流行性出血熱暴發(fā)流行應(yīng)急處理預(yù)案

流行性出血熱應(yīng)急處理預(yù)案一、總則(一)目的流行性出血熱(以下簡稱為出血熱)是由病毒引起以幾種鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。是我國傳染病疫情報告中列為乙類傳染病。根據(jù)主要傳染源種類不同，本病分為野鼠型、家鼠型和實驗動物型三種類別。典型病例有發(fā)燒、出血和腎臟損害。近年的血清流行病學(xué)研究證明，黑線姬鼠和褐家鼠是流行性出血熱的主要宿主動物和傳染源，它主要由于接觸宿主動物及其排泄物經(jīng)皮膚、消化道或呼吸道傳播，也可能經(jīng)螨媒傳播，人群對本病普通易感。近年來家鼠型出血熱常有暴發(fā)流行，為了控制和減少發(fā)病，應(yīng)采取以滅鼠為主的綜合性預(yù)防措施，疫區(qū)滅鼠要在搞好衛(wèi)生和防鼠的基礎(chǔ)上，以藥物毒殺為主，結(jié)合滅鼠進(jìn)行滅螨，同時做好疫源地的消毒和個人防護(hù)等工作。(二)工作原則發(fā)生流行性出血熱疫情時，由市政府成立指揮統(tǒng)一指揮，疫區(qū)縣、區(qū)(鄉(xiāng))要成立現(xiàn)場指揮，負(fù)責(zé)疫區(qū)現(xiàn)場防治工作的實施。指揮部的組成包括：衛(wèi)生、工商、交通、民航、鐵路、醫(yī)藥、農(nóng)牧、海關(guān)、駐、公安、財政、經(jīng)貿(mào)、教育、宣傳等各有關(guān)部門。各級疾病預(yù)防控制專業(yè)部門要組成流行病、檢驗、動物昆蟲、消毒、后勤保障等人員的疫區(qū)處理組織，社會各部門各負(fù)其責(zé)，分工協(xié)作，保證各項防控措施的落實和實施。(三)編制依據(jù)1、《中華人民共和國傳染病防治法》；2、全國《流行性出血熱監(jiān)測方案》；3、《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)流行性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GB15981-1995)。(四)適用范圍：本預(yù)案適用轄區(qū)范圍內(nèi)發(fā)生出血熱時的應(yīng)及處理和控制。二、組織指揮體系及職責(zé)任務(wù)(一)組織決策機(jī)構(gòu)：由市、縣(區(qū))兩級政府成立指揮部，負(fù)責(zé)制定行動方案，指揮實施疫區(qū)的封鎖隔離與解除，交通管制，物資的調(diào)配，督促有關(guān)部門按職責(zé)分工落實相關(guān)措施。(二)指揮機(jī)構(gòu)：衛(wèi)生部門成立行動指揮中心，負(fù)責(zé)出熱疫情的處理，各部門協(xié)調(diào)，指導(dǎo)各項防治措施實施情況。(三)應(yīng)急處理和救治隊伍衛(wèi)生部門組成疫區(qū)處理應(yīng)急小分隊，負(fù)責(zé)發(fā)生出血熱疫情應(yīng)急處理。三、疫情監(jiān)測與報告(一)報告一旦疫情發(fā)生暴發(fā)時，以快速、簡捷的網(wǎng)上直報方式報到當(dāng)?shù)丶部刂行囊咔楸O(jiān)測科，同時電話逐級上報。(二)監(jiān)測監(jiān)測是衛(wèi)生防病的耳目，應(yīng)作為一項經(jīng)常性的工作抓好。但監(jiān)測是手段，監(jiān)測要為控制服務(wù)。監(jiān)測包括：人間疫情監(jiān)測、鼠間疫情監(jiān)測(或稱宿主動物和傳染源)、疫區(qū)監(jiān)測、病原類型監(jiān)測、傳播途徑監(jiān)測、易感人群免疫情況監(jiān)測和預(yù)防(控制)效果監(jiān)測等。疫區(qū)應(yīng)開展人間疫情和鼠間疫情監(jiān)測。詳見出血熱監(jiān)測方案。四、防治措施(一)滅鼠1、指標(biāo)：無論家鼠、野鼠，滅鼠后的密度都要低于3%。2、重點(diǎn)：在疫區(qū)普遍動員滅鼠的前提下，要著重抓好發(fā)病率大于30%的高度病區(qū)的滅鼠工作，飲食業(yè)及公共場所和車站等地重點(diǎn)滅鼠。3、次數(shù)：每年進(jìn)行2-3次突擊滅鼠，在高發(fā)病區(qū)還要抓好經(jīng)常性滅鼠措施的落實。4、范圍：以居民區(qū)及其周圍3-5華里為重點(diǎn)。5、方法：以毒餌方法主為，結(jié)合器械捕打和改變鼠的棲息條件。6、本病系通過接觸帶毒或其排泄物傳播，因此在滅鼠時應(yīng)盡量減少人與鼠的接觸。疫區(qū)應(yīng)嚴(yán)禁玩弄鼠類，發(fā)動群眾滅鼠時，嚴(yán)禁采用交死鼠或鼠尾的做法，應(yīng)根據(jù)效果考核的結(jié)果來評價滅鼠成績。(二)防鼠：新建和改建住宅時，必須遵照防鼠要求，安裝防鼠設(shè)施，以防止鼠類侵入。(三)食品衛(wèi)生及其管理：為了杜絕病從口入，要做好食品衛(wèi)生、食具消毒、食物保藏等工作。在本病疫區(qū)特別是家鼠型疫區(qū)，除開展滅鼠工作外，要防止鼠類排泄物浸染食品和食具。剩飯菜必須加熱或蒸煮后方可食用。(四)加強(qiáng)消毒工作。對發(fā)熱病人的血、尿和宿主動物排泄物及其污染器物，以及死鼠等，均應(yīng)進(jìn)行消毒處理，防止污染環(huán)境。方法見附件二。(五)注意個人衛(wèi)生和個體防護(hù)：凡是在疫區(qū)生活或勞動的人員，必須注意個人衛(wèi)生，做好防護(hù)工作。包括：不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草地或草堆，勞動時注意保護(hù)皮膚，防止破傷，如有破傷應(yīng)消毒包扎。在野外工作時，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口和腰帶，皮膚露出部位可涂防蚊劑，以防止螨類叮咬。(六)嚴(yán)格執(zhí)行《流行性出血熱實驗室安全制度和操作規(guī)程》以防發(fā)生實驗室感染。(七)搞好宣傳和培訓(xùn)，抓好防治出血熱的“三早一就”(早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療，就近治療)措施。五、保障措施(一)通信與信息保障利用公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)和電話等保證應(yīng)急期間信息暢通。(二)應(yīng)急支援與裝備保障政府都要制定相應(yīng)的保障制度，在領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，專業(yè)隊伍等方面要明確人員組成和數(shù)量保證；保證應(yīng)急裝備、物資、藥品的儲備和資金保障，做到了生疫情時各種防治物資和人員的運(yùn)輸。(三)技術(shù)保障成立各方面有關(guān)專家組成的專家組，同上級疾病控制機(jī)構(gòu)保持經(jīng)常性聯(lián)系，提供科學(xué)的分析和技術(shù)支持。(四)培訓(xùn)和演習(xí)1、對疫區(qū)廣大群眾開展經(jīng)常性的有關(guān)出血熱防治知識的宣傳，提高廣大群眾的自我保護(hù)意識。2、經(jīng)常開展出血熱防治知識培訓(xùn)，不斷提高衛(wèi)生、畜牧部門的業(yè)務(wù)素質(zhì)。六、后期處理(一)善后處置疫情結(jié)束后，要對疫區(qū)內(nèi)人員全面進(jìn)行一次檢診，做好疫區(qū)的終末消毒。(二)社會救助對處理疫區(qū)所需資金和物資由各級指揮部統(tǒng)一集中保管，并登記注冊。七、有關(guān)部門職責(zé)(一)衛(wèi)生部門1、組織防疫醫(yī)療隊。由臨床、流行病、檢驗、消毒等專業(yè)人員組成，開展疫情控制工作。2、隔離治療病人。對出血熱病人由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行隔離治療。3、開展流行病學(xué)調(diào)查。迅速查明突突發(fā)疫情發(fā)生的時間、傳染源和感染過程、傳染源的密切接觸者的數(shù)量、行蹤和波及的范圍等。4、對疫區(qū)進(jìn)行消毒處理，方法見《消毒技術(shù)規(guī)范》。5、加強(qiáng)易感人群的預(yù)防。對重點(diǎn)人群預(yù)防投藥。對高危人群可接種出血熱疫苗進(jìn)行預(yù)防。(二)農(nóng)牧、林業(yè)部門，分別負(fù)責(zé)農(nóng)田、牧區(qū)和林區(qū)鼠情監(jiān)測、科研、滅鼠技術(shù)指導(dǎo)和推廣工作。(三)鐵路、交通、民航部門，分別負(fù)責(zé)車站、港口、機(jī)場和車、船、飛機(jī)、有關(guān)倉庫的鼠情監(jiān)測及滅鼠工作、防止流行性出血熱的傳播：采取具體措施，保證各地所需滅鼠藥械的及時安全運(yùn)輸。(四)化工部門負(fù)責(zé)研制生產(chǎn)高效、優(yōu)質(zhì)、低毒、價廉的滅鼠藥物。滅鼠藥品種、數(shù)量的年度需要計劃，由中央愛衛(wèi)會辦公室負(fù)責(zé)匯總，轉(zhuǎn)請化工部安排生產(chǎn)，各地愛衛(wèi)辦和有關(guān)部門要密切協(xié)作，做好滅鼠藥產(chǎn)銷的銜接工作。任何部門或單位如生產(chǎn)殺鼠劑原藥，須報經(jīng)化工部批準(zhǔn)。各地為銷售滅鼠藥而開辦的毒餌加工廠點(diǎn)，須經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市化工廳(局)批準(zhǔn)后，向所在市縣工商行政管理機(jī)關(guān)申請登記，領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照，并報化工部備案，各毒餌加工廠點(diǎn)，要按毒餌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)，確保毒餌質(zhì)量，不得粗制濫造或摻雜使假。各地化工廳(局)，要對毒餌加工廠點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)督檢查。為保證開展群眾滅鼠活動時的用藥，農(nóng)、林、衛(wèi)生、糧食部門的毒餌配制點(diǎn)，可直接向鼠藥生產(chǎn)廠訂購原藥或母粉，用于配制和提供滅鼠活動所需的毒餌，但不得投放市場銷售，配制點(diǎn)由各自省級主管部門批準(zhǔn)，報當(dāng)?shù)鼗d(局)和化工部備案，并各自負(fù)責(zé)，保證質(zhì)量。(五)輕工部門負(fù)責(zé)研制新型輕便、實用、價廉的捕鼠器械，對老品種也要安排好生產(chǎn)，以滿足群眾需要。(六)商業(yè)、醫(yī)藥管理部門，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民家庭需要的滅鼠藥械的經(jīng)銷和貨源安排。醫(yī)藥管理部門應(yīng)在城市中指定有關(guān)醫(yī)藥商店銷售滅鼠藥，農(nóng)戶中由供銷社經(jīng)銷滅鼠藥械。農(nóng)田滅鼠的毒餌和器械由植保部門負(fù)責(zé)提供。無論城市和農(nóng)村，經(jīng)營部門都要根據(jù)需要積極組織貨源，切實保證供應(yīng)，以滿足群眾日常滅鼠需要。(七)物價部門要加強(qiáng)對滅鼠藥物價格的監(jiān)督，制止哄抬價格。各種滅鼠藥的價格管理體制，由地方物價部門確定。捕鼠器械的價格，應(yīng)按國務(wù)院關(guān)于放開小商品價格的規(guī)定精神，實行市場調(diào)節(jié)，出廠價和銷售價由工商企業(yè)自行確定。(八)工商行政管理部門負(fù)責(zé)市場監(jiān)督管理工件.防止中毒事故發(fā)生。嚴(yán)禁任何單位或個人生產(chǎn)、銷售、使用氟乙酞胺劇毒藥或其他偽劣鼠藥。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除沒收其非法收入和未銷產(chǎn)品外，應(yīng)即查明出處，令其停止生產(chǎn)、銷售和使用，并依照情節(jié)輕重，處以罰款、吊銷營業(yè)執(zhí)照，后果嚴(yán)重的，由司法機(jī)關(guān)追究生產(chǎn)者、銷售者的法律責(zé)任。(九)城建、水利部門，要積極配合防鼠滅鼠工作，在今后的建筑設(shè)計中要考慮防鼠設(shè)施，從建筑上防止鼠類的棲息和侵?jǐn)_。對現(xiàn)有的大型建筑、地下道、排水溝、垃圾堆放場等，也要盡可能采取防鼠的補(bǔ)救措施。(十)國家科委應(yīng)重點(diǎn)對流行性出血熱疫苗及防治新技術(shù)做好科研攻關(guān)的組織協(xié)調(diào)工作。(十一)報紙、電臺、電視臺、出版等宣傳部門，要積極配合鼠害嚴(yán)重的部門，做好防鼠滅鼠的宣傳工作，普及科學(xué)的滅鼠、防病、保糧、護(hù)林知識。(十二)關(guān)于滅鼠經(jīng)費(fèi)和流行性出血熱的防治費(fèi)用，根據(jù)現(xiàn)行財政管理體制的規(guī)定，各地區(qū)、各部門要積極安排。滅鼠經(jīng)費(fèi)原則上貫徹“誰受益、誰出錢”，由受益單位、集體、個人負(fù)擔(dān)：流行性出血熱治療經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)辦法，分別按照公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療和有關(guān)收、減、免制度的規(guī)定執(zhí)行；流行性出血熱疫情監(jiān)測、緊急疫情處理等所需經(jīng)費(fèi)，由衛(wèi)生部門積極安排；流行性出血熱的預(yù)防經(jīng)費(fèi)和鼠情調(diào)查、監(jiān)測、滅鼠科研攻關(guān)、組織發(fā)動、滅鼠宣傳、普及防鼠滅鼠知識等必須增加的?？睿骷壺斦块T應(yīng)予積極安排。附件：1、出血熱診斷依據(jù)和確診依據(jù)。2、消毒方法。附件1出血熱診斷依據(jù)和確診依據(jù)一、診斷依據(jù)目前，特異性血清學(xué)診斷方法在基層單位雖已逐漸推廣，尚不能廣泛普通應(yīng)用，本診斷仍需以流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實驗室調(diào)查為主要依據(jù)。(一)臨床診斷依據(jù)1、流行病學(xué)資料：在發(fā)病季節(jié)，于發(fā)病前兩個月內(nèi)曾到過疫區(qū)，或有與鼠類直接或間接接觸，食用鼠類污染的食物或有接觸帶病毒的實驗動物史。2、癥狀：起病急，不有發(fā)熱、頭痛、腰痛、眼眶痛(即三痛)、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。常依次出現(xiàn)低血壓、少尿及多尿現(xiàn)象。3、體征：面、頸、上胸潮紅(即三紅)重者似酒醉貌，眼結(jié)合膜和咽部充血，軟胯、腑下、前胸等部位可見出血點(diǎn)(點(diǎn)狀、條索狀、集簇狀)，并可伴有眼結(jié)結(jié)合膜水腫及眼瞼、面部浮腫，腎區(qū)有叩擊痛。4、實驗室檢查：(1)早期尿中出現(xiàn)蛋白，且迅速增多，有紅細(xì)胞、管型或膜狀物。(2)血象：早期白細(xì)胞總數(shù)正常偏低，隨著病程進(jìn)展逐漸增高，淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板數(shù)下降。(3)血生化檢查：血尿素氮(BUN)或非蛋白氮(NRN)升高。5、病程經(jīng)過：病程中有發(fā)熱、低血壓、少尿、多尿及恢復(fù)期五期經(jīng)過。不典型病例或經(jīng)早期合理治療，可不出現(xiàn)低血壓或少尿期。二、確認(rèn)依據(jù)經(jīng)血或尿特異性抗原檢測陽性，血清特異性IgM抗體陽性或雙份血清特異性IgG抗體4倍增高者(間隔1周)。附件2鼠疫疫點(diǎn)的消毒要求消毒方法：室內(nèi)地面、墻壁、門窗：用0.2-0.5%的過氧乙酸或500-1000mg/L二溴海因或1000-2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液噴霧，泥土墻吸液量為150～300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2。對上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜于超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴灑一次，噴藥量為200～300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑一次。以上消毒處理，作用時間應(yīng)不少于60分鐘?？諝猓悍课萁?jīng)密閉后，每立方米用15%過氧乙酸溶液7ml(每立方米1克)，放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸2小時，即可以開門窗通風(fēng)?；蛞?％過氧乙酸溶液（每立方米8ml）氣溶膠噴霧消毒,作用30-60分鐘。衣物、被褥：耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30分鐘，或用流通蒸汽消毒30分鐘，或用250-500mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30分鐘;不耐熱的毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品等可采取過氧乙酸薰蒸消毒，薰蒸時將欲消毒衣物懸掛室內(nèi)（勿堆集一處）,密閉門窗,糊好縫隙,每立方米用15％過氧乙酸溶液7ml（即每立方米用純過氧乙酸1g），放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸1-2小時。也可以將被消毒物品置環(huán)氧乙烷消毒柜中，在54度，相對濕度為80%條件下，用環(huán)氧乙烷氣體(800mg/l)消毒4-6小時;或用高壓滅菌蒸汽進(jìn)行消毒。病人排泄物和嘔吐物：稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000ml可加50g或20000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2000ml，攪勻放置2小時。無糞的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸酸鈣1.5g或10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液100ml混勻放置2小時。成形糞便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳劑(含有效氯5%)，或用50000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2份加于1份糞便中，混勻后，作用2小時。5、餐（飲）具：首選煮沸消毒15-30分鐘，或流通蒸汽消毒30分鐘。也可以用0.5%的過氧乙酸溶液或250-500mg／L二溴海因溶液或250-500mg／L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。6、食物：瓜果、蔬菜類可以用0.2-0.5%過氧乙酸溶液浸泡10分鐘，或用12mg/L臭氧水沖洗60-90分鐘。病人的剩余食物不可再食用，可以煮沸30分鐘或用20%漂白粉乳劑、50000mg／L有效氯含氯消毒劑浸泡消毒2小時后處理，也可以焚燒處理。7、盛排泄物或嘔吐物的容器：可用2%漂白粉澄清液(含有效氯5000mg/L)、或5000mg/L有效氯消毒劑溶液、或0.5%過氧乙酸溶液浸泡30分鐘，浸泡時，消毒液要漫過容器。8、家用物品、家具、玩具：可用0.2-0.5%過氧乙酸溶液或1000-2000mg／L有效氯含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦拭消毒。布制玩具盡量作焚燒處理。9、紙張、書報：可采用過氧乙酸或環(huán)氧乙烷氣體薰蒸（方法同衣物消毒），無應(yīng)用價值的紙張、書報可以焚燒。10、對手與皮膚的消毒：用0.5%碘伏溶液(含有效碘5000mg/L)或0.5%氯己定溶液涂擦，作用1-3分鐘，也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1-3分鐘。必要時，用0.2%過氧乙酸溶液浸泡，或用0.2%過氧乙酸綿球、紗布塊擦拭。11、病人尸體:用0.5%過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴(yán)密包裹，口、鼻、耳、肛門、陰道要用浸過0.5%過氧乙酸的棉球堵塞后