股骨頭缺血壞死案例課件

股骨頭缺血壞死股骨頭缺血壞死1壞死生活機體的局部組織、細胞死亡后出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)改變壞死組織、細胞的代謝停止，功能喪失，出現(xiàn)一系列特征性的形態(tài)學(xué)改變壞死的原因多種多樣，舉凡一切損傷因子，只要其作用達到一定的強度或持續(xù)一定的時間，從而使受損組織、細胞的代謝完全停止時，即引起組織細胞的死亡（壞死）多數(shù)情況下，壞死是由組織、細胞的變性逐漸發(fā)展而來的，即漸進性壞死。在此期間，只要壞死尚未發(fā)生而病因被消除，則組織、細胞的損傷仍可能恢復(fù)（可復(fù)期）一旦組織、細胞的損傷嚴重，代謝紊亂，出現(xiàn)一系列壞死的形態(tài)學(xué)改變時，則損傷不再能恢復(fù)（不可復(fù)期）壞死生活機體的局部組織、細胞死亡后出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)改變細胞損傷的原因缺氧細胞維持生命活動和功能不可缺少的要素全身性空氣稀?。呱饺毖鹾粑δ苷系K－呼吸道和肺疾患化學(xué)毒物損害了血紅蛋白的攜氧能力－CO中毒化學(xué)毒物滅活呼吸鏈的酶系－氰化物局部缺氧缺血－局部循環(huán)障礙細胞損傷的原因缺氧細胞損傷的原因物理因子機械性－細胞、組織破裂高溫－細胞內(nèi)蛋白質(zhì)（包括酶）變性低溫－血管收縮、受損，組織缺血、細胞損害電流－引起高溫，直接刺激組織射線－直接或間接造成生物大分子損傷細胞損傷的原因物理因子細胞損傷的原因化學(xué)因子與細胞或組織發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，引起細胞功能障礙或破壞－毒物各種方式抑制酶系統(tǒng)－最常見改變血紅蛋白，抑制運輸氧能力….細胞損傷的原因化學(xué)因子細胞損傷的原因生物因子細菌病毒真菌原蟲寄生蟲細胞損傷的原因生物因子細胞損傷的原因免疫反應(yīng)風(fēng)濕熱、彌漫性腎小球腎炎紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎細胞損傷的原因免疫反應(yīng)成人股骨頭血供來自股深動脈的旋股動脈旋股內(nèi)側(cè)動脈上支持帶動脈上干骺動脈外側(cè)骨骺動脈：股骨頭2／3下支持帶血管下干骺動脈：股骨頸圓韌帶動脈－閉孔動脈終支髓內(nèi)血管成人股骨頭血供來自股深動脈的旋股動脈風(fēng)濕熱、彌漫性腎小球腎炎低溫－血管收縮、受損，組織缺血、細胞損害生活機體的局部組織、細胞死亡后出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)改變腹股溝隱痛，可放射至大腿、臀、膝股骨頭鉆孔減壓及植骨術(shù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）化學(xué)毒物損害了血紅蛋白的攜氧能力－CO中毒化學(xué)毒物滅活呼吸鏈的酶系－氰化物紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎生活機體的局部組織、細胞死亡后出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)改變機械性－細胞、組織破裂全表面置換術(shù)

TotalResurfacingX線股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄X線股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）嚴格避免負重－6～24個月臨床表現(xiàn)+，癥狀持續(xù)存在或加重生活機體的局部組織、細胞死亡后出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)改變風(fēng)濕熱、彌漫性腎小球腎炎AVN病因創(chuàng)傷性股骨頸、髖臼骨折創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位無骨折或脫位的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷非創(chuàng)傷性長期服用激素過度飲酒Legg-Calve-Perthes病髖部骨折術(shù)后特發(fā)性血紅蛋白病、減壓病、痛風(fēng)、動脈硬化………………..AVN病因創(chuàng)傷性AVN病因AVN病因AVN臨床表現(xiàn)早期可沒有癥狀間斷或持續(xù)髖關(guān)節(jié)痛腹股溝隱痛，可放射至大腿、臀、膝站立或行走明顯，休息后減輕夜間痛髖關(guān)節(jié)活動受限早期內(nèi)旋活動明顯受限，外展受限體格檢查股骨溝中點壓痛髖關(guān)節(jié)活動受限髖關(guān)節(jié)畸形AVN臨床表現(xiàn)早期可沒有癥狀A(yù)VN臨床表現(xiàn)影像學(xué)異常早期MRI、CT、骨掃描X線AVN臨床表現(xiàn)影像學(xué)異常AVN臨床表現(xiàn)AVN臨床表現(xiàn)AVN診斷及鑒別診斷診斷依據(jù)病史：外傷、激素、飲酒癥狀：疼痛、活動受限體檢：活動痛、髖關(guān)節(jié)各向活動受限，內(nèi)旋明顯影像學(xué)確診鑒別診斷髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）強直性脊柱炎（AS）….AVN診斷及鑒別診斷診斷依據(jù)無骨折或脫位的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷全表面置換術(shù)

TotalResurfacing生活機體的局部組織、細胞死亡后出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)改變IV期（osteoarthritis）壞死的原因多種多樣，舉凡一切損傷因子，只要其作用達到一定的強度或持續(xù)一定的時間，從而使受損組織、細胞的代謝完全停止時，即引起組織細胞的死亡（壞死）髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）全表面置換術(shù)

TotalResurfacing早期內(nèi)旋活動明顯受限，外展受限髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）II期（Precollapse）站立或行走明顯，休息后減輕II期（Precollapse）圓韌帶動脈－閉孔動脈終支在此期間，只要壞死尚未發(fā)生而病因被消除，則組織、細胞的損傷仍可能恢復(fù)（可復(fù)期）風(fēng)濕熱、彌漫性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)+，癥狀持續(xù)存在或加重化學(xué)毒物損害了血紅蛋白的攜氧能力－CO中毒壞死組織、細胞的代謝停止，功能喪失，出現(xiàn)一系列特征性的形態(tài)學(xué)改變股骨頭鉆孔減壓及植骨術(shù)電流－引起高溫，直接刺激組織AVN分期Ficat分期ARCO分期（AssociationResearchCirculationOsseous）無骨折或脫位的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷AVN分期Ficat分期Ficat分期

0期（Preclinical）臨床表現(xiàn)0preclinicalandpreradiographic一側(cè)懷疑AVN，另一側(cè)靜止期I期（Preradiographic）臨床表現(xiàn)+有疼痛活動受限癥狀X線正常Ficat分期

0期（Preclinical）Ficat分期II期（Precollapse）臨床表現(xiàn)+，癥狀持續(xù)存在或加重X線密度減低、囊性變、骨硬化股骨頭形態(tài)正常過渡期X線可見“新月征”，軟骨下骨塌陷股骨頭形態(tài)大致正常Ficat分期II期（Precollapse）Ficat分期III期（collapse）臨床表現(xiàn)++X線死骨形成，股骨頭變平關(guān)節(jié)間隙正常IV期（osteoarthritis）臨床表現(xiàn)+++X線股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)活動嚴重受限Ficat分期III期（collapse）ARCO分期ARCO分期AVN治療非手術(shù)治療手術(shù)治療股骨頭鉆孔減壓及植骨截骨術(shù)髖關(guān)節(jié)融合術(shù)半表面置換全表面置換股骨頭置換全髖關(guān)節(jié)置換AVN治療非手術(shù)治療非手術(shù)治療早期，I、II期嚴格避免負重－6～24個月扶拐、輪椅藥物治療止痛治療骨質(zhì)疏松定期拍片非手術(shù)治療早期，I、II期股骨頭鉆孔減壓及植骨術(shù)股骨頭鉆孔減壓及植骨術(shù)股骨頭鉆孔減壓及植骨術(shù)減壓緩解疼痛、去除壞死骨組織、刺激股骨頭血管再生、提供結(jié)構(gòu)性支撐、軟骨下骨重建早期，I、II期，外形完整，無新月征成功率60～70％術(shù)后鼓勵免負重功能練習(xí)免負重6周免劇烈活動1年股骨頭鉆孔減壓及植骨術(shù)減壓緩解疼痛、去除壞死骨組織、刺激股骨截骨術(shù)將正常部分移至負重區(qū)兒童股骨頭壞死成人已很少截骨術(shù)將正常部分移至負重區(qū)髖關(guān)節(jié)融合術(shù)不愈合、延遲愈合髖關(guān)節(jié)融合術(shù)不愈合、延遲愈合半表面置換

Hemiresurfacing半表面置換

Hemiresurfacing全表面置換術(shù)

TotalResurfacing全表面置換術(shù)

TotalResurfacing早期，I、II期，外形完整，無新月征X線股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄II期（Precollapse）X線密度減低、囊性變、骨硬化II期（Precollapse）全表面置換術(shù)

TotalResurfacing細胞維持生命活動和功能不可缺少的要素壞死的原因多種多樣，舉凡一切損傷因子，只要其作用達到一定的強度或持續(xù)一定的時間，從而使受損組織、細胞的代謝完全停止時，即引起組織細胞的死亡（壞死）圓韌帶動脈－閉孔動脈終支生活機體的局部組織、細胞死亡后出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)改變一旦組織、細胞的損傷嚴重，代謝紊亂，出現(xiàn)一系列壞死的形態(tài)學(xué)改變時，則損傷不再能恢復(fù)（不可復(fù)期）化學(xué)毒物滅活呼吸鏈的酶系－氰化物站立或行走明顯，休息后減輕化學(xué)毒物滅活呼吸鏈的酶系－氰化物站立或行走明顯，休息后減輕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）減壓緩解疼痛、去除壞死骨組織、刺激股骨頭血管再生、提供結(jié)構(gòu)性支撐、軟骨下骨重建生活機體的局部組織、細胞死亡后出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)改變多數(shù)情況下，壞死是由組織、細胞的變性逐漸發(fā)展而來的，即漸進性壞死。一旦組織、細胞的損傷嚴重，代謝紊亂，出現(xiàn)一系列壞死的形態(tài)學(xué)改變時，則損傷不再能恢復(fù)（不可復(fù)期）髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）全表面置換術(shù)

TotalResurfacing早期，I、II期，外形完整，無新月征全表面置換術(shù)

Total全表面置換術(shù)

TotalResurfacing全表面置換術(shù)

TotalResurfacing股骨頭置換術(shù)股骨頭置換術(shù)股骨頭置換術(shù)股骨頭置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理術(shù)前護理術(shù)前紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線可見“新月征”，軟骨下骨塌陷各種方式抑制酶系統(tǒng)－最常見機械性－細胞、組織破裂髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）一旦組織、細胞的損傷嚴重，代謝紊亂，出現(xiàn)一系列壞死的形態(tài)學(xué)改變時，則損傷不再能恢復(fù)（不可復(fù)期）電流－引起高溫，直接刺激組織高溫－細胞內(nèi)蛋白質(zhì)（包括酶）變性一旦組織、細胞的損傷嚴重，代謝紊亂，出現(xiàn)一系列壞死