品管圈在手術(shù)室供應(yīng)室一體化運(yùn)作中的應(yīng)用

品管圈在手術(shù)室供應(yīng)室一體化運(yùn)作中的應(yīng)用

消毒中心負(fù)責(zé)醫(yī)院的消毒和無菌手術(shù)，并為各個(gè)領(lǐng)域提供無菌設(shè)備、繃帶和其他醫(yī)療用品。它的工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和安全。它是控制醫(yī)院感染的重要部門。品管圈(QCC)是同一個(gè)工作現(xiàn)場(chǎng)或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組。品管圈活動(dòng)適合在護(hù)理人員中開展,護(hù)理人員具有實(shí)施活動(dòng)的基礎(chǔ)和能力,已有開展持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作的基礎(chǔ),對(duì)實(shí)施護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式(PDCA)工作流程并不陌生,這種方法引入醫(yī)院后,對(duì)醫(yī)院的工作質(zhì)量提高起到一定的效果。2010年5月在我院護(hù)理部的推動(dòng)下,我科將品管圈的方法應(yīng)用到手術(shù)室供應(yīng)室一體化模式運(yùn)作中,手術(shù)器械的管理取得了滿意效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1領(lǐng)導(dǎo)能力型的護(hù)師設(shè)計(jì)組圈員9人,1名主管護(hù)師、5名護(hù)師、1名護(hù)士、2名消毒員,由1名領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)。對(duì)我科2010年1-6月手術(shù)器械管理不良事件與經(jīng)過品管圈后2010年7-12月的手術(shù)器械管理不良事件進(jìn)行調(diào)查對(duì)比。1.2篩選消毒供應(yīng)中心特定的主題,以票分法篩選消毒事件發(fā)生情況,以票服務(wù)中心出符合本職中心工作特點(diǎn)的短鏈管理不良事件發(fā)生率,這也是種采取品管圈的頭腦風(fēng)暴法提出多個(gè)可實(shí)行的主題,結(jié)合消毒供應(yīng)中心工作的特殊性,最后綜合大家意見,以投票計(jì)分方式篩選出主題:降低手術(shù)器械管理不良事件發(fā)生率。1.3內(nèi)部控制執(zhí)行情況針對(duì)主要原因,采取相應(yīng)措施:每月召開1~2次例會(huì),針對(duì)特殊手術(shù)器械清洗、包裝不熟練,與手術(shù)室護(hù)士溝通不及時(shí)、流程不完善、督導(dǎo)力度不夠、人員責(zé)任心不強(qiáng)等現(xiàn)象,提出對(duì)策并監(jiān)督執(zhí)行。6個(gè)月后進(jìn)行調(diào)查對(duì)比。依據(jù)我科現(xiàn)狀和圈員能力,預(yù)期改善后不良事件有所減少。2結(jié)果2.1術(shù)器械管理不良事件原因分析通過特性要因圖(又稱魚骨圖)分析原因,發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械管理不良事件的發(fā)生主要由于特殊手術(shù)器械不熟練、供應(yīng)室與手術(shù)室溝通不及時(shí)、流程不完善、領(lǐng)導(dǎo)督導(dǎo)力度不夠及人員責(zé)任心不強(qiáng)。見圖1。2.2手術(shù)器械零部件丟失2010年1-6月手術(shù)器械管理不良事件發(fā)生10件,其中手術(shù)器械丟失(已追回1件)、手術(shù)器械零部件丟失、腔鏡器械配套錯(cuò)誤、手術(shù)器械包內(nèi)器械漏放各2次,手術(shù)器械零部件損壞、手術(shù)器械包供應(yīng)不及時(shí)各1次。2010年7-12月手術(shù)器械管理不良事件共發(fā)生3件,減少了7件,其中手術(shù)器械零部件丟失、鏡器械配套錯(cuò)誤發(fā)生、手術(shù)器械包內(nèi)器械漏放各1次。3討論3.1加強(qiáng)對(duì)凈化源的工作對(duì)新入科護(hù)士加強(qiáng)器械清洗及包裝的培訓(xùn);新進(jìn)器械由各?？迫藛T講授使用及保養(yǎng)方法;制作特殊器械準(zhǔn)備卡片及特殊器械照片。將一些特殊手術(shù)所需器械匯編后統(tǒng)一制成卡片,對(duì)其中使用較少,或新的器械拍照留底,并附在卡片后,便于包裝器械時(shí)翻閱。加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)室護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn),選派供應(yīng)室護(hù)士到手術(shù)室進(jìn)行短的輪訓(xùn)工作,主要對(duì)手術(shù)室器械的認(rèn)知。護(hù)理部選派供應(yīng)室護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí),主要是對(duì)手術(shù)室器械的回收、清洗、包裝、滅菌及專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn),從而提高供應(yīng)室護(hù)士業(yè)務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平。供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)作為科室業(yè)務(wù)帶頭人,必須盡快熟悉手術(shù)室業(yè)務(wù),對(duì)本科室護(hù)士可以起到指導(dǎo)督促作用。3.2開供應(yīng)室與病房護(hù)士溝通會(huì)手術(shù)室護(hù)士每月對(duì)供應(yīng)室護(hù)士的工作情況進(jìn)行測(cè)評(píng),每3個(gè)月召開供應(yīng)室與手術(shù)室護(hù)士溝通會(huì),對(duì)雙方近期工作中存在的問題,新的工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析交流,同時(shí)提出相應(yīng)的整改措施。通過這種方式可以加深對(duì)雙方工作的了解,增進(jìn)感情,起到一定的促進(jìn)作用。3.3根據(jù)污染器械的要求進(jìn)行添加改制定嚴(yán)格細(xì)致的流程表,并能認(rèn)真執(zhí)行。每種器械包內(nèi)建立一張器械卡,詳細(xì)記錄包內(nèi)器械的規(guī)格、數(shù)量、名稱并隨手術(shù)室的要求進(jìn)行添加更改,供應(yīng)室護(hù)士按器械卡接收污染器械,準(zhǔn)備清洗消毒后包裝。手術(shù)開始前器械護(hù)士和巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)器械,如發(fā)現(xiàn)器械有破損、缺少或增多現(xiàn)象及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)器械包上的日期和簽名反映給供應(yīng)室,及時(shí)找出事情的原因,以免再犯。在運(yùn)送無菌包的過程中,一次性不要太多,將玻璃制品、塑封器械、精密儀器與其他無菌包分開運(yùn)送。3.4術(shù)后隨訪和處罰手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)與供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)之間有良好的溝通,雙方加強(qiáng)監(jiān)督,及時(shí)反饋信息,記錄每次差錯(cuò)發(fā)生的時(shí)間,具體責(zé)任人,對(duì)手術(shù)造成的影響,每月分析1次,及時(shí)采取有效的整改措施,對(duì)經(jīng)常發(fā)生差錯(cuò)者進(jìn)行批評(píng)教育,并給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。3.5品管圈和其他經(jīng)濟(jì)圈的結(jié)合對(duì)供應(yīng)室護(hù)士進(jìn)行思想教育,改變工作態(tài)度,樹立為臨床一線科室服務(wù)的思想。器械損壞、準(zhǔn)備不足有一定處罰措施;責(zé)任到人,對(duì)新入科人員培訓(xùn)時(shí)加大責(zé)任心的培養(yǎng),使其認(rèn)識(shí)到手術(shù)器械對(duì)患者的重要性,并組織專題進(jìn)行業(yè)務(wù)查房。品管圈運(yùn)用群體智慧、集體力量、團(tuán)隊(duì)精神、持續(xù)質(zhì)量循環(huán)改進(jìn)程序。圈員們共同參與、商討、完成提升某事項(xiàng)品質(zhì)的計(jì)劃、實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化及檢討與反省全過程?；顒?dòng)中圈員互動(dòng)增加,提高了科室人員的團(tuán)隊(duì)精神,增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識(shí)和工作滿足感,充分發(fā)揮出護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性,群體智慧提高了現(xiàn)場(chǎng)