合理用藥的原則

合理用藥的原則 0a3dfe4c-792c-11ec-9fab-7cb59b590d7d導讀:國家衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人姚宏文2021年12月13日發(fā)布公告稱，我國城鄉(xiāng)居民用藥的知識普遍匱乏，用藥行為不規(guī)范的現(xiàn)象普遍存在。為此，國家衛(wèi)生計生委等部門聯(lián)合制定了合理用藥的十大原則，主要內容如下：1.優(yōu)先使用基本藥物。2.用藥應遵循能不用的就不用、國家衛(wèi)生計生委發(fā)言人姚紅文2022年12月13日宣布，中國城鄉(xiāng)居民普遍缺乏用藥知識，非標準用藥行為普遍存在。為此，國家衛(wèi)生計生委等部門聯(lián)合制定了合理用藥十項原則，主要內容如下：.優(yōu)先使用基本藥物。.用藥應遵循能用的不使用、能少用的不使用、能口服的不肌肉注射、能肌肉注射的不輸液的原則。.買藥要去合法的醫(yī)療機構和藥店，注意區(qū)分處方藥和非處方藥，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方購買。.認真閱讀藥品說明書，特別注意藥品禁忌、慎用、注意事項、不良反應和藥物相互作用的說明書。.處方藥要嚴格遵照醫(yī)囑使用，切勿擅自變更。特別是抗菌類藥物和激素類藥物，不能自行調整用量或停用。.任何藥物都有不良反應。長期大規(guī)模使用非處方藥也會導致不良后果。.孕期及哺乳期婦女用藥要特別注意禁忌。兒童、老人和有肝臟、腎臟等疾病的患者，用藥應更加謹慎，用藥后要注意觀察生命體征的變化。從事駕駛、高空作業(yè)等特殊職業(yè)的從業(yè)者要注意藥物對工作的影響。.藥品的儲存應當科學合理，防止兒童和精神障礙者服用和誤用。.接種疫苗是預防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟的措施，國家免費為需要接種疫苗者提供一類疫苗，有關人員應按時接種。.健康食品不能替代藥物。藥物具有兩面性，既能治病，也能致病。在用藥治病的過程中，合理地運用藥物對于治愈疾病和保證用藥安全至關重要。為此，國家在藥品管理上制訂了詳細的規(guī)定，對藥品的說明書、標簽、包裝標識等方面進行了規(guī)范，目的就是避免藥物的不當使用給人們造成傷害。值此全國安全用藥月之際，本版組織專版與大家共同探討安全用藥的話題，讓我們一起“安全用藥，共享健康”。人們吃谷物，幾乎沒有人不生病。藥物往往是首選。因此，合理用藥非常重要。醫(yī)學是一把雙刃劍。其療效和毒性（不良反應）并存。如果你使用正確，它就是一種藥物，如果你使用錯誤，它就會變成一種藥物。因此，它的英文藥物既有醫(yī)學的定義，也有藥物的定義。此外，世界上的一切事物都有兩面性，如果有好處，就會有風險。由于藥物不良反應/事件導致的頻繁傷害，藥物性疾病已成為主要死亡原因之一，藥物性損害已對人類健康構成威脅。因此，藥品安全不僅是世界上一個無窮無盡的話題，也是全社會關注的“熱點”。世界衛(wèi)生組織（who）有一句忠告：“很多人不是死于疾病，而是死于無知”。因此，掌握合理用藥的知識與基本原則，更好地抗擊疾病，提高生活質量，是至關重要的!閱讀藥物說明書藥品說明書是藥品生產單位對藥品主要特性及技術標準的介紹，是醫(yī)師、藥師、護士和患者合理用藥的科學依據(jù)，是宣傳合理用藥和普及醫(yī)藥知識的指南。藥品說明書一般都包含有關藥品的安全性、有效性等基本科學信息，既要能指導用藥，又要說明濫用的危害，要求寫得具體、詳細、明確，語言通俗、嚴謹、易懂。患者在用藥前一定要仔細讀懂說明書，尤其是【適應證】、【禁忌證】、【不良反應】、【注意事項】、【妊娠及哺乳期婦女用藥】、【兒童用藥】、【老年患者用藥】、【用法與用量】等項。服藥應考慮人體生物鐘的節(jié)律人體的生物鐘節(jié)律即指人體內調控某些生化、生理和行為現(xiàn)象有節(jié)奏地出現(xiàn)的生理學機制。例如肝臟合成膽固醇、三酰甘油的時間多在夜間0時?3時;血小板計數(shù)的雙相聚集性多在上午6時?9時增強;而胰島B細胞每日分泌胰島素極有節(jié)律，清晨始升高，午后達高峰，凌晨跌至低谷;同時它還與進餐有關，3餐后分別出現(xiàn)3次血糖高峰，刺激胰島素分泌，血中濃度由20口u/ml（微單位/毫升）而升到50口u/ml?150口u/ml。因此，服藥應結合人體的生物鐘規(guī)律。鑒于膽固醇合成的峰時多在夜間0時?3時，調節(jié)血脂藥洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀等提倡睡前服用，與促進膽固醇合成的限速酶（羥甲基戊二酰輔酶a還原酶）的活性同步，以便更有效地抑制酶活性，有助于提高療效。一般利尿劑宜于清晨服用，以避免或減少夜間的起夜次數(shù)和排尿過多，影響休息和睡眠。糖皮質激素的分泌有晝夜節(jié)律。從每天早上7:00到10:00，分泌高峰約為450nmol/L（納摩爾/L），然后逐漸減少。下午4:00時的濃度約為110nmol/L，午夜12:00時的濃度較低。這是由皮質類固醇的晝夜節(jié)律引起的。臨床用藥可遵循內源性分泌節(jié)律。建議早上服用一次或隔天早上服用一次，以減少對下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)的反饋抑制，避免腎上腺皮質功能下降甚至皮質功能萎縮的后果。近年來研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤細胞在上午生長繁衍速度最快，而正常細胞則在凌晨4時繁衍最快。這一發(fā)現(xiàn)為最佳抗腫瘤用藥時間提供了依據(jù)，一般以上午10時左右服藥為宜，能更有效地控制腫瘤細胞生長。正是因為人體具有生物節(jié)律的特點。在服用藥物時，我們可以考慮在早晨、飯前、餐后、餐后、餐前和睡覺前根據(jù)人體的生物鐘和藥物的性質服用藥物。按時服藥一天給藥多少次，每次間隔多長，藥劑師根據(jù)幾個參數(shù)制定，患者應按時服用。.給藥次數(shù)是根據(jù)藥品在人體內代謝和排泄的時間快慢（血漿半衰期）而定。大多數(shù)藥品是一日3次給藥，在體內代謝和排泄較慢的藥品，可一日2次，在體內代謝和排泄更慢的藥品，可一日1次;而在體內代謝和排泄較快的藥品，可一日4次?6次或每隔4小時?6小時給藥1次。.各種劑型的最佳服用時間，主要考慮藥物的最佳吸收和作用時間；二是避免或減少藥物對人體的不良反應。.藥品的血漿半衰期是指藥物自體內通過各種途徑消除一半量所需的時間，即每間隔1個半衰期，血漿中藥物濃度下降50%。半衰期是一個常數(shù)，但長短因藥而異，在一般情況下，代謝和排泄快的藥品，其半衰期短;而代謝和排泄慢者的藥品半衰期較長。一般約經(jīng)過5?7個半衰期，血漿中藥物幾乎被全部清除。臨床上可根據(jù)各藥品的半衰期來確定適當?shù)慕o藥間隔時間（或每日給藥次數(shù)），以維持有效的血藥濃度并避免蓄積性中毒。以青霉素為例，其血漿半衰期為40分鐘。根據(jù)在體內的消除，它需要經(jīng)歷7個半衰期，即280分鐘，血漿濃度為零。青霉素在生殖期對細菌有顯著影響，而在靜止期對細菌影響不大。在高滲環(huán)境中，如果藥物濃度不足，即使細胞壁受損，細菌仍能繼續(xù)存活。因此，為了不給細菌生存的時間，有必要每天多次給藥。能口服就不要靜脈注射、滴注靜脈滴注不同于口服給藥（片劑、膠囊劑和顆粒劑）。與特定藥物相比，必須從藥物吸收率、生物利用度、血漿峰值時間、血漿峰值濃度和血漿半衰期等方面進行辯證分析。有些品種非常不同，但大多數(shù)品種非常接近。在臨床實踐中，除了那些患有急性疾病、處于危險中、處于昏迷狀態(tài)、不能進食或必須靜脈注射的藥物（如果沒有口服制劑）外，大多數(shù)藥物都應該口服。如，非甾體抗炎藥美洛昔康口服吸收良好，生物利用度為89%，進食對藥物吸收幾無影響，肌內注射吸收迅速和完全，生物利用度平均在99%以上，因此，臨床上如非必要都應用口服制劑。對于慢性病、常見病、可以食用或適合口服的人，不需要注射。如果口服給藥的生物等效性與注射給藥的生物等效性相似，那些通過口服給藥可以獲得療效的人不需要注射，或在病情穩(wěn)定后（如醫(yī)院獲得性肺炎、社區(qū)獲得性肺炎、急性腎炎、急性腎盂腎炎、COPD急性發(fā)作、闌尾炎等）采取序貫治療，應盡快從靜脈滴注改為口服。盲目輸液、過度輸液會給患者帶來感染、熱源、血管內膜損傷等等，同時也浪費了許多醫(yī)藥資源。因此，who提倡：“能口服的不注射，能注射的不輸液”?！?明確診斷：根據(jù)疾病性質和病史確定是否需要用藥。在確定主訴原因的同時，我們還應該了解其他共存疾病。例如，患有哮喘的老年患者應該知道他們是否患有高血壓，否則使用腎上腺素可能是危險的。因此，藥物選擇不僅要針對適應癥，還要消除禁忌癥。.選藥要有明確指征：要根據(jù)藥物的藥理特點，即藥效學及藥動學規(guī)律，針對病人的具體情況，選用藥效可靠、方便安全、價廉易得的藥物制劑。要充分認識濫用藥物的危險性，反對應用療效不確的藥物。.消除干擾：掌握影響藥物療效的所有因素，消除所有可能的干擾，包括容易被忽視的藥物相互作用，以達到藥物預期的療效。復方制劑的評價應實事求是地進行分析。.祛邪扶正并舉：藥物是外因，要通過機體內因發(fā)揮作用。在采用對因治療的同時，還要注意發(fā)揮病人內在的抗病能力，給予必要的支持治療。除了藥物治療以外，要重視護理工作，還要考慮外科手術等綜合措施，以達到徹底治愈的目的。.始終對患者負責：密切觀察病情變化和藥物反應，及時調整劑量或更換治療藥物。我們要認真分析每個病例成敗的關鍵因素，總結經(jīng)驗教訓，不斷提高醫(yī)療質量，使藥物技術的使用更加合理。合理用藥的四大要素安全是合理用藥的首要條件，它直接反映了對患者和公眾切身利益的保護。安全性不是藥物的不良反應最小，或者無不良反應這類絕對的概念，而是強調讓用藥者承受最小的治療風險，獲得最大的治療效果，即獲得單位效果所承受的風險應盡可能小。有效性人們通過藥物的作用來達到預定的目的。不同的藥物在不同的場合使用，其療效的外在表現(xiàn)明顯不同。出于醫(yī)療目的的藥物治療的有效性也有很大差異，具體如下：①根除病原體，治愈疾??；②延緩疾病進程；③緩解臨床癥狀；④預防疾病；⑤避免某些不良反應；⑥調節(jié)人體生理功能。對于減肥和非減肥等醫(yī)學目的的要求是非常不同的。判斷藥物有效性的指標有多種，臨床常見的有治愈率、顯效率、好轉率、無效率等，預防用藥有疾病發(fā)生率、降低病死率等。節(jié)約并不意味著減少藥物的使用或使用廉價藥物。其正確含義應該是，為獲得單位藥物效應而投入的成本（成本/效果）應盡可能低。藥物的經(jīng)濟使用強調盡可能低的治療成本以達到高的治療效果，合理利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源以減輕患者和社會的經(jīng)濟負擔。(4)適當性合理用藥最基本的要求是根據(jù)用藥對象選擇適當?shù)乃幤?，在適當?shù)臅r間，以適當?shù)膭┝?、途徑和療程，達到適當?shù)闹委熌繕?。適當性的原則強調尊重客觀現(xiàn)實，立足當前醫(yī)藥科學技術和社會的發(fā)展水平，避免不切實際地追求高水平的藥物治療。隨著醫(yī)學科學技術的飛速發(fā)展，藥物的種類和數(shù)量都在以驚人的速度增長，藥物的使用情況也變得越來越復雜。根據(jù)世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)，世界上三分之一的人不是死于疾病本身，而是死于不合理的藥物使用。因此，不合理用藥不僅造成了有限資源的極大浪費，而且對