連續(xù)性腎替代治療指征課件整理

連續(xù)性腎替代治療指征46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?guó)48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙栠B續(xù)性腎替代治療指征連續(xù)性腎替代治療指征46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙朇ONTINUOUSRENALREPLACEMENTTHERAPYINDICATION連續(xù)性腎臟替代療法指征金寶腎護(hù)理產(chǎn)品(上海)有限公司重癥腎臟護(hù)理產(chǎn)品組培訓(xùn)系列GAMBROCU病人人監(jiān)控器呼I靜脈輸液CRRTECMOGAMBRO如何讓學(xué)生寫出一篇充實(shí)而又文采飛揚(yáng)的文章，是很多一線教師思考和探究的難題，筆者結(jié)合多年的初中作文教學(xué)實(shí)踐，在此談?wù)剬?duì)提高學(xué)生作文寫作能力的感悟。一、引導(dǎo)學(xué)生模仿，奠定寫作基礎(chǔ)讓學(xué)生從范文中學(xué)”仿”作文，幫學(xué)生樹立起自信心，從而消除畏難情緒。模仿是人類學(xué)習(xí)、掌握技能的重要方法之一，愛模仿是學(xué)生的心理特點(diǎn)之一。模仿的特點(diǎn)是針對(duì)性強(qiáng)、有法可循，既降低了學(xué)習(xí)的難度，又收到了明顯的效果。教師在指導(dǎo)學(xué)生寫作時(shí)，可訓(xùn)練學(xué)生從仿寫句子、仿寫片段到仿寫范文，讓學(xué)生體會(huì)各種寫作方法的技巧。例如八年級(jí)第一次作文，筆者直接給學(xué)生一篇范文，讓學(xué)生在吃透主題和思路結(jié)構(gòu)的前提下進(jìn)行模仿，學(xué)生很快就寫成了下面的優(yōu)秀作文。快一步，就是機(jī)遇小草競(jìng)相破土而出，以獲取更多陽光；樹木爭(zhēng)先負(fù)勢(shì)競(jìng)上，以承接更多雨露；蒼鷹奮力振翅高飛，以擁有更廣天空；常言道：沒有最好，只有更好。國(guó)際奧林匹克運(yùn)動(dòng)精神不也是”更快、更高、更強(qiáng)”嗎？一個(gè)”更”字就告訴我們，即使我們不具備和虎賽跑的能力，也應(yīng)具有不甘人后的精神，大步向前，善抓機(jī)遇?！翱煲徊?，就是機(jī)遇”，體現(xiàn)在個(gè)人的才能中。只有具備”敢為天下先”的精神，我們才能抓住來之不易的機(jī)遇。試想，如果當(dāng)初毛遂面對(duì)機(jī)會(huì)時(shí)不積極主動(dòng)，認(rèn)為自己不如他人而不”自薦”的話，又怎會(huì)有”毛遂自薦”的千古美談呢？“快一步，就是機(jī)遇”，體現(xiàn)在國(guó)家的前途中。一個(gè)國(guó)家要想發(fā)展，也必須勇開新路，不能照搬別國(guó)經(jīng)驗(yàn)，這樣必然會(huì)落后于他國(guó)，喪失轉(zhuǎn)型的機(jī)遇?！拔母铩苯Y(jié)束后，中國(guó)人民面臨何去何從的問題，鄧小平打破常規(guī)，作出了”改革開放”的抉擇，不給“兩個(gè)凡是”以任何可趁之機(jī)，他抓住了中國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的良機(jī)，為中國(guó)屹立于世界民族之林奠定了基礎(chǔ)。大步向前，國(guó)家前途一片光明。相反，項(xiàng)羽的”不肯過江東”表露出的是一種消極應(yīng)戰(zhàn)的情緒，他的死留給人們更多的是惋惜之情，也許跨過江東會(huì)是另一種不同的結(jié)果。這樣，學(xué)生在模仿中消除了恐懼心理，而且找到了寫作的思路和方法，同時(shí)，又寫得有思想和條理。二、精心設(shè)計(jì)題目，激發(fā)寫作興趣在作文教學(xué)中，激發(fā)學(xué)生的寫作興趣甚為重要。學(xué)生有了興趣才會(huì)入迷，入迷才會(huì)頓生靈感；有了靈感就會(huì)思考，就會(huì)有寫作的動(dòng)力。語文教師的主要職責(zé)就是要善于運(yùn)用各種方法使學(xué)生對(duì)寫作產(chǎn)生興趣，消除害怕寫作的心理。好的文題能讓學(xué)生感到興致盎然，只要貼近學(xué)生的實(shí)際，就能調(diào)動(dòng)他們的寫作熱情。比如，筆者先給學(xué)生提出一個(gè)問題：圣人是我國(guó)古代對(duì)一個(gè)人的最高贊譽(yù)，今天，你認(rèn)為怎樣才能成為圣人？請(qǐng)以“何以成圣”為題寫一篇作文。學(xué)生的興趣很濃，熱情很高，很快就寫成了一篇文章。何以成圣孔子以肯定而堅(jiān)決的語氣說”必有我?guī)煛保f明他認(rèn)識(shí)到每個(gè)人都有自己的優(yōu)點(diǎn)，而他也能發(fā)現(xiàn)這種優(yōu)點(diǎn)，并從中完成對(duì)自己的再次審視。不苛求于別人的行為和品性，更多地看到別人的優(yōu)點(diǎn)，方能”恕人”；以別人的優(yōu)點(diǎn)來檢查自身的缺陷，更好地完善自己，方可稱之為“責(zé)己”?？鬃蛹婢摺八∪恕迸c“責(zé)己”之心，對(duì)自己約束嚴(yán)格而全面，看待和要求他人寬容而簡(jiǎn)約，因此”不患不至，圣賢地位也”。何以恕人？孔子曾說：“己所不欲，勿施于人?！彼笪覀儾灰驹诘赖碌母叩厣细┮晞e人，而應(yīng)等而視之。正如網(wǎng)上對(duì)”最美媽媽”吳菊萍收到社會(huì)捐助后補(bǔ)貼家用而不是捐給希望工程的批評(píng)一樣，設(shè)身處地地想一想，這些批評(píng)者可能做到完全“大公而無私”嗎？何以責(zé)己？首先要有進(jìn)取之心，責(zé)己是進(jìn)步的源泉，因?yàn)閷?duì)自己有更高的要求，才能有更大的進(jìn)步。對(duì)別人的意見，應(yīng)做到有則改之、無則加勉。何以成圣？唯責(zé)己與恕人而己。三、指導(dǎo)廣泛閱讀，獲取大量信息“問渠那得清如許，為有源頭活水來。”學(xué)生只有廣泛地閱讀，大量地獲取信息資源，寫作時(shí)才會(huì)有源源不斷的活水，才能表達(dá)出自己的看法，才能用最為恰切的詞語和材料表述自己的觀點(diǎn)。每一個(gè)人憑直接經(jīng)驗(yàn)，對(duì)社會(huì)的了解總是有限的，要積累素材，就必須多積累間接經(jīng)驗(yàn)。閱讀是寫作的基礎(chǔ)，是獲取寫作素材的重要途徑?！白x書破萬卷，下筆如有神”，應(yīng)把從閱讀中獲得的信息轉(zhuǎn)化為創(chuàng)造能力，從而產(chǎn)生不吐不快的寫作欲望。例如，筆者在教學(xué)中根據(jù)學(xué)生的基礎(chǔ)和接受能力，向?qū)W生推薦了初中名著閱讀篇目，并根據(jù)學(xué)生的情況有序推薦；同時(shí)，堅(jiān)持每周進(jìn)行名著導(dǎo)讀，筆者和學(xué)生一起閱讀，首先向?qū)W生指導(dǎo)閱讀方法，并組織學(xué)生閱讀、摘抄和交流，既有閱讀面，又有理解深度，能夠幫助學(xué)生有益吸收，學(xué)會(huì)運(yùn)用，真正豐富寫作素材，提高寫作水平。總之，初中作文教學(xué)是一個(gè)系統(tǒng)性的工作，又是一項(xiàng)有針對(duì)性的持續(xù)工作，需要教師根據(jù)學(xué)生的實(shí)際，做好指導(dǎo)，幫助學(xué)生從基礎(chǔ)做起，指導(dǎo)方法，堅(jiān)持訓(xùn)練，不斷探索作文教學(xué)的新路子，為提高學(xué)生的寫作能力而不懈奮斗。中學(xué)語文教材的作品，是文質(zhì)兼美的語言精品，對(duì)文本評(píng)賞閱讀教學(xué)的過程，也是引導(dǎo)學(xué)生對(duì)文學(xué)作品發(fā)現(xiàn)和建構(gòu)作品意義的過程，這是文學(xué)作品閱讀的過程價(jià)值。評(píng)賞性閱讀教學(xué)，就是指導(dǎo)學(xué)生在整體感知文本的基礎(chǔ)上，深入細(xì)致的研讀課文，追尋作品的文學(xué)價(jià)值，通過對(duì)文本關(guān)鍵內(nèi)容和細(xì)節(jié)的評(píng)賞、探究，揣摩作者意圖，深刻感受文學(xué)作品的美與理，領(lǐng)會(huì)作品的意義。評(píng)賞閱讀過程，就是學(xué)生在文學(xué)作品美與理的構(gòu)建中體驗(yàn)生命的成長(zhǎng)過程。對(duì)于初中學(xué)生來說，評(píng)賞不是對(duì)大塊文章的評(píng)論和長(zhǎng)篇發(fā)言的賞析，簡(jiǎn)短的文字和精悍的語言未嘗不算評(píng)賞。只要他們能夠就文章的某個(gè)特點(diǎn)，三言兩語闡明自己的認(rèn)識(shí)、看法或?qū)徝栏惺?，也是不錯(cuò)的。1.引導(dǎo)學(xué)生找準(zhǔn)評(píng)賞的切入點(diǎn)評(píng)賞性閱讀教學(xué)不僅僅是一種技術(shù)，而且更是一種藝術(shù)。目的是提高課堂閱讀教學(xué)的效果，對(duì)評(píng)賞內(nèi)容要有明確的針對(duì)性、目的性、準(zhǔn)確性。關(guān)鍵是要引導(dǎo)學(xué)生找準(zhǔn)評(píng)賞的切入點(diǎn)，從而提高課堂閱讀教學(xué)的效果。例如學(xué)習(xí)朱自清先生的《背影》就從“父親過鐵道、爬月臺(tái)、買橘子的背影”切入。因?yàn)檫@是父愛之情最動(dòng)人的流露，也是對(duì)作者理解父愛、感激父愛的良知的最深刻的喚醒，而前文言及家境的慘淡、送行時(shí)的悉心照顧，只是交代背景渲染氣氛、蘊(yùn)蓄感情、精心鋪墊，放在后面體驗(yàn)自然水到渠成。這樣綱舉目張，一發(fā)牽而動(dòng)全身，和諧有序，課堂行動(dòng)自然積極高效。學(xué)習(xí)朱自清先生的《春》就從觸發(fā)學(xué)生興奮點(diǎn)的“繪春”入手——賞春，賞夠了、賞醉了，再延及首“盼春”，尾“頌春”，使“盼”有理、“頌”有據(jù)。學(xué)習(xí)《荔枝密》一文就從"我不禁一顫：多可愛的小生靈啊!……蜜蜂是渺小的，蜜蜂卻又是多么高深啊!"讓學(xué)生細(xì)細(xì)評(píng)賞這"一顫"，感悟作者感情為之震動(dòng)，聯(lián)想為之?dāng)U展，認(rèn)識(shí)為之升華，對(duì)蜜蜂感情的變化；體會(huì)作品在藝術(shù)手法由三個(gè)對(duì)比歸納出“蜜蜂精神”，“渺小”與“高尚”在這里高度統(tǒng)一，提練了詩情，提示了哲理。通過評(píng)賞，不但加深了學(xué)生對(duì)作者旨意的理解，并使學(xué)生切實(shí)領(lǐng)會(huì)作文的表現(xiàn)手法，在自己的作文中做到有感而發(fā)，不至于“無病呻吟”。學(xué)習(xí)《范進(jìn)中舉》就直入中舉發(fā)瘋這一局高潮，賞范進(jìn)喜極而瘋的丑態(tài)，評(píng)眾生趨炎附勢(shì)的媚態(tài)，那中舉前范進(jìn)受盡非人折磨而應(yīng)考癡心不改的因由就迎刃而解了。學(xué)習(xí)《變色龍》就抓一個(gè)“變”字。2.注意引領(lǐng)學(xué)生對(duì)文學(xué)作品形成正確解讀文學(xué)作品的閱讀評(píng)賞重在體驗(yàn)，體驗(yàn)文本自然帶有主觀性，即“個(gè)性化解讀”。評(píng)賞性閱讀教學(xué)，就是引導(dǎo)學(xué)生設(shè)身處地去感覺體驗(yàn)，關(guān)注作品內(nèi)涵的多義性和模糊性，讓學(xué)生積極地富有創(chuàng)意地建構(gòu)文本意義。這是語文課程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文學(xué)作品閱讀鑒賞的要求。體驗(yàn)式感情所形成的個(gè)性化解讀并不是要標(biāo)新立異，而是希望學(xué)生閱讀文學(xué)作品時(shí)不受其他因素的干擾，獨(dú)立運(yùn)用自己的經(jīng)驗(yàn)、情感、思維、理性對(duì)文本承載的思想情感、價(jià)值態(tài)度做出感悟。讓思想內(nèi)容在熟讀中吸收，結(jié)構(gòu)思路在閱讀中梳理，技巧語言在閱讀中鑒賞，教師提供背景、指導(dǎo)方法、組織引導(dǎo)、評(píng)價(jià)檢查，如此而已，教師不是無為，學(xué)生也不是自發(fā)。因此評(píng)賞閱讀教學(xué)的關(guān)鍵還在于注意引領(lǐng)學(xué)生對(duì)文學(xué)作品形成正確解讀、體驗(yàn)和感悟。例如(人教版)梁衡《夏》這篇散文，746全文字，162其中字描寫了農(nóng)民收割時(shí)的緊張場(chǎng)面，教學(xué)參考書的解讀是：“這篇散文用生動(dòng)形象的、富有表現(xiàn)力的語言寫出了夏天緊張、熱烈、急促的特點(diǎn)，表達(dá)了對(duì)夏天的熱情和對(duì)勞動(dòng)者的贊美”。很顯然，這對(duì)作品的解讀有著“泛政治化”的傾向。當(dāng)我們走進(jìn)作品的語境，引導(dǎo)學(xué)生細(xì)細(xì)評(píng)賞，發(fā)現(xiàn)作者對(duì)夏天到來時(shí)草、林、蜂、蝶、熱風(fēng)等蓄勢(shì)待發(fā)的姿態(tài)進(jìn)行詳盡描繪后，采用了“正是一個(gè)承前啟后，生命交替的旺季”來表達(dá)對(duì)生命的禮贊，然后再極言盡筆墨描繪棉苗、高粱、玉米、瓜秧“迸發(fā)出旺盛的活力”，“向秋的終點(diǎn)作著最后的沖刺”的狀態(tài)。至此全文已用了大部分筆墨。接下來才開始著筆寫農(nóng)人收割時(shí)的快割，快打與夜聽窗紙的緊張，最后一筆帶過歷代文人總是“苦夏”，而“夏呢，總是浸在苦澀的汗水里”。作者與歷代文人反彈琵琶，要“大聲贊美這個(gè)春秋之間的黃金的夏季”。他到底想贊美什么？難道還是農(nóng)民在夏天的苦楚之美？當(dāng)然不是，作者在這個(gè)流著汗水的季節(jié)里發(fā)現(xiàn)了生命的成長(zhǎng)和生存的競(jìng)爭(zhēng)之美，人只是這夏季中的一個(gè)頑強(qiáng)的生命。因此，作者對(duì)汗水流淌季節(jié)里的生命高歌猛進(jìn)的姿態(tài)進(jìn)行贊美，這才是作品主題理解的正確方向。正如郭沫若在散文《石榴》(語文版七年級(jí)下)中直抒胸臆，說“我本來就喜歡夏天”，因?yàn)椤跋奶焓钦麄€(gè)宇宙向上的一個(gè)階段，在這時(shí)使人的身心解脫盡重重的束縛?！边@里從宇宙和人的發(fā)展的角度來稱頌夏天，實(shí)際上是把夏天象征為旺盛的斗志、奔放的熱情、勃發(fā)的生命進(jìn)行贊美。對(duì)于評(píng)賞性閱讀教學(xué)，首先老師對(duì)課文的研讀必須是個(gè)性化的，有創(chuàng)意的，否則發(fā)現(xiàn)不了“真金”。在備課上對(duì)課文研讀要著眼一個(gè)“內(nèi)”字，即著力于課文的內(nèi)容進(jìn)行研讀；堅(jiān)守一個(gè)“細(xì)”字，細(xì)細(xì)地品味，細(xì)細(xì)地欣賞；要講究一個(gè)“美”字，要對(duì)課文進(jìn)行美點(diǎn)尋蹤，進(jìn)行妙要列舉；要深究一個(gè)“理”字，悟出文本的哲理，發(fā)現(xiàn)文本的理性光芒。從常規(guī)的視角去分析課文，從一般備課的角度去理解課文，都可能不會(huì)有精致的結(jié)果。連續(xù)性腎替代治療指征46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林連續(xù)1CONTINUOUSRENALREPLACEMENTTHERAPYINDICATION連續(xù)性腎臟替代療法指征金寶腎護(hù)理產(chǎn)品(上海)有限公司重癥腎臟護(hù)理產(chǎn)品組培訓(xùn)系列GAMBROCONTINUOUSRENALREPLACEMENTT2CU病人人監(jiān)控器呼I靜脈輸液CRRTECMOGAMBROCU病人3cRRT的指征、反指征、撤治療指征GAMBROcRRT的指征、反指征、撤治療指征4CRRT的適應(yīng)證腎臟替代與腎臟支持腎臟替代腎臟支持危及生命的適應(yīng)證:營(yíng)養(yǎng)高鉀血癥CHF時(shí)的脫水酸血癥肺水腫細(xì)胞因子清除(膿毒血癥)尿毒癥并發(fā)癥癌癥化療溶質(zhì)控制ARDS時(shí)的呼吸性酸中毒脫水MOF時(shí)的液體管理調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡R.L.Metha.Bloodpurification2001:19:227-232GAMBROCRRT的適應(yīng)證5可能指征腎臟支持營(yíng)養(yǎng)·充血性心衰時(shí)液體移除·敗血癥時(shí)細(xì)胞因子調(diào)理·腫瘤化療·ARDS時(shí)治療呼吸性酸中毒·MOF時(shí)的液體控制MehtaRL.BloodPurif2001:19:227-32GAMBRO可能指征6CRRT的非腎臟適應(yīng)癥目前尚無確定的CRRT非腎臟病指征。目前相關(guān)的研究表明CRRT對(duì)于中毒(可透析可濾過的毒物),心衰,ARDS,以及兒童心臟手術(shù)后,敗血癥及全身性的炎癥可能均有一定的治療效果。其他的諸如器官水腫(尤其是肺水胂),高熱(核心體溫>39.5℃)也可考慮進(jìn)行CRRT治療?！し悄I臟疾病中CRRT的主要作用是維持體液平衡以及移除具有生物活性的可以清除的物質(zhì)。alityInitiative.Selectionofpatientsforacuteexttp:///adgi/adolg2.pdf:1-7.accesRIndicationsforinitiation,cessation,andwithdrawalofrenalreplacementtherapy.IntensivecareLondonTaylorFrancis:2006:199GAMBROCRRT的非腎臟適應(yīng)癥7CU內(nèi)的CRRT適應(yīng)證A酸中毒(acidosis)E電解質(zhì)(electrolytedisbalance)中毒((intoxication°O超負(fù)荷(overload)尿毒癥urem)BruceAMolitorisCriticalCareNephrology2005.151-154GAMBROCU內(nèi)的CRRT適應(yīng)證8CRRT的指征AcidosisElectrolytesIntoxicationsOverloadCHCO↑KASANutritionAlteredmentalstatus↑Na,NTheophyllineCHETPCOLithiumHUnexplainedbleeding↑UricacidEthyleneglycol個(gè)Po.,MMethanolCriticalCareNephrology.Remedica.2005edP152GAMBROCRRT的指征9CRRT的反指征目前尚不存在明確的CRRT反指征或者禁忌癥。GAMBROCRRT的反指征10CRRT撤治療的指征不建議在患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后,轉(zhuǎn)換為HD治療,因HD可能導(dǎo)致腎功能懨復(fù)延遲、血管內(nèi)容量損耗以及低血壓。在患者擺脫血液凈化治療前,建議繼續(xù)進(jìn)行CRRT治療?！RRT治療應(yīng)當(dāng)早開始,晚結(jié)東CU中停止CRRT的指征包括1)所有CRRT指征不復(fù)存在2)平均尿量達(dá)到1mkg/h,且維持24小時(shí)以上3)當(dāng)前尿量下,液體平衡基本維持4)有明顯的CRRT并發(fā)癥AngusD,BellomoR,StarRAcuteDialysisQualityInitiative.SelectionofpatientsforacuteextracneralandCrrtinparticularccm.upmcedu/adai/adqlg2.pdf1-7.accessedonoct5th,2008Uchinos.BellomoRIndicatiornephrology.1stedn.London.Taylor&Francis;2006:199-211MehtaRL.Continuousrenalreplacementtherapyinthecriticallyillpatient.KidneyInt,2005:67:781-795GAMBROCRRT撤治療的指征11連續(xù)性腎替代治療指征課件整理12連續(xù)性腎替代治療指征課件整理13連續(xù)性腎替代治療指征課件整理14連續(xù)性腎替代治療指征課件整理15連續(xù)性腎替代治療指征課件整理16連續(xù)性腎替代治療指征課件整理17連續(xù)性腎替代治療指征課件整理18連續(xù)性腎替代治療指征課件整理19連續(xù)性腎替代治療指征課件整理20連續(xù)性腎替代治療指征課件整理21連續(xù)性腎替代治療指征課件整理22連續(xù)性腎替代治療指征課件整理23連續(xù)性腎替代治療指征課件整理24連續(xù)性腎替代治療指征課件整理25連續(xù)性腎替代治療指征課件整理26連續(xù)性腎替代治療指征課件整理27連續(xù)性腎替代治療指征課件整理28連續(xù)性腎替代治療指征課件整理29連續(xù)性腎替代治療指征課件整理30連續(xù)性腎替代治療指征課件整理31連續(xù)性腎替代治療指征課件整理32連續(xù)性腎替代治療指征課件整理33連續(xù)性腎替代治療指征課件整理34連續(xù)性腎替代治療指征課件