華中科技社會醫(yī)學(xué)8

生命質(zhì)量評價華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)學(xué)系目錄基本概念健康相關(guān)生命質(zhì)量評價的內(nèi)容生命質(zhì)量評價量表（工具）生命質(zhì)量評價指標的量化生命質(zhì)量評價的應(yīng)用一、基本概念（一）生命質(zhì)量的概念Qualityoflife，QOL生存質(zhì)量：局限于臨床醫(yī)學(xué)范疇，反映人類生存的最低要求，較多的考慮疾病對病人的生理功能、心理活動和社會活動等諸方面的影響生活質(zhì)量：衣、食、住、行、娛樂等物質(zhì)生活相聯(lián)系，更具有社會學(xué)意義

生命質(zhì)量還沒有一個普遍被接受的定義。社會學(xué)強調(diào)人的社會功能心理學(xué)強調(diào)人的精神狀態(tài)臨床醫(yī)學(xué)如何減輕病人的癥狀和痛苦完整的生命質(zhì)量應(yīng)是多方面相互作用結(jié)果Walker認為：生命質(zhì)量是指人的身體和心理特征及由此而確定的個人行為功能狀態(tài)。此定義強調(diào)生命質(zhì)量的身體、心理、社會特征和個人的功能狀態(tài)。

WHO生命質(zhì)量的定義不同文化和價值體系中的個人對與他們的目標、期望、標準及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗。此定義則強調(diào)生命質(zhì)量中的文化背景、價值觀念和個人的主觀體驗?？偟膩碚f，生命質(zhì)量是指以社會經(jīng)濟、文化背景和價值取向為基礎(chǔ)，人們對自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會能力以及個人綜合狀況的感覺體驗。

（二）健康相關(guān)生命質(zhì)量

（health-relatedqualityoflife）健康相關(guān)生命質(zhì)量——指病傷、醫(yī)療干預(yù)、老化和社會環(huán)境改變的影響下人們的健康狀態(tài)，以及與其經(jīng)濟、文化背景和價值取向等相聯(lián)系的主觀體驗。健康狀態(tài)是從身體、心理和社會等三方面來描述人們的功能狀態(tài)，是生命質(zhì)量中相對較為客觀的成分。主觀體驗是指人們的需求和愿望得到滿足時所產(chǎn)生的主觀反應(yīng)，屬生命質(zhì)量的主觀成分

（三）生命質(zhì)量評價的特征評價內(nèi)容的綜合性：身體功能、心理能力、社會適應(yīng)能力、主觀體驗（一般性總體感受）評價多采用功能或行為術(shù)語，而非客觀檢查如通過軀體活動來反映生理功能通過情感活動來反映心理功能通過角色活動來反映社會功能通常采用主觀指標，而非客觀指標因此，評價方式為自評或協(xié)助自評生命質(zhì)量具有時變性二、健康相關(guān)生命質(zhì)量評價的內(nèi)容生命質(zhì)量評價的內(nèi)容不同的學(xué)科有所不同，但健康相關(guān)生命質(zhì)量評價內(nèi)容通常包括身體狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、一般性感覺等四個維度。在針對疾病的特異性量表中，往往還要增加疾病癥狀等維度。

（一）身體狀態(tài)活動受限：日常生活活動能力由于健康問題而受到的限制，包括三個層次一是正常軀體活動受限，如不能屈體、彎腰、伸腿、行走等二是遷移受限，如臥床、室內(nèi)活動受限、不能利用交通工具等三是自我照料能力下降，如不能自行梳洗、穿衣和進食等通常所說的基本日常生活活動能力（basicactivitiesofdailyliving,BADL）是指穿衣、進食、洗澡、上廁所、室內(nèi)走動等五項指標，這是康復(fù)評價最常用的指標體力適度性：主要指個人在日常生活活動和工作中所表現(xiàn)出的疲勞感、乏力感和虛弱感等。角色功能受限：（二）心理狀態(tài)

情緒：情緒反應(yīng)是生命質(zhì)量測量中最為敏感的部分，生命質(zhì)量評價則不僅重視負性情緒問題，而且強調(diào)情感平衡。認知功能：認知功能改變需要一定的時間，因此在生命質(zhì)量測量中并不是敏感指標；是否將其納入其中，要依研究目的和對象而定。（三）社會功能狀態(tài)

社會接觸：指評價對象與他人的交往密度和強度，可分為密切接觸、一般性接觸以及社會整合。社會資源：指個人的社會網(wǎng)絡(luò)與社會聯(lián)系，社會資源通過社會接觸可給予個人情感性或工具性支持，前者如激勵、同情和自尊，后者如經(jīng)濟、勸告和指導(dǎo)等。

（四）一般性感覺

一般性感覺是指個人對其健康狀態(tài)、生活狀況作出的自我評判，是生命質(zhì)量的綜合性指標。健康自評：是對個體目前綜合健康狀態(tài)的自我評價。自我生活評價：自我生活評價是個人對其生活的某個領(lǐng)域的自我評價，反映了個體對生活的滿意程度。

（五）其他內(nèi)容

針對特殊人群或特定疾病的生命質(zhì)量評價量表，經(jīng)常包括癥狀或其它健康問題。與其它維度一樣，這些內(nèi)容也都是病人自述的生理癥狀和身體方面存在的問題，如疼痛、出血、瘙癢、虛弱、體重下降，視力下降、聽力下降等，而不是傳統(tǒng)的醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)心的組織或生化改變。三、生命質(zhì)量評價量表

（一）分類普適性量表：通用型量表，用于所有人群，但是主要適用于一般人群的生命質(zhì)量測定，主要反映人們生命質(zhì)量中共同的特性，如SF-36，WHOQOL-BREF等。特異性量表：只能用于特定的人群或疾病，如FILC（癌癥病人生活質(zhì)量指數(shù)）。（二）常用生命質(zhì)量測定工具簡介（三）36條目簡明健康量表

SF-36，medicaloutcomesstudygeneralhealthsurvey-shortform36,SF-36是在美國的醫(yī)療結(jié)果調(diào)查表（應(yīng)用于臨床試驗的代表性問卷）的基礎(chǔ)上開發(fā)出的普適性量表，目前該量表有許多不同語種的版本，在許多國家被應(yīng)用。

SF-36量表由36個條目，8個維度組成①軀體活動功能：10個條目②疼痛：2個條目③活力：4個條目④軀體功能對角色功能的影響：4個條目⑤精神健康：5個條目⑥情緒對角色功能的影響：3個條目⑦社會功能：2個條目⑧健康總體自評：5個條目此外，還有一個條目測量健康變化情況。

（四）WHO生命質(zhì)量量表簡表

①生理領(lǐng)域：包括疼痛與不適、精力與疲倦、睡眠與休息、行動能力、日常生活能力、對藥物及醫(yī)療手段的依賴性、工作能力等7個指標②心理領(lǐng)域，包括積極感受、思想-學(xué)習-記憶和注意力、自尊、身材與相貌、消極感受、精神支柱等6個指標③社會關(guān)系領(lǐng)域，包括個人關(guān)系、所需社會支持的滿足程度、性生活等3個指標④環(huán)境