血?dú)夥治鰳?biāo)本采集注意事項(xiàng)及技巧課件

血?dú)夥治鰳?biāo)本采集注意事項(xiàng)及技巧ICU血?dú)夥治鰳?biāo)本采集注意事項(xiàng)及技巧ICU二一三七五四六目的影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素及其控制概念及意義適應(yīng)癥禁忌癥正常值及臨床意義血?dú)夥治霾杉椒凹记赡夸洶俗⒁馐马?xiàng)二一三七五四六目的影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素及其控制概念及意義適概念意義一、概念及意義血?dú)夥治鍪菍ρ褐械乃釅A度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測定，醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^的指標(biāo)。概念意義一、概念及意義血?dú)夥治鍪菍ρ褐械乃釅A度(pH)、二1234可以用來動(dòng)態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài)了解機(jī)體的酸堿平衡情況是監(jiān)測呼吸機(jī)治療效果的重要指標(biāo)之一也為制定治療方案和護(hù)理計(jì)劃提供了依據(jù)二、目的1234可以用來動(dòng)態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài)了解機(jī)體的酸堿平衡各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者。搶救心肺復(fù)蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測010203急、慢性呼吸衰竭及進(jìn)行機(jī)械通氣者03三、適應(yīng)癥各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術(shù)搶救心肺復(fù)蘇后010203四、禁忌癥有出血傾向者，穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等動(dòng)脈炎或血栓形成者有出血傾向，穿刺局部有感染橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)進(jìn)行Allen試驗(yàn)，陽性者不應(yīng)做穿刺（Allen試驗(yàn)方法為：囑病人握拳，觀察兩手指尖，同時(shí)壓迫橈、尺動(dòng)脈，然后再放松壓迫尺動(dòng)脈的同時(shí)，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如5s內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表明橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好，Allen試驗(yàn)陰性，如長于5s手掌顏色仍不變紅動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不佳，Allen試驗(yàn)陽性為重癥患者治療無絕對禁忌癥四、禁忌癥有出血傾向者，穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等動(dòng)脈炎或血五、正常值及臨床意義

五、正常值及臨床意義

正確處理樣本的重要性

“Collectionofabloodspecimen,aswellasitshandlingandtransport,arekeyfactorsintheaccuracyofclinicallaboratoryanalysisandultimatelyindeliveringqualitypatientcare.”

血樣的采集、處理和運(yùn)送，是臨床實(shí)驗(yàn)室分析是否準(zhǔn)確，以及最終是是否正確處理患者的關(guān)鍵因素。

NCCLS:NationalCommitteeforClinicalLaboratoryStandards

美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)一個(gè)不準(zhǔn)確的結(jié)果，比沒有結(jié)果更糟糕！NCCLSDocumentH11-A;PercutaneousCollectionofArterialBloodforLaboratoryAnalysis;ApprovedStandard正確處理樣本的重要性

“Collectionofab8血?dú)夥治霾杉椒凹记裳獨(dú)夥治霾杉椒凹记?六、采血部位的選擇及注意事項(xiàng)橈動(dòng)脈（首選）肱動(dòng)脈股動(dòng)脈足背動(dòng)脈易固定，便于操作，病人易接受尺動(dòng)脈可以提供很好的側(cè)枝循環(huán)不易固定，滾滑，不易操作易固定，操作復(fù)雜解剖位置較深，易感染六、采血部位的選擇及注意事項(xiàng)橈動(dòng)脈（首選）肱動(dòng)脈股動(dòng)脈足背動(dòng)10血?dú)馊角孩儆|

②消

③穿刺血?dú)馊角孩儆|

11用物準(zhǔn)備血?dú)忉樏耷蛳疽簾o菌棉枝用物準(zhǔn)備血?dú)忉樏耷蛳疽簾o菌棉枝12觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)常規(guī)消毒皮膚（以動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為圓心，直徑大于5cm）觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)常規(guī)消毒皮膚（以動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為圓心，直徑大于513消毒操作者一手食指、中指前端消毒操作者一手食指、中指前端14橈動(dòng)脈zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角度病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺點(diǎn)位于橈側(cè)腕橫肌上2cm橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，在腕橫紋肌上0.5cm15°~20°橈動(dòng)脈zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角度肱動(dòng)脈病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺點(diǎn)位于肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)肘橫紋上方的動(dòng)脈搏動(dòng)處45°~90°zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角度肱zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角度股動(dòng)脈病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點(diǎn)位于恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)，動(dòng)脈搏動(dòng)處90°zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角度股zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角度足背動(dòng)脈內(nèi)、外踝背側(cè)連線上，拇長伸肌腱與二趾長伸腱之間（位于足背中部大腳趾和第二腳趾之間）20°~30°zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角度足采取動(dòng)脈血標(biāo)本后輕緩?fù)顺鲠橆^一手抽出針頭的同時(shí)，另一只手要拿著紗布，準(zhǔn)備加壓止血加壓止血橈動(dòng)脈至少在5分鐘以上，避免皮下血腫的產(chǎn)生。肱、股動(dòng)脈加壓時(shí)間要延長如果凝血功能不好，則至少應(yīng)在10分鐘以上，并觀察穿刺部位有無出血跡象

采取動(dòng)脈血標(biāo)本后輕緩?fù)顺鲠橆^19zzzzzzzzz封住針頭zzzzzzzzz封住針頭20zzzzzzzzz搖勻標(biāo)本zzzzzzzzz搖勻標(biāo)本zzzzzzzzz總結(jié)動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采血的全過程消毒穿刺采血按壓拔針封住針頭檢驗(yàn)選擇動(dòng)脈zzzzzzzzz總結(jié)動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采血的全過程消毒穿刺影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素

及其控制影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素

及其控制23影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素患者因素護(hù)士因素標(biāo)本因素影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素患者因素24患者因素當(dāng)患者精神緊張而誘發(fā)呼吸加快可發(fā)生通氣過度導(dǎo)致Pco2降低；當(dāng)患者因害怕疼痛而屏氣可發(fā)生通氣不足而導(dǎo)致Pco2升高當(dāng)患者體溫高于37℃，Pco2、P02升高，PH降低當(dāng)患者體溫低于37℃，Pco2、P02降低因此在做血?dú)夥治龅臅r(shí)候要輸入體溫進(jìn)行校正患者因素當(dāng)患者精神緊張而誘發(fā)呼吸加快可發(fā)生通氣過度導(dǎo)致Pco25護(hù)士因素---動(dòng)脈留置管采血?jiǎng)用}導(dǎo)管中使用的液體必須完全排除，以避免血樣的稀釋推薦排出量相當(dāng)于導(dǎo)管死腔體積3-6倍避免在輸液測血連續(xù)采自同一病人PaO2PaCO2pHK+Na+Cl-Ca2+tHb

cGlu

mmHgmmol/L樣本A–放掉推薦劑量溶液116.750.57.2713.81301011.006.29.6樣本B–僅放掉1ml鹽溶液，導(dǎo)管看上去紅色129.335.97.2752.51371130.614.66.9Example護(hù)士因素---動(dòng)脈留置管采血?jiǎng)用}導(dǎo)管中使用的液體必須完全排除26動(dòng)靜脈血混合即使只混合了少量的靜脈血，也會(huì)使結(jié)果發(fā)生明顯誤差，尤其是pO2和sO2可能發(fā)生于，在定位到動(dòng)脈之前穿到了靜脈

靜脈

動(dòng)脈

pO2=40mmHgsO2=76%pO2=100mmHgsO2=98%動(dòng)靜脈血混合即使只混合了少量的靜脈血，也會(huì)使結(jié)果發(fā)生明顯誤差27氣泡的影響甚至很小氣泡可能嚴(yán)重影響樣本pO2一個(gè)相對注射器內(nèi)血量0.5-1.0%的氣泡可能造成顯著誤差抽取樣本后，氣泡應(yīng)盡早排除在和肝素混勻之前在樣本冷藏之前氣泡的影響甚至很小氣泡可能嚴(yán)重影響樣本pO228氣泡的影響氣泡的影響，取決于：氣泡相對樣本體積的大小樣本原先氧狀態(tài)空氣氧分壓150mmHg儲(chǔ)存情況連續(xù)采自同一病人PaO2mmHg樣本A-沒氣泡-立即分析71樣本B-加100μL空氣-0-4度冷存30分鐘，混合3分鐘88.3Example氣泡的影響氣泡的影響，取決于：連續(xù)采自同一病人PaO2mmH29樣本儲(chǔ)存由于氣體的不穩(wěn)定性和血液新陳代謝，儲(chǔ)存時(shí)間應(yīng)盡量減少--室溫下少于10分鐘如需儲(chǔ)存超過10分鐘，應(yīng)冷卻(0-4°C)來降低新陳代謝-在冰水中冷卻樣本，不要直接放在冰中，不應(yīng)超過2h估計(jì)高pO2值的樣本應(yīng)立即分析樣本儲(chǔ)存由于氣體的不穩(wěn)定性和血液新陳代謝，儲(chǔ)存時(shí)間應(yīng)盡量減少30樣本儲(chǔ)存–新陳代謝繼續(xù)pO2

因?yàn)檠跞员幌膒CO2

因?yàn)槔^續(xù)有CO2生成pH

起先由于pCO2的改變和糖酵解cCa2+

因?yàn)閜H的改變會(huì)影響Ca2+

和蛋白質(zhì)的結(jié)合cGlu

因?yàn)槠咸烟潜淮x掉cLac

由于糖酵解樣本儲(chǔ)存–新陳代謝繼續(xù)pO2 因?yàn)檠跞员幌?1樣本儲(chǔ)存--溶血的影響導(dǎo)致血細(xì)胞內(nèi)的K+,移向細(xì)胞外，引起血漿cK+升高引起血漿cCa2+降低避免發(fā)生溶血在零度以下儲(chǔ)存樣本混合時(shí)動(dòng)作過于猛烈吸樣過猛

K+

150mmol/L

cK+=4mmol/L連續(xù)采自同一病人cK+cCa2+mmol/L樣本A（立即分析）3.31.08樣本B（冰里冷存25分鐘，混合5分鐘）43.60.33Example樣本儲(chǔ)存--溶血的影響導(dǎo)致血細(xì)胞內(nèi)的K+,移向細(xì)胞外，引起血32上機(jī)--輸入患者信息姓名和編號(hào)體溫（默認(rèn)37°C）吸氧狀況（可設(shè)置默認(rèn)值）上機(jī)--輸入患者信息姓名和編號(hào)33排數(shù)滴血采樣針頂端的血經(jīng)常會(huì)凝集不能代表樣本再次混樣放置的血樣會(huì)分離成血漿和血細(xì)胞沉淀的血樣不均勻，不能反映真實(shí)情況混合不充分導(dǎo)致測得的血紅蛋白值無意義上機(jī)--混勻，排數(shù)滴血排數(shù)滴血采樣針頂端的血經(jīng)常會(huì)凝集再次混樣放置的血樣會(huì)分離成血34嚴(yán)格注意無菌操作，預(yù)防感染，消毒面積＞5cm01穿刺部位按壓5-1Omin至不出血為止02有出血傾向的患者慎用（不選用深動(dòng)脈穿刺，按壓時(shí)間延長或行加壓包扎）03穿刺時(shí)注意不要意外地將靜脈血混到動(dòng)脈血；排除動(dòng)脈插管中死腔體積3-6倍的溶液04八、注意事項(xiàng)嚴(yán)格注意無菌操作，預(yù)防感染，消毒面積＞5cm01穿刺部位按壓吸痰后20min后再取血，呼吸機(jī)參數(shù)穩(wěn)定30min后，F(xiàn)LO?改變15min后采血。05采血前向患者解釋，動(dòng)作輕柔，操作熟練。06作血?dú)夥治鰰r(shí)注射器