舒適護理在婦科惡性腫瘤患者化療中的應(yīng)用

舒適護理在婦科惡性腫瘤患者化療中的應(yīng)用

癌癥患者的護理質(zhì)量嚴重影響了人類的健康。如何有效護理癌癥患者，減輕腫瘤患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，延長更多腫瘤患者的生存期，是近年來的熱點。許多報紙報道。現(xiàn)在，化療仍然是治療婦科疾病和腫瘤患者的重要支撐治療。該院應(yīng)用舒適護理(ComfortCare)對2010年5月—2011年10月住院的婦科惡性腫瘤化療患者實施舒適護理,讓患者在心理、生理、靈性上達到最愉快的狀態(tài),縮短、降低其不愉快的過程和深度。取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者性別、年齡在該科住院化療的腫瘤患者達120例,其中卵巢癌39例,宮頸癌38例,子宮內(nèi)膜癌26例,絨癌患者3例,葡萄胎預(yù)防性化療14例。平均年齡45歲。將2010年5月—2010年12月在該科住院化療的60例患者作為對照組,將2011年1月—2011年10月在該科住院化療的患者作為觀察組。1.2降低增管增管兩組患者均實施一般的護理和用藥,包括保持病房環(huán)境整潔舒適,適宜的溫濕度;保持空氣的流通,進食清淡易消化、富有營養(yǎng)的食物;遵醫(yī)囑使用止吐藥,白細胞低時用升白細胞藥,并發(fā)癥預(yù)防及護理,出院指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上觀察組給予實施規(guī)范的舒適護理措施,具體如下。1.2.1引導(dǎo)患者積極積極治療做好心理護理,是完成化療的前提。研究表明癌癥患者有其獨特的心理特征和情緒障礙,如明顯的神經(jīng)質(zhì)、掩飾性強、個性內(nèi)向,初期表現(xiàn)為對癌癥的懷疑、否定、恐懼,以后表現(xiàn)為怨恨、沮喪、焦慮、抑郁和對抗治療,據(jù)報道癌癥患者的精神癥狀以焦慮最為突出,其次是抑郁。因此,化療前責(zé)任護士熱情主動與患者溝通交流,講解疾病相關(guān)知識,向患者告知化療的目的、化療時的要求,需要患者怎樣配合。了解患者的要求并盡量滿足,解除患者的緊張恐懼心理,并介紹同時期化療效果好的病例,使患者樹立信心。對初次化療的患者,宣教的重點應(yīng)放在化療對血管的損傷,脫發(fā)、惡心嘔吐等毒不良反應(yīng)的了解與防護上,建立導(dǎo)-合作型護患關(guān)系模式。對于多次化療的患者,自身對化療已經(jīng)有心理、生理功能的體驗,護理中與其建立共同參與型的護患關(guān)系,充分調(diào)動其主觀能動性,增強治療效果。同時做好家屬的健康教育,取得家屬的配合及支持。在化療期間加強巡視病房,嚴密觀察患者的情緒變化,與患者多交流,及時提供有效的心理咨詢及精神上的支柱,拉近護患之間的距離。1.2.3舒適護理化療長時間或多次化療的病人對靜脈穿刺都會有恐懼的心理,擔(dān)心一次穿刺不成功,有些病人甚至因為害怕穿刺而拒絕化療。這就要求護士必須有過硬的穿刺技術(shù),足夠的耐心,在尊重患者個人意愿的基礎(chǔ)上選擇血管,正確地指導(dǎo)患者如何保護及選擇血管,取得患者的配合。選擇平時穿刺成功率比較大的有經(jīng)驗的護士進行穿刺,秋冬季血管不易見或血管損傷較嚴重的患者,在穿刺前給予熱水袋局部熱敷或熱水濕敷讓靜脈充盈,提高穿刺的成功率。根據(jù)血管的情況與藥物的刺激性選擇合適的留置針進行穿刺,穿刺時盡可能做到穩(wěn)、準、輕、快,減少疼痛帶給患者的不適。穿刺成功后,幫助患者放松肢體,取舒適的體位。正確指導(dǎo)患者穿刺肢體如何放置及輸液疲勞時如何安全地變換體位,減少輸液的外滲與腫脹,更好地保護血管。1.2.4并發(fā)癥的舒適護理化療會給多數(shù)患者帶來納差、乏力、惡心、嘔吐等不良反應(yīng),其中惡心嘔吐最常見,所以掌握止吐藥的給藥時間及給藥途徑特別重要。遵醫(yī)囑化療前30min靜脈給藥1次,化療過程中給藥1次,化療后再給藥1次,在惡心、嘔吐前止吐藥血藥濃度最高,最大限度地拮抗化療藥物不良反應(yīng),止吐藥持續(xù)用至化療結(jié)束后數(shù)日。對于用卡珀和紫三醇聯(lián)合化療的患者可遵醫(yī)囑于化療前一晚9pm及化療當天3am予地塞米松10mgiv或im,化療前30min予苯海拉明20mgiv及恩丹西酮40mgiv,異丙嗪50mgim。研究表明恩丹西酮有良好的止吐效果。化療前告知患者出現(xiàn)惡心嘔吐等反應(yīng)都屬化療的常見不良反應(yīng),及時用藥處理都可以緩解或消失,消除患者的恐懼、緊張及消極心理,增強其化療的信心,提高化療的質(zhì)量。指導(dǎo)患者化療期間進食清淡易消化半流質(zhì)或軟食,避免食物太甜或油膩、空腹。在化療期間根據(jù)患者的飲食習(xí)慣進行調(diào)節(jié),以色、香、味、形促進其食欲,盡量滿足身體的營養(yǎng)需要和熱量的提供。惡心嘔吐時,輕拍患者背部,及時清理嘔吐物,協(xié)助患者用鹽水漱口,更換被污染的衣物及床單,指導(dǎo)患者深呼吸。可用松弛療法淡化惡心嘔吐等反應(yīng),比如聽音樂,看書,看電視,和病友聊天等。研究表明,盡管藥物產(chǎn)生的作用明顯,但應(yīng)用松弛療法的病人惡心嘔吐病程縮短4h。護士全面掌握抗嘔吐藥物的適應(yīng)癥、合理應(yīng)用方法及目前可采用的各種非藥物治療方法,使癌癥病人得到更有效的抗惡心嘔吐治療。1.2.4.長期護理大部分化療病人都會有脫發(fā)的現(xiàn)象,形象的改變會讓病人產(chǎn)生自卑感,不愿意與人交談,易形成自閉心理。護士每天做晨晚間護理,保持床單位的清潔。建議病人戴帽子或佩戴假發(fā)。長發(fā)的患者可建議剪成短發(fā)。1.2.4.減少探視人員骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細胞和血小板的減少,貧血也較多見。護理上應(yīng)該注意保護性隔離,減少探視人員,房間定期進行空氣消毒,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,定期檢查血象。血象低時遵醫(yī)囑使用重組人粒細胞集落刺激因子等升高白細胞藥物。并著重對家屬進行宣教,減少病房人員流動,患者注意保暖,謹防感冒。1.2.5化療藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防在治療束后回家期間,患者往往會對自己的康復(fù)有所忽視,應(yīng)該告訴患者,化療雖已經(jīng)結(jié)束,但抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)尚未完全消除,如骨髓的抑制?；颊邞?yīng)遵醫(yī)囑按時回院復(fù)查血象,發(fā)現(xiàn)異常及時就診。注意防寒保暖,預(yù)防感冒及肺部的感染。注意飲食的調(diào)理及休息。責(zé)任護士及時隨訪,督促病人復(fù)診。1.3患者對護士滿意度的調(diào)查出院前由責(zé)任護士對患者進行健康教育效果(化療相關(guān)知識掌握、相關(guān)技能掌握和遵醫(yī)行為)和患者對護士滿意度的問卷調(diào)查,其中患者的滿意度采用該院統(tǒng)一印刷的滿意度查表進行測評,得分在90分以上為滿意。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。2結(jié)果2.12各組健康教育效果的比較觀察組患者掌握疾病相關(guān)知識,相關(guān)技能,遵醫(yī)行為方面優(yōu)于對照組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。2.22各組患者對護士滿意度的比較觀察組對護士工作的滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。2.32化療后，兩組均有骨髓阻滯并發(fā)癥，對照組低于對照組。2.5212，p.0.0188，p.0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表33心的整體護理之際的舒適護理模式研究隨著社會的不斷發(fā)展,人們對健康的需求越來越高,在開展以病人為中心的整體護理之際,舒適護理模式理論的提出,豐富了整體護理的內(nèi)涵,讓越來越多的護理人員對其展開研究,并將其應(yīng)該與不同的護理領(lǐng)域中。應(yīng)用舒適護理對惡性腫瘤化療患者進行護理,有以下幾個方面的優(yōu)越性。3.1營造良好的護理環(huán)境,提高患者的希望和希望舒適護理滲透于每一項具體的護理行為過程中,對患者實施心理、生理、社會、精神全方位的舒適護理,大大增加了與病人溝通交流的時間,減輕患者的痛苦的同時也讓其感受到了舒適和親人般的溫暖,最大限度地滿足了其安全、自尊、愛與歸屬的需要,又讓患者在接受護理服務(wù)過程中充滿了信心和希望,并能積極主動地參與醫(yī)療護理活動。3.2健康教育,提高治療質(zhì)量傳統(tǒng)的健康教育大多是隨機教育,缺乏規(guī)范性和連貫性,且教育內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性和全面性。舒適護理的應(yīng)用,從患者的心理,生活需求,飲食,治療用藥,用藥后的不良反應(yīng)以及應(yīng)對措施等,并普及到家庭系統(tǒng)。將健康教育滲透到每一個細節(jié)中,使患者對疾病的相關(guān)知識及技能了解、掌握得更全面,對并發(fā)癥的預(yù)防、減少并發(fā)癥的發(fā)生起到了很大的作用。同時爭取到了家庭系統(tǒng)的支持,使患者更有信心與疾病作斗爭,很大程度上提高了化療效果。3.3患者的健康教育白細胞下降,血小板減少、感染是骨髓抑制期最常見的表現(xiàn)。舒適護理給了患者連貫性和完整性的健康教育,患者掌握了:如何嚴密觀察血象,及時知曉有無易感因素;流感季節(jié)如何注意防寒保暖;化療期間如何做好個人衛(wèi)生,特別是口腔與會陰部護理;如何觀察皮膚黏膜有無出血傾向和感染灶,用軟毛刷刷牙,不用牙簽等等。提高患者的自保能力。3.4促進了護患交流舒適護理的應(yīng)用,滿足了患者住院期間的各種需求,同時也增加了與患者及家屬溝通交流的機會,促進了護患交流,增進了互相理解,減少護患糾紛的發(fā)生。舒適護理以“人為中心”,充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷的宗旨,提高了患者及家屬的滿意度,提升了醫(yī)院形象。3.5加強專業(yè)技術(shù)操作,提高護理質(zhì)量在實施舒適護理的過程中,護士不僅要具有豐富的業(yè)務(wù)知識,使自己對患者的健康教育指導(dǎo)具有預(yù)見性,還必須具有精湛的操作技能,減少因操作不熟練給患者帶來痛苦。因此,護士在工作之余必須查找文獻資料學(xué)習(xí)不斷更新的知識和理論觀念,或向同行的教授學(xué)者請教,或外出學(xué)習(xí),參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育;并在工作中或工作之余加強自己技術(shù)操作的培訓(xùn),很大程度上調(diào)動了護理人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)的積極性、主動性,從而提高了護理質(zhì)量和健康教育水平,又提高了工作效率?？偠灾?舒適護理順應(yīng)了整體護理的發(fā)展,補充完善了整體護理,推動了護理服務(wù)質(zhì)量的提高,使患者獲得心理上的滿足感與安全感,讓患者身心處于最佳狀態(tài),配合化療,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,縮短了住院時間,促進患者康復(fù),提高患者的生活質(zhì)量,提高了患者的滿意度,提升了醫(yī)院的社會形象。1.2.2常規(guī)的化療除注意病房環(huán)境的整潔、安靜、安全