眩暈病(原發(fā)性高血壓)臨床路徑

PAGE4眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓、椎基底動(dòng)脈供血不足、美尼爾氏綜合征、腔隙性腦梗死）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。中醫(yī)診斷：第一診斷：眩暈病（TCD-10編碼：BNG070）。西醫(yī)診斷：第一診斷:原發(fā)性高血壓(ICD-10編碼：I10.11)。椎基底動(dòng)脈供血不足、美尼爾氏綜合征、腔隙性腦梗死。（二）診斷依據(jù)。（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國(guó)高血壓聯(lián)盟和國(guó)家心血管病中心制定的《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》。1、未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒張壓（DBP）≧90mmHg；2、除外繼發(fā)性高血壓。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈病診斷標(biāo)準(zhǔn)。證侯分型：風(fēng)痰上擾型；；陰虛陽(yáng)亢型；肝火上炎型；痰瘀阻竅型；氣血虧虛型；腎精不足型。（三）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合眩暈?。═CD-1編碼：BNG070）和原發(fā)性高血壓(ICD-10編碼：I10.11)疾病編碼。椎基底動(dòng)脈供血不足、美尼爾氏綜合征、腔隙性腦梗死。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（五）住院后需完成的檢查項(xiàng)目。1.住院后必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖；（3）胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情，必要時(shí)檢查：超聲心動(dòng)圖、腹部超聲、腎動(dòng)脈彩超，腎上腺CT，頸動(dòng)脈彩超等。（六）選擇用藥。1.降壓藥：常規(guī)CCB+ACEI/ARB，CCB+β受體阻滯劑，β受體阻滯劑+ACEI/ARB。2.根據(jù)患者情況，選擇使用利尿劑、a受體阻滯劑，硝酸甘油、硝普鈉等。3.中藥方劑選用方面辨證用方（1）風(fēng)痰上擾型；；推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減（2）陰虛陽(yáng)亢型；推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。；（3）肝火上炎型：推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。（4）痰瘀阻竅型；推薦方藥：滌痰湯合通竅活血湯加減。（5）氣血虧虛型：推薦方藥：八珍湯加減。（6）腎精不足型：推薦方藥：河車大造丸加減。4.其他療法：根據(jù)病情需要選擇穴位貼敷、穴位注射、泡腳、艾灸等中醫(yī)特色療法。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1．臨床表現(xiàn)（頭暈頭痛胸悶）緩解或消失。2.血壓控制達(dá)標(biāo)，血壓波動(dòng)平穩(wěn)。3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（八）變異及原因分析。1.出現(xiàn)腦出血、急性左心衰、高血壓腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要在住院期間處理。主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確是否出院完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整方藥加強(qiáng)中醫(yī)特色療法的評(píng)價(jià)與實(shí)施確定個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案康復(fù)療效、預(yù)后和出院評(píng)估強(qiáng)調(diào)健康宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食，監(jiān)測(cè)血壓口服降壓藥抗血小板聚集藥物辨證使用中藥針劑辨證使用中藥湯劑辨證使用中成藥口服辨證使用中醫(yī)特色療法臨時(shí)醫(yī)囑：□

復(fù)查血常規(guī)（必要時(shí)）□

肝腎功能（必要時(shí)）□復(fù)查電解質(zhì)（必要時(shí)）□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□

觀察患者病情變化□

健康飲食教育□

協(xié)助醫(yī)生完成中醫(yī)特色療法□

心理護(hù)理及精神調(diào)攝護(hù)理夜間巡視病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名_眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓、椎基底動(dòng)脈供血不足、美尼爾氏綜合征、腔隙性腦梗死）中醫(yī)臨床路徑分析表填表日期：_______年___月___日住院號(hào)：_________住院費(fèi)用分析住院總費(fèi)用藥品費(fèi)：非藥品費(fèi)：藥品費(fèi)西藥：中成藥：中藥：床位費(fèi)檢查費(fèi)治療費(fèi)其他病種質(zhì)量控制分析住院天數(shù)實(shí)際住院天數(shù)：延遲或提前出院原因：治療效果□痊愈□顯效□有效□無(wú)效入出院診斷符合□是□否原因：并發(fā)癥□是□否