手術(shù)室切口感染的預(yù)防護(hù)理對(duì)策

手術(shù)室切口感染的預(yù)防護(hù)理對(duì)策

手術(shù)切口感染是手術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是外科中最常見(jiàn)的醫(yī)院感染。手術(shù)切口感染會(huì)延緩切口的愈合,可能導(dǎo)致手術(shù)切口裂開(kāi)。手術(shù)切口感染一方面會(huì)延長(zhǎng)患者的住院周期,加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);另一方面也會(huì)產(chǎn)生許多近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥,甚至誘發(fā)患者全身感染等嚴(yán)重后果。因此,通過(guò)有效的措施預(yù)防外科患者手術(shù)切口感染,是保證患者順利康復(fù)的關(guān)鍵?；颊咔锌诟腥臼嵌鄠€(gè)環(huán)節(jié)綜合作用的結(jié)果,而手術(shù)室原因?qū)е虑锌诟腥?是其中重要的原因。筆者通過(guò)對(duì)手術(shù)室手術(shù)切口感染的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析,并提出護(hù)理對(duì)策加以實(shí)施,取得了滿(mǎn)意的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例年齡及手術(shù)情況選取2010年1月~2011年12月在我院手術(shù)室接受手術(shù)治療的1142例患者納入本次研究?；仡櫺苑治?010年1~12月在本院手術(shù)室接受手術(shù)治療的568例患者為對(duì)照組,其中,男性298例(52.84%),女性266例(47.16%);年齡范圍14~69歲,平均(44.27±15.67)歲;擇期手術(shù)396例(70.21%),急診手術(shù)168例(29.79%),其中胃腸及肝膽外科手術(shù)210例(37.24%),骨科手術(shù)144例(25.53%),婦產(chǎn)科手術(shù)128例(22.70%),泌尿外科手術(shù)82例(14.54%)。2011年1~12月的574例手術(shù)患者為觀(guān)察組。1.2觀(guān)察組患者護(hù)理對(duì)策的提出采用回顧病歷方法收集對(duì)照組患者資料,分析手術(shù)室手術(shù)切口感染的相關(guān)原因,由此提出護(hù)理對(duì)策。觀(guān)察組患者根據(jù)提出的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的手術(shù)切口愈合情況和感染情況。1.2.1相關(guān)原因分析1.2.2.做好手術(shù)部位的準(zhǔn)備和處理術(shù)前充分評(píng)估患者情況,對(duì)于導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降的因素是否給予積極的控制。做好術(shù)前抗菌沐浴、皮膚消毒、毛發(fā)的處理。在病情允許的情況下要求術(shù)前使用含抗菌的皂液進(jìn)行沐浴,對(duì)病情不允許沐浴和急診患者,應(yīng)根據(jù)手術(shù)類(lèi)型對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行清潔。當(dāng)需要備皮時(shí)盡量減少局部皮膚的損傷,并盡量在手術(shù)開(kāi)始前處理。1.2.2.2.術(shù)中無(wú)菌操作的保障1.2.2.3.控制手術(shù)中人員的流動(dòng)1.2.2.4積極與醫(yī)生合作，縮短手術(shù)時(shí)間1.3口感染病例的檢查對(duì)所有手術(shù)患者的切口進(jìn)行檢測(cè),所有可疑切口感染病例經(jīng)切口分泌物涂片或細(xì)菌學(xué)檢查確認(rèn)。手術(shù)室手術(shù)部位切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)組的《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析,計(jì)量資料以表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。多因素分析采用非條件Logistic回歸分析,以P<0.05為差異有顯著意義。2結(jié)果2.1手術(shù)中感染的影響因素分析2.2手術(shù)切口感染對(duì)照組568例手術(shù)患者中可疑切口感染38例患者,確認(rèn)有28例(4.96%)為手術(shù)切口感染;觀(guān)察組574例患者中可疑切口感染18例,確認(rèn)12例(2.09%)為手術(shù)切口感染。兩組患者的切口感染率比較差異有顯著意義(χ2=6.928,P<0.01)。3手術(shù)切口感染因素手術(shù)切口感染是外科治療的常見(jiàn)并發(fā)癥,是延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、降低手術(shù)療效、增加醫(yī)療成本的常見(jiàn)原因。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,醫(yī)院內(nèi)感染中(ICU除外)手術(shù)切口感染約占20%左右。手術(shù)切口感染不但會(huì)增加患者的住院時(shí)間及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并且部分手術(shù)切口感染嚴(yán)重者甚至可引發(fā)敗血癥、全身炎癥反應(yīng)等而導(dǎo)致死亡。研究顯示,手術(shù)切口感染患者的死亡率較未感染者增加2倍以上。故提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)切口感染的認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)手術(shù)切口感染的預(yù)防具有重要的臨床意義。手術(shù)室是實(shí)施手術(shù)的場(chǎng)所,是影響手術(shù)切口感染的關(guān)鍵因素之一,手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣將直接影響到患者手術(shù)療效及醫(yī)院感染率。筆者對(duì)手術(shù)室手術(shù)切口感染的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析,并根據(jù)其影響因素提出護(hù)理對(duì)策并評(píng)價(jià)護(hù)理效果,以期為臨床上降低因手術(shù)室原因?qū)е碌那锌诟腥咎峁﹨⒖?。本研究單因素分析結(jié)果顯示:手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)地點(diǎn)、有無(wú)參觀(guān)人員、手術(shù)時(shí)間、是否接臺(tái)手術(shù)是手術(shù)切口感染的影響因素(P<0.05或P<0.01);多因素分析結(jié)果顯示:急診手術(shù)、非層流室手術(shù)、手術(shù)時(shí)有參觀(guān)人員、手術(shù)時(shí)間>3h、接臺(tái)手術(shù)為手術(shù)切口感染的獨(dú)立影響因素(P<0.05或P<0.01)。因此,應(yīng)關(guān)注手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)地點(diǎn)、有無(wú)參觀(guān)人員、手術(shù)時(shí)間、是否接臺(tái)手術(shù)對(duì)手術(shù)切口感染的影響。急診手術(shù)患者的感染率較高,與多數(shù)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備不充分,未能對(duì)患者情況作出全面評(píng)估,并且不能及時(shí)干預(yù)和糾正影響患者康復(fù)的基礎(chǔ)疾病有關(guān)。此外,對(duì)于急診患者的全身皮膚清潔以及手術(shù)視野皮膚的清潔較常規(guī)擇期手術(shù)患者倉(cāng)促,也因此造成手術(shù)切口感染機(jī)會(huì)增加?？諝馕廴臼切g(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來(lái)源之一,手術(shù)室中細(xì)菌直接落入可引起手術(shù)切口以及手術(shù)器械的細(xì)菌污染,而由此造成手術(shù)切口的感染。因此,手術(shù)室空氣中微生物的含量高低,直接影響手術(shù)切口的感染機(jī)率。非層流手術(shù)患者的手術(shù)切口感染率較高,原因在于層流手術(shù)室較非層流手術(shù)室可有效減少室內(nèi)的細(xì)菌濃度,因此降低了患者切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外,手術(shù)期間手術(shù)室內(nèi)人員多、流動(dòng)量大會(huì)增加空氣中浮游菌數(shù)的機(jī)會(huì)。因此,嚴(yán)格控制參觀(guān)人數(shù)理論上可減少手術(shù)切口感染的概率。由于手術(shù)室中細(xì)菌直接落入手術(shù)切口或手術(shù)器械可引起細(xì)菌污染而導(dǎo)致切口感染,因此除了手術(shù)環(huán)境的空氣質(zhì)量外,手術(shù)時(shí)間對(duì)切口感染的影響也不容忽視。根據(jù)研究顯示,手術(shù)延長(zhǎng)1h,感染率可增加1倍。由于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù),手術(shù)患者多伴有創(chuàng)傷面擴(kuò)大、出血及局部血腫等,手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng),對(duì)患者全身和局部抵抗力損傷越大,因此患者術(shù)后切口感染率越大。此外,手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng),患者機(jī)體的創(chuàng)傷就越大,從而機(jī)體的抵抗力下降,容易引起腸道細(xì)菌易位生長(zhǎng)。手術(shù)接臺(tái)間隙物料的撤換、送接患者以及醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的塵粉、纖維、微粒均有可能污染手術(shù)室內(nèi)環(huán)境。而接臺(tái)手術(shù)由于強(qiáng)調(diào)快而簡(jiǎn)化,導(dǎo)致部分護(hù)士忽視手術(shù)室消毒過(guò)程或操作步驟。接臺(tái)次數(shù)越多,空氣中微生物監(jiān)測(cè)的菌落數(shù)越多。因此,接臺(tái)手術(shù)患者切口感染率高于非接臺(tái)手術(shù)患者。針對(duì)手術(shù)患者切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素,我們提出針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),以保障手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌操作。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)包括術(shù)前對(duì)患者的全面評(píng)估、合理的備皮準(zhǔn)備,手術(shù)室盡量選擇層流手術(shù)室,非層流手術(shù)室除常規(guī)消毒外術(shù)后再消毒30min,手術(shù)器械、敷料必須保障無(wú)菌狀態(tài),并在無(wú)菌范圍內(nèi)使用,控制手術(shù)參觀(guān)人員以及手術(shù)中的人員流動(dòng),護(hù)理人員積極配合醫(yī)生縮短手術(shù)時(shí)間等。本結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)手術(shù)室的護(hù)理干預(yù),手術(shù)患者的切口感染率顯著降低,由原來(lái)4.96%降至2.09%,差異有顯著意義(P<0.01)。采用自制調(diào)查表收集對(duì)照組患者的以下資料:一般資料(包括性別、年齡、病史等)、手術(shù)情況(包括手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)地點(diǎn)、有無(wú)參觀(guān)人員、手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間、放置引流管的數(shù)量、是否接臺(tái)手術(shù)等)以及手術(shù)部位切口感染情況。按照患者手術(shù)切口是否發(fā)生感染分為對(duì)照感染亞組和對(duì)照非感染亞組,分別對(duì)兩組患者的手術(shù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。1.2.2使用層流手術(shù)間,使用特殊器械手術(shù)患者充分的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中嚴(yán)格的無(wú)菌操作以及良好的手術(shù)環(huán)境是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要因素。因此,針對(duì)手術(shù)室手術(shù)切口感染的相關(guān)影響因素,我們提出以下護(hù)理對(duì)策。術(shù)中的無(wú)菌操作保證是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵。手術(shù)室盡量選擇層流手術(shù)室。對(duì)能耐濕、耐高溫的器械、敷料等應(yīng)采用濕壓滅菌法進(jìn)行滅菌,其他物品也盡量采用如環(huán)氧乙烷、低溫等離子等滅菌方式,務(wù)必保證無(wú)菌范圍內(nèi)使用的各樣器械、敷料等為無(wú)菌狀態(tài)。對(duì)手術(shù)較復(fù)雜,預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h的盡量安排在第一臺(tái),使用層流手術(shù)間,減少接臺(tái)次數(shù)。非層流手術(shù)間除每天常規(guī)消毒3次外,每臺(tái)手術(shù)后再消毒30min。接臺(tái)手術(shù)間隙自然通風(fēng)至少10min,稀釋室內(nèi)空氣細(xì)菌指數(shù),并遵守先無(wú)菌后有菌原則。盡量減少醫(yī)護(hù)人員的出入次數(shù)以及各種不必要的操作,對(duì)必要的操作動(dòng)作幅度要小。手術(shù)護(hù)士必須在手術(shù)進(jìn)行前將手術(shù)過(guò)程中所需要的一切物料帶入室內(nèi),盡量減少對(duì)患者的翻動(dòng)。嚴(yán)格控制參觀(guān)手術(shù)人數(shù),參觀(guān)者與手術(shù)醫(yī)生保持≥1m的距離。杜絕參觀(guān)人員在手術(shù)室來(lái)回走動(dòng),絕對(duì)不允許參觀(guān)人員從感染手術(shù)間走到非感染手術(shù)間。(1)護(hù)理人員要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí),要熟練掌握常用設(shè)備的使用流程、維護(hù)保養(yǎng),熟知手術(shù)步驟,手術(shù)過(guò)程中無(wú)菌臺(tái)面上的手術(shù)器械應(yīng)分開(kāi)放置,嚴(yán)格按照無(wú)菌術(shù)的要求傳遞器械,提高傳遞效率;(2)手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),減輕患者的焦慮、恐懼情緒,給患者講解術(shù)中注意事項(xiàng),以取得患者的積極配合,減少因患者因素