循環(huán)系統(tǒng)實習(xí) 第四組

影像診斷學(xué)實習(xí)

—循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系內(nèi)容

正常影像表現(xiàn)基本病變疾病診斷

心大血管正常投影-正位心右緣：上段：上腔靜脈和升主動脈下段：右心房心左緣：上段：主動脈弓中段：肺動脈段下段：左心室心大血管正常投影-左側(cè)位前緣：上段：主肺動脈及右室漏斗部下段：右心室前壁后緣：上段：左心房下段：左心室

垂位心：體格瘦長胸廓狹長膈位置低心縱軸與水平夾角大于45o心胸比率小于0.5橫位心：矮胖者胸廓短而寬膈位置高心縱軸與水平夾角小于45o心胸比率常大于0.5斜位心體格適中胸廓介于前兩型之間心縱軸與水平夾角約45o心胸比率約為0.5此型最多見正常心臟大血管CT表現(xiàn)主動脈弓層面肺動脈層面主動脈根部層面心室層面

心血管位置異常-心臟移位

后天性繼發(fā)于胸廓畸形、胸膜和肺部病變心臟左右移位

心血管位置異常-心臟異位為先天性胸內(nèi)心臟異位(右位心)胸外心臟異位右位主動脈弓心臟大小異常-左心房增大正位：心底部雙重密度影(雙心房影)右心緣雙弓影左心緣出現(xiàn)病理性第3弓氣管分叉角度開大左側(cè)位吞鋇：食管左房壓跡加深

心臟大小異常-右心房增大正位：

心右緣下段向右擴展，最突點位置較高，常伴上腔靜脈影增寬左前斜位：心前緣向前突出右房與右室間“成角現(xiàn)象”

心臟大小異常-右心室增大左心緣圓隆、飽滿，心尖位置高、上翹肺動脈段突出或飽滿相反搏動點下移

心臟大小異常-左心室增大正位：左心室段延長心尖向左、向下延伸相反搏動點上移左前斜位：心后食管前間隙變窄或消失

心臟形態(tài)異常-二尖瓣型心臟正位片上呈“梨”形，心腰豐滿或弧形突出，左或/和右心緣向外膨隆，心尖上翹，主動脈球較小常見于右心增大為主的心臟病

心臟形態(tài)異常-主動脈型心臟心影呈靴形，心腰凹陷，左心緣向左擴展，主動脈球突出常見于高血壓病和主動脈瓣病變

心臟形態(tài)異常-普大型心臟心臟向兩側(cè)均勻增大，較對稱心肌炎、全心衰竭最多見

心臟大血管鈣化

冠狀動脈鈣化瓣膜鈣化心包鈣化主動脈鈣化心臟邊緣異常縮窄性心包炎心緣變直肺循環(huán)異常--肺血增多

肺門影增大，密度增高，結(jié)構(gòu)清楚肺紋理（動脈）按比例增粗，邊緣清楚肺動脈段突出肺門搏動增強，即肺門舞蹈肺循環(huán)異常--肺血減少肺門陰影縮小肺紋理（動脈）變細、稀疏肺野透亮度增加肺循環(huán)異常--肺動脈高壓右室大，肺門影增大肺動脈段突出，肺門舞蹈阻塞性：肺門截斷征高流量性:肺血管按比例增粗肺門截斷征(大小分支間突然分界)右下肺A干橫徑超過15mm肺循環(huán)異常--肺靜脈高壓肺瘀血:肺門影增大、模糊肺紋理增多、增粗、模糊肺野透亮度降低間隔B線肺靜脈高壓—肺水腫間質(zhì)性肺水腫：肺門增大，結(jié)構(gòu)不清肺紋理增多、紊亂，邊緣模糊間隔線：B線，A線，C線胸腔積液肺靜脈高壓—肺水腫肺泡性肺水腫：一側(cè)或兩側(cè)廣泛分布的模糊片狀影“蝶翼征”陰影來去迅速，吸收快冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛和隱性冠心病，心外形一般正常心肌梗塞:心影呈主動脈型或普大型；左室大為主；左心衰竭冠心病--心血管造影冠脈狹窄、不規(guī)則充盈缺損、龕影冠脈瘤樣擴張、夾層冠脈痙攣管腔阻塞，側(cè)支循環(huán)形成室壁瘤：心室某部局限性擴張不能收縮，反向搏動左室射血分數(shù)減少亞急性前壁梗死:左室短軸層面Gd-DTPA增強SET1WI示梗死心室壁呈中等程度強度改變心肌梗死MRI表現(xiàn)慢性心肌梗死:

冠狀面SET1WI示左室下壁厚度變薄，心包腔內(nèi)少量積液前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤橫斷面SET1WI（A）和左室短軸cineMRI（B）顯示左室前壁菲薄、向外凸出風(fēng)濕性心臟病--二尖瓣狹窄心臟增大呈二尖瓣型；左心房，右心室增大；左心室縮小主動脈結(jié)縮小二尖瓣鈣化