精癃-中醫(yī)外科學(xué)課件

第十節(jié)精癃精癃，相當(dāng)于西醫(yī)的前列腺增生癥，是老年男性常見(jiàn)疾病之一，大多數(shù)發(fā)生在50歲以上年齡段，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加。

第十節(jié)精癃精癃，相當(dāng)于西醫(yī)的前列腺增生癥，是老年男性常見(jiàn)1其臨床特點(diǎn)是以尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿困難為主，嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁，甚至出現(xiàn)腎功能受損。臨床特點(diǎn)其臨床特點(diǎn)是以尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿困難為主，嚴(yán)重者可發(fā)生2本病的發(fā)生主要是年老腎氣虛衰，氣化不利，血行不暢，與腎和膀胱的功能失調(diào)有關(guān)。脾腎兩虛推動(dòng)乏力，不能運(yùn)化水濕，終致痰濕凝聚，阻于尿道而生本病。氣滯血瘀阻塞尿道；或年老之人，氣虛陽(yáng)衰，不能運(yùn)氣行血，痰血凝聚于水道；或憋尿過(guò)久，忍精不泄，敗精瘀濁停聚不散，凝滯于溺竅，致膀胱氣化失司而發(fā)為本病。濕熱蘊(yùn)結(jié)瘀阻于下焦，誘發(fā)本病。病因病機(jī)本病的發(fā)生主要是年老腎氣虛衰，氣化不利，血行不暢，與腎和膀胱3西醫(yī)關(guān)于前列腺增生癥發(fā)病機(jī)制的學(xué)說(shuō)較多，如雄激素致病學(xué)說(shuō)、雌一雄激素協(xié)同致病學(xué)說(shuō)、前列腺生長(zhǎng)因子學(xué)說(shuō)、間質(zhì)上皮細(xì)胞相互作用學(xué)說(shuō)、胚胎再喚醒學(xué)說(shuō)、干細(xì)胞學(xué)說(shuō)等。正常功能睪丸的存在和高齡是前列腺增生的2個(gè)必備條件。

病因病機(jī)西醫(yī)關(guān)于前列腺增生癥發(fā)病機(jī)制的學(xué)說(shuō)較多，如雄激素致病學(xué)說(shuō)、雌4臨床特點(diǎn)是漸進(jìn)性尿頻、排尿困難。早期癥狀以尿頻為主，以夜間為明顯；繼則尿流緩慢，尿流無(wú)力，尿線變細(xì)，尿程縮短或點(diǎn)滴而下，尿后余瀝。直腸指診，前列腺不同程度的增大，表面光滑隆起無(wú)結(jié)節(jié)，邊緣清楚，中等硬度而具有彈性，中央溝變淺或消失。臨床上一般根據(jù)前列腺肥大和中央溝變淺程度，將增生分為4度。即I度增生似鴿蛋大小，中央溝正常；Ⅱ度增生似雞蛋大小，中央溝變淺或消失；Ⅲ度增生似鴨蛋大小，腺體達(dá)正常的3～4倍，中央溝消失或略突起；Ⅳ增生似鵝蛋大小，中央溝明顯突起，指診不能觸及前列腺底部。臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)是漸進(jìn)性尿頻、排尿困難。早期癥狀以尿頻為主，以夜間為5可進(jìn)行B超、CT、膀胱尿道造影、膀胱鏡及尿流動(dòng)力學(xué)等檢查以協(xié)助診斷。尿常規(guī)、血常規(guī)及腎功能等檢查，可幫助了解是否合并膀胱尿道感染和腎功能情況。

實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查可進(jìn)行B超、CT、膀胱尿道造影、膀胱鏡及尿流動(dòng)力學(xué)等檢查以協(xié)6前列腺癌兩者發(fā)病年齡相似，而且在前列腺增生的病倒中約有10%～25%可發(fā)生癌變或與癌瘤并存。前列腺癌一般表現(xiàn)為病程短，進(jìn)展快，呈進(jìn)行性排尿困難，有早期發(fā)生骨骼與肺轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，前列腺特異抗原(PSA)和酸性磷酸酶可增高。直腸指診前列腺常不對(duì)稱，表面不光滑，可捫及不規(guī)則、無(wú)彈性的硬結(jié)，腺體固定，和周?chē)缦薏磺濉Ｅ枨徊緾T或前列腺穿刺活體組織檢查可確定診斷。神經(jīng)源性膀胱功能障礙部分腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖屎病患者可發(fā)生排尿困難、尿潴留或尿失禁等，且多見(jiàn)于老年人，需注意與前列腺增生癥鑒別。神經(jīng)系統(tǒng)檢查常有會(huì)陰部感覺(jué)異?；蚋亻T(mén)括約肌松弛等。前列腺一般不大，肛門(mén)括約肌松弛、收縮能力減弱或消失。B超、尿流動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡檢查可協(xié)助鑒別。前列腺結(jié)石有尿頻、排尿困難等癥狀，但直腸指診除可捫及增大的前列腺外，?？蓲械劫|(zhì)地堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)，較大的結(jié)石可捫及摩擦感。骨盆區(qū)x線平片，可見(jiàn)恥骨聯(lián)合區(qū)的一側(cè)或雙側(cè)有陽(yáng)性結(jié)石影。B超檢查也可協(xié)助鑒別。鑒別診斷前列腺癌兩者發(fā)病年齡相似，而且在前列腺增生的病倒中約有10%7治療辨證論治外治內(nèi)治其他療法手術(shù)等濕熱下注證脾腎氣虛證氣滯血瘀證腎陰虧虛證腎陽(yáng)不足證應(yīng)以通為用，活血利尿是其基本的治則。出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)采用中西醫(yī)綜臺(tái)療法。

治療辨證論治外治內(nèi)治其他療法手術(shù)等濕熱下注證應(yīng)以通為用，活血8注意不要憋尿，保持大便通暢。慎起居，避風(fēng)寒，注意保暖。忌飲酒及少食辛辣刺激性食物。房事要適當(dāng)而有規(guī)律。對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，應(yīng)定期更換尿管、沖洗膀胱，防止感染。預(yù)防與調(diào)護(hù)本節(jié)完注意不要憋尿，保持大便通暢。預(yù)防與調(diào)護(hù)本節(jié)完9證候：小便頻數(shù)黃赤，尿道灼熱或澀痛，排尿不暢，甚或點(diǎn)滴不通；伴小腹脹滿，或大便干燥，口苦口黏；舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

治法：清熱利濕，消癃通閉。

方藥：八正散加減。伴口苦口黏者加黃芩、柴胡；大便干燥者加大黃、生白術(shù)。濕熱下注證證候：小便頻數(shù)黃赤，尿道灼熱或澀痛，排尿不暢，甚或點(diǎn)滴不通；10證候：尿頻小便滴瀝不暢，尿線細(xì)，甚或夜間遺尿或尿閉不通；伴神疲乏力，少氣懶言，納谷不香，面色無(wú)華，便溏脫肛；舌淡，苔白，脈細(xì)無(wú)力。

治法：補(bǔ)脾益氣，溫腎利尿。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、車(chē)前子。脾腎氣虛證證候：尿頻小便滴瀝不暢，尿線細(xì)，甚或夜間遺尿或尿閉不通；伴神11證候：小便不暢，尿線變細(xì)或點(diǎn)滴而下，小便延時(shí)，或閉塞不通，尿道澀痛；伴小腹脹滿隱痛，偶有血尿；舌質(zhì)黠或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。

治法：行氣活血．通竅利尿。

方藥：沉香散加減。伴血尿者加大薊、小薊、參三七；瘀甚者加穿山甲、蜣螂蟲(chóng)。氣滯血瘀證證候：小便不暢，尿線變細(xì)或點(diǎn)滴而下，小便延時(shí)，或閉塞不通，尿12證候：小便頻數(shù)不爽，余瀝不盡，或閉塞不通，尿少熱赤；伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，大便秘結(jié)；舌紅少津，苔少或黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋補(bǔ)腎陰，通竅利尿。

方藥：知柏地黃丸加丹參、琥珀、王不留行、地龍。腎陰虧虛證證候：小便頻數(shù)不爽，余瀝不盡，或閉塞不通，尿少熱赤；伴頭暈耳13證候：小便頻數(shù)，夜間尤甚，排尿乏力，尿線變細(xì)，余瀝不盡，尿程縮短，或點(diǎn)滴不爽，甚則尿閉不通；伴精神委靡，面色無(wú)華，腰膝乏力，畏寒肢冷；舌質(zhì)淡潤(rùn)，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，通竅利尿。方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。腎陽(yáng)不足證證候：小便頻數(shù)，夜間尤甚，排尿乏力，尿線變細(xì)，余瀝不盡，尿程14臍療法：取獨(dú)頭蒜1個(gè)、生梔子3枚、鹽少許，搗爛如泥敷臍部；或以蔥白適量搗爛如泥加少許麝香和勻敷臍部，外用膠布固定；或以食鹽250g炒熱，布包熨臍腹部，冷后再炒再熨。灌腸法：大黃15g，澤蘭、白芷各10g，肉桂6g，煎湯150ml，每日保留灌腸1次。外治臍療法：取獨(dú)頭蒜1個(gè)、生梔子3枚、鹽少許，搗爛如泥敷臍部；或15手術(shù)：當(dāng)殘余尿在60ml以上，或因梗阻誘發(fā)膀胱憩室、結(jié)石、腎及輸尿管積水者，或由于梗阻引起慢性或反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染者，或因急性尿潴留或反復(fù)出現(xiàn)尿潴留經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或?qū)蚴≌?，可采用手術(shù)療法。西藥：常用的有?體阻滯劑、5-a-還原酶抑制劑、生長(zhǎng)因子抑制劑、通尿靈等。物理療法：如微波、射頻、激光等。高能聚焦超聲治療：適用于前列腺增生癥梗阻癥狀明顯者。機(jī)械擴(kuò)張治療：如前列腺支架置入術(shù)等。經(jīng)尿道前列腺消融治療：凡前