產(chǎn)科病歷模版

廣東省婦幼保健院產(chǎn)科病歷模版ghy雙胎患者因“停經(jīng)31+6周，陰道流血性分泌物2+小時(shí)”入院。（一）病例特點(diǎn)：1、 患者平素月經(jīng)周期規(guī)則。LMP：20xx年04月25日，EDC：20xx年02月02日。此孕是于我院行試管嬰兒后懷孕，停經(jīng)后無(wú)明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4+月自覺(jué)胎動(dòng)至今。孕期在本院定期產(chǎn)檢，孕17+周于我院行宮頸環(huán)扎術(shù)，孕期無(wú)頭暈、眼花、無(wú)抽搐等。于今日下午無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道流血性分泌物，無(wú)陰道流水，伴輕微下腹脹，無(wú)腹痛，自覺(jué)胎動(dòng)正常，來(lái)就診收入院。孕婦近來(lái)精神、飲食好，胃納可，睡眠好，二便正常，體重隨孕周增長(zhǎng)，否認(rèn)孕早期藥物、放射物及毒物接觸史。2、 既往體健，否認(rèn)藥物過(guò)敏。月經(jīng)初潮15歲，周期規(guī)則，28-30夭來(lái)一次月經(jīng)，經(jīng)期5-6天，量中，無(wú)痛經(jīng)。已婚，孕2產(chǎn)0，20xx年因“宮外孕”行右側(cè)輸卵管切除術(shù)。2002因“宮外孕”行左側(cè)輸卵管修補(bǔ)術(shù)，本孕為第3孕，丈夫體健。3、 體格檢查：T36.7°C，P90次/分，R18次/分，BP126/62mmHg。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹隆起，肝脾未及，四肢無(wú)水腫。產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腹圍92cm，胎位LOA/LOP，胎心率140/150次/分，腹軟，未捫及宮縮，骨盆外測(cè)量：24-26-20-9cm。陰查：宮口容一指，無(wú)組織物排出，宮頸管長(zhǎng)1.5cm，胎膜未破，抬舉痛（-）。4、 輔助檢查：（二）診斷依據(jù)及鑒別診斷：1、診斷為：1）孕3產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠31+6周雙活胎LOA先兆早產(chǎn)2）宮頸機(jī)能不全3）IVF術(shù)后診斷依據(jù)：育齡婦女停經(jīng)31+6周，此孕是于我院行試管嬰兒后懷孕，孕17+周于我院行宮頸環(huán)扎術(shù)于今日下午無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道流血性分泌物，無(wú)陰道流水，伴輕微下腹脹，無(wú)腹痛，自覺(jué)胎動(dòng)正常,20xx年因“宮外孕”行右側(cè)輸卵管切除術(shù)。2002因“宮外孕”行左側(cè)輸卵管修補(bǔ)術(shù)，產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腹圍92cm，胎位LOA/LOP，胎心率140/150次/分，腹軟，未捫及宮縮，骨盆外測(cè)量：24-26-20-9cm。陰查：宮口容一指，無(wú)組織物排出，宮頸管長(zhǎng)1.5cm，胎膜未破，抬舉痛（-）。疤痕子宮患者因“停經(jīng)37+2周，B超發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少”入院。（一）病例特點(diǎn)：1、 患者平素月經(jīng)周期規(guī)則。LMP：2006-10-04,EDC：2007-07-11。停經(jīng)后無(wú)明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4月自覺(jué)胎動(dòng)至今。孕期無(wú)定期產(chǎn)檢，初檢BP99/51mmHg。孕期無(wú)頭暈、眼花、無(wú)抽搐、無(wú)多飲、多食、多尿等，雙下肢無(wú)浮腫，無(wú)頭痛、頭暈、眼花等不適。今天到我院行B超檢查發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少，遂收入院?，F(xiàn)無(wú)下腹痛，無(wú)陰道流血及流液等不適，自覺(jué)胎動(dòng)正常,孕婦近來(lái)精神、飲食好，胃納可，睡眠好，二便正常，體重隨孕周增長(zhǎng)，否認(rèn)孕早期藥物、放射物及毒物接觸史。2、 既往體健，無(wú)過(guò)敏史，月經(jīng)初潮14歲，周期規(guī)則，30天來(lái)一次月經(jīng)，經(jīng)期5-7天，量中，無(wú)痛經(jīng)。已婚，孕2產(chǎn)1，20xx年因羊水過(guò)少行剖宮產(chǎn)分娩一男嬰，重6.8斤，現(xiàn)健在，本孕為第2孕，丈夫體健。3、 體格檢查：T36.7°C，P85次/分，R18次/分，BP90/64mmHg。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹隆起，腹正中有一舊橫型手術(shù)疤痕，長(zhǎng)約12CM，已愈合，無(wú)壓痛，肝脾未及，雙下肢浮腫（-）。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍95cm，胎位LOA，胎心率142次/分，腹軟，未捫及宮縮。骨盆外測(cè)量：24-26-20-9cm。肛查：宮口未開(kāi)，先露S-3，胎膜未破，宮頸評(píng)分4分。4、 輔助檢查：2007-06-22B超：宮內(nèi)妊娠單活胎，臍動(dòng)脈血流頻譜測(cè)值正?！鉈PD9.2cm，F(xiàn)L7.2cm，AFV1.8cm，胎盤(pán)位于子宮前壁，I度鈣化，胎兒生物物理評(píng)分：6分。2007-06-22心電圖：竇性心律，輕度ST-T段改變。（二）診斷依據(jù)及鑒別診斷：1、診斷為：1）孕2產(chǎn)1宮內(nèi)妊娠37+2周單活胎LOA2）疤痕子宮診斷依據(jù)：育齡婦女，停經(jīng)37+2周，B超發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍95cm，胎位LOA，胎心率142次/分，腹軟，未捫及宮縮。骨盆外測(cè)量：24-26-20-9cm。肛查：宮口未開(kāi)，先露S-3，胎膜未破，宮頸評(píng)分4分。不良生育史患者因“停經(jīng)23+周，反復(fù)下腹脹3+月”入院。（一）病例特點(diǎn)：1、患者平素月經(jīng)周期規(guī)則。LMP：2007-2-10，EDC：2007T1T7。停經(jīng)后無(wú)明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4+月始自覺(jué)胎動(dòng)至今?；颊咄＝?jīng)1+月后自覺(jué)下腹脹，無(wú)陰道流血，無(wú)伴下腹痛，在外院及本院予安胎治療，今來(lái)我院要求繼續(xù)安胎治療，門(mén)診以“中孕，不良生育史，宮頸機(jī)能不全？”收入院。停經(jīng)以來(lái)，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)頭痛、眼花、心悸、氣促，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)腹瀉、便秘。精神、睡眠一般，胃納可，大小便正常。3、既往體健，自訴對(duì)青霉素及頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏。孕前因“封閉抗體陽(yáng)性”行免疫治療3次，孕后亦行免疫治療3次。初潮13歲，周期28天，3-4天干凈，月經(jīng)量不多，色紅，無(wú)血塊，無(wú)痛經(jīng)。已婚，G5P0，曾自然流產(chǎn)4次，其中一次為孕5+月，其余為孕1-2月稽留流產(chǎn)。本孕為第5孕。愛(ài)人體健。個(gè)人史無(wú)特殊。4、 入院體檢：T36.5度P78次/分R20次/分BP119/80mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。全身皮膚無(wú)黃染，無(wú)皮下出血點(diǎn)及淤斑。全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頭顱五官無(wú)畸形。頸無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率78次/分，律整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)浮腫。生理反射對(duì)稱(chēng)存在，病理反射未引出。產(chǎn)科檢查：宮高21cm，腹圍94cm，胎位LOA，胎心率148次/分，腹部未可及宮縮。骨盆外測(cè)量：24-26-20-9cm。陰查：陰道通暢，可容2指，無(wú)血跡。宮頸光滑，宮頸長(zhǎng)2.5cm，宮頸稍松馳，抬舉痛（-）。5、 輔助檢查：4月17日外院查BUS示宮內(nèi)妊娠，單活胎，約8周左右。（二）診斷依據(jù)及鑒別診斷：1、 診斷為1.孕5產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠23+周單活胎，2.不良生育史，3.宮頸機(jī)能不全？診斷依據(jù)：患者停經(jīng)23+周，反復(fù)下腹脹3+月；產(chǎn)科檢查：宮高21cm，腹圍94cm，胎位LOA，胎心率148次/分，腹部未可及宮縮。骨盆外測(cè)量：24-26-20-9cm。陰查：陰道通暢，可容2指，無(wú)血跡。宮頸光滑，宮頸長(zhǎng)2.5cm，宮頸稍松馳，抬舉痛（-）。自然流產(chǎn)4次。2、 鑒別診斷：與難免流產(chǎn)相鑒別?；颊咄＝?jīng)23+周，產(chǎn)科檢查：宮高21cm，腹圍94cm，胎位LOA，胎心率148次/分，腹部未可及宮縮。骨盆外測(cè)量：24-26-20-9cm。陰查：陰道通暢，可容2指，無(wú)血跡。宮頸光滑，宮頸長(zhǎng)2.5cm，宮頸稍松馳，抬舉痛（-）。可排除難免流產(chǎn)。但患者有4次中孕自然流產(chǎn)史，宮頸稍松弛，目前不能完全除外宮頸機(jī)能不全。產(chǎn)后胎盤(pán)滯留一病歷特征：患者育齡婦女，G2P2，順產(chǎn)后胎盤(pán)未娩出2+小時(shí)?；颊咂剿卦陆?jīng)周期規(guī)則。LMP：20xx年11月01日，EDC：20xx年08月08日?；颊咴衅谖炊ㄆ诋a(chǎn)檢。于今天11：30在家足月自娩一男嬰，自訴產(chǎn)程順利，胎兒娩出后胎盤(pán)胎膜未能自娩。產(chǎn)程出血量不詳，遂急診來(lái)我院。無(wú)腹痛，無(wú)頭暈心慌，無(wú)暈厥等，急診收入我院，患者精神可、小便正常。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，月經(jīng)初潮13歲，周期規(guī)則，30天來(lái)一次月經(jīng)，經(jīng)期5-6天，量中，無(wú)痛經(jīng)。已婚，孕2產(chǎn)2,20xx年在家順產(chǎn)1女活嬰，體重不詳，現(xiàn)健在。今天在家自娩一男嬰，體重不詳。丈夫體健。3、 體格檢查：T36.7°C，P144次/分，R18次/分，BP105/65mmHg。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹隆起，肝脾未及，四肢無(wú)水腫。子宮底平臍，宮縮中，外陰見(jiàn)血污，臍帶自陰道延長(zhǎng)約30cm打結(jié)，未見(jiàn)明顯活動(dòng)性出血。4、 輔助檢查：（暫缺）。二入院診斷：1.產(chǎn)后胎盤(pán)滯留2.胎盤(pán)粘連？5"育齡婦女，順產(chǎn)胎盤(pán)未娩出2+小時(shí)。子宮底平臍，宮縮中，外陰見(jiàn)血污，臍帶自陰道延長(zhǎng)約30cm打結(jié)。四鑒別診斷：順產(chǎn)胎盤(pán)未娩出2+小時(shí)。子宮底平臍，宮縮中，外陰見(jiàn)血污。未能排除胎盤(pán)粘連或植入，待進(jìn)一步檢查確定。待產(chǎn)患者因“停經(jīng)40周，自覺(jué)胎動(dòng)5+月”入院。（一） 病例特點(diǎn)：1、 患者平素月經(jīng)周期規(guī)則。LMP：2006-10-28，EDC：2007-08-05。停經(jīng)后無(wú)明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4+月份自覺(jué)胎動(dòng)至今。孕23周開(kāi)始在我院產(chǎn)檢，初檢血壓116/50mmHg。孕期無(wú)頭暈、頭痛、眼花，無(wú)雙下肢浮腫等不適?，F(xiàn)無(wú)腹痛及陰道流水，自覺(jué)胎動(dòng)正常，來(lái)就診要求手術(shù)收入院。孕婦近來(lái)精神、飲食好，胃納可，睡眠好，二便正常，體重隨孕周增長(zhǎng)，否認(rèn)孕早期藥物、放射物及毒物接觸史。2、 既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，月經(jīng)初潮14歲，周期規(guī)則，30天來(lái)一次月經(jīng)，經(jīng)期5天，量中，無(wú)痛經(jīng)。已婚，孕1產(chǎn)0，本孕為第1孕。丈夫體健。3、 體格檢查：T36.9°C，P76次/分，R22次/分，BP94/58mmHg，體重50kg,身高153cm。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹隆起，肝脾未及，四肢無(wú)水腫。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍93cm，胎位LOA，胎心率142次/分，腹軟，未捫及宮縮。骨盆外測(cè)量：24-26-19-8.5cm。肛查:宮口未開(kāi)，先露S-3,胎膜未破，宮頸評(píng)分3分。4、 輔助檢查：2007-06-18血常規(guī)：WBC12.3X10"9/L，RBC2.90X10"12/L，HGB85g/L，PLT198X10"9/L。2007-02-28心電圖：竇性心率，心臟擬鐘向轉(zhuǎn)位，部分ST-T改變。2007-07-24B超：宮內(nèi)妊娠，單活胎。胎位LOA。脊柱可見(jiàn)°BPD93mm，AC331mm，F(xiàn)L72mm，HR153次/分。羊水暗區(qū)65mm。胎盤(pán)：位于子宮后壁，厚28mm，成熟度II度。臍動(dòng)脈血流頻譜測(cè)值正常。（二） 診斷依據(jù)及鑒別診斷：1、診斷為：1孕1產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠40周單活胎LOA2中度貧血診斷依據(jù)：育齡婦女，停經(jīng)40周，自覺(jué)胎動(dòng)5+月，宮高34cm，腹圍93cm，胎位LOA，胎心率142次/分，腹軟，未捫及宮縮。骨盆外測(cè)量：24-26-19-8.5cm。肛查：宮口未開(kāi)，先露S-3,胎膜未破，宮頸評(píng)分3分。過(guò)期妊娠產(chǎn)科病歷模版（完整）L十*…rt、鼻患者因“停經(jīng)42+1周，下腹痛2+小時(shí)”入院。（一） 病例特點(diǎn)：1、 患者平素月經(jīng)周期規(guī)則。LMP：2006-10-08，EDC：2007-07-15。停經(jīng)后無(wú)明顯早孕反應(yīng)，孕4+月自覺(jué)胎動(dòng)至今。孕期在本院產(chǎn)檢3次，首次血壓90/63mmHg。孕期無(wú)頭暈、眼花等不適。今晨3時(shí)許出現(xiàn)下腹陣痛，4-6分鐘一次，持續(xù)30秒左右，無(wú)陰道流血，無(wú)陰道大量流液，遂急診入院。孕婦近來(lái)精神、飲食好，胃納可，睡眠好，二便正常，體重隨孕周增長(zhǎng)，否認(rèn)孕早期藥物、放射物及毒物接觸史。2、 既往體鍵，否認(rèn)有藥物過(guò)敏史，平素月經(jīng)周期規(guī)則，30天/周期，3-4天干凈，量中，無(wú)痛經(jīng)，已婚，孕2產(chǎn)1，20xx年順產(chǎn)一活嬰，重6.5斤，現(xiàn)健在，此孕第2孕，丈夫體健。3、 體格檢查：T36.7°C，P86次/分，R20次/分，BP96/68mmHg。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹隆起，肝脾未及，四肢無(wú)水腫。產(chǎn)科檢查：宮高33cm，腹圍94cm，胎位ROA，胎心率140次/分，腹軟，可及宮縮，2-3分鐘一次，持續(xù)40秒左右，骨盆外測(cè)量：25-27-19-8.5cm。肛查：宮口開(kāi)4厘米，胎膜未破。4、 輔助檢查：2007-06-03心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，部分T波改變。2007-07-25彩超：宮內(nèi)妊娠單活胎，BPD9.2cm，F(xiàn)L6.9cm，AFV4.4cm，胎方位ROA。胎盤(pán)位于后壁,II鈣化度.胎兒超聲四項(xiàng)生物物理評(píng)分總分：8分。（二） 診斷依據(jù)及鑒別診斷：1、診斷為：1）孕2產(chǎn)1宮內(nèi)妊娠42+1周單活胎ROA臨產(chǎn)2）過(guò)期妊娠診斷依據(jù)：停經(jīng)42+1周，下腹痛2+小時(shí)。產(chǎn)科檢查：宮高33cm,腹圍94cm，胎位ROA，胎心率140次/分，腹軟，可及宮縮，2-3分鐘一次，持續(xù)40秒左右，骨盆外測(cè)量：25-27-19-8.5cm。肛查：宮口開(kāi)4厘米，胎膜未破。25/7彩超：宮內(nèi)妊娠單活胎，BPD9.2cm，F(xiàn)L6.9cm，AFV4.4cm，胎方位ROA。胎盤(pán)位于后壁,II鈣化度.胎兒超聲四項(xiàng)生物物理評(píng)分總分:8分。甲亢合并妊娠患者因“停經(jīng)37周，下腹痛3+小時(shí)”入院。（一）病例特點(diǎn)：1、患者平素月經(jīng)周期規(guī)則。LMP：2006-09-12，EDC：2007-06-19。停經(jīng)后無(wú)明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4+月自覺(jué)胎動(dòng)至今。孕期曾在外院產(chǎn)檢。2006-05-08產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)“甲亢”復(fù)發(fā)，05-22起在我院內(nèi)科予“PTU”藥物治療至今。孕期無(wú)頭暈、眼花、無(wú)抽搐等。于今日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹痛，規(guī)則，約30秒/4-5分鐘。伴陰道流血性分泌物，無(wú)陰道流水，自覺(jué)胎動(dòng)正常,來(lái)就診收入院。孕婦近來(lái)精神、飲食好，胃納可，睡眠好，二便正常，體重隨孕周增長(zhǎng)，否認(rèn)孕早期藥物、放射物及毒物接觸史。產(chǎn)科病歷模版(完整) ， 、 4, _ 、2、 既往體健，2005發(fā)現(xiàn)“甲亢”口服藥物治療，20xx年行手術(shù)治療“甲亢”。無(wú)藥物過(guò)敏史，月經(jīng)初潮14歲，周期規(guī)則，30天來(lái)一次月經(jīng)，經(jīng)期5-7天，量中，無(wú)痛經(jīng)。已婚，孕2產(chǎn)0，20xx年人工流產(chǎn)1次，本孕為第2孕。3、 體格檢查：T36.7°C，P101次/分，R18次/分，BP98/54mmHg。營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，神志清楚，查體合作，步入病房。全身皮膚黏膜未見(jiàn)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及異常腫大。無(wú)貧血貌，頭顱無(wú)畸形，雙眼稍突，眼瞼無(wú)水腫，球結(jié)膜無(wú)水腫。耳鼻無(wú)異常?？诖綗o(wú)紫紺及蒼白。頸軟，無(wú)抵抗.氣管居中，甲狀腺I(mǎi)I腫大，頸部可見(jiàn)一手術(shù)疤痕。胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形。雙側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)，未觸及紅腫、硬結(jié)，乳頭突。心前區(qū)無(wú)隆起，心律整。各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。雙肺呼吸動(dòng)度一致，未觸及震顫及胸膜摩擦音。叩診清音，呼吸音清，未聞及干濕羅音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)水腫。生理性反射存在，病理性反射未引出。產(chǎn)科檢查：宮高27cm，腹圍92cm，胎位LOA，胎心率142次/分，腹軟，可捫及規(guī)則宮縮30秒/4-5分鐘。骨盆外測(cè)量：24-26-19-9cm。肛查：宮口開(kāi)1+cm，先露S-2，胎膜未破。4、 輔助檢查：2007-05-22我院B超：宮內(nèi)妊娠，單活胎。臍動(dòng)脈血流頻譜測(cè)值正常。胎位ROT，BPD89mm,HC315mm,AC318mm,FL73mm。羊水暗區(qū)36mm，羊水指數(shù)108mm。胎盤(pán)位于子宮前壁，厚36mm，鈣化度ITI度。臍動(dòng)脈兩條，S/D：2.35，HR：121次/分。2007-05-22我院血常規(guī)：WBC15°7X10"9/L，RBC5°17X10"12/L，HGB154g/L。孕期外院檢查：2007-03-12血糖篩查：7。15mmol/L。2007-05-08肝腎功一套：正常。凝血功能:正常.ABO血型："A”型，Rh血型：(+)，乙肝兩對(duì)半：均(-)。RPR、抗HIV(-)抗HCV(-)。甲功三項(xiàng)：T3：5.95NMOL/L，T4:360.4NMOL/L，TSH:0.01MIU/L。(二)診斷依據(jù)及鑒別診斷：1、診斷為:1.孕2產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠37周單活胎LOA臨產(chǎn)2.甲亢合并妊娠診斷依據(jù)：育齡婦女，停經(jīng)37周，下腹痛3+小時(shí)。產(chǎn)科檢查：宮高27cm，腹圍92cm，胎位LOA，胎心率142次/分，腹軟，可捫及規(guī)則宮縮30秒/4-5分鐘。骨盆外測(cè)量：24-26-19-9cm。肛查：宮口開(kāi)1+cm，先露S-2，胎膜未破。2007-05-08外院甲功三項(xiàng)：T3：5.95NMOL/L，T4:360.4NMOL/L，TSH:0.01MIU/L。臨產(chǎn)(一)病例特點(diǎn)：患者，女，32歲，已婚，G2P0，平素月經(jīng)周期規(guī)則。LMP：2005-06-12,EDC：2006-03-19。停經(jīng)30+天自查尿EIPT(+),停經(jīng)50+天出現(xiàn)輕微惡心等早孕反應(yīng)，孕5+月自覺(jué)胎動(dòng)至今。孕6+月始于本院定期產(chǎn)檢查，初檢血壓113/59mmHg，多飲，小便次數(shù)增多,無(wú)明顯多食，未作特殊處理，205-12-28本院血糖篩查示：9.96mmol/L，2006-01-17OGTT示：餐后1小時(shí)11.11mmol/L，B超示結(jié)果未帶來(lái)，其余未見(jiàn)異常。今日早上發(fā)現(xiàn)少許流血，遂來(lái)我院入院待產(chǎn)。現(xiàn)患者無(wú)腹痛、無(wú)陰道流血、流液?；颊咂鸩∫詠?lái)，無(wú)頭暈、乏力、臉色蒼白，無(wú)心悸、氣促，無(wú)下肢肌肉痙攣及下肢浮腫，體重增加41KG，孕4+月時(shí)有咳嗽、腹痛、腹瀉，于本院就診，以“感冒”予以“康泰克”“解痙靈”后緩解；精神、胃納可，大小二便未見(jiàn)異常?；颊咭颉巴＝?jīng)39+1周，見(jiàn)紅1天”入院。和提既往儡，否認(rèn)有藥物過(guò)敏史，曾行人工周期治療，后月經(jīng)周期規(guī)則，初潮18歲，3/30天，量少，無(wú)痛經(jīng)，98年結(jié)婚，孕3產(chǎn)0，02年人流一次，03年孕8+周胎兒停止發(fā)育，行清宮術(shù)一次，具體不詳，此孕第3孕，丈夫體健。家族史、個(gè)人史無(wú)特殊。體格檢查：T36.5°C，P82次/分，R22次/分，BP115/78mmHg，身高168CM，體重79KG，營(yíng)養(yǎng)良好，發(fā)育正常，神志清楚，查體合作，步入病房。全身皮膚黏膜未見(jiàn)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及異常腫大。頭顱五官端正，頸無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形，呼吸平順。雙側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)，未觸及紅腫、硬結(jié)，乳頭突。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心前區(qū)無(wú)隆起，心率82次/分，律整，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。脊柱四肢無(wú)畸形。雙下肢無(wú)浮腫。生理性反射對(duì)稱(chēng)存在，病理性反射未引出。產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍98cm，胎位ROT，胎心率150次/分，腹軟，未及宮縮，骨盆外測(cè)量：26-29-20.5-10.5cm。肛查：宮口未開(kāi)，S-3，胎膜未破，宮頸評(píng)分3分。輔助檢查：血紅蛋白分析（產(chǎn)婦本人）：血紅蛋白分析未見(jiàn)異常。205-12-28血糖篩查示：9.96mmol/L 2006-01-17OGTT：餐后1小時(shí)11.11mmol/L。（二） 診斷依據(jù)及鑒別診斷：孕3產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠39+1周單活胎ROT2.糖耐量異常（三） 診斷依據(jù)育齡婦女，停經(jīng)39+1周，見(jiàn)紅1天。產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍98cm，胎位ROT，胎心率150次/分，腹軟，未及宮縮，骨盆外測(cè)量：26-29-20.5-10.5cm。肛查：宮口未開(kāi)，S-3，胎膜未破，宮頸評(píng)分3分；3.205-12-28本院血糖篩查示：9.96mmol/L，2006-01-17OGTT示：餐后1小時(shí)11.11mmol/L。（四） 鑒別診斷：診斷明確，無(wú)需鑒別。漏斗骨盆今天行骨盆內(nèi)測(cè)量，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，檢查前聽(tīng)胎音140次/分。檢查結(jié)果：宮口未開(kāi)，先露S-2,宮頸評(píng)4分，胎膜未破。未觸及骶岬，DC大于12cm，骶骨中弧，骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)可，坐骨棘不突，坐骨棘間徑小于10cm，骶棘韌帶容1指，恥骨弓角度約60度，坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm，考慮漏斗骨盆，建議今天行剖宮產(chǎn)終止妊娠。已向患者和家屬交代術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外、并發(fā)癥等，患者和家屬表示理解，簽字要求手術(shù)。做好術(shù)前準(zhǔn)備，擬今天上午行“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)”終止妊娠。母兒血型不合患者因“停經(jīng)35+1周，自覺(jué)胎動(dòng)4+月”入院。（一）病例特點(diǎn)：1、 患者平素月經(jīng)周期規(guī)則。LMP：2006-09-13,EDC：2007-06-20。停經(jīng)后無(wú)明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4月份自覺(jué)胎動(dòng)至今。孕期32++周開(kāi)始在我院定期產(chǎn)檢。孕期無(wú)頭暈、眼花、無(wú)抽搐、無(wú)多飲、多食、多尿等，無(wú)頭痛、頭暈、眼花等不適。因“母兒血型不合”，現(xiàn)無(wú)下腹痛，無(wú)陰道流血及流液等不適，自覺(jué)胎動(dòng)正常，來(lái)就診收入院。2、 既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，月經(jīng)初潮14歲，周期規(guī)則，30天來(lái)一次月經(jīng)，經(jīng)期7天，量中，無(wú)痛經(jīng)。已婚，孕1產(chǎn)0，本孕為第1孕。3、 體格檢查:T37.1T，102次/分，R18次/分，BP121/77mmHg。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹隆起，肝脾未及，雙下肢浮腫（+）。產(chǎn)科檢查：宮高27cm，腹圍86cm，胎位LOA，胎心率142次/分，腹軟，未捫及宮縮。骨盆外測(cè)量：24-26-20-9cm。肛查：宮口未開(kāi)，先露S-2,胎膜未破，宮頸評(píng)分3分。4、 輔助檢查：09-12外院血常規(guī)：WBC5.23X10"9/L，GRAN658%，RBC4.22X10"12/L，HGB130g/L，PLT197X10"9/L。04-27B超：宮內(nèi)妊娠單活胎，BPD8.2cm，F(xiàn)L6.1cm，AFV3.1cm，胎盤(pán)位于子宮前壁，I度鈣化。（二）診斷依據(jù)及鑒別診斷：1、 診斷為：孕1產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠35+1周單活胎LOA2,母兒血型不合3.乙肝病毒攜帶者。診斷依據(jù)：育齡婦女，停經(jīng)35+1周，自覺(jué)胎動(dòng)4+月。產(chǎn)科檢查：宮高27cm，腹圍86cm，胎位LOA，胎心率142次/分，腹軟，未捫及宮縮。骨盆外測(cè)量：24-26-20-9cm。肛查：宮口未開(kāi)，先露S-2,胎膜未破，宮頸評(píng)分3分。2、 鑒別診斷：診斷明確，無(wú)需鑒別。難免流產(chǎn)患者因〃停經(jīng)18+5周，陰道流水半小時(shí)〃入院。（一）病例特點(diǎn)：1、 患者育齡婦女，LMP：20xx年1月13日，停經(jīng)18+5周，陰道流水半小時(shí)。2、 平素月經(jīng)周期規(guī)則，LMP：20xx年1月13日，EDC：20xx年10月20日。停經(jīng)30+天查尿HCG<+>,無(wú)出現(xiàn)明顯惡心嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4+月自覺(jué)胎動(dòng)至今。孕17+周在我院產(chǎn)檢2次。患者孕期無(wú)頭暈、頭痛、眼花，無(wú)多飲、多食、多尿，無(wú)雙下肢浮腫等不適。于2+小時(shí)前出現(xiàn)少許下腹脹痛，無(wú)伴陰道血性分泌物，半小時(shí)前出現(xiàn)陰道流水，遂急診擬〃難免流產(chǎn)〃收入我院?；颊咂鸩∫詠?lái)孕婦精神、胃納好，大小便正常。3、 既往體鍵，否認(rèn)有藥物過(guò)敏史，平素月經(jīng)周期規(guī)則，30天一個(gè)月經(jīng)周期。5天干凈，量中，無(wú)痛經(jīng)，已婚，孕1產(chǎn)0，此孕第1孕，丈夫體健。4、 體格檢查:T36.8T，P82次/分，R20次/分，BP100/64mmHg。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹稍隆起，肝脾未及，四肢無(wú)水腫。產(chǎn)科檢查：宮高15cm，腹圍65cm，胎位不清，胎心率不清，歷腹軟軟?整可捫及明顯宮縮，約30秒/4-5，骨盆外測(cè)量25-27-19-8.5cm。外陰可見(jiàn)血污，陰查：宮口開(kāi)5CM，5、輔助檢查：暫缺。（二）診斷依據(jù)及鑒別診斷：診斷為:1.難免流產(chǎn)2.高齡產(chǎn)婦診斷依據(jù)：停經(jīng)26+4周，陰道流血伴下腹脹痛2天。產(chǎn)科檢查：宮高15cm，腹圍75cm，胎位不清，胎心率140次/分，腹軟，可及宮縮，骨盆外測(cè)量25-27-19-8.5cm。外陰可見(jiàn)血污，陰查：宮口開(kāi)全，陰道內(nèi)可及水囊，S+1。鑒別診斷：需與先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)相鑒別?；颊邽橛g婦女，停經(jīng)16+5周，陰道流血伴下腹痛2小時(shí)。外陰見(jiàn)血污，陰查：宮口開(kāi)全，陰道內(nèi)可及水囊，S+1。難免流產(chǎn)征象?？膳懦袅鳟a(chǎn)及先兆流產(chǎn)。胎兒畸形患者因〃停經(jīng)30+3周，發(fā)現(xiàn)胎兒異常3天?！ㄈ朐?。（一）病例特點(diǎn)：1、 育齡婦女，有停經(jīng)史，LMP：20xx年09月3日。2、 停經(jīng)后無(wú)明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕期無(wú)正規(guī)產(chǎn)檢，現(xiàn)無(wú)腹痛，無(wú)陰道流血，患者4月1日至我院作彩超檢查示：胎兒畸形。要求入院引產(chǎn)。3、 既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。月經(jīng)初潮14歲，周期規(guī)則，約28-30天來(lái)一次月經(jīng)，經(jīng)期5-6天，量中，無(wú)痛經(jīng)。已婚，孕3產(chǎn)0。4、 入院體查：生命征平穩(wěn)，心肺未見(jiàn)異常，腹軟，不脹，全腹無(wú)壓痛及反跳痛。產(chǎn)檢：宮高28cm，腹圍85cm,胎心音136次/分，腹部未及宮縮。5、 輔助檢查：2007-04-1彩超示胎位LOT°BPD76mm,HC270mm,AC250mm,FL55mm。羊水暗區(qū)44mm，羊水指數(shù)141mm。胎盤(pán)位于子宮右側(cè)壁，厚28mm，鈣化度0-I度。臍動(dòng)脈兩條，S/D：2.86，HR：143次/分。頭部：顱骨環(huán)完整，腦中線居中，雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張，寬均為21mm。第三腦室大小約14*9mm，后顱窩寬21mm，大腦向聲菲薄，最薄處4mm。未探及小腦蚓部回聲及透明膈。鼻唇可見(jiàn)。頸部：未見(jiàn)臍帶壓跡及彩色血流環(huán)繞。產(chǎn)科病!部：（成匈比例正常，胎心律整，由四腔心觀“十”字存在，房室大小比例正常。腹部：腹壁完整，胃、雙腎、膀胱可見(jiàn)。雙腎集合系統(tǒng)見(jiàn)分離暗區(qū)，寬均為6mm。脊柱：排列整齊。四肢：長(zhǎng)骨可顯示。胎兒三維顏面成像見(jiàn)圖。（一）診斷依據(jù)及鑒別診斷：1、診斷為：孕3產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠30+3周單活胎2）胎兒畸形診斷依據(jù)：育齡婦女，停經(jīng)30+3周，發(fā)現(xiàn)胎兒異常3天。產(chǎn)檢：宮高28cm，腹圍85cm,胎心音136次/分，腹部未及宮縮。2007-04-1超示：胎位LOT。BPD76mm,HC270mm,AC250mm,FL55mm。羊水暗區(qū)44mm，羊水指數(shù)141mm。胎盤(pán)位于子宮右側(cè)壁，厚28mm，鈣化度0-I度。臍動(dòng)脈兩條，S/D：2.86，HR：143次/分。頭部：顱骨環(huán)完整，腦中線居中，雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張，寬均為21mm。第三腦室大小約14*9mm，后顱窩寬21mm，大腦向聲菲薄，最薄處4mm。未探及小腦蚓部回聲及透明膈。鼻唇可見(jiàn)。頸部：未見(jiàn)臍帶壓跡及彩色血流環(huán)繞。胸部：心胸比例正常，胎心律整，由四腔心觀“十”字存在，房室大小比例正常。腹部：腹壁完整，胃、雙腎、膀胱可見(jiàn)。雙腎集合系統(tǒng)見(jiàn)分離暗區(qū)，寬均為6mm。脊柱：排列整齊。四肢：長(zhǎng)骨可顯示。胎兒三維顏面成像見(jiàn)圖。胎兒腦積水；雙胎妊娠患者因〃停經(jīng)32+5周，下腹墜脹5天，陰道流血伴流液1天〃入院。（一）病例特點(diǎn)：1、 育齡婦女，LMP：2006-09-18，EDC：2007-06-25。2、 妊娠后B超提示雙胎妊娠，孕期定期在陽(yáng)春醫(yī)院產(chǎn)檢.孕中期無(wú)頭痛、頭暈、胸悶、心悸等不適。5天前出現(xiàn)下腹脹，遂于5月4日入陽(yáng)春婦幼保健院安胎治療，給予地塞米松促胎肺，硫酸鎂、能量等對(duì)癥安胎治療?；颊哂?月5日20時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)陰道流明顯羊水及流血，量多，急查8超提示：宮內(nèi)妊娠雙活胎，約33周大小，雙胎頭位，患者要求安胎治療，并要求轉(zhuǎn)入我院，遂出車(chē)接回。3、 既往體健。平素月經(jīng)周期規(guī)則，30天/周期，5-6天干凈，量中，無(wú)痛經(jīng)，孕1產(chǎn)0，此孕第1孕，丈夫體健。產(chǎn)科病歷模版(完整)_ 一、，一 、，一 、4、 體格檢查：T36.5°C,P80次/分，R20次/分，BP126/72mmHg。雙下肢水腫(-)產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍95cm，胎位LOA/R0A,胎心率132/150次/分，腹軟，可及不規(guī)則宮縮。骨盆外測(cè)量：25-27-20-9cm。陰窺下見(jiàn)少量陰道分泌物，pH〉7。肛查：宮口未開(kāi)，先露S-2,宮頸評(píng)分4分。5、 輔助檢查：5/5B超提示：宮內(nèi)妊娠雙活胎，約33周大小，雙胎頭位孕期檢查：乙肝兩對(duì)半：HBsAb(+)其它均(-)。RPR、抗HIV(-)抗HCV(-)。(二)診斷依據(jù)及鑒別診斷：1、 診斷為：1.孕1產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠32+5周雙活胎LOA/ROA2.先兆早產(chǎn)3胎膜早破4雙胎妊娠診斷依據(jù)：育齡婦女，停經(jīng)32+5周。下腹墜脹5天，陰道流血伴流液1天。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍95cm，胎位LOA/R0A，胎心率132/150次/分，腹軟，可及不規(guī)則宮縮。陰窺見(jiàn)血水自陰道流出，宮口未開(kāi)。2、 鑒別診斷：巨大兒、羊水過(guò)多等巨大兒及羊水過(guò)多等患者宮高腹圍較大，本患者宮高34cm，腹圍95cm，但B超提示為雙胎妊娠，可明確排除巨大兒及羊水過(guò)多。胎兒生長(zhǎng)受限一病歷特征：患者G1P0，LMP：20xx年7月12日，EDC：20xx年4月19日。停經(jīng)35+天開(kāi)始出現(xiàn)早孕反應(yīng)，查尿EIPT(+)，孕4個(gè)月左右自覺(jué)胎動(dòng)至今，患者孕31+周開(kāi)始在我院產(chǎn)檢，初檢血壓69/53mmHg，共產(chǎn)檢10次，(17/2)門(mén)診提示胎兒較孕周小，(24/2)-(5/3)因“胎兒生長(zhǎng)受限”于我院住院治療，，予靜脈滴注氨基酸、林格式液及能量合劑等處理，監(jiān)測(cè)胎監(jiān)正常，予出院。孕期無(wú)頭暈、頭痛、眼花，無(wú)多飲、多食、多尿，無(wú)雙下肢浮腫等不適。今早10嗲左右出現(xiàn)下腹部隱痛不適，無(wú)陰道流血，無(wú)陰道流水，胎動(dòng)好，遂擬“孕1產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠40+4周單活胎先兆臨產(chǎn)；胎兒生長(zhǎng)受限”入院進(jìn)一步治療。患者精神胃納好，大小便正常。患者因“停經(jīng)40+4周，下腹痛5小時(shí)”入院。既往體健，否認(rèn)“心臟病、高血壓病、腎炎、糖尿病”等病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)有食物、藥物過(guò)敏史。平素月經(jīng)規(guī)則，初潮14歲，7/30，量中，無(wú)痛經(jīng)。患者于17歲結(jié)婚，G1P0，此孕為第1孕次，丈夫體健。家族史、個(gè)人史無(wú)特殊。體格檢查：T36.8C，P94次/分，R20次/分，BP113/63mmHg。營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，神志清楚，查體合作，步入病房。全身皮膚黏膜未見(jiàn)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及異常腫大。頭顱五官端正，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形。雙側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)，未觸及紅腫、硬結(jié)，乳頭突。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心前區(qū)無(wú)隆起，心率94次/分，律整，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。脊柱四肢無(wú)畸形。雙下肢無(wú)浮腫。生理性反射對(duì)稱(chēng)存在，病理性反射未引出。產(chǎn)科病萬(wàn)產(chǎn)霜檢整查：宮高3]^，腹圍8]頷，胎方位loA，胎心音140次/分，腹部未捫及宮縮或子宮敏感。胎膜未破，肛查：宮口容1指尖，S-3，評(píng)4分。骨盆外測(cè)量：23-26-17-8cm。輔助檢查：12-01血紅蛋白分析（產(chǎn)婦本人）：Hb（A+F）97.09%，HbA22.91%，紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)正常。血紅蛋白分析未見(jiàn)異常。02-17血紅蛋白分析（產(chǎn)婦丈夫）：Hb（A+F）97.32%，HbA22.68%，紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)正常。血紅蛋白電泳未見(jiàn)異常。2006-02-17心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，部分T波改變。2006-02-17彩超：宮內(nèi)妊娠單活胎，胎兒如孕29+周大小，BPD71mm，頭圍274mm，腹圍251mm，F(xiàn)L59mm，AFV42mm。胎盤(pán)后壁，鈣化度I度。臍動(dòng)脈血流指標(biāo)正常。二入院診斷：孕1產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠40+4周單活胎LOA先兆臨產(chǎn)胎兒生長(zhǎng)受限三診斷依據(jù)：育齡婦女，停經(jīng)40+4周，下腹痛5小時(shí)。產(chǎn)科檢查：宮高31cm，腹圍81cm，胎方位LOA，胎心音140次/分，腹部未捫及宮縮或子宮敏感。胎膜未破，肛查：宮口容1指尖，S-3，評(píng)4分。3.02-17彩超：宮內(nèi)妊娠單活胎，胎兒如孕29+周大小，BPD71mm，頭圍274mm，腹圍251mm，F(xiàn)L59mm，AFV42mm。胎盤(pán)后壁，鈣化度I度。臍動(dòng)脈血流指標(biāo)正常。四鑒別診斷：胎兒生長(zhǎng)受限支持點(diǎn)：停經(jīng)40+4周，下腹痛5小時(shí)。宮高31cm，腹圍81cm，胎方位LOA，胎心音140次/分，腹部未捫及宮縮或子宮敏感。胎膜未破，肛查：宮口容1指尖，S-3,評(píng)4分。不支持點(diǎn)：暫未發(fā)現(xiàn)。 結(jié)論：可能性大，不能排除。胎膜早破一病歷特征：患者，女，23歲，已婚，G5P0，平素月經(jīng)規(guī)則，LMP：20xx年6月10日，EDC：20xx年3月17日。停經(jīng)后無(wú)明顯惡心等早孕反應(yīng)，停經(jīng)50+天自查尿妊娠試驗(yàn)（+），孕4+月自覺(jué)胎動(dòng)至今。孕期孕4+月始于本院定期產(chǎn)檢查，初檢血壓79/61mmHg，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，孕期無(wú)頭暈、頭痛等不適，無(wú)陰道流水及流血。于今晨2時(shí)無(wú)誘因出現(xiàn)陰道流水，色淺黃，量多，3時(shí)偶覺(jué)下腹痛，無(wú)陰道流血，胎動(dòng)可，遂擬“胎膜早破”入院。孕婦精神、胃納好，大小便正常?；颊咭颉巴＝?jīng)40+3周，陰道流水1+小時(shí)伴不規(guī)則腹痛半小時(shí)”入院。既彳往濂，否認(rèn)〃心臟病、高血壓病、腎炎、糖尿病〃等病史，否認(rèn)〃肝炎、結(jié)核〃等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)有食物、藥物過(guò)敏史。平素月經(jīng)規(guī)則，初潮2歲，4-5/30天，量中，無(wú)痛經(jīng)。患者已婚，孕2產(chǎn)0，曾人流1次，時(shí)間不詳，此孕為第2孕次。丈夫體健。家族史、個(gè)人史無(wú)特殊。體格檢查：T36.9°C，P64次/分，R20次/分，BP117/64mmHg，身高163cm，體重臥床未測(cè)。營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，神志清楚，查體合作，步入病房。全身皮膚黏膜未見(jiàn)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及異常腫大。頭顱五官端正，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形。雙側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)，未觸及紅腫、硬結(jié)，乳頭突。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心前區(qū)無(wú)隆起，心率64次/分，律整，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。脊柱四肢無(wú)畸形。雙下肢無(wú)浮腫。生理性反射對(duì)稱(chēng)存在，病理性反射未引出。產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腹圍95m，胎位LOA，胎心率140次/分，腹部偶可捫及宮縮。陰窺下見(jiàn)陰道內(nèi)I度混濁羊水池，pH>7。肛查：宮口未開(kāi)，先露S-4，宮頸評(píng)2分，胎膜已破。骨盆外測(cè)量：26-28-21-9.5cm。輔助檢查：2006-2-13B超：宮內(nèi)妊娠單活胎，LOA，BPD8.9cm，F(xiàn)L7.1cm，AFV5.0cm，胎盤(pán)前壁，II度鈣化。臍帶繞頸1周？二入院診斷：孕2產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠40+3周單活胎LOA先兆臨產(chǎn)羊水I度混濁胎膜早破臍帶繞頸1周？三診斷依據(jù)：育齡婦女，停經(jīng)40+3周，陰道流水1+小時(shí)伴不規(guī)則腹痛半小時(shí)。產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腹圍95m，胎位LOA，胎心率140次/分，腹部偶可捫及宮縮。陰窺下見(jiàn)陰道內(nèi)I度混濁羊水池，pH>7。肛查：宮口未開(kāi)，先露S-4，宮頸評(píng)2分，胎膜已破。骨盆外測(cè)量：26-28-21-9.5cm。2006-2-138超：宮內(nèi)妊娠單活胎，LOA，BPD8.9cm，F(xiàn)L7.1cm，AFV5.0cm，胎盤(pán)前壁，II度鈣化。臍帶繞頸1周？四鑒別診斷：張力性尿失禁： 支持點(diǎn)：外陰流液 不支持點(diǎn)：液體自陰道流出，陰窺下見(jiàn)羊水池，PH〉7結(jié)論：可排除陰道炎性溢液： 支持點(diǎn)：外陰流液 不支持點(diǎn)：無(wú)陰道炎史，流液無(wú)異味，PH〉7結(jié)論：可排除產(chǎn)科病歷模版（完整）胎膜早破臀位患者因〃停經(jīng)37+5周，陰道流液1+小時(shí)〃收入本區(qū)。（一）病例特點(diǎn)：1、 女性，育齡婦女，停經(jīng)37+5周，陰道流液1+小時(shí)。2、 患者平素月經(jīng)周期規(guī)則。LMP：2006-11-18，EDC：2007-08-25。停經(jīng)后無(wú)明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4+月自覺(jué)胎動(dòng)至今。孕13+周起定期在我院系統(tǒng)產(chǎn)檢，初檢血壓106/60MMHG，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)為胎位異常，孕期無(wú)頭暈、眼花、無(wú)抽搐等。于今天1+小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道流液，量多，色清，染濕其內(nèi)褲，無(wú)腹痛，無(wú)陰道流血。自覺(jué)胎動(dòng)正常，收入院監(jiān)護(hù)。孕婦近來(lái)精神、飲食好，胃納可，睡眠好，二便正常，體重隨孕周增長(zhǎng)，否認(rèn)孕早期藥物、放射物及毒物接觸史。3、 既往體鍵，平素月經(jīng)周期規(guī)則，28-30天/周期，4-5天干凈，量中，無(wú)痛經(jīng)，已婚，孕1產(chǎn)0,此孕第1孕，丈夫體健。4、 人院體檢：T36.7°C，P85次/分，R18次/分，BP116/69mmHg，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹隆起，肝脾未及，四肢無(wú)水腫。5、 產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍99cm，胎位LSA，胎心率142次/分，腹軟，未捫及宮縮，骨盆外測(cè)量：24-26-20-9cm。肛查：宮口未開(kāi)，先露S-3，宮頸評(píng)分4分。胎膜已破，陰窺檢查見(jiàn)羊水池，PH>7。6、 其它輔助檢查資料：2007-04-06肝腎功能：正常。凝血功能正常。07-3血常規(guī)：WBC8.2X10"9/L，GRAN14.2%，RBC3.33X10"12/L，HGB103g/L，PLT205X10"9/L。30/7B超：胎位LSA，BPD:9.3CM,AC:328MM,FL:6.5CM，AFV4.0CM，宮內(nèi)妊娠單活胎。臀位。（二）診斷依據(jù)及鑒別診斷：診斷為：1）孕1產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠37+5周單活胎LSA2）胎膜早破 3）臀位診斷依據(jù)：1女性，育齡婦女，停經(jīng)37+5周，陰道流液1+小時(shí)。宮高34cm，腹圍99cm，胎位LSA，胎心率142次/分，腹軟，未捫及宮縮，骨盆外測(cè)量：24-26-20-9cm。肛查：宮口未開(kāi)，先露S-3，宮頸評(píng)分4分。胎膜已破，陰窺檢查見(jiàn)羊水池，PH>7。3.30/7B超：胎位LSA，BPD:9.3CM,AC:328MM,FL:6.5CM，AFV4.0CM，宮內(nèi)妊娠單活胎。臀位。鑒別診斷：產(chǎn)科病歷模版（完整）一 ，^工 _停經(jīng)37+5周，陰道流液。聽(tīng)診胎心率142次/分，產(chǎn)檢見(jiàn)液體自陰道流出，陰窺下見(jiàn)明顯羊水池，pH〉7?；颊邿o(wú)陰道炎史，流液無(wú)異味，可排除張力性尿失禁及陰道炎性溢液。胎盤(pán)低置狀態(tài)患者因〃停經(jīng)21+3周，陰道少量流血1+小時(shí)〃今天收入本區(qū)。（一） 病例特點(diǎn)：1、 育齡婦女，平素月經(jīng)周期規(guī)則°LMP：20xx年11月30日，EDC：20xx年09月06日。2、 孕期未系統(tǒng)產(chǎn)檢。2007-4-12外院B超：胎盤(pán)下緣完全覆蓋宮內(nèi)口。今日下午4時(shí)許無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道出血，量少，約5ml，色鮮紅，無(wú)伴明顯下腹痛，無(wú)陰道流血。急診入院。3、 既往體健，無(wú)外傷手術(shù)過(guò)敏史，平素月經(jīng)周期規(guī)則，30天一個(gè)月經(jīng)周期。5-6天干凈，量中，無(wú)痛經(jīng)，已婚，孕3產(chǎn)1，20xx年孕3+月引產(chǎn)1次，20xx年順產(chǎn)1活嬰，重4.2kg，此孕第3孕，丈夫體健。4、 入院體檢：T36.5°C，BPl20/75mmHg，腹隆起，肝脾未及，四肢無(wú)水腫。5、 產(chǎn)科檢查：宮高22cm，腹圍88cm，胎心率140次/分，腹軟，未及宮縮，內(nèi)褲見(jiàn)少量血污，陰窺下見(jiàn)陰道內(nèi)少量鮮紅色血污，宮頸光滑，宮頸管長(zhǎng)約2.5cm，未見(jiàn)活動(dòng)性出血，未見(jiàn)贅生物，未肛查。6、 輔助檢查：外院2007-4-12B超：宮內(nèi)妊娠單活胎，L0A，BPD4.3cm，F(xiàn)L3.1cm，AFV4.4c，胎盤(pán)下緣覆蓋宮內(nèi)口。心電圖：竇性心律。（二） 診斷依據(jù)及鑒別診斷：1、 診斷為1、孕3產(chǎn)1宮內(nèi)妊娠21+3周單活胎LOA先兆流產(chǎn)2、胎盤(pán)低置狀態(tài)診斷依據(jù)：停經(jīng)21+3周，陰道少量流血1+小時(shí)。胎心率140次/分，腹軟，未及宮縮，內(nèi)褲見(jiàn)少量血污，陰窺下見(jiàn)陰道內(nèi)少量鮮紅色血污，宮頸光滑，宮頸管長(zhǎng)約2.5cm，未見(jiàn)活動(dòng)性出血，未見(jiàn)贅生物，未肛查。B超：宮內(nèi)妊娠單活胎，胎盤(pán)邊緣跨內(nèi)口。2、 鑒別診斷：胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，伴輕度腹痛。有時(shí)可無(wú)明顯陰道出血但有突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛等，B超提示有胎盤(pán)后血腫，胎盤(pán)與子宮壁之間出現(xiàn)液性暗區(qū)等。該患者無(wú)以上明顯癥狀及B超提示，可排除胎盤(pán)早剝。糖尿病OCT計(jì)劃患者現(xiàn)停經(jīng)29+5周，入院查血常規(guī)：HB99G/L，余正常，尿常規(guī)：葡萄糖5.5，尿蛋白及酮體均（-），糖化血紅蛋白；4.24%,空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖均正常。溫濟(jì)英副主任醫(yī)師查房:做好母胎監(jiān)護(hù)，密切觀察胎心及血糖情況。與患者及其家屬交代病情，說(shuō)產(chǎn)O歷模版（完整L一一 -,,、 . …-斗— ，一、r一-明不排除胎兒畸形，新生兒黃疸、低血糖、電解質(zhì)紊亂、肺透明膜病變、胎死宮內(nèi)及孕婦本人心肺肝腎腦等器官功能受損、酮癥酸中毒等危及母兒生命安全的可能性。今天繼續(xù)飲食控制，2天后再行大輪廓實(shí)驗(yàn)，根據(jù)血糖情況決定是否使用胰島素。遵囑執(zhí)行?；颊咭颉巴＝?jīng)40+4周，要求入院監(jiān)護(hù)”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)周期規(guī)則°LMP：2007-01-01,EDC：2007-10-08。體格檢查：T36.6°C，P104次/分，R18次/分，BP94/56mmHg。身高158cm，體重65.5kg。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹隆起，肝脾未及，四肢無(wú)水腫。產(chǎn)科檢查:宮高33cm，腹圍93cm，胎位ROA，胎心率142次/分，腹軟，未捫及規(guī)則宮縮。骨盆外測(cè)量：25-27-20-8.5cm。肛查：宮口未開(kāi)，先露S-4，胎膜未破。1/10B超：宮內(nèi)妊娠單活胎BPD91mm，F(xiàn)L75mm，AFV60mm，ROA。胎盤(pán)位于前壁，厚38mm，成熟讀II度。骨盆內(nèi)測(cè)量各徑線正常，陳桂英主治醫(yī)師查房，診斷為:1孕3產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠40+5周單活胎ROA，考慮患者超預(yù)產(chǎn)期5天，指示今日予OCT試驗(yàn)，誘發(fā)宮縮，加強(qiáng)母胎監(jiān)護(hù)。患者今間有腹痛，腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)頭暈、頭痛，精神食欲可，睡眠一般，二便正常，自覺(jué)胎動(dòng)正常。體格檢查：生命體征穩(wěn)定，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹隆起，四肢無(wú)水腫。產(chǎn)科檢查：宮高33cm，腹圍93cm，，胎心率142次/分，昨日肛查正常，OCT試驗(yàn)陰性，牛主任醫(yī)師查房，患者孕3產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠41周，肛查正常，考慮可經(jīng)陰道試產(chǎn)予計(jì)劃分娩。向患者夫婦說(shuō)明計(jì)劃分娩風(fēng)險(xiǎn)性，其表示明白，簽字同意。今送入產(chǎn)房行計(jì)劃分娩。晚期先兆流產(chǎn)患者因“停經(jīng)25周，陰道流血伴下腹不規(guī)則痛4+小時(shí)”入院。（一）病例特點(diǎn)：1、 患者平素月經(jīng)周期規(guī)則。LMP：2007-01-29，EDC：2007-11-05。停經(jīng)后無(wú)明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4月份自覺(jué)胎動(dòng)至今。孕期曾在羅定醫(yī)院產(chǎn)檢。孕期無(wú)頭暈、眼花、無(wú)抽搐等。4小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道血性分泌物，量多，染濕其內(nèi)褲，伴有下腹部不規(guī)則痛，無(wú)陰道流液等不適，自覺(jué)胎動(dòng)正常,來(lái)就診收入院。孕婦近來(lái)精神、飲食好，胃納可，睡眠好，二便正常，體重隨孕周增長(zhǎng)，否認(rèn)孕早期藥物、放射物及毒物接觸史。2、 既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，月經(jīng)初潮14歲，周期規(guī)則，28天來(lái)一次月經(jīng)，經(jīng)期5-6天，量中，無(wú)痛經(jīng)。已婚，孕2產(chǎn)1，20xx年順產(chǎn)1活女?huà)?，?.5斤，健在。本孕為第3孕。丈夫體健。3、 體格檢查:T36.7C，P85次/分，R18次/分，BP117/74mmHg。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹隆起，肝脾未及，四肢無(wú)水腫。產(chǎn)科檢查：宮高22cm，腹圍80cm，胎位ROP，胎心率142次/分，腹軟，未捫及明顯宮縮。骨盆外測(cè)量：24-26-20-9cm。肛查：宮口未開(kāi)，先露S-3,胎膜未破，宮頸評(píng)分2分。4、 輔助檢查：25/7B超：胎位ROP。BPD58mm,HC207mm,AC208mm,FL44mm。羊水暗區(qū)33mm。胎盤(pán)位于子宮后壁，厚28mm，成熟度0度。宮內(nèi)妊娠，單活胎。25/7血常規(guī)：WBC12.0X10"9/L，RBC3.40X10"12/L，HGB108g/L，PLT192X10"9/L。產(chǎn)科病歷二)'完整斷依據(jù)及鑒別診斷：1、診斷為:孕2產(chǎn)1宮內(nèi)妊娠25周單活胎ROP晚期先兆流產(chǎn)診斷依據(jù)：育齡婦女，停經(jīng)25周，陰道流血伴下腹不規(guī)則痛4+小時(shí)。產(chǎn)科檢查：宮高22cm,腹圍80cm，胎位ROP,胎心率142次/分，腹軟，未捫及明顯宮縮。骨盆外測(cè)量:24-26-20-9cm。肛查：宮口未開(kāi)，先露S-3，胎膜未破，宮頸評(píng)分2分。先兆臨產(chǎn)一病歷特征：患者，女，29歲，已婚，G1P0,平素月經(jīng)規(guī)則，LMP：20xx年6月10日，EDC：20xx年3月17日。停經(jīng)50+夭外院查尿HCG(+)，同時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐等早孕反應(yīng)，孕5月自覺(jué)胎動(dòng)至今，孕5月我院初檢，孕期一直在我院產(chǎn)檢。孕期無(wú)頭暈、頭痛、多飲、多食等不適，無(wú)陰道流水及流血。2005-11-30血糖篩查：8.96mmol/L,2005T2-28OGTT:6.19T3.46-8.86-6.24mmol/L,自行飲食控制2006T-4空腹血糖5.42mmol/L，餐后2小時(shí)血糖5.5mmol/L。于今早7時(shí)出現(xiàn)見(jiàn)紅，9時(shí)出現(xiàn)下腹隱痛，無(wú)陰道流水，胎動(dòng)好，現(xiàn)因腹痛稍加頻，遂入院。孕婦精神好胃納可，大小便正常。孕期體重增加15kg?；颊咭颉巴＝?jīng)39+2周，見(jiàn)紅伴不規(guī)則下腹隱痛1天?！比朐?。既往體健，否認(rèn)“心臟病、高血壓病、腎炎、糖尿病”等病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則，初潮13歲，7/30天，量中，無(wú)痛經(jīng)。已婚，孕1產(chǎn)0,本孕為第1孕。丈夫體健。家族史、個(gè)人史無(wú)特殊。體格檢查：T36.8°C，P80次/分，R20次/分，BP102/70mmHg，身高162cm，體重66.5Kg，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，神志清楚，查體合作，步入病房。全身皮膚黏膜未見(jiàn)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及異常腫大。頭顱五官端正，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形。雙側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)，未觸及紅腫、硬結(jié)，乳頭突。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心前區(qū)無(wú)隆起，心率80次/分，律整，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。脊柱四肢無(wú)畸形。雙下肢無(wú)浮腫。生理性反射對(duì)稱(chēng)存在，病理性反射未引出。產(chǎn)科檢查：宮高31cm，腹圍92cm，胎位LOA，胎心率149次/分，腹部可捫及不規(guī)則宮縮。肛查：宮口容1指，S-1，宮頸評(píng)6分，胎膜未破，骨盆外測(cè)量,25-28-20.5-9.5cm。輔助檢查：10-31血常規(guī)：WBC11.16*10"9/L，GRAN71.0%，RBC4.33*10"12/L，HGB130g/L，PLT276*10"9/L。1-23B超：宮內(nèi)妊娠單活胎，BPD8.5cm，F(xiàn)L6.3cm，AFV5.3cm，胎盤(pán)前壁，鈣化度I度，臍帶繞頸1周。二入院診斷：孕1產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠39+2周單活胎LOA先兆臨產(chǎn)妊娠期糖尿病5"育齡婦女，停經(jīng)39+2周，見(jiàn)紅伴不規(guī)則下腹隱痛1天。產(chǎn)科檢查：宮高31cm，腹圍92cm，胎位LOA，胎心率149次/分，腹部可捫及不規(guī)則宮縮。肛查：宮口容1指，S-1，宮頸評(píng)6分，胎膜未破，骨盆外測(cè)量,25-28-20.5-9.5cm。3.2006-1-23B超：宮內(nèi)妊娠單活胎，BPD8.5cm，F(xiàn)L6.3cm，AFV5.3cm，胎盤(pán)前壁，鈣化度I度，臍帶繞頸1周。11-30血糖篩查：8.96mmol/L,2005T2-28OGTT:6.19T3.46-8.86-6.24mmol/L。1-4空腹血糖5.42mmol/L，餐后2小時(shí)血糖5.5mmol/L。四鑒別診斷：診斷明確，無(wú)需鑒別。疤痕子宮患者因〃停經(jīng)35周，下腹隱痛2+天，〃入院。（一）病例特點(diǎn)：1、 患者育齡婦女，平素月經(jīng)周期規(guī)則，LMP：20xx年11月22日，EDC：20xx年8月29日。停經(jīng)后無(wú)出現(xiàn)明顯惡心嘔吐等早孕反應(yīng)孕4+月自覺(jué)胎動(dòng)至今。孕14+3周，因“先兆流產(chǎn)”在我科安胎治療，孕期17+周始在本院產(chǎn)檢，測(cè)血壓86/68mmhg?；颊咴衅跓o(wú)頭暈、頭痛、眼花，無(wú)多飲、多食、多尿，無(wú)雙下肢浮腫等不適。于前天上午無(wú)誘因出現(xiàn)不規(guī)則下腹痛，無(wú)陰道流血流水，今上午至今腹痛頻率較密，現(xiàn)擬〃先兆早產(chǎn)〃收入我院繼續(xù)治療。孕婦近來(lái)精神、飲食好，胃納可，睡眠好，二便正常，體重隨孕周增長(zhǎng)，否認(rèn)孕早期藥物、放射物及毒物接觸史。2、 既往體鍵，否認(rèn)有藥物過(guò)敏史，平素月經(jīng)周期規(guī)則，30天一個(gè)月經(jīng)周期。5天干凈，量中，無(wú)痛經(jīng)，已婚，孕3產(chǎn)1，20xx年順產(chǎn)一活嬰，重5.4斤,現(xiàn)健在，人工流產(chǎn)一次，此孕第3孕，丈夫體健。3、 體格檢查：T36.5°C，P90次/分，R20次/分，BP113/59mmHg，身高158cm。心肺聽(tīng)診無(wú)異常,腹隆起，下腹正中有一長(zhǎng)約12cm陳舊手術(shù)疤痕，無(wú)壓痛。肝脾未及，四肢無(wú)水腫。產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腹圍91cm，胎位LOA，胎心率146次/分，腹軟，未捫及明顯宮縮，骨盆外測(cè)量25-27-19-8.5cm。外陰未見(jiàn)血污，陰查：宮頸管長(zhǎng)2cm，先露S-2,胎膜未破，宮頸評(píng)分5分。4、 輔助檢查：06-14B超：宮內(nèi)妊娠單活胎。BPD7.7cm，F(xiàn)L5.7cm，AFV6.0cm，胎盤(pán)位于子宮前壁，厚度3.1cm，成熟度I度。臍帶繞頸1周？。（二）診斷依據(jù)及鑒別診斷：1.診斷為:1.孕3產(chǎn)1宮內(nèi)妊娠35周單活胎LOA先兆早產(chǎn)。2.疤痕子宮產(chǎn)科病歷模版（完整） d一 —…一.、、 I …、診斷依據(jù)：停經(jīng)35周，下腹隱痛2+天，產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腹圍91cm，胎位如人，胎心率146次/分，腹軟，未捫及明顯宮縮，骨盆外測(cè)量25-27-19-8.5cm。外陰未見(jiàn)血污，陰查：宮頸管長(zhǎng)2cm，先露S-2，胎膜未破，宮頸評(píng)分5分。眼底患者現(xiàn)宮內(nèi)妊娠29+3周，今晨自感頭暈乏力，無(wú)明顯頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)抽搐，體查：昨天血壓波動(dòng)于138-159/86-111mmHg。體查:PE：R19次/分，P99次/分，BP145/86MMHG,昨天總?cè)肓?830ML。尿量2750ML。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，雙下肢浮腫（+），膝反射存在。腹軟。胎心138bpm，17/7復(fù)查肝腎功能：UA636.2umol/l,ALP168IU/L,ALB32.8G/L。UE3:33.2nmol/l。眼科會(huì)診結(jié)果：雙眼視盤(pán)界限清楚，視網(wǎng)膜平伏，A/V：1：2，動(dòng)脈反光增強(qiáng)，管徑稍變小，無(wú)動(dòng)靜脈交叉壓迫征，黃斑界限清楚中心凹反光清，未見(jiàn)滲出，出血，水腫。雙眼高血壓視網(wǎng)膜病變（1級(jí)）。溫濟(jì)英副主任查房囑：考慮患者頭暈乏力為硫酸鎂過(guò)量所致，今日停用硫酸鎂，應(yīng)患者要求停用葡萄糖注射液。做好母胎監(jiān)護(hù)。遵囑執(zhí)行。羊水過(guò)多患者因“停經(jīng)38+5周，發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)多9天?！比朐骸＃ㄒ唬┎±攸c(diǎn)：1、 患者平素月經(jīng)周期規(guī)則。LMP：2006-10-21，月經(jīng)初潮14歲，24-25天來(lái)一次月經(jīng)，經(jīng)期5-7天，量中，無(wú)痛經(jīng)。EDC：2007-7-28。停經(jīng)后無(wú)明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4+月自覺(jué)胎動(dòng)至今。孕期在我院及外院不定期產(chǎn)檢，血壓121/69MMHG。孕7+月開(kāi)始出現(xiàn)雙下肢水腫，休息后不能緩解，無(wú)頭暈、眼花、無(wú)抽搐等。11/7在我院門(mén)診B超提示：羊水過(guò)多?，F(xiàn)患者無(wú)下腹痛，無(wú)陰道流水，自覺(jué)胎動(dòng)正常。來(lái)就診收入院。孕婦近來(lái)精神、飲食好，胃納可，睡眠好，二便正常，體重隨孕周增長(zhǎng)，否認(rèn)孕早期藥物、放射物及毒物接觸史。2、 患者為乙肝病毒攜帶者，否認(rèn)結(jié)核，糖尿病，高血壓，心臟病等病史。無(wú)藥物過(guò)敏史，月經(jīng)初潮14歲，周期規(guī)則，24-25天來(lái)一次月經(jīng)，經(jīng)期5-7天，量中，無(wú)痛經(jīng)。已婚，孕6產(chǎn)1。1989年順產(chǎn)1女孩，體重3.75kg。現(xiàn)健在，1999-20xx年人工流產(chǎn)4次，本孕為第6孕。丈夫體健。3、 體格檢查：T36.9°C，P92次/分，R18次/分，BP121/69mmHg。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹隆起，肝脾未及，雙下肢水腫I度。產(chǎn)科檢查：宮高36cm，腹圍110cm，胎位ROA，胎心率143次/分，腹軟。骨盆外測(cè)量：24-26-20-9cm。肛查：宮口未開(kāi)，先露S-2，胎膜未破，宮頸評(píng)5分。4、 輔助檢查：06-12乙肝兩對(duì)半：HBsAg、HBeAb（+）,HBcAb（+）其它均（-）.肝功能正常?？笻IV抗體（-）。 2007-07-11血常規(guī)：WBC3.93X10"9/L,RBC3.80X10"12/L，HGB116g/L，PLT229X10"9/L。尿常規(guī)：尿蛋白（-）、葡萄糖（-）、酮體（-）。11/7B超：宮內(nèi)妊娠單活胎，ROA，BPD9.2cm，F(xiàn)L7.1cm，羊水暗區(qū)7.7cm，胎盤(pán)前壁，成熟度I度。產(chǎn)科病歷模版（完整）1、診斷為：1.孕6產(chǎn)1宮內(nèi)妊娠38+5周單活胎ROA2.乙肝病毒攜帶者。（二）診斷依據(jù)及鑒別診斷：1、 診斷為:1.孕6產(chǎn)1宮內(nèi)妊娠38+5周單活胎ROA2.羊水過(guò)多3.乙肝病毒攜帶者。診斷依據(jù)：育齡婦女，停經(jīng)38+5周，單活胎ROA。產(chǎn)科檢查：宮高36cm，腹圍110cm，胎位ROA，胎心率143次/分，腹軟。骨盆外測(cè)量：24-26-20-9cm。肛查：宮口未開(kāi)，先露S-2，胎膜未破，宮頸評(píng)5分。HBsAg、HBeAb（+）,HBcAb（+）其它均（-）.肝功能正常。2、 鑒別診斷：巨大兒及羊水過(guò)多等患者宮高腹圍較大，本患者宮高36cm，腹圍110cm，但B超提示為羊水過(guò)多，可明確排除巨大兒及雙胎妊娠。重度型地中海貧血患者因〃停經(jīng)36+4周，發(fā)現(xiàn)胎兒異常2+月〃入院。（一）病例特點(diǎn)：1、 育齡婦女，有停經(jīng)史，LMP：20xx年09月3日。2、 患者平素月經(jīng)規(guī)則，LMP：20xx年09月3日。停經(jīng)后無(wú)明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，查尿HCG（+），孕期在順德婦幼保健院正規(guī)產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)夫妻雙方為輕度型地中海貧血?，F(xiàn)無(wú)腹痛，無(wú)陰道流血，患者3月19日至我院行胎兒全血遺傳基因檢查示：中，重度型地中海貧血。5月14日至我院行胎兒臍血地中海貧血基因診斷：重度型地中海貧血。要求入院引產(chǎn)。孕婦近來(lái)精神、飲食好，胃納可，睡眠好，二便正常，體重隨孕周增長(zhǎng)，否認(rèn)孕早期藥物、放射物及毒物接觸史。3、 既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。月經(jīng)初潮14歲，周期規(guī)則，約28-30天來(lái)一次月經(jīng)，經(jīng)期5-6天，量中，無(wú)痛經(jīng)。已婚，孕1產(chǎn)0，本孕為第1孕。4、 入院體查：生命征平穩(wěn)，心肺未見(jiàn)異常，腹軟，不脹，全腹無(wú)壓痛及反跳痛。產(chǎn)檢：宮高32cm，腹圍88cm，胎心音136次/分,腹部未及宮縮。胎位LOA。骨盆外測(cè)量：24-26-20-9cm。肛查：宮口未開(kāi)，先露S-2，胎膜未破，宮頸評(píng)分5分。5、 輔助檢查：2007-05-17彩超示：胎位LOA。BPD86mm,HC306mm,AC314mm,FL71mm。羊水暗區(qū)71mm，羊水指數(shù) 160mm宮內(nèi)妊娠，單活胎。單臍動(dòng)脈。臍帶繞頸一周。臍動(dòng)脈血流頻譜測(cè)值正常。12/3血常規(guī)：WBC3.5X10"9/L，RBC2.98X10"12/L，HGB116g/L，PLT146X10"9/L。13/2夫婦雙方基因診斷:輕度型地中海貧血3月19日胎兒全血遺傳基因檢查示：中，重度型地中海貧血。5月14日胎兒臍血地中海貧血基因診：重度型地中海貧血外院6/3血糖篩查：4.77mmol/L。產(chǎn)科病歷模版（完整）_ ,m m m外院孕期檢查：肝功一套膽紅素：正常。ABO血型："A”型，Rh血型：（+）乙肝兩對(duì)BsAg（+）均 （-）。RPR、抗HIV（-）抗HCV（-）。G6PD正常。致畸五項(xiàng)均（一）。唐氏綜合征篩查：正 常。（一）診斷依據(jù)及鑒別診斷：1、診斷為：1）孕1產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠36+4周單活胎LOA。2）胎兒重度型地中海貧血。3）輕型地中海貧血診斷依據(jù)：育齡婦女，停經(jīng)36+周，發(fā)現(xiàn)胎兒異常2+月。產(chǎn)檢：宮高32cm,腹圍88cm,胎心音136次/分，腹部未及宮縮。2007-05-17彩超示：胎位LOA。BPD86mm,HC306mm,AC314mm,FL71mm。羊水暗區(qū)71mm，羊水指數(shù)160mm宮內(nèi)妊娠，單活胎。單臍動(dòng)脈。臍帶繞頸一周。臍動(dòng)脈血流頻譜測(cè)值正常。3/2夫婦雙方基因診斷:輕度型地中海貧血.3月19日胎兒全血遺傳基因檢查示：中，重度型地中海貧血。5月14日胎兒臍血地中海貧血基因診斷:重度型地中海貧血重度子癇術(shù)前患者因〃停經(jīng)27+4周，下肢浮腫3天，發(fā)現(xiàn)血壓升高3天〃入院。體格檢查：T36.5°C，P80次/分，R20次/分，BP160/102mmHg。身高161cm，體重65Kg。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹隆起，肝脾未及，下肢浮腫（+）。產(chǎn)科檢查：宮高25cm，腹圍89cm，胎心率148次/分，腹軟，未捫及宮縮。肛查未查。入院后查超聲所見(jiàn):宮內(nèi)妊娠單活胎，BPD6.7cm，F(xiàn)L4.8cm，AFV3.3cm，胎盤(pán)前壁，0-I度鈣化。胎盤(pán)實(shí)性占位性病變，考慮胎盤(pán)絨毛血管瘤可能。入院診斷：1.孕1產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠27+4周單活胎2.重度子癇前期入院后予完善相關(guān)輔助檢查，解痙（硫酸鎂）、降壓（選擇心痛定、拉貝洛爾等藥物口服），促胎肺等治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母兒情況。現(xiàn)宮內(nèi)妊娠29+6周，今天查NST，無(wú)反應(yīng)，向患者及家屬交待病情，目前患者病情較重，胎監(jiān)無(wú)反應(yīng)，不排除胎兒宮內(nèi)窘迫，胎死宮內(nèi)，患者及家屬經(jīng)考慮后要求行剖宮產(chǎn)終止妊娠。將術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥，新生兒為早產(chǎn)兒，存活率低，轉(zhuǎn)新生兒科費(fèi)用高、及不排除新生兒肺透明膜病變、新生兒窒息、新生兒死亡等，及產(chǎn)婦傷口愈合不良、宮縮乏力、大出血等向患者及家屬交代清楚，患者和家屬表示理解，已簽字要求手術(shù)。二線劉國(guó)成副主任醫(yī)師查看患者，輔助檢查檢驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)明顯異常，無(wú)手術(shù)禁忌癥，指示做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、導(dǎo)尿、配血等，急診行“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)”。妊娠期糖尿病患者因〃停經(jīng)37+4周，陰道流液1+小時(shí)〃入院。（一）病例特點(diǎn)：患者平素月經(jīng)欠規(guī)則，周期40-50天。LMP：20xx年2月25日，但患者確定僅在3月25日同房一次，4月5日驗(yàn)?zāi)蛑^陽(yáng)性，推算EDC2007-12-18日，停經(jīng)40+天查尿HCG陽(yáng)性，孕早期無(wú)明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕5+月自覺(jué)胎動(dòng)至今。孕期不定期在我院產(chǎn)檢，孕22+5周初檢血壓115/68mmHg，孕期共產(chǎn)檢4次，2007-10-24日血糖篩查示：12.69mmol/L°10月30日OGTT示5.34T3.71T2.18-5.73mmol/L,,10-30至11-5于我院住院監(jiān)察及飲食控制血糖，血糖控制可，于孕期無(wú)頭暈、頭痛、眼花，無(wú)口干、多飲、多食、多尿等不適。自覺(jué)胎動(dòng)正常,1+小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道流水，量中，色清，無(wú)腹痛，無(wú)陰道流血，收入院診治.近來(lái)精神好食欲好.大小便正常.科或既往儡，無(wú)過(guò)敏史，無(wú)糖尿病病史。平素月經(jīng)周期欠規(guī)則，40-50天/周期，5天干凈，量中，無(wú)痛經(jīng)，孕2產(chǎn)1，此孕第2孕，20xx年剖宮產(chǎn)一嬰，出生后7+月謂〃腦癱〃死亡，丈夫體健。體格檢查：T36.3°C，P104次/分，R20次/分，BP102/61mmHg。身高158cm，體重57kg。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹隆起，肝脾未及，四肢無(wú)水腫。產(chǎn)科檢查：宮高37cm，腹圍102cm，胎心率142次/分，腹軟，未及宮縮，宮口未開(kāi)，S-4，已破膜，羊水清，窺查可見(jiàn)羊水池。骨盆外測(cè)量：25-27-20-9cm。輔助檢查：2007-10-24日血糖篩查示：12.69mmol/L。10月30日OGTT示5.34-13.71-12.18-5.73mmol/LG6PD定量：正常。肝腎功能正常致畸四項(xiàng)未見(jiàn)異常；乙肝兩對(duì)半HbsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)余(-)；HIV-Ab(-)HCV-Ab(-)RPR(-)2006-10-7日外院B超：胎位LOT°BPD71mm,HC265mm,AC267mm,FL54mm。羊水暗區(qū)47mm，羊水指數(shù)107mm。胎盤(pán)位于子宮前壁，厚34mm，成熟度I度。影像診斷宮內(nèi)妊娠，單活胎。臍動(dòng)脈血流頻譜測(cè)值正常。入院診斷及鑒別診斷：1、 入院診斷：1孕2產(chǎn)1宮內(nèi)妊娠37+4周單活胎LOA；2妊娠期糖尿病；3疤痕子宮；4不良生育史；5乙肝病毒攜帶者6胎膜早破診斷依據(jù)：育齡婦女，有停經(jīng)37+4周，，1+小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道流水，量中，色清，無(wú)腹痛，無(wú)陰道流血，產(chǎn)科檢查：宮高37cm，腹圍102cm，胎心率142次/分，腹軟，未及宮縮，宮口未開(kāi)，S-4，已破膜，羊水清，窺查可見(jiàn)羊水池o2007-10-24日血糖篩查示：12.69mmol/L。10月30日OGTT示5.34T3.71T2.18-5.73mmol/L，乙肝兩對(duì)半HbsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)余(-)2006-10-7日外院B超：胎位LOT，BPD71mm,HC265mm,AC267mm,FL54mm。羊水暗區(qū)47mm，羊水指數(shù)107mm。胎盤(pán)位于子宮前壁，厚34mm，成熟度I度。影像診斷宮內(nèi)妊娠，單活胎。臍動(dòng)脈血流頻譜測(cè)值正常。2、 鑒別診斷：該患者育齡婦女，停經(jīng)37+5周，孕期無(wú)明顯多飲、多食、多尿等不適，既往無(wú)糖尿病史，糖篩查示：12.69mmol/L。但不能排除糖尿病合并妊娠可能。須產(chǎn)后鑒別。診療計(jì)劃1、 盡快完善各項(xiàng)輔助檢查，如血尿常規(guī)、空腹血糖、C肽、胰島素、糖化血紅蛋白、B2-微球蛋白、肝腎功能，宮頸分泌物培養(yǎng)等。2、 母胎監(jiān)護(hù)，密切觀察胎心及血糖情況。3、 與患者及其家屬交代病情，說(shuō)明不排除胎兒畸形，新生兒黃疸、低血糖、電解質(zhì)紊亂、肺透明膜病變、胎死宮內(nèi)及孕婦本人心肺肝腎腦等器官功能受損、酮癥酸中毒等危及母兒生命安全的可能性。產(chǎn)科病歷模版（完整）巨大兒術(shù)前病記患者因“停經(jīng)40+1周，不規(guī)則下腹痛4+小時(shí)”入院。既往體健，孕2產(chǎn)0,本孕為第2孕。體格檢查：T36°C,P88次/分，R18次/分，BP120/69mmHg。心肺聽(tīng)診無(wú)異常,腹隆起，肝脾未及，四肢無(wú)水腫。產(chǎn)科檢查：宮高38cm，腹圍99cm，胎位ROA，胎心率142次/分，腹軟，捫及不規(guī)則宮縮。骨盆外測(cè)量：24-26-20-9cm。肛查：宮口未開(kāi)，先露S-3,胎膜未破，宮頸評(píng)分5分°22/9B超：胎位LOA°BPD96mm,HC344mm,AC381mm,FL78mm。羊水暗區(qū)38mm，羊水指數(shù)76mm。胎盤(pán)成熟度II度。臍動(dòng)脈兩條，S/D：1.80，HR：145次/分。宮內(nèi)妊娠，單活胎。（巨大兒？）臍動(dòng)脈血流頻譜測(cè)值正常。羊水偏少。胎兒超聲四項(xiàng)生物物理評(píng)分總分：8分。9/6門(mén)診查血型B型，Rh陰性。診斷為:1）孕2產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠40+1周單活胎LOA先兆臨產(chǎn)2.巨大胎兒？3.羊水過(guò)少？4.Rh陰性血型。產(chǎn)婦入院后與產(chǎn)婦及其家人交待病情，向產(chǎn)婦交代病情，目前有巨大胎兒和羊水過(guò)少可能，有肩難產(chǎn)，陰道助產(chǎn)，鎖骨骨折，胎兒宮內(nèi)缺氧，生產(chǎn)過(guò)程中隨時(shí)有剖宮產(chǎn)的可能，產(chǎn)婦及家人經(jīng)過(guò)考慮，簽字表示盡量陰道分娩。予密切注意產(chǎn)程進(jìn)展。30/98：00時(shí)查宮口開(kāi)2cm，宮縮規(guī)律，產(chǎn)婦表示不能耐受產(chǎn)痛，要求手術(shù)，考慮產(chǎn)婦同時(shí)合并巨大胎兒？羊水過(guò)少？Rh陰性血型，同意手術(shù)，查血常規(guī)，凝血功能正常，無(wú)手術(shù)禁忌癥，送產(chǎn)房手術(shù)。妊高癥1患者因〃停經(jīng)周，下肢浮腫2周，頭痛、眼花1天〃入院。（一）病例特點(diǎn)：1、 育齡婦女，LMP：2006-04-26，EDC：2007-02-03。2、 患者孕周開(kāi)始在我院正規(guī)產(chǎn)檢，共產(chǎn)檢次，初測(cè)血壓：MMHG，驗(yàn)隨意尿蛋白：。2周前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)下肢浮腫，延至小腿。昨天開(kāi)始出現(xiàn)頭痛、眼花，無(wú)胸悶、惡心、嘔吐，無(wú)腹痛，無(wú)抽搐。3、 既往否認(rèn)高血壓病、腎病病史。平素月經(jīng)周期規(guī)則，30天/周期，5-6天干凈，量中，無(wú)痛經(jīng)，孕2產(chǎn)0，05年人流1次，此孕第2孕，丈夫體健。4、 體格檢查：T36.5C，P80次/分，R20次/分，BP156/97mmHg。身高cm，體重Kg。下肢浮腫（+）。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍99cm，胎位LOA，胎心率130次/分，腹軟，未捫及宮縮。骨盆外測(cè)量：25-27-20-9cm。肛查：宮口未開(kāi)，S-3，宮頸評(píng)3分。5、 輔助檢查：血常規(guī)：WBCX10"9/L，GRAN%%，RBCX10"12/L，HGBg/L，PLTX10"9/L。尿常規(guī)：隨意尿蛋白＞=3.0，葡萄糖、酮體（-），未見(jiàn)管型。2007-01-01彩超：宮內(nèi)妊娠單活胎，BPD85mm，HC247mm，AC223mm，F(xiàn)L64mm，AFV62mm。胎盤(pán)前壁，鈣化度I度。臍動(dòng)脈血流頻譜測(cè)值正常。胎兒四項(xiàng)生物物理評(píng)分。（二）診斷依據(jù)及鑒別診斷：1、診斷為：1.孕2產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠周單活胎LOA2.輕度子癇前期產(chǎn)科病歷模版（完整）診斷依據(jù)：育齡婦女，停經(jīng)周，下肢浮腫2周，頭痛、眼花1天°BP156/97mmHg,下肢浮腫（+）。胎心率130次/分。隨意尿蛋白＞=3.02、鑒別診斷：慢性腎炎合并妊娠慢性腎炎患者既往應(yīng)有急性腎炎病史，多于孕前或孕早期發(fā)病，尿液檢查常見(jiàn)各種管型。本患者既往無(wú)高血壓病及腎病病史，孕晚期發(fā)病，尿常規(guī)未見(jiàn)管型?；九懦阅I炎合并妊娠。（三）診療計(jì)劃子癇前期：1、 盡快完善各項(xiàng)輔助檢查，如血尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、凝血功能、肝腎功能、心肌酶、血脂、電解質(zhì)、血E3、心電圖、胎兒彩超等，并請(qǐng)五官科會(huì)診，了解眼底情況。2、 與患者及其家屬交代病情，說(shuō)明不排除孕婦本人心肺肝腎腦眼等臟器受損、子癇、胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎等危及母兒生命安全的可能性。3、 左側(cè)臥位、吸氧，注意休息及飲食，母胎監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸等生命體征，注意尿量情況。4、 解痙（硫酸鎂）、降壓（選擇心痛定、拉貝洛爾等藥物口服，根據(jù)血壓可聯(lián)合使用，必要時(shí)使用立其丁靜脈滴注降壓），必要時(shí)鎮(zhèn)靜（可選用安定、冬眠藥物等）。5、 必要時(shí)合理擴(kuò)容、利尿。6、 子癇前期患者經(jīng)積極處理24-48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者終止妊娠。7、 子癇控制后2小時(shí)可終止妊娠。8、 孕＜34周，胎盤(pán)功能減退者，促胎肺成熟后終止妊娠。妊娠期膽汁淤積患者因〃停經(jīng)36周，發(fā)現(xiàn)血糖及膽汁酸增高6天〃入院。（一）病例特點(diǎn)：患者平素月經(jīng)規(guī)則，周期30天,經(jīng)期5-6天。LMP：20xx年01月01日，EDC為2007-10-08，停經(jīng)一月余查尿HCG陽(yáng)性，孕早期無(wú)明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4+月自覺(jué)胎動(dòng)至今。孕23+周