中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的治療策略

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的治療策略

（94例臨床分析）蔣海輝概述1982年由Hassoun率先報(bào)道。發(fā)病率低，位置深，毗鄰重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)困難，術(shù)后并發(fā)癥多，尚有許多臨床問(wèn)題有待歸納總結(jié)本組總結(jié)了2002年1月至2010年11月間天壇醫(yī)院收治，經(jīng)病理證實(shí)為中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的患者共94例的臨床資料一般資料本組共94例，男性48例，女性46例。發(fā)病年齡3歲至66歲，平均29.62±8.01歲青中年發(fā)病為主，其中20歲至30歲為38例，31至40歲為27例隨訪時(shí)間6個(gè)月至7年臨床表現(xiàn)病史7天至2年，平均病史5.2月。顱內(nèi)高壓癥狀為主：頭痛表現(xiàn)69例，惡心、嘔吐19例其他癥狀：視物模糊19例，頭暈17例，共濟(jì)失調(diào)5例，肢體活動(dòng)障礙5例，肢體感覺(jué)障礙3例，智力、記憶力減退3例，癲癇2例，語(yǔ)言障礙1例，昏迷1例，無(wú)癥狀、體征偶然發(fā)現(xiàn)的3例CT&MRICT表現(xiàn)為等或高密度的實(shí)性或囊實(shí)性改變，強(qiáng)化均勻；MR表現(xiàn)中，腫瘤實(shí)性部分T1WI、T2WI均顯示為等或高信號(hào)，腫瘤囊性部分則均表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，瘤內(nèi)信號(hào)不均，常為“吹泡樣”征象位于一側(cè)腦室內(nèi)61例，累及雙側(cè)腦室內(nèi)18例，侵及第三腦室11例，腦室外脊髓內(nèi)2例腫瘤中可見(jiàn)明顯鈣化的19例。有36例腫瘤實(shí)性部分可見(jiàn)明顯強(qiáng)化腫瘤最大直徑2.5至9cm，平均4.9cmABCDEFDSA

共有27例患者術(shù)前行DSA檢查觀察腫瘤腫瘤染色，供血?jiǎng)用}、引流靜脈的形態(tài)及走行位置將腫瘤染色分為4級(jí)無(wú)染色（腫瘤不顯影）輕度染色（比脈絡(luò)膜顯影略低）中度染色（比脈絡(luò)膜顯影略高）重度染色（比周圍引流靜脈染色深）腫瘤體積腫瘤染色程度總計(jì)無(wú)染色輕度中度顯著小于3cm223-6cm355316大于6cm369總計(jì)558927腫瘤染色與體積關(guān)系腫瘤供血?jiǎng)用}腫瘤的供血?jiǎng)用}發(fā)生頻率依次為脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)及外側(cè)動(dòng)脈（21/27）外側(cè)豆紋動(dòng)脈（14/27）前胼周動(dòng)脈（13/27）脈絡(luò)膜前動(dòng)脈動(dòng)脈（12/27）后胼周動(dòng)脈（8/27）腫瘤供血?jiǎng)用}腫瘤為多根血管供血，當(dāng)腫瘤體積較大時(shí)可為左右雙側(cè)共同供血在頸內(nèi)動(dòng)脈側(cè)位像上均顯示前胼周動(dòng)脈被腫瘤擠壓抬高，正位像上顯示外側(cè)豆紋動(dòng)脈被腫瘤擠壓至外上方a.頸內(nèi)動(dòng)脈側(cè)位像顯示腫瘤顯著染色，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈（細(xì)長(zhǎng)箭頭）及胼周動(dòng)脈供血（短粗箭頭）b.頸內(nèi)動(dòng)脈正位像：腫瘤顯著染色，外側(cè)豆紋動(dòng)脈（短粗箭頭）參與供血c,d.椎動(dòng)脈側(cè)位像：腫瘤顯著染色，脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)、外側(cè)動(dòng)脈供血（箭頭所示）腫瘤引流靜脈所有腫瘤的引流靜脈均為丘紋靜脈-大腦內(nèi)靜脈-Galen靜脈，均無(wú)皮層靜脈參與回流同側(cè)丘紋靜脈被腫瘤扭曲抬高，同側(cè)的大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈增粗并被腫瘤壓向下外方。由丘紋靜脈及大腦內(nèi)靜脈構(gòu)成的靜脈角呈不規(guī)則擴(kuò)張e頸內(nèi)動(dòng)脈側(cè)位像顯示大腦內(nèi)靜脈增粗扭曲，受壓移位（箭頭所示）;f.椎動(dòng)脈側(cè)位像：大腦大靜脈受壓移位（箭頭所示）顯微外科手術(shù)94例患者均行開(kāi)顱顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療，其中經(jīng)皮層造瘺側(cè)腦室入路48例，經(jīng)縱裂-胼胝體-腦室入路44例，椎管內(nèi)腫瘤切除2例腫瘤多呈灰紅色，質(zhì)地較軟，有顆粒感；部分病例腫瘤發(fā)生鈣化部分則質(zhì)地韌硬有明顯腫瘤邊界的44例，邊界不清與周圍組織有粘連的48例術(shù)中出血量200～4000ml，平均出血量為821ml本組總體：腫瘤全切除65例，次全切除27例。全切除率70.7%邊界清楚邊界不清P值鈣化明顯鈣化不明顯P值全切除例數(shù)3629758次全切例數(shù)8191215全切率81.8%60.4%0.02436.879.5%0.002腫瘤質(zhì)地對(duì)全切除影響

在27例行DSA檢查患者中腫瘤全切除23例，次全切除4例，腫瘤全切除率為85.2%手術(shù)入路腫瘤切除程度總計(jì)全切除次全切除經(jīng)皮層造瘺經(jīng)腦室入路134經(jīng)縱裂-胼胝體-腦室入路22123總計(jì)23427術(shù)后并發(fā)癥腦積水：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)常規(guī)復(fù)查CT，有57例患者術(shù)后仍有腦積水，多數(shù)為暫時(shí)性，引流可緩解，僅13例積水嚴(yán)重，行分流手術(shù)，占總數(shù)的14.1%術(shù)后發(fā)生皮下積液11例，顱內(nèi)感染4例，死亡2例術(shù)后引流管拔除時(shí)間平均為10.5天（1～30天），平均住院日34.7天（10～112天）并發(fā)