V職業(yè)暴露的預(yù)防20111.5.27

醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒

職業(yè)暴露防護(hù)

院感辦

2011年5月27日

指導(dǎo)性文件：——《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》（試行）中華人民共和國衛(wèi)生部，2004年5月頒布，2004年6月1日起實(shí)施。

公安、司法等有關(guān)部門在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理方面，可以參照本指導(dǎo)文件。職業(yè)暴露預(yù)防“三知道”一知道—艾滋病職業(yè)暴露的含義二知道—艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防的原則

三知道—發(fā)生職業(yè)暴露后的處理原則粵衛(wèi)函【2004】268號(hào)文背景我國已經(jīng)出現(xiàn)艾滋病發(fā)病的高峰，大批病人到醫(yī)院求醫(yī),病人中HIV陽性的比例越來越大。血液傳播是HIV感染的主要途徑，效率高。診療過程，難免接觸病人的血液和體液，皮膚受傷的機(jī)會(huì)很大。調(diào)查顯示醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷的頻率是大約5-10%，手術(shù)人員受傷的機(jī)會(huì)是12%以上。國外已經(jīng)出現(xiàn)職業(yè)性感染的病例（美國麻省護(hù)理學(xué)會(huì)主席KarenDaley就是因?yàn)樵趤G棄用過的針頭時(shí)刺傷了手指不幸感染了HIV和和HCV）。艾滋病病毒職業(yè)暴露

:指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。什么是“艾滋病病毒職業(yè)暴露”？

有傳染性的體液包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、精液、陰道分泌物等人體物質(zhì)。無傳染性的體液包括：唾液、淚液、汗液、糞便、尿液

HIV職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)性暴露方式 平均感染率 95%CI

皮膚 0.30% 0.2-0.5% 粘膜 0.09% 0.006-0.5%截止1999年6月30日美國報(bào)告191例，其中55例原來HIV（-）持續(xù)經(jīng)皮暴露 47例粘膜暴露 6例兩者都有 2例影響感染發(fā)生的因素暴露方面:①器械曾放入病人的血管；②器械上有可見的病人血液；③傷口大而深。暴露源:①病毒載量；②細(xì)胞免疫功能。暴露者：①HIV特異的CTL反應(yīng)；②特異受體。艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防

——普通預(yù)防原則醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防

——具體措施醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防

——具體措施（二）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。double艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防

——具體措施（三）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防

——具體措施(四）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。規(guī)范操作禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。嚴(yán)禁！危險(xiǎn)！安全采血！艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防

——具體措施（五）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。發(fā)生職業(yè)暴露后的處理原則傷口的處理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估預(yù)防性用藥的實(shí)施暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤登記與報(bào)告肥皂和流動(dòng)水沖洗皮膚擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎傷口！生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！皮膚暴露粘膜暴露傷口的處理嚴(yán)禁局部擠壓傷口風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。風(fēng)險(xiǎn)的級(jí)別評(píng)估確定暴露級(jí)別暴露源病毒載量水平一級(jí)二級(jí)三級(jí)輕度重度暴露源不明暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。一級(jí)暴露二級(jí)暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；1、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級(jí)暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；1、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口2、或者割傷物有明顯可見的血液。暴露源病毒載量水平的評(píng)估輕度重度暴露源不明HIV抗體+、滴度低、無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者HIV抗體+、滴度高、有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低不能確定暴露源是否為HIV抗體+預(yù)防性用藥的實(shí)施

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。

基本用藥程序2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑