間歇性導(dǎo)尿03課件

間歇性導(dǎo)尿

（intermittentcatheterizationIC）04十月20231間歇性導(dǎo)尿

（intermittentcatheteriz04十月20232學(xué)習(xí)內(nèi)容定義目的適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥注意事項(xiàng)隨訪04八月20232學(xué)習(xí)內(nèi)容定義目的適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥注意學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握間歇性清潔導(dǎo)尿的定義熟悉間歇性導(dǎo)尿的目的了解神經(jīng)源性膀胱熟悉適應(yīng)癥與禁忌癥、并發(fā)癥掌握間歇導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)熟悉間歇導(dǎo)尿的隨訪04十月20233學(xué)習(xí)目標(biāo)04八月20233一、定義

間歇導(dǎo)尿術(shù)指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時(shí)插入膀胱，排空后即拔除。間歇導(dǎo)尿被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。04十月20234一、定義間歇導(dǎo)尿術(shù)指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要

控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)傷病引起的排尿功能障礙，稱為神經(jīng)源性膀胱。

可以由多種藥物、多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷等原因引起，并致排尿功能減弱或喪失，最終表現(xiàn)為尿失禁或尿潴留。

04十月20235間歇性導(dǎo)尿的提出控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)傷病引起的排尿功能障礙，稱為無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿（sterileintermittentcatheterizationSIC）

用無(wú)菌技術(shù)實(shí)施的間歇導(dǎo)尿稱為無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿。建議在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施。04十月20236無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿（sterileintermittent清潔間歇導(dǎo)尿（cleanintermittentcatheterizationCIC）

在清潔條件下，定時(shí)將尿管經(jīng)尿道插入膀胱，規(guī)律排空尿液的方法稱為清潔間歇導(dǎo)尿。04十月20237清潔間歇導(dǎo)尿（cleanintermittentcath二、目的使膀胱規(guī)律性充盈與排空，接近生理狀態(tài)規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能04十月20238二、目的使膀胱規(guī)律性充盈與排空，接近生理狀態(tài)04八月20三、適應(yīng)癥神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：非神經(jīng)源性膀胱功能障礙：膀胱內(nèi)梗阻導(dǎo)致排尿不完全常用于一些檢查：04十月20239三、適應(yīng)癥神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：04八月20239四、禁忌癥不能自行導(dǎo)尿且照顧者不能協(xié)調(diào)導(dǎo)尿的缺乏認(rèn)知導(dǎo)致不能配合插管者或不能按計(jì)劃導(dǎo)尿者尿道解剖異常，如尿道狹窄、尿道梗阻和膀胱頸梗阻04十月202310四、禁忌癥不能自行導(dǎo)尿且照顧者不能協(xié)調(diào)導(dǎo)尿的04八月204.可疑的完全或部分尿道損傷和尿道腫瘤5.膀胱容量小于200ml6.尿路感染7.嚴(yán)重的尿失禁8.每天攝入大量液體無(wú)法控制者04十月2023114.可疑的完全或部分尿道損傷和尿道腫瘤04八月202319.經(jīng)過(guò)治療，仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者10.下列情況需慎用間歇導(dǎo)尿術(shù)：前列腺、膀胱頸或尿道手術(shù)后，裝有尿道支架或人工假體等同時(shí)，在導(dǎo)尿時(shí)，還應(yīng)特別注意患者是否有出血傾向。04十月2023129.經(jīng)過(guò)治療，仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者04八月202五、并發(fā)癥尿路感染膀胱過(guò)度膨脹尿失禁尿道損傷、出血尿路梗阻狹窄自主神經(jīng)異常反射膀胱結(jié)石04十月202313五、并發(fā)癥尿路感染04八月202313

留置導(dǎo)尿因?yàn)闄C(jī)械性的刺激破壞了膀胱尿道的無(wú)菌狀態(tài)，極易引起感染，間歇導(dǎo)尿雖然解決了這一問(wèn)題，但是，間歇導(dǎo)尿由于反復(fù)插入以及有些不規(guī)范的操作，仍然存在尿路感染。04十月202314留置導(dǎo)尿因?yàn)闄C(jī)械性的刺激破壞了膀胱尿道的無(wú)菌狀態(tài)，極六、注意事項(xiàng)1.導(dǎo)尿時(shí)機(jī)和頻率時(shí)機(jī)

一般在病情基本穩(wěn)定，無(wú)需大量輸液、飲水規(guī)律、無(wú)尿路感染的情況下開始，一般于受傷后早期（8-35d）

04十月202315六、注意事項(xiàng)1.導(dǎo)尿時(shí)機(jī)和頻率04八月202315頻率一般為4-6小時(shí)，根據(jù)膀胱容量和壓力評(píng)估，每次導(dǎo)尿量控制在300~500ml，一般每日次數(shù)不超過(guò)6次，隨著殘余尿量的減少可逐步延長(zhǎng)導(dǎo)尿間隔時(shí)間。04十月202316頻率04八月202316殘余尿＞200ml，每天導(dǎo)尿4次150ml＜?xì)堄嗄颍?00ml，每天導(dǎo)尿3次100ml＜?xì)堄嗄颍?50ml，每天導(dǎo)尿2次80ml＜?xì)堄嗄颍?00ml，每天導(dǎo)尿1次殘余尿量＜80ml，可停止導(dǎo)尿04十月20231704八月2023172.切記待尿急時(shí)才導(dǎo)尿3.若導(dǎo)尿遇障礙，先暫停5~10s并把尿管拔出3㎝，再緩慢插入4.在拔尿管時(shí)若遇阻力，應(yīng)等待5~10min再拔管5.陰道填塞會(huì)影響導(dǎo)尿管的插入，女性導(dǎo)尿前應(yīng)將陰道填塞物除去6.插尿管時(shí)動(dòng)作輕柔04十月2023182.切記待尿急時(shí)才導(dǎo)尿04八月2023187.如遇到下列情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理：出現(xiàn)血尿、尿管插入或拔出失敗、插入尿管時(shí)出現(xiàn)痛苦加重并難以忍受、泌尿道感染、尿痛、尿液混濁、有沉淀物、有異味、下腹或背部疼痛，有燒灼感等8.每次導(dǎo)尿情況需記錄04十月2023197.如遇到下列情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理：出現(xiàn)血尿、尿管插入或拔出失9.膀胱容量足夠、膀胱內(nèi)低壓力及尿道有足夠的阻力是間歇導(dǎo)尿的前提。

膀胱內(nèi)壓應(yīng)低于40㎝H2O。10.注意定期檢查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。11.做好飲水計(jì)劃04十月2023209.膀胱容量足夠、膀胱內(nèi)低壓力及尿道有足夠的阻力是間歇導(dǎo)尿飲水計(jì)劃膀胱訓(xùn)練期間飲水量應(yīng)限制在1500~1800ml，于6:00~20:00平均分配飲水量，每次不超過(guò)400ml，平均125ml/h，入睡前3h盡量避免飲水。飲水包括所有的流質(zhì)，如粥、湯、果汁等。04十月202321飲水計(jì)劃膀胱訓(xùn)練期間飲水量應(yīng)限制在1500~1800ml，于交待患者盡量避免飲用茶、咖啡、酒精等利尿性飲料，盡量避免攝入刺激性食物進(jìn)食或進(jìn)飲后應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的記錄水分量，每天的進(jìn)出量須保持平衡04十月202322交待患者盡量避免飲用茶、咖啡、酒精等利尿性飲料，盡量避免攝入時(shí)間早餐8AM10AM午餐12N4PM晚餐6PM8PM項(xiàng)目進(jìn)食及進(jìn)飲水進(jìn)食及進(jìn)飲水進(jìn)食及進(jìn)飲水量（ml）40020040020040020004十月202323飲水計(jì)劃時(shí)間早餐10AM午餐4PM晚餐8PM項(xiàng)目進(jìn)食及進(jìn)飲水進(jìn)食及進(jìn)七、隨訪IC的療效與其應(yīng)用的早晚和堅(jiān)持時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)。多次實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，帶來(lái)不便，許多患者長(zhǎng)期堅(jiān)持較為困難。因此對(duì)接受IC治療的每一個(gè)患者一定要