F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康-2

生活和職業(yè)環(huán)境與健康－2內(nèi)容生活與職業(yè)環(huán)境存在哪些有害因素？如何識(shí)別這些有害因素？這些環(huán)境有害因素對(duì)健康產(chǎn)生什么影響？如何評(píng)價(jià)環(huán)境有害因素對(duì)健康（個(gè)體/群體）的影響？如何治療和預(yù)防？怎樣收集環(huán)境暴露史(1)摘要幻燈片怎樣收集環(huán)境暴露史(2)摘要幻燈片怎樣收集環(huán)境暴露史(3)怎樣收集環(huán)境暴露史(4)摘要幻燈片怎樣收集環(huán)境暴露史(4)職業(yè)環(huán)境暴露史職業(yè)暴露情況：有害因素的種類、濃度、方式防護(hù)措施：通風(fēng)、個(gè)人防護(hù)、體格檢查工作史生活環(huán)境暴露史居住環(huán)境家庭成員的工作飲水空氣污染農(nóng)藥污染垃圾家庭化學(xué)用品收集環(huán)境暴露史應(yīng)回答的問題存在什么環(huán)境有害物質(zhì)的暴露？暴露濃度與時(shí)間是否足以導(dǎo)致所觀察到的現(xiàn)象？實(shí)驗(yàn)室檢查環(huán)境測(cè)定鑒別分析在現(xiàn)實(shí)世界中，一個(gè)人可能同時(shí)接觸幾種環(huán)境有害因素同一種有害因素可有多種污染來源大氣土壤/灰塵水食物內(nèi)容生活與職業(yè)環(huán)境存在哪些有害因素？如何識(shí)別這些有害因素？這些環(huán)境有害因素對(duì)健康產(chǎn)生什么影響？如何評(píng)價(jià)環(huán)境有害因素對(duì)健康（個(gè)體/群體）的影響？如何治療和預(yù)防？環(huán)境中的有害物質(zhì)體內(nèi)過程靶器官早期生物學(xué)效應(yīng)結(jié)構(gòu)/機(jī)能改變疾病/死亡ExposureDoseEffectsDose(劑量):有害因素進(jìn)入人體或作用于人體的量Exposure(暴露/接觸):有害因素與人體接觸,使有害因素能進(jìn)入人體或作用于人體Effects(效應(yīng)）：毒物對(duì)機(jī)體所致的不良或有害的生物學(xué)改變?！癆llsubstancesarepoisons;

thereisnonewhichisnotapoison.

Therightdosedifferentiatesapoisonfromaremedy.”Paracelsus(1493-1541).毒物進(jìn)入人體的三種途徑呼吸道(Inhalation)消化道(Ingestion)皮膚(dermal)Absorption:

TheTransportofaChemicalOutoftheEnvironmentandintotheBloodDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseBloodExposureExposureExposureExposureExposureExposureExposureExposureGITractLungsSkinIngestionInhalationDermalTargetorgans/tissues呼吸道（30%-50%）消化道成人6%-20%，兒童和孕婦50%空腹、鈣和鐵缺乏均可增加鉛吸收量皮膚（0%-1%）鉛進(jìn)入體內(nèi)的途徑生物轉(zhuǎn)運(yùn)(Bio-transportation)分布(distribution)排出(excretion)蓄積(accumulation)生物轉(zhuǎn)化(Bio-transformation)環(huán)境有害物質(zhì)在體內(nèi)的過程鉛在體內(nèi)的過程

硬組織血液鉛接觸尿液/糞便/乳汁軟組織紅細(xì)胞（90%）血漿（10%）腎/腦/骨髓/肝骨骼/牙齒/毛發(fā)/指甲（機(jī)體中95%的鉛）血鈣降低，饑餓、感染、酗酒和服用酸性藥物等使血液pH值改變時(shí)，骨骼中的鉛可動(dòng)員到血液中，使血鉛水平升高。苯在體內(nèi)的過程苯酚苯苯環(huán)氧化物對(duì)苯二酚鄰苯二酚苯硫醇尿酸反，反-粘康酸

-苯醌

苯醌肝骨髓環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康的影響呼吸系統(tǒng)急性呼吸道疾?。ㄒ源碳ば詺怏w為例）急性上呼吸道炎癥肺炎（中毒性肺炎）中毒性肺水腫與ARDS慢性呼吸道疾病（以粉塵為例）慢性化學(xué)性支氣管炎與COPD慢性纖維化疾?。▔m肺）肺部及胸部腫瘤矽肺（左肺）肺彌漫性纖維化

61歲陶瓷工人的肺標(biāo)本，示肺彌漫性纖維化（橢圓所示區(qū)域）和矽結(jié)節(jié)（箭頭所示）匯合的透明、螺紋狀矽結(jié)節(jié)，周邊為塵細(xì)胞。環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康的影響血液系統(tǒng)（以苯為例）造血抑制（再障、白細(xì)胞和血小板減少、貧血）血紅蛋白變性（高鐵血紅蛋白等）出凝血機(jī)制障礙惡變疾?。∕DS與白血病)環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康的影響神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性中毒性腦病(CO)慢性中毒性腦病(甲基汞）神經(jīng)發(fā)育（鉛）周圍神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)感覺障礙（鉛）環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康的影響泌尿系統(tǒng)（鉛）腎臟生殖男性女性胚胎發(fā)育與子代健康環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康的影響免疫系統(tǒng)免疫抑制（鉛）變態(tài)反應(yīng)（苯）自身免疫反應(yīng)（汞）環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康的影響心血管系統(tǒng)（鉛）血壓心律環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康的影響消化系統(tǒng)腹絞痛環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康的影響國(guó)際癌癥研究所(IARC)對(duì)已進(jìn)行致癌研究的化學(xué)物分為四類：1類:對(duì)人致癌性證據(jù)充分；2類:A組對(duì)人致癌性證據(jù)有限，但對(duì)動(dòng)物致癌性證據(jù)充分，B組人致癌性證據(jù)有限，對(duì)動(dòng)物致癌性證據(jù)也不充分；3類:現(xiàn)有證據(jù)未能對(duì)人類致癌性進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)；4類:對(duì)人可能是非致癌物。IARC致癌性評(píng)價(jià)應(yīng)注意的問題一種環(huán)境有害因素可能導(dǎo)致多種毒效應(yīng)一種環(huán)境有害因素在不同暴露情況下所表現(xiàn)的毒效應(yīng)可能不一樣不同的環(huán)境有害因素可能導(dǎo)致相同的毒效應(yīng)胎盤轉(zhuǎn)移IQ/聽力/生長(zhǎng)VitD代謝障礙？發(fā)育毒性紅細(xì)胞原卟啉神經(jīng)傳導(dǎo)速度VitD代謝障礙血紅蛋白合成腹絞痛貧血腎病腦病10高血壓？紅細(xì)胞原卟啉（女性）紅細(xì)胞原卟啉（男性）2030收縮壓（男性）；聽覺靈敏度周圍神經(jīng)病，生殖障礙（男性）腎病40血紅蛋白合成50貧血100腦病150死亡血鉛水平(ug/dL)1ug/dL=0.0483umol/L內(nèi)容生活與職業(yè)環(huán)境存在哪些有害因素？如何識(shí)別這些有害因素？這些環(huán)境有害因素對(duì)健康產(chǎn)生什么影響？如何評(píng)價(jià)環(huán)境有害因素對(duì)健康（個(gè)體/群體）的影響？如何治療和預(yù)防？環(huán)境有關(guān)疾病的判斷依據(jù)存在環(huán)境暴露—前提所觀察到的疾病表現(xiàn)與該有害因素的毒效應(yīng)特征相符暴露劑量(時(shí)