重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件講義

重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染

預(yù)防與控制

2內(nèi)容提要：醫(yī)院感染傳播過(guò)程ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀I(lǐng)CU醫(yī)院感染預(yù)防控制3教育界諸多人士曾認(rèn)為包班教學(xué)是一種不錯(cuò)的教學(xué)形式，有利于促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。但是在我國(guó)偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的“包班”教學(xué)現(xiàn)狀并不樂(lè)觀，對(duì)教師的個(gè)人發(fā)展也產(chǎn)生了一定的影響，需要我們進(jìn)一步思考。一、包班教學(xué)的現(xiàn)狀（一）包班教師對(duì)包班教學(xué)力不從心在調(diào)研過(guò)程中了解到，包班教師大都對(duì)包班教學(xué)力不從心，在高等教育階段，雖然已經(jīng)學(xué)習(xí)了教育學(xué)、心理學(xué)、教學(xué)技能等方面的知識(shí)，但對(duì)于專(zhuān)業(yè)學(xué)科知識(shí)、學(xué)科特點(diǎn)、教學(xué)方法等了解甚少，更不精通，在平時(shí)的教學(xué)中出現(xiàn)不少問(wèn)題，教學(xué)工作可謂是困難重重，主要體現(xiàn)在以下幾方面：1.所教科目較多，而自己在專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能方面比較欠缺，不能滿足現(xiàn)實(shí)教學(xué)的需要。2.專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺使教師對(duì)教學(xué)的重難點(diǎn)把握不夠到位，教學(xué)內(nèi)容難以準(zhǔn)確選擇，教學(xué)目標(biāo)不能順利達(dá)成。3.對(duì)所教學(xué)科并不是都感興趣，但又不得不完成工作任務(wù)，因而工作積極性不高。4.當(dāng)?shù)亟逃块T(mén)或?qū)W校也很少組織專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能等方面的培訓(xùn)，在僅有的幾次教師培訓(xùn)中，學(xué)習(xí)內(nèi)容也比較籠統(tǒng)，專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)，培訓(xùn)效果不明顯。（二）包班教師對(duì)包班教學(xué)持消極態(tài)度首先，包班學(xué)生主要是一、二年級(jí)，學(xué)生年齡小，班級(jí)人數(shù)多，都是農(nóng)村學(xué)生，學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，接受能力較差，而大多家長(zhǎng)不能輔導(dǎo)孩子的作業(yè)，為了完成教學(xué)任務(wù)，包班教師經(jīng)常利用放學(xué)時(shí)間給班上的孩子補(bǔ)習(xí)功課，加重了他們的工作壓力。其次，教師每天都呆在教室上課，工作時(shí)間長(zhǎng)，沒(méi)有時(shí)間批改作業(yè)和備課，也沒(méi)有時(shí)間對(duì)自己的教學(xué)進(jìn)行反思，這直接影響到自己的教學(xué)效果和專(zhuān)業(yè)能力的提升。最后，從學(xué)生的角度來(lái)說(shuō)，孩子們每天面對(duì)同一個(gè)老師，尤其是低年級(jí)的學(xué)生，容易產(chǎn)生厭倦的心理，從而影響到他們的學(xué)習(xí)興趣。所以，包班教師對(duì)“包班”教學(xué)持消極的態(tài)度，認(rèn)為“包班”教學(xué)應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步改進(jìn)或者取消。二、包班教學(xué)對(duì)教師發(fā)展的影響學(xué)校教育中任何制度的提出都應(yīng)從學(xué)生和教師發(fā)展的角度出發(fā)，要能夠促進(jìn)教師和學(xué)生的共同發(fā)展，但從目前包班教學(xué)的現(xiàn)狀來(lái)看，不得不對(duì)農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的“包班”教學(xué)作出應(yīng)有的思考：（一）對(duì)教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展的影響“教師的專(zhuān)業(yè)發(fā)展是指教師作為教學(xué)人員，要經(jīng)歷一個(gè)有不成熟到相對(duì)成熟的專(zhuān)業(yè)人員的發(fā)展歷程。也就是教師在整個(gè)教學(xué)生涯中，通過(guò)終身專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，習(xí)得教育專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能，表現(xiàn)專(zhuān)業(yè)道德，逐步提高自身從教素質(zhì)，成為一個(gè)良好教育專(zhuān)業(yè)工作者的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)過(guò)程?！盵1]華東師范大學(xué)教授鐘啟泉先生在《我國(guó)“教師教育”制度設(shè)計(jì)的課題》一文中也提到“教師工作是一種學(xué)習(xí)的專(zhuān)業(yè)，學(xué)習(xí)的專(zhuān)業(yè)需要專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)”，[2]西爾伯曼也指出教師應(yīng)該接受專(zhuān)業(yè)的教育，由此可見(jiàn)，教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展的重要性，它不僅僅是時(shí)間上的延續(xù)，還是教師個(gè)人不斷成長(zhǎng)的過(guò)程，使他們由新手型教師發(fā)展成專(zhuān)家型教師，最終成為一個(gè)相對(duì)成熟的教育專(zhuān)業(yè)人員。自我國(guó)2001年實(shí)行課程改革以來(lái)，教師的角色由“知識(shí)的傳授者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢n堂教學(xué)的組織者、引導(dǎo)者”，因而，對(duì)于教師的專(zhuān)業(yè)發(fā)展問(wèn)題也有變化：“第一，教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展不能僅僅理解為知識(shí)、技能的發(fā)展，更不能等同于‘老三門(mén)’（教育學(xué)、心理學(xué)、教學(xué)法）的知識(shí)；第二，教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展不是依賴(lài)于外在的技術(shù)性知識(shí)的灌輸‘被塑造’的，而是一種自我理解的過(guò)程，即通過(guò)反思性實(shí)踐變革自我，自主發(fā)展的過(guò)程”。[3]然而，這些包班教學(xué)的教師們，教學(xué)負(fù)擔(dān)過(guò)重，根本沒(méi)有時(shí)間在自己的專(zhuān)業(yè)發(fā)展方面做出努力。教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展的途徑是多樣化的，但在農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)，教師的在職培訓(xùn)機(jī)會(huì)少之又少，對(duì)于那些包班教學(xué)的教師來(lái)講也沒(méi)有空閑的時(shí)間進(jìn)行自我教育，因此他們的成長(zhǎng)需要一個(gè)更漫長(zhǎng)的過(guò)程。（二）加速教師職業(yè)倦怠心理的產(chǎn)生教師職業(yè)倦怠是在教師不能順利應(yīng)對(duì)較大的工作壓力、工作持續(xù)疲勞時(shí)產(chǎn)生的一種極端反應(yīng)，主要表現(xiàn)為：他們對(duì)工作滿意度降低，喪失工作的激情和興趣，最終使他們?cè)谇榫w、認(rèn)知、行為等方面表現(xiàn)出精疲力竭、麻木不仁的高度緊張狀態(tài)。這是一種非正常的行為和心理。包班教師在教學(xué)過(guò)程中疑難問(wèn)題增多，工作時(shí)間增長(zhǎng)，工作中持續(xù)疲勞，因而很多年輕教師雖然剛從事教育工作不久，但對(duì)教師這一職業(yè)已經(jīng)厭倦。教師職業(yè)倦怠心理的產(chǎn)生對(duì)教師的工作和生活都會(huì)產(chǎn)生極大的負(fù)面影響：首先，教師的教育對(duì)象是人，工作中需要以關(guān)心、耐心、愛(ài)心、真心來(lái)教育每一位孩子，然而當(dāng)教師對(duì)自己的職業(yè)產(chǎn)生厭倦時(shí)，對(duì)待平時(shí)的教學(xué)工作也必然沒(méi)有耐性，甚至以最低的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求自己，這樣的教學(xué)長(zhǎng)久下去勢(shì)必會(huì)影響到學(xué)生的全面發(fā)展。其次，教師工作的特殊性需要他們對(duì)生活充滿熱愛(ài)和激情，教師應(yīng)以自己規(guī)范、得體、大方的言行舉止來(lái)影響學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和生活習(xí)慣，然而職業(yè)倦怠感會(huì)使教師將生活中的不良情緒帶進(jìn)課堂，這必然影響到日常的教學(xué)工作。由此可見(jiàn)，包班教學(xué)直接或間接地對(duì)教師、學(xué)生、教學(xué)產(chǎn)生一些負(fù)面影響，值得每一位教育工作者深思。三、包班教學(xué)的改進(jìn)建議從當(dāng)下我國(guó)農(nóng)村教育發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，短時(shí)期內(nèi)不可能徹底改變這種“包班”教學(xué)現(xiàn)象，但在某種程度上我們可以采取一些措施加以改進(jìn)。具體來(lái)說(shuō)，可以從以下方面進(jìn)行：第一，國(guó)家要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村學(xué)校的資金投入，引進(jìn)先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備，改善農(nóng)村學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)條件，使農(nóng)村地區(qū)的教師也能夠?qū)⑾冗M(jìn)的、多樣化的教學(xué)手段運(yùn)用到現(xiàn)實(shí)教學(xué)過(guò)程中。第二，重視農(nóng)村新教師的入職輔導(dǎo)。例如，安排有經(jīng)驗(yàn)的教育專(zhuān)家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并和新教師分享教學(xué)經(jīng)驗(yàn)；同時(shí)安排同課異構(gòu)、集體備課等教學(xué)活動(dòng)，促使新老教師間互相溝通。第三，加強(qiáng)農(nóng)村校本培訓(xùn)。農(nóng)村地區(qū)的校級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要有對(duì)本校教師定期培訓(xùn)的意識(shí)，經(jīng)常召開(kāi)教研會(huì)議，給包班教師提供更多的和同行交流、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。第四，指導(dǎo)教師進(jìn)行“反思性教學(xué)”，主要包括三個(gè)方面：對(duì)于教學(xué)活動(dòng)的反思，在教學(xué)活動(dòng)中反思，為教學(xué)活動(dòng)而做的反思；也就是要求教師在課前、課中、課后都要不斷地反思自己的教學(xué)行為，找出漏洞并及時(shí)彌補(bǔ)。第五，鼓勵(lì)農(nóng)村地區(qū)的教師參與課程改革和課程的開(kāi)發(fā)，因?yàn)檎n程的改革需要兼顧城鄉(xiāng)學(xué)生的共同需求，課程目標(biāo)需要經(jīng)過(guò)教師的教學(xué)活動(dòng)才能得以實(shí)現(xiàn)，教師參與課程開(kāi)發(fā)能夠提出更符合學(xué)生實(shí)際需要的建議，同時(shí)在這個(gè)過(guò)程中教師自身也可獲得專(zhuān)業(yè)發(fā)展。第六，學(xué)校安排工作要從教師的自身情況出發(fā)，考慮到教師自身的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)及現(xiàn)實(shí)的生活需要，做到知人善任，合理安排每一位教師的工作任務(wù)，使每一位教師都能以輕松愉快的心情走進(jìn)課堂，高效率地完成教學(xué)任務(wù)?？傊?，教育事業(yè)真可謂是“路漫漫窮修遠(yuǎn)兮”，這就需要我們每一位教育工作者要不斷反思與探索，從教育現(xiàn)狀中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并努力解決問(wèn)題，推動(dòng)教育事業(yè)的不斷進(jìn)步。東營(yíng)市技術(shù)學(xué)院是一所地處中等城市的技術(shù)類(lèi)院校，學(xué)生來(lái)源于層次不同的初等中學(xué)，生源素質(zhì)參差不齊，隨著年齡的增加和學(xué)科的增加，學(xué)生的分化日趨嚴(yán)重。而現(xiàn)行的教學(xué)又是用單一的教學(xué)方法去面對(duì)差異懸殊的教育對(duì)象，結(jié)果是優(yōu)等生吃不飽，中等生提不高，差生受不了，最后的結(jié)果勢(shì)必是抓住優(yōu)等生、放棄中下生。這既與教育方針不相符，又背離素質(zhì)教育的要求。針對(duì)這一實(shí)際情況，結(jié)合多年來(lái)的實(shí)踐和探索，學(xué)校認(rèn)識(shí)到，要解決教育的普及性與學(xué)生個(gè)性差異的矛盾，就必須正視學(xué)生智力、意志、情感等多方面的實(shí)際差異，在教學(xué)工作中確立“因材施教，分類(lèi)指導(dǎo)”的指導(dǎo)思想?！胺謱哟谓虒W(xué)，分類(lèi)指導(dǎo)”，即按每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)和實(shí)際的層次水平分成不同的等級(jí)，這是組織教學(xué)的具體形式，同時(shí)針對(duì)學(xué)生的實(shí)際層次提出不同的培養(yǎng)目標(biāo)：1）對(duì)中上水平的學(xué)生要求“鼓勵(lì)＋全面發(fā)展”；2）對(duì)中下生或后進(jìn)生提出“要求合格＋全面發(fā)展”?？偟淖谥际欠e極貫徹“教育必須為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)，必須與生產(chǎn)勞動(dòng)相結(jié)合”這一教育方針，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的不同層次的各類(lèi)人才。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)與創(chuàng)造的熱情，使他們?cè)谠械幕A(chǔ)上都學(xué)有所得，逐步提高。課程是教育教學(xué)的載體，課程改革是整個(gè)學(xué)校教學(xué)改革的重點(diǎn)之一。改變教師的教學(xué)觀念，積極實(shí)行啟發(fā)式和討論式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生思考和創(chuàng)新的意識(shí)，提高教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生理解知識(shí)產(chǎn)生和發(fā)展的過(guò)程，從而培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神和創(chuàng)新思維習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生收集和處理信息的能力、分析和解決問(wèn)題的能力、語(yǔ)言文字的表達(dá)能力以及團(tuán)結(jié)協(xié)作和社會(huì)活動(dòng)能力。施行分層次教學(xué)有利于教師準(zhǔn)確把握同一層面學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律和特點(diǎn)，有的放矢地運(yùn)用有效的教學(xué)策略提高課堂教學(xué)效率，同時(shí)也為學(xué)生實(shí)現(xiàn)自主設(shè)計(jì)、自主發(fā)展提供可能。1）按學(xué)生實(shí)際水平條件層次分組。根據(jù)學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)、思想品質(zhì)、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)速度以及學(xué)習(xí)興趣、意志、態(tài)度等差異，考察其本人在學(xué)習(xí)上可提高的彈性限度，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，合理設(shè)置課程。A類(lèi)是成績(jī)優(yōu)秀、思想品德表現(xiàn)和紀(jì)律表現(xiàn)好的學(xué)生，即重點(diǎn)培養(yǎng)；C類(lèi)是學(xué)習(xí)成績(jī)差，學(xué)習(xí)意志、品質(zhì)表現(xiàn)差，紀(jì)律觀念或智力有明顯差異的學(xué)生，即所謂的“雙差生”；B類(lèi)是介于A類(lèi)與C類(lèi)之間，在學(xué)習(xí)上有很大潛力可挖掘的學(xué)生。2）教師分層次備課和授課。要求教師根據(jù)大綱和教材以及學(xué)生實(shí)際擬定不同層次的學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)，選擇相應(yīng)的教學(xué)方法和作業(yè)練習(xí)，實(shí)施不同的課后輔導(dǎo)方法，及時(shí)分析對(duì)比各個(gè)層次學(xué)生的進(jìn)步情況，要求達(dá)到互相進(jìn)步、共同提高的目的。對(duì)A、B類(lèi)學(xué)生提出較高的要求，施教時(shí)要求他們把概括內(nèi)容、總結(jié)知識(shí)規(guī)律作為主要任務(wù)，并通過(guò)高層次的系列題組的訓(xùn)練達(dá)到高層次的目標(biāo)，力爭(zhēng)對(duì)知識(shí)融會(huì)貫通。同時(shí)對(duì)A類(lèi)學(xué)生提出更高一些的要求，即B類(lèi)要求掌握大綱要求的全部知識(shí)，A類(lèi)在此基礎(chǔ)上要有適當(dāng)?shù)耐貙捄吞岣?，要由學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)闀?huì)學(xué)。對(duì)C類(lèi)的學(xué)生則進(jìn)行“低起點(diǎn)，小坡度，密臺(tái)階”式的教育與訓(xùn)練，爭(zhēng)取章節(jié)過(guò)關(guān)，堂上達(dá)標(biāo)。3）適應(yīng)層次教學(xué)，改革考查辦法和評(píng)價(jià)辦法。學(xué)校逐步改革考試方法和進(jìn)行評(píng)語(yǔ)改革，考試分為70分的“應(yīng)知應(yīng)會(huì)”和40分的“拓展提高”，要求學(xué)生都掌握70分的應(yīng)知應(yīng)會(huì)，而水平較高的學(xué)生可以適當(dāng)?shù)卣莆?0分的拓展提高。進(jìn)行評(píng)語(yǔ)改革主要是按上級(jí)教育部門(mén)的要求，推行變第三人稱(chēng)為第二人稱(chēng)，用談話式“肯定＋鼓勵(lì)”的方法，明確提出要求：①以朋友的身份以談心的方式、第二人稱(chēng)的筆法，給學(xué)生寫(xiě)一份描繪個(gè)體形象、語(yǔ)氣親切的評(píng)語(yǔ)；②給后進(jìn)生寫(xiě)評(píng)語(yǔ)時(shí)，重點(diǎn)是挖閃光點(diǎn)，指出學(xué)生努力的方向，達(dá)到育人的作用。4）激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，明確學(xué)習(xí)的目標(biāo)。興趣是影響學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的重要因素。為此，教師在課堂上首先要尊重學(xué)生，加強(qiáng)與學(xué)生之間的情感交流，努力營(yíng)造一個(gè)有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)的良好氛圍。施教之功，先在激趣。教學(xué)過(guò)程中，教師要充分運(yùn)用啟發(fā)性的提問(wèn)。直觀形象的教具、富有感染力的語(yǔ)言，創(chuàng)設(shè)具有吸引力的學(xué)習(xí)環(huán)境，強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。目標(biāo)明確了，學(xué)生就能變無(wú)意注意為有意注意，自覺(jué)控制注意力，將注意力集中到最重要的方面去，有目的、有方向、有針對(duì)性地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。這樣教與學(xué)避免了隨意性，增強(qiáng)了針對(duì)性，提高了教學(xué)效率。教師的教學(xué)組織要注意培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生有目的的閱讀而學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)方法，又要給學(xué)生創(chuàng)設(shè)自學(xué)機(jī)會(huì)讓他們自我探討，學(xué)會(huì)自我發(fā)展，建立起良好的學(xué)習(xí)自信心。5）創(chuàng)設(shè)自學(xué)機(jī)會(huì)。課堂上，努力建立“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，訓(xùn)練為主線”的課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，創(chuàng)設(shè)更多的機(jī)會(huì)讓學(xué)生自學(xué)。通過(guò)創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境把知識(shí)作為師生之間的媒介和橋梁，啟發(fā)學(xué)生學(xué)會(huì)積極主動(dòng)駕馭自己的學(xué)習(xí)過(guò)程，獲得創(chuàng)造的心理體驗(yàn)。學(xué)生的任務(wù)是在教師的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)自己學(xué)習(xí)。施教之功，巧在授法。指導(dǎo)學(xué)習(xí)方法，教會(huì)學(xué)生獲得較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，是實(shí)施素質(zhì)教育的重要途徑。努力將學(xué)生的自主學(xué)習(xí)貫穿于教學(xué)的全過(guò)程，滲透于課堂教學(xué)、課外活動(dòng)、家庭學(xué)習(xí)等學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的各個(gè)方面，讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件講義重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件講義重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件講義重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件講義1、感染源病人—臨床癥狀期病人，大量病原微生物不斷從感染部位排出，是外源性醫(yī)院感染中主要傳染源醫(yī)院感染傳播過(guò)程61、感染源醫(yī)院感染傳播過(guò)程6病原攜帶者—攜帶有致病菌和條件致病菌的病人，工作人員和病人陪人，如乙型肝炎病毒攜帶者、MRSA攜帶者。尤其攜帶有多重耐藥菌株（如MRSA）者，在暴發(fā)感染中起重要作用。醫(yī)院感染的傳播過(guò)程7病原攜帶者—攜帶有致病菌和條件致病菌的病人，工作人員和病人陪自身感染源—感染性微生物來(lái)自病人體內(nèi)儲(chǔ)菌庫(kù)，當(dāng)儲(chǔ)菌庫(kù)細(xì)菌在體內(nèi)發(fā)生易位時(shí)即可發(fā)生感染。另外，感染也可來(lái)自存在于身體某局部的潛在病原體的活化，如免疫功能低下病人發(fā)生的單純皰疹。醫(yī)院感染的傳播過(guò)程8自身感染源—感染性微生物來(lái)自病人體內(nèi)儲(chǔ)菌庫(kù)，當(dāng)儲(chǔ)菌庫(kù)細(xì)菌在體環(huán)境儲(chǔ)源—醫(yī)院環(huán)境常有微生物存在。耐干燥菌可在醫(yī)院環(huán)境中存活較久，如金黃色葡萄球菌、腸球菌等。G-菌在潮濕環(huán)境中不僅能存活，還能繁殖。這些菌可通過(guò)直接或間接方式傳播給易感人群。醫(yī)院感染的傳播過(guò)程9環(huán)境儲(chǔ)源—醫(yī)院環(huán)境常有微生物存在。耐干燥菌可在醫(yī)院環(huán)境中存活動(dòng)物感染源—受感染的動(dòng)物和某些昆蟲(chóng)亦可是醫(yī)院感染的感染源。前者如帶有流行性出血熱病毒的家鼠，后者如帶有瘧原蟲(chóng)的蚊子。醫(yī)院感染的傳播過(guò)程10動(dòng)物感染源—受感染的動(dòng)物和某些昆蟲(chóng)亦可是醫(yī)院感染的感染源。前2、傳播途徑接觸傳播—最常見(jiàn)傳播方式之一,分為直接傳播與間接傳播。直接接觸：病人或醫(yī)務(wù)人員直接與感染源接觸而獲得感染。不通過(guò)環(huán)境病人間交往而獲得，如多重耐藥菌株。醫(yī)院感染的傳播過(guò)程112、傳播途徑醫(yī)院感染的傳播過(guò)程11間接接觸：病原體污染了醫(yī)療設(shè)施如病人用具，再通過(guò)接觸這些物品造成的傳播；多重耐藥菌株（如MRSA）可通過(guò)污染的手直接傳播其他病人也可通過(guò)污染的家具和器械間接在病人間傳播。醫(yī)院感染的傳播過(guò)程12間接接觸：病原體污染了醫(yī)療設(shè)施如病人用具，再通過(guò)接觸這些呼吸道傳播通過(guò)病人所呼出的帶有病原體的飛沫，近距離傳播給其他病人和醫(yī)務(wù)人員，如呼吸道病毒感染。通過(guò)飛沫播散的病原體，可遠(yuǎn)距離傳播，如結(jié)核分枝桿菌。

醫(yī)院感染的傳播過(guò)程13呼吸道傳播醫(yī)院感染的傳播過(guò)程13醫(yī)院中常見(jiàn)的醫(yī)源性呼吸道感染的傳播因素，如超聲霧化治療、氧氣濕化瓶的污染。實(shí)驗(yàn)操作等，均可造成污染氣溶膠的吸入而獲得感染?？照{(diào)系統(tǒng)可有軍團(tuán)菌和喜濕性細(xì)菌污染。醫(yī)院感染的傳播過(guò)程14醫(yī)院中常見(jiàn)的醫(yī)源性呼吸道感染的傳播因素，如超聲消化道傳播，稱(chēng)糞—口傳播，醫(yī)院中常見(jiàn)有甲型病毒性肝炎感染性腹瀉鼠傷寒沙門(mén)菌感染可通過(guò)直接或間接接觸污染物經(jīng)口獲得感染醫(yī)院感染的傳播過(guò)程15消化道傳播，稱(chēng)糞—口傳播，醫(yī)院中常見(jiàn)有醫(yī)院感染的傳播過(guò)程15血液/體液傳播血液和血液制品含有病原體，通過(guò)輸血，血制品或與污染血接觸引起病人發(fā)生醫(yī)院感染。如乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，巨細(xì)胞病毒，弓形蟲(chóng)及艾滋病病毒等。醫(yī)院感染的傳播過(guò)程16血液/體液傳播醫(yī)院感染的傳播過(guò)程16垂直傳播通過(guò)胎盤(pán)屏障產(chǎn)程中新生兒吸入陰道分泌物或產(chǎn)傷致母嬰血液傳播。哺乳醫(yī)院感染的傳播過(guò)程17垂直傳播醫(yī)院感染的傳播過(guò)程17醫(yī)療器械和設(shè)備醫(yī)院內(nèi)有很多侵襲性診療設(shè)備和儀器，如內(nèi)鏡各種導(dǎo)管等，侵襲性操作即可帶入外源性感染。又可自身細(xì)菌帶到另外部位，如支氣管纖維檢查可將上呼吸道細(xì)菌帶到下呼吸道造成內(nèi)源性感染。即可發(fā)生接觸傳播，也可發(fā)生血液體液傳播，甚至呼吸道傳播（后者如SARS的傳播）。醫(yī)院感染的傳播過(guò)程18醫(yī)療器械和設(shè)備醫(yī)院感染的傳播過(guò)程183、易感者所患原發(fā)病損傷機(jī)體免疫功能，如糖尿病、肝硬化接受免疫抑制治療，如抗腫瘤化學(xué)治療，放射治療，糖皮質(zhì)激素類(lèi)治療等。多數(shù)病人接受抗菌藥物治療，造成體內(nèi)微生態(tài)失衡。侵入性操作造成皮膚、粘膜的屏障破壞。醫(yī)院感染的傳播過(guò)程193、易感者醫(yī)院感染的傳播過(guò)程19（一）醫(yī)院感染發(fā)病率ICU是重癥病人集中治療的場(chǎng)所，由于患者病情危重，免疫力低下，侵入性操作多，是醫(yī)院感染發(fā)病率最高的科室。國(guó)內(nèi)的研究報(bào)導(dǎo)，ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率可高達(dá)50%。甚至有的達(dá)100%。一般感染率在20%左右（見(jiàn)下表）。ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀20（一）醫(yī)院感染發(fā)病率ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀204所不同級(jí)別醫(yī)院ICU醫(yī)院感染發(fā)生率ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀214所不同級(jí)別醫(yī)院ICU醫(yī)院感染發(fā)生率ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀21（二）醫(yī)院感染部位發(fā)生分布（見(jiàn)下表）4所不同級(jí)別醫(yī)院ICU醫(yī)院感染部位發(fā)生前5位分布ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀22（二）醫(yī)院感染部位發(fā)生分布（見(jiàn)下表）ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀22（三）醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)病重患者是醫(yī)院感染高發(fā)人群（見(jiàn)下表）某醫(yī)院ICU人工氣道103例各基礎(chǔ)疾病醫(yī)院感染率ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀23（三）醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀23接受侵襲性操作患者是醫(yī)院感染高發(fā)人群(見(jiàn)下表).采用人工氣道危險(xiǎn)因素與醫(yī)院獲得性支氣管炎—肺部感染的相關(guān)性ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀24接受侵襲性操作患者是醫(yī)院感染高發(fā)人群(見(jiàn)下表).ICU醫(yī)（四）醫(yī)院感染常見(jiàn)耐藥菌株1、G+球菌常見(jiàn)耐藥菌株耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)耐甲氧西林/苯唑西林的表皮葡萄球菌(MRSE)耐甲氧西林/苯唑西林的溶血性鏈球菌ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀25（四）醫(yī)院感染常見(jiàn)耐藥菌株ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀252、G-桿菌常見(jiàn)耐藥菌株銅綠假單胞桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎克雷伯菌等ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀262、G-桿菌常見(jiàn)耐藥菌株ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀26預(yù)防控制原則隔離感染源；切斷傳播途徑；保護(hù)易感人群。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制27預(yù)防控制原則ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制27預(yù)防控制措施世界衛(wèi)生組織于1986年向全球推薦的五類(lèi)措施包括：消毒隔離無(wú)菌操作全理使用抗菌藥物監(jiān)測(cè)并進(jìn)行感染控制的效果評(píng)價(jià)ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制28預(yù)防控制措施ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制28ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制措施實(shí)施如下：（一）工作人員管理（二）病人管理（三）訪客管量（四）建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理（五）醫(yī)療操作流程管理（六）物品管理（七）環(huán)境管理（八）抗菌藥物管理（九）醫(yī)療廢物與排泄物管理（十）監(jiān)測(cè)與監(jiān)督29ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制措施實(shí)施如下：29（一）、工作人員管理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防指針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制30（一）、工作人員管理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制1.工作服：可穿著普通工作服進(jìn)入ICU，但應(yīng)保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制311.工作服：可穿著普通工作服進(jìn)入ICU，但應(yīng)保持服裝的清潔。2.口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時(shí)，或有體液噴濺可能時(shí)，應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARA等病人，應(yīng)戴N95口罩。當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制322.口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時(shí)，或有體液噴3.鞋套或更鞋：進(jìn)入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或ICU室外塵埃明顯時(shí)，應(yīng)穿鞋套或更換不裸露腳背的ICU內(nèi)專(zhuān)用鞋。4.工作帽：一般性接觸病人時(shí)，不必戴帽子，無(wú)菌操作或可能會(huì)有體液噴濺時(shí)，須戴帽子。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制333.鞋套或更鞋：進(jìn)入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或I5.手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，須戴無(wú)菌手套；接觸血液體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套，特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制345.手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，須戴無(wú)菌手6.手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過(guò)的物品后。建議酒精擦手液消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制356.手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸7.人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與ICU床位數(shù)之比必須為0.8~1:1和2.5~3:1以上。8.患有感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制367.人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與IC9.預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者)，有條件可每年注射流感疫苗。10.每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識(shí)的技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制379.預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者)，有條件可1.應(yīng)將感染與非感染病人分開(kāi)安置。2.對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。對(duì)于空氣傳播的感染，如開(kāi)放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。3.對(duì)于MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。如房間不足，可以將同類(lèi)耐藥菌感染或攜帶者集中安置。（二）、病人管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制381.應(yīng)將感染與非感染病人分開(kāi)安置。（二）、病人管理ICU醫(yī)院4.對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護(hù)理，固定人員。5.接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。6.醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)隔離室內(nèi)的病人。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制394.對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，7.如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°。8.重視病人的口腔護(hù)理。對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2~6小時(shí)一次。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制407.如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制4注：ＭＲＳＡ耐甲氧西林／苯唑西林的金黃色葡萄球菌ＶＲEＡ耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌ESBLs產(chǎn)超文譜β-內(nèi)酰胺酶9.常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔離措施

41注：ＭＲＳＡ耐甲氧西林／苯唑西林的金黃色葡萄球菌9.常見(jiàn)（三）、訪客管理1.盡量減少不必要的訪客探視。2.若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專(zhuān)用的清潔隔離衣。訪客著鞋較臟，或ICU室外塵埃明顯時(shí)，建議穿鞋套或更換ICU內(nèi)專(zhuān)用鞋。3.探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對(duì)于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制42（三）、訪客管理1.盡量減少不必要的訪客探視。ICU醫(yī)院感染4.進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開(kāi)病室時(shí)，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手；5.探視期間，盡量避免觸摸病人周?chē)矬w表面。6.訪客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視。7.在ICU入口處，建議以宣傳畫(huà)廊、小冊(cè)子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識(shí)。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制434.進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開(kāi)病室時(shí)，應(yīng)洗手或用酒精1.放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等。應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。2.每個(gè)ICU管理單元，至少配置2個(gè)單人房間，用于隔離病人。設(shè)正壓病室和負(fù)壓病室各1個(gè)。設(shè)置病床數(shù)量不宜過(guò)多，以8到12張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。（四）、建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制441.放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)3.ICU每病床使用面積不得少于9.5M2，建議15~18M2，床間距應(yīng)在1米以上；單人房間的每床使用面積建議為18~25M2。4.配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開(kāi)關(guān)，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液）1套。5.不主張?jiān)谌肟谔幵O(shè)置風(fēng)淋。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制453.ICU每病床使用面積不得少于9.5M2，建議15~18M（五）、醫(yī)療操作流程管理1.留置深靜脈導(dǎo)管：置管時(shí)遵守最大限度的無(wú)菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無(wú)菌單、無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套前洗手或酒清擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2%洗必泰消毒穿刺點(diǎn)皮膚。更換穿刺點(diǎn)敷料的間隔時(shí)間，建議無(wú)菌紗布為2d，專(zhuān)用貼膜可達(dá)7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)更換。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制46（五）、醫(yī)療操作流程管理1.留置深靜脈導(dǎo)管：置管時(shí)遵守最大限對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)管。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制47對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺2.留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，減少粘膜損傷。對(duì)留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制482.留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)尿管。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制49懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性3.氣管插管/機(jī)械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣。對(duì)氣管插管者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。呼吸機(jī)螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。濕化器添加水須使用無(wú)菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制503.氣管插管/機(jī)械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證。使用呼4.放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機(jī)會(huì)。對(duì)于胸腔引流管留置時(shí)間較長(zhǎng)的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時(shí)報(bào)告發(fā)生的問(wèn)題。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制514.放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性，5.除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開(kāi)、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進(jìn)行。更換傷口敷料時(shí)遵守外科無(wú)菌技術(shù)。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制525.除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開(kāi)、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等1.呼吸機(jī)及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類(lèi)的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進(jìn)行洗凈、80℃~93℃消毒、烘干自動(dòng)完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。亦可選擇氧化電位水、0.1%過(guò)氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無(wú)菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆谩２槐貙?duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。（六）、物品管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制531.呼吸機(jī)及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕2.其他醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用75%酒精消毒。對(duì)于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專(zhuān)用，或一用一消毒。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制542.其他醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性物品，3.護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車(chē)、藥品柜、門(mén)把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用75%酒精擦拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對(duì)物品的腐蝕，消毒一定的時(shí)間（通常15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制553.護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車(chē)、藥品4.勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換、枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染。5.便盆及尿壺應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，每天消毒，對(duì)腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制564.勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換（七）、環(huán)境管理1.空氣：開(kāi)窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持ICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。潔凈ICU，氣體交換每小時(shí)至少12次。普通ICU，建議開(kāi)窗換氣每日2~3次，每次20~30min。室外塵埃密度較高的ICU，自然通風(fēng)對(duì)精密儀器防護(hù)存在隱患。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制57（七）、環(huán)境管理1.空氣：開(kāi)窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持ICU室內(nèi)動(dòng)態(tài)空氣消毒器，可作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負(fù)壓隔離病室氣體交換每小時(shí)至少6次。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制58動(dòng)態(tài)空氣消毒器，可作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放2.墻面的門(mén)窗：應(yīng)保持無(wú)塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開(kāi)使用，使用后清洗消毒，晾干分類(lèi)放置。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制592.墻面的門(mén)窗：應(yīng)保持無(wú)塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清3.地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲(chǔ)藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對(duì)于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的ICU，必須彩消毒劑消毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括0.2%過(guò)氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑，但后者刺激味較大。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制603.地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲(chǔ)藏在地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開(kāi)放置每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用65℃10min）或消毒劑浸泡消毒。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制61在地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯4.禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。5.不宜在室內(nèi)入走廊鋪設(shè)地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門(mén)把手上纏繞布類(lèi)并噴灑消毒劑。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制624.禁止在室內(nèi)擺放干花