手術室?？谱o士培養(yǎng)的現(xiàn)狀與展望

手術室?？谱o士培養(yǎng)的現(xiàn)狀與展望

作為外科手術治療和急救緊急情況的特殊護理部門，該中心是一家特殊的護理中心。隨著外科學的飛速發(fā)展,對手術室護士的專業(yè)素質要求亦日益提高。因此,培養(yǎng)手術室?？谱o士(specializednurse,SN)已成為手術室專業(yè)發(fā)展關注的重點,現(xiàn)將手術室專科護士培養(yǎng)的現(xiàn)狀與展望綜述如下。1專業(yè)護士的角色定位1.1?？谱o士的定義高級護理實踐(advancedpracticenurses,APN)最早源于美國,是在順應護士專業(yè)化發(fā)展、提高護理質量和護士臨床實踐能力的背景下產(chǎn)生的。臨床護理專家(clinicalnursespecialist,CNS)則是APN的一個重要角色,美國將護理研究生畢業(yè)并獲得專科護理能力認定資格的護士稱為CNS;日本將?？谱o士定義為:在某一特定護理專科領域,具有熟練的護理技術和知識,并完成了?？谱o士所要求的教育課程,被認定合格的護士(specializednurse,SN)。衛(wèi)生部在2005年《中國護理事業(yè)發(fā)展綱要(2005-2010年)》里明確要求:要通過繼續(xù)教育與實踐能力的培訓,在某一專科護理領域里能夠評估與解決護理問題,提高護理工作的主動性和專業(yè)性。該?？谱o士的角色定義符合當前我國護理的發(fā)展需求,也和上述?？谱o士(SN)的定義相一致。對于?？谱o士(SN)與臨床護理專家(CNS)的定義,多數(shù)學者認為SN和CNS是兩個概念:SN一般是有一定的實踐經(jīng)驗,經(jīng)過某?？葡到y(tǒng)培訓后獲得專科資格證書的護士;而CNS是經(jīng)過系統(tǒng)的理論和實踐培養(yǎng),有豐富的臨床實踐經(jīng)驗和理論知識,同時應具有碩士及以上學位,且CNS同樣要經(jīng)過統(tǒng)一資格認證。兩者在專科領域深度、學歷要求、理論和實踐的掌握程度方面存在一定差別。1.2根據(jù)本專業(yè)特點,可選用的護士專業(yè)?？谱o士手術室護理作為一門專業(yè)性強的學科,更需要強調(diào)培訓專業(yè)人才。目前認為具備一定的學歷條件,取得國家護士執(zhí)業(yè)資格和一定的職稱資格后,完成一定時間的手術室臨床實踐,經(jīng)過系統(tǒng)化的?？评碚撝R和實踐技能的再提高培訓,能夠獨立解決臨床工作中的護理問題,具備評判性工作能力的護士可稱之為手術室專科護士。2不同國家的專業(yè)護士培訓模式2.1手術護理課程美國的手術室護理人員由注冊護士(registerednurse,RN)、執(zhí)業(yè)護士(licensedpracticenurse,LPN)和護士助理(nurseassistant,NA)構成。目前,美國大學的護理專業(yè)不再設置手術室護理課程,手術室護理的研究生課程也極其有限。醫(yī)院需要運行自己的手術室護士培訓計劃。手術室培訓計劃的標準化課程目前由美國手術室護士協(xié)會(AssociationofPerioprativeRegisteredNurses,AORN)和斯坦福大學醫(yī)院提供,其培訓課程根據(jù)不同醫(yī)院或機構的實際需要有針對性的制定,是以能力為基礎的教育,各醫(yī)院也會制定其院內(nèi)的手術室護理課程培訓計劃。在教師的選擇上也有相應的要求,包括手術室工作經(jīng)驗、對醫(yī)院政策的理解、有良好的溝通表達能力等。在學員的選擇上,需要培養(yǎng)對象有一定工作經(jīng)驗,并評價學員是否具備應變能力、評估患者的能力以及與手術室文化的適應、匹配程度等。2.2?？谱o士的培養(yǎng)德國的手術室護理人員由手術技術助理(即手術室護士)、麻醉護士(或ICU護士)和普通護士組成。手術室護理人員工作前一般在校接受3年的護理中專基礎教育,分成人、兒童、老年護理3個專業(yè)。若擔任?？谱o士,必須由單位出具工作2年的證明,然后可接受?？坡殬I(yè)培訓2年,含900h的理論課和750h以上的實踐。培訓結束后把全部相關材料交州政府相關部門,經(jīng)審核后獲得?？谱o士執(zhí)業(yè)資格。2.3?？谱o理教育模式香港地區(qū)的手術室護士培訓分為專業(yè)培訓和在職培訓課程兩種形式,專業(yè)培訓由香港醫(yī)院管理局護理深造學院主辦“?？谱C書培訓課程”,培訓機構是香港醫(yī)院管理局護理深造學院,或由醫(yī)管局屬下的醫(yī)院與護理深造學院合作共同承辦,每年1期。自1995年開設“圍術期護理”?？谱o理證書課程,至2007年已畢業(yè)并獲得證書的手術室護士約400人。另外,采取在職培訓課程的形式,不同的醫(yī)院在培訓計劃和課程內(nèi)容上各有異同。澳門地區(qū)于2006年啟動?？谱o理深造文憑課程,由香港理工大學與澳門理工學院高等衛(wèi)生學校合辦,計劃于2006-2012年為澳門培養(yǎng)150名?？谱o士,其中手術室?？谱o士7人。手術室護理無單獨專業(yè),納入急危重癥護理專業(yè);學制2年,在職學習理論1年半,周末上課,臨床實習半年為全脫產(chǎn)。2.4香港?？谱o士培訓課程的開發(fā)2005年衛(wèi)生部正式啟動手術室護理師資培訓項目,項目分為理論培訓和實踐培訓兩個階段,來自全國各地30所大型醫(yī)院的60名手術室護士完成了首期為時2周的理論培訓課程。通過嚴格的理論和英語考核選拔出前10名成績優(yōu)秀的學員,參加了2006年4月在香港舉行的為期10d的手術室護士臨床實踐培訓,獲得臨床培訓證書。2007年廣東省衛(wèi)生廳與香港醫(yī)院管理局合作,輸送了40名手術室護士赴香港參加為期10個月的?？谱o士培訓,資格認可后由香港醫(yī)院管理局護理深造學院頒發(fā)“手術科?？谱o士培訓課程”畢業(yè)證書,學員可參加南方醫(yī)科大學提供的研究生課程,在5年內(nèi)通過國家碩士學位考試者可獲得碩士學位。2008年全國第一本手術室專科護士培訓教材《手術室護理學》出版,為國內(nèi)手術室?？谱o士的規(guī)范化培訓掀開了新篇章。教材明確闡述了手術室專科護士培訓大綱、培訓對象、培訓目標、培訓時間、培訓內(nèi)容和考核要點。3國內(nèi)醫(yī)院專業(yè)護士的培訓3.1年間段主要內(nèi)容自2000-2009年這10年間是國內(nèi)手術室?？谱o士研究的起步時間,和其他專業(yè)的專科護士研究文獻時間相一致;在2005-2008年間,是研究性文獻發(fā)表較為集中的時間,主要內(nèi)容包括手術室?？谱o士的設置、培養(yǎng)方法以及效果評價等。但值得注意的是,該類文獻更多的是以傳統(tǒng)意義上“專科護士”、“護理專家”(在專科醫(yī)院或某?？乒ぷ?但未經(jīng)過?？葡到y(tǒng)培訓的護士)的工作經(jīng)驗總結為主要文獻來源。對于規(guī)范化?？谱o士的培養(yǎng)途徑和課程設置以及資質認證和分層使用方面,缺乏更多的實踐性研究,這也是對手術室?？谱o士的角色認識不太一致的表現(xiàn)。3.2根據(jù)臨床需要,護生的專科技能培養(yǎng)方面存在的問題,對于?？谱o士的培訓是提高配合手術配合質量的基礎國內(nèi)護理專業(yè)的中專、大專、本科等不同學制的教育中,無獨立的手術室護理專業(yè),手術室護理的相關理論與技能被融入《護理學基礎》和《外科護理學》的科目中。護生在手術室實習1周至1個月,畢業(yè)后手術室護士的在職培訓以導師制帶教為主,以自主帶教、分組管理等辦法完成?？萍寄艿姆e累,缺少系統(tǒng)的理論和實踐培訓,認證或者評估體系也不完善。目前,分專業(yè)配合手術對提高手術配合的質量、培養(yǎng)手術室專科護士發(fā)揮了積極的作用。一般手術室護士與手術床的比例應為3∶1,但目前多數(shù)醫(yī)院達不到這個標準,繁忙的臨床任務使得培訓工作顯得不足,故合理的人力資源配置是護士人才培養(yǎng)的基礎。4關于專業(yè)護士培訓的未來4.1以臨床為依托開展人才培養(yǎng)借鑒國內(nèi)外手術室專科護士培養(yǎng)的模式與經(jīng)驗,各地區(qū)可以逐步開展?？谱o士的培訓,特別是聯(lián)合院校的師資力量與臨床培訓基地的培訓模式,一方面依據(jù)高等院校系統(tǒng)的理論研究與教學力量,一方面依托醫(yī)療中心豐富的臨床師資隊伍,可以在目前狀況下發(fā)揮較好的人才培養(yǎng)作用。同時,優(yōu)先建立和完善SN的培訓制度,提高臨床專科護理水平,并結合研究生教育,積極穩(wěn)妥地開展CNS的培養(yǎng),以保證護理?？苹慕】蛋l(fā)展。在培養(yǎng)形式上,可以采用短期集中學制式培訓班如香港與廣東省聯(lián)合培養(yǎng)模式等,或者是分期學分積累模式等。由于各地區(qū)以及各醫(yī)院臨床師資力量的不均衡,依靠醫(yī)院自身開展?？谱o士的培養(yǎng)工作,其教育水平和培養(yǎng)效果很難達到統(tǒng)一的標準,因此,設置統(tǒng)一的課程和配備相應資質的教師,建設規(guī)范化臨床實踐培訓基地,是?？谱o士培養(yǎng)質量的保證。4.2?？谱o士培訓現(xiàn)狀按照衛(wèi)生部在《中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綱要(2005-2010年)》中提出的“專業(yè)護士”這一概念,在各方面條件允許的情況下,擴大?？谱o士的培養(yǎng)規(guī)模,使之在數(shù)量上與質量上與整體手術室執(zhí)業(yè)人群數(shù)量相匹配,以全面提升?？谱o理水平。借鑒國外先進經(jīng)驗,結合我國實際情況,建立和發(fā)展?？谱o士培訓制度,無疑是提高護理專業(yè)技術水平和促進護理專業(yè)發(fā)展的重要策略和方向。截至2009年底,中國內(nèi)地的注冊護士已超過200萬。雖然在全國范圍內(nèi)還沒有確切的手術室執(zhí)業(yè)人數(shù)的統(tǒng)計,筆者對所在的陜西省調(diào)研結果顯示,注冊護士人數(shù)超過54000名(截至2009年),其中有超過3500名的手術室執(zhí)業(yè)護士,測算全國手術室護士的人數(shù)大約在12萬至15萬。按照美國APN人數(shù)(24萬)占注冊護士(290萬)的比例8.3%以及SN人員大約占APN的50%預算,中國將來需要4800~6000名手術室?？谱o士。當然,國情不同,我國注冊護士學歷層次偏低,專科護士的培養(yǎng)基礎比較薄弱,這也是發(fā)展?？谱o士教育的障礙之一。由