手術(shù)室護(hù)士工作壓力現(xiàn)狀及其亞健康狀況調(diào)查

手術(shù)室護(hù)士工作壓力現(xiàn)狀及其亞健康狀況調(diào)查

壓力是指在評(píng)估自由環(huán)境刺激后，對個(gè)體的生理和心理狀態(tài)進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估后，導(dǎo)致一系列生理和心理緊張的反應(yīng)狀態(tài)過程。工作壓力是工作環(huán)境的要求與人的反應(yīng)能力之間的不平衡所致,當(dāng)人體不能從各方面應(yīng)對或減輕工作壓力源時(shí)就出現(xiàn)了工作壓力。亞健康是WHO提出的一組臨床狀態(tài)介于健康和疾病的邊緣狀態(tài),也稱第三狀態(tài)、灰色狀態(tài)、病前狀態(tài)、亞臨床期,是人們在身心情感方面處于健康和疾病之間的健康低質(zhì)量狀態(tài)和體驗(yàn)。國內(nèi)對普通病房護(hù)士和ICU護(hù)士的亞健康狀況已有相關(guān)的研究報(bào)道,但對手術(shù)室護(hù)士的亞健康狀況的研究較少。而手術(shù)室護(hù)士是護(hù)士中較為特殊的群體,專業(yè)技術(shù)性強(qiáng),工作量大,意外及緊急情況多,風(fēng)險(xiǎn)性高,他們往往在高度緊張狀態(tài)下持續(xù)工作,這種工作特點(diǎn)決定了手術(shù)室護(hù)士面臨著特殊的職業(yè)壓力。職業(yè)壓力會(huì)影響護(hù)士的身心健康,也會(huì)影響護(hù)理工作質(zhì)量。本研究以手術(shù)室護(hù)士為研究對象,采用問卷調(diào)查的形式,了解手術(shù)室護(hù)士的工作壓力及其應(yīng)對方式,分析影響亞健康的因素,從而為減輕手術(shù)室護(hù)士的工作壓力、提高應(yīng)對能力、促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士的健康狀況提供依據(jù)。1對象和方法1.1醫(yī)院護(hù)士問卷的發(fā)放和回收情況采用方便取樣的方法,對北京市一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問卷70份,回收有效問卷65份,回收有效率92.9%。研究對象條件:無明確診斷器質(zhì)性疾病的手術(shù)室護(hù)士。1.2研究工具1.2.1一般情況采用自設(shè)問卷,內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、手術(shù)室工作年限、婚姻及家庭狀況等。1.2.2工作壓力量表該量表由35個(gè)項(xiàng)目組成,分為護(hù)理專業(yè)工作方面的問題、時(shí)間分配及工作量問題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備的問題、病人護(hù)理方面的問題、管理及人際關(guān)系方面的問題等5個(gè)方面的因子,采用1~4級(jí)評(píng)分方法,分?jǐn)?shù)越高表明引起壓力的程度越大,本量表在國內(nèi)已廣泛應(yīng)用,信、效度較高。1.2.3可能采取的態(tài)度該量表由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個(gè)維度組成,包括20個(gè)條目,列出的是在工作生活中經(jīng)受到挫折、打擊或遇到困難和不解的問題時(shí),可能采取的態(tài)度和做法。其中前12個(gè)條目屬于積極應(yīng)對維度,后8個(gè)條目屬于消極應(yīng)對維度。條目分值為1、2、3、4,共4個(gè)等級(jí),分別表示“不采取”、“偶爾采取”、“有時(shí)采取”、“經(jīng)常采取”。此量表的信度系數(shù)為0.90,積極應(yīng)對0.89,消極應(yīng)對0.78。1.2.4年度內(nèi)持續(xù)1個(gè)月以上的臨床癥狀該量表應(yīng)用Delphi法評(píng)價(jià)亞健康的診斷標(biāo)準(zhǔn),在1年時(shí)間內(nèi)持續(xù)1個(gè)月以上出現(xiàn)所列18種癥狀中1項(xiàng)及1項(xiàng)以上者,即認(rèn)為存在該亞健康癥狀。亞健康篩選表經(jīng)專家多次證明,其信度及效度較高,具有流行病學(xué)的診斷價(jià)值。1.3統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,應(yīng)用平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、t檢驗(yàn)、百分?jǐn)?shù)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。2結(jié)果2.1兩組患兒工作時(shí)間和月際臺(tái)數(shù)調(diào)查的65名手術(shù)室護(hù)士年齡21~50(29.46±7.43)歲;從事手術(shù)室工作的時(shí)間為1~30年,中位時(shí)間6年;平均每周的工作時(shí)間為30~70(49.18±6.16)小時(shí);平均每天手術(shù)臺(tái)數(shù)為0~10(4.26±1.68)臺(tái);平均每月夜班數(shù)為0~4,中位數(shù)為2次。2.2醫(yī)院護(hù)士工作壓力的源及其影響因素表22.3健康癥狀因素65名護(hù)士中,有50名護(hù)士符合亞健康標(biāo)準(zhǔn),占護(hù)士總數(shù)的76.9%,其癥狀表現(xiàn)見表4。在亞健康癥狀表現(xiàn)中,表現(xiàn)最多的是疲勞癥狀,其他超過20人的癥狀依次為肩或腿麻木僵硬、活力減退、頭痛或頭暈、多夢休息不好、心煩意亂。以有無亞健康癥狀作為分組變量對工作壓力進(jìn)行t檢驗(yàn)分析。結(jié)果顯示,存在亞健康癥狀的護(hù)士各項(xiàng)工作壓力均高于無亞健康癥狀的護(hù)士,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表5。3討論3.1月數(shù)為4.26個(gè)月,平均月本次調(diào)查結(jié)果顯示,工作量及時(shí)間分配問題是引起手術(shù)室護(hù)士工作壓力的主要來源。手術(shù)室護(hù)士每天需要配合各種麻醉和手術(shù)操作,整個(gè)工作過程中需要高度集中注意力,有時(shí)還需應(yīng)對手術(shù)過程中的意外和緊急情況。同時(shí),隨著手術(shù)數(shù)量的增加,手術(shù)室的護(hù)士經(jīng)常需要加班,不能保證正常的休息,長時(shí)間、高強(qiáng)度、超負(fù)荷的工作導(dǎo)致了手術(shù)室護(hù)士的高工作壓力。本調(diào)查顯示,手術(shù)室護(hù)士平均每周的工作時(shí)間為49.18小時(shí),高于一般人群每周工作40小時(shí)的標(biāo)準(zhǔn),平均每天手術(shù)臺(tái)數(shù)為4.26臺(tái),每月夜班數(shù)的中位數(shù)為2個(gè)。護(hù)理專業(yè)及工作方面問題是第二來源。手術(shù)室護(hù)士的工作性質(zhì)是被動(dòng)和從屬,他們每天必須配合不同性格、不同愛好、不同手術(shù)習(xí)慣的外科醫(yī)生和麻醉師進(jìn)行工作。病人及家屬往往認(rèn)為治好病是醫(yī)生的手術(shù)刀,而忽視了護(hù)士在手術(shù)過程中的作用。病人護(hù)理方面的問題是第三來源。伴隨《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái),病人及家屬的法律意識(shí)日漸增強(qiáng),護(hù)士在護(hù)理工作上必須恪盡職守、精確細(xì)致,表現(xiàn)在藥物使用時(shí)反復(fù)查對,手術(shù)器械、紗布的反復(fù)清點(diǎn),操作前醫(yī)囑的核對等方面,使護(hù)士在工作中長期處于高度集中的緊張狀態(tài),從而增加了他們的壓力。本研究結(jié)果顯示,年齡越大、手術(shù)室工作時(shí)間越長、有配偶、有子女的手術(shù)室護(hù)士各方面工作壓力較高。其主要原因可能是因?yàn)槭中g(shù)室的護(hù)士主要為女性,隨著年齡增大會(huì)結(jié)婚、生子,家庭生活會(huì)給護(hù)士帶來一定的生理和心理壓力,同時(shí)由于年齡增大也會(huì)出現(xiàn)體力上的不足,從而會(huì)在一定程度上影響工作,給工作的各方面都會(huì)帶來壓力。在職學(xué)習(xí)護(hù)士的工作壓力高于未在職學(xué)習(xí)的護(hù)士,但是在病人護(hù)理方面的壓力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí),由于手術(shù)室的護(hù)士絕大多數(shù)的文化程度都在大?；蛞韵?90.8%)、多數(shù)職稱都處于中級(jí)以下(77.0%),而社會(huì)和醫(yī)院對于護(hù)士專業(yè)水平要求越來越高,因此手術(shù)室的護(hù)士還要在工作之余進(jìn)行繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。本調(diào)查顯示,66.2%的護(hù)士都在進(jìn)行在職學(xué)習(xí),從而進(jìn)一步導(dǎo)致了護(hù)士工作壓力的增大。3.2加強(qiáng)護(hù)士的心理護(hù)理有研究表明,不同的應(yīng)對方式可降低或增加應(yīng)激的反應(yīng)水平。應(yīng)對作為應(yīng)激與健康的中介機(jī)制,對身心健康的保護(hù)起著重要作用。手術(shù)室護(hù)士在面對壓力時(shí),采用的積極應(yīng)對方式高于消極應(yīng)對方式。積極的應(yīng)對方式有助于緩解壓力及精神緊張,幫助個(gè)體最終成功地解決問題,從而起到心理平衡,保護(hù)精神健康的作用,因此,加強(qiáng)護(hù)士在繼續(xù)教育中溝通技巧的掌握及心理防護(hù)和心理健康方面的培訓(xùn),培養(yǎng)其健全人格,在應(yīng)對職業(yè)壓力的負(fù)面影響上也是至關(guān)重要的。在中介因素方面,可通過提高護(hù)士的耐久力來防止或減少職業(yè)壓力帶來的負(fù)面效應(yīng)。3.3根據(jù)工作壓力方面,各方面得分比較,見表1調(diào)查結(jié)果顯示,手術(shù)室護(hù)士亞健康狀況不容樂觀,76.9%出現(xiàn)亞健康狀況,高于WHO的一項(xiàng)全球性統(tǒng)計(jì)調(diào)查數(shù)據(jù)(75%)。臨床表現(xiàn)以軀體癥狀和心理癥狀為主。軀體癥狀中88.0%反映疲勞,52.0%反映肩或腿麻木僵硬,而心理癥狀則主要表現(xiàn)為活力減退,多夢、休息不好。長期的工作壓力是護(hù)士亞健康發(fā)生的主要原因。手術(shù)室護(hù)士長期處于超負(fù)荷的工作狀態(tài),身體過度疲勞,造成體力透支,而軀體癥狀,如疲勞、睡眠不足等可引起心煩、乏力、急躁和焦慮情緒,影響心理健康,使情緒處于一種持續(xù)緊張的狀態(tài),以至于心理過分勞累,長期則會(huì)導(dǎo)致心理失衡,情緒低沉,精神不振,反應(yīng)遲鈍,失眠多夢,白天困倦,注意力不集中等亞健康表現(xiàn)。亞健康護(hù)士工作壓力各方面得分都明顯高于健康護(hù)士,見表5,提示工作壓力可能是導(dǎo)致亞健康狀況的主要因素之一。綜上所述,手術(shù)室護(hù)士工作壓力較大,但能更多地采取積極的應(yīng)對方式,但其亞健康發(fā)生率仍然較高。護(hù)理管理者在強(qiáng)調(diào)提高臨床護(hù)理質(zhì)量的同時(shí),應(yīng)注重維護(hù)手術(shù)室護(hù)士的身心健康,幫助手術(shù)室護(hù)士正確認(rèn)識(shí)和舒緩壓力。醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)為手術(shù)室配備足夠的護(hù)理人員,護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)根據(jù)工作量合理安排人力,給予護(hù)士足夠的休息時(shí)間,工作安排中應(yīng)當(dāng)適當(dāng)注意減少年齡大、工作時(shí)間長、有家庭、有孩子及在職進(jìn)行學(xué)習(xí)護(hù)士的額外工作量。同時(shí),手術(shù)室護(hù)士應(yīng)正確面對工作壓力,學(xué)會(huì)積極的應(yīng)對方法,改善自身的亞健康狀況,從而為病人提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。手術(shù)室護(hù)士的前5項(xiàng)壓力源排序?yàn)楣ぷ髁刻?、?dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故、工資及其他的福利待遇低、護(hù)理專業(yè)的社會(huì)地位低、繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)少。以年齡(Pearson相關(guān))、手術(shù)室工作時(shí)間(Kendall相關(guān))、平均每周工作時(shí)間(Pearson相關(guān))、平均每天手術(shù)臺(tái)數(shù)(Pearson相關(guān))、平均每月夜班數(shù)(Kendall相關(guān))作為自變量與各方面工作壓力進(jìn)行相關(guān)分析,以婚姻狀況、有無子女、在職學(xué)習(xí)情況作為分組變量對各方面工作壓力進(jìn)行t檢驗(yàn)分析見表3。結(jié)果顯示,