產(chǎn)科羊水過少護(hù)理臨床路徑

產(chǎn)科羊水過少護(hù)理臨床路徑入院當(dāng)日護(hù)理評估護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施家族史、健康史、孕產(chǎn)史、孕婦有無脫水、服某些藥等致羊水少因素，B超檢查羊水量及性狀、有無胎盤功能異常及胎兒畸形，孕期檢查其他異常結(jié)果、心理和社會狀況等。有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與羊水過少有關(guān)。預(yù)感性悲哀：與羊水過少致胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心胎兒畸形、安危有關(guān)。知識缺乏：孕婦缺乏相關(guān)知識胎兒安全，胎心胎動(dòng)正常孕婦情緒穩(wěn)定合并胎兒畸形者，孕婦能面對現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。孕婦孕期獲得保健知識，維持母嬰健康。一般護(hù)理:指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，自測胎動(dòng)，每日3次；給予吸氧每日兩次。掌握分娩先兆，有異常及時(shí)通知。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)多飲水，少食利尿食物；進(jìn)高蛋白、高熱量、豐富維生素食物，便秘者多食新鮮蔬果，特殊飲食遵醫(yī)囑。病情觀察*定期測量宮高.腹圍及體重，判斷病情進(jìn)展。*監(jiān)測胎心、胎動(dòng)、宮縮的變化*嚴(yán)格B超檢查及胎心監(jiān)護(hù)配合治療*教會孕婦自我監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況*積極配合剖宮產(chǎn)，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備*做好新生兒搶救準(zhǔn)備心理護(hù)理:告訴孕婦心理活動(dòng)會波及胎兒，要保持心情愉快和輕松，幫助孕婦減輕因妊娠反應(yīng)產(chǎn)生的不良情緒。分護(hù)理評估護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施

娩前當(dāng)日生命體征、胎心、胎動(dòng)、宮縮持續(xù)時(shí)間和間歇時(shí)間、是否破膜、心、理狀態(tài)、對疼痛耐受性疼痛：與逐漸加強(qiáng)的宮縮有關(guān)知識缺乏：缺乏分娩相關(guān)知識孕婦表示不適程度減輕孕婦能描述分娩過程并主動(dòng)參與和控制。監(jiān)測孕婦的生命體征，測血壓、脈搏。每2?4小時(shí)做肛查或陰道檢查1次，并及時(shí)做好記錄。胎膜破裂后，立即聽胎心，注意羊水的性狀、顏色和量，同時(shí)記錄破膜時(shí)間，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師。病情觀察：觀察宮縮持續(xù)時(shí)間和間歇時(shí)間。做好心理護(hù)理，盡可能消除患者的焦慮、恐懼。分娩后當(dāng)日護(hù)理評估護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮、陰道流血、會陰傷口、活動(dòng)、飲食、排泄、乳房、心理狀況。新生兒體重、性別、評分、身體一般檢查。潛在并發(fā)癥一產(chǎn)后出血尿潴留：與產(chǎn)時(shí)損傷、活動(dòng)減少、不習(xí)慣床上大小便有關(guān)。母乳匕喂養(yǎng)無效：與喂養(yǎng)技能不熟練有關(guān)。新生兒體溫調(diào)節(jié)無效：與環(huán)境溫度低、體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)不成熟有關(guān)。產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)。產(chǎn)婦沒有發(fā)生尿潴留和便秘。產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功。新生兒體溫維持正常。病情觀察：生命體征、陰道流血的量和口性狀、會陰傷口治療處置：根據(jù)醫(yī)囑用藥。一般護(hù)理：飲食、活動(dòng)、臥位、排泄等基礎(chǔ)護(hù)理。專業(yè)照護(hù)：子宮復(fù)舊、會陰、乳房護(hù)理健康教育：母乳匕喂養(yǎng)指導(dǎo)心理護(hù)理：促進(jìn)精神放松，講解相關(guān)知識并提供幫助。新生兒一般護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理、日常照護(hù)、免疫接種順護(hù)理評估護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施

產(chǎn)產(chǎn)婦子宮收1.乳汁分泌不足1.產(chǎn)婦乳汁量能滿足嬰兒1.教會產(chǎn)婦正確的按摩乳房及擠奶方法。后113天縮、陰道流血、會陰傷口、活動(dòng)、飲食、排泄、乳房、心理狀況。新生兒喂養(yǎng)、排泄、睡眠情況。乳房脹痛：與未做到有效吸吮有關(guān)。便秘：與產(chǎn)后活動(dòng)減少有關(guān)。需求。產(chǎn)婦乳汁分泌通暢。產(chǎn)婦保持大便通暢。2.教會產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢及方法。專業(yè)照顧：飲食、活動(dòng)、排泄指導(dǎo)。健康教育：產(chǎn)婦“坐月子”注意事項(xiàng)及新生兒護(hù)理注意事項(xiàng)。出護(hù)理評估護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施院日產(chǎn)婦子宮復(fù)舊、會陰傷口、乳房、心理狀況。新生兒體溫、體重、黃疸、吃奶、大小便知識缺乏一缺乏產(chǎn)褥期相關(guān)知識及隨訪知識。潛在的并發(fā)癥一晚期產(chǎn)后出血。自我形象紊亂。產(chǎn)婦掌握產(chǎn)褥期知識及隨訪時(shí)間。產(chǎn)婦能掌握晚期產(chǎn)后出血的癥狀及處理?；颊吣苷_的面對自己，保持良好心態(tài)。病情觀察：子宮、傷口、乳房等情況。健康教育：產(chǎn)后操、隨訪時(shí)間及42天復(fù)診。新生兒護(hù)理、免疫接種和辦理出生證流程。心理護(hù)理。相關(guān)知識點(diǎn):一什么叫羊水過少:妊娠晚期羊水量少于300ml者稱羊水過少；B超測量單一最大羊水暗區(qū)垂直深度W2CM為羊水過少；羊水指數(shù)法W8CM為羊水過少的臨界值，W5CM為羊水過少的絕對值。發(fā)生率為0.4——4%。因其嚴(yán)重影響圍生兒的預(yù)后，羊水量少于50ml者圍生兒死亡率高達(dá)88%,應(yīng)高度重視。該病的臨床表現(xiàn)都有哪些？孕婦于胎動(dòng)時(shí)感覺腹痛，檢查見腹圍、宮高比同期正常妊娠者小，子宮敏感性高，輕微刺激即可引起宮縮，臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮多不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長。該疾病的發(fā)生的原因？主要與羊水產(chǎn)生減少或吸收、外漏增加有關(guān)。常見原因有以下幾點(diǎn)：胎兒畸形 以胎兒泌尿系統(tǒng)畸形為主，如先天性腎缺如、腎發(fā)育不全、輸尿管或尿路梗阻引起少尿或無尿?qū)е卵蛩^少。胎盤功能減退如過期妊娠、胎兒宮內(nèi)生長受限、妊娠期高血壓疾病等，由于胎盤功能不良、慢性胎兒宮內(nèi)缺氧、血液重新分布，腎血管收縮，胎兒尿形成減少，致羊水過少。羊膜病變原因不明的可能與羊膜本身病變有關(guān)。胎膜早破羊水外漏速度大于再產(chǎn)生速度，常出現(xiàn)繼發(fā)性羊水過少。母體因素如孕婦脫水、血容量不足，血漿滲透壓增高等，可使胎兒血漿滲透壓相應(yīng)增高，胎盤吸收羊水增加，同時(shí)胎兒腎小管重吸收水分增加，尿形成減少。此外孕婦應(yīng)用某些藥物（如吲哚美辛、利尿劑等）亦可引起羊水過少。治療原則根據(jù)胎兒有無畸形和孕周大小選擇治療方案。對羊水過少合并胎兒畸形一經(jīng)確診胎兒畸形，應(yīng)盡早終止妊娠，常采用依沙丫啶羊膜腔內(nèi)注射的方法引產(chǎn)。對羊水過少合并正常胎兒妊娠已足月，應(yīng)終止妊娠；而妊娠足月合并胎盤功能不良或胎兒窘迫、破膜時(shí)羊水少且胎糞污染嚴(yán)重，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)；對胎兒貯備力尚好，宮頸成熟者，可在密切監(jiān)護(hù)下破膜后行縮宮素引產(chǎn)。產(chǎn)程中連續(xù)監(jiān)測胎心變化，觀察羊水性狀。增加羊水量期待治療若妊娠未足月、胎肺不成熟，可行增加羊水量期待治療，延長孕周。經(jīng)腹羊膜腔輸液：主要目的是緩解臍帶受壓，能使胎心變異減速發(fā)生率、羊水胎糞污染率及剖宮產(chǎn)率降低，提高圍生兒存活率。具體方法：常規(guī)消毒腹部皮膚，在B型超聲引導(dǎo)下避開胎盤行羊膜穿刺，以10ml-15ml/min速度輸入37°C的0.9%氯化鈉液200ml-300ml左右，同時(shí)選用宮縮抑制劑預(yù)防早產(chǎn)。輔助檢查B型超聲檢查：是最重要的輔助檢查方法。妊娠晚期羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）W2cm為羊水過少，W1cm為嚴(yán)重羊水過少。羊水指數(shù)（AFI）W5cm診斷為羊水過少，W8cm為羊水偏少。B型超聲檢查還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限，以及胎兒腎缺如、腎發(fā)育不全、輸尿管或尿道梗阻等畸形。羊水量直接測量：破膜時(shí)以容器置于外陰收集羊水，或剖宮產(chǎn)時(shí)用吸引器收集羊水。本方法缺點(diǎn)是不能早期診斷。電子胎兒監(jiān)護(hù)：羊水過少胎兒的胎盤儲備功能減低，無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）可呈無反應(yīng)型。分娩時(shí)主要威脅胎兒，子宮收縮致臍帶受壓加重，可出現(xiàn)胎心變異減速和晚期減速。胎兒染色體檢查：需排除胎兒染色體異常時(shí)可做羊水細(xì)胞培養(yǎng)，或采集胎兒臍帶血細(xì)胞培養(yǎng)，作染色體核型分析，熒光定量PCR法快速診斷。對母兒的影響對胎兒的影響羊水過少時(shí)，圍產(chǎn)兒病死率明顯增高。輕度羊水過少時(shí)，圍產(chǎn)兒病死率增高13倍；重度羊水過少時(shí)，圍產(chǎn)兒病死率增高47倍，死亡原因主要是胎兒缺氧和胎兒畸形。羊水過少如發(fā)生在妊娠早期，胎膜與胎體粘連造