醫(yī)學(xué)是什么？科學(xué)

醫(yī)學(xué)是什么？科學(xué)？服務(wù)？藝術(shù)？

承德市中心醫(yī)院程瑞年電mil：cdchengruinian@163.com一、醫(yī)學(xué)是什么？二、當(dāng)今醫(yī)學(xué)能解決什么問題?三、醫(yī)務(wù)人員該是什么形象？四、醫(yī)學(xué)人文精神五、選擇醫(yī)生這個職業(yè)你準(zhǔn)備好了嗎？六、如何加強服務(wù)意識?一、醫(yī)學(xué)是什么？（一）醫(yī)學(xué)是科學(xué)（二）醫(yī)學(xué)是服務(wù)（三）醫(yī)學(xué)是藝術(shù)（四）醫(yī)學(xué)應(yīng)該是在科學(xué)基礎(chǔ)上具有高超藝術(shù)性，又極賦個性化，專業(yè)性極強的特殊服務(wù)。（醫(yī)學(xué)科學(xué)與藝術(shù)完美結(jié)合）（一）醫(yī)學(xué)是科學(xué)醫(yī)學(xué)是科學(xué)：科學(xué)一詞（science）起源于拉丁語，是學(xué)問，知識的意思，日本人福澤瑜吉把其譯為科學(xué)?？涤袨?893年引入中國。相當(dāng)于過去“格致之學(xué)”推究原理獲得知識。1.科學(xué)定義：是如實反映客觀事物固有規(guī)律的系統(tǒng)知識，是關(guān)于自然、社會、思維的知識體系。2.科學(xué)的特征:①理性客觀：科學(xué)家可信宗教、神鬼，科學(xué)家做的試驗理論一定以客觀為基礎(chǔ)。②可證真?zhèn)?。③存在一個適用范圍：可以不是絕對真理（廣義相對論在微觀世界是失效的）。④普遍必然，可重復(fù)性。（雙胞胎不能完全一樣）3.醫(yī)學(xué)不是純粹的科學(xué)，科學(xué)也不能解決所有醫(yī)學(xué)問題。（二）醫(yī)學(xué)是服務(wù)

1.什么是服務(wù)：定義指為他人做事并使他人從中受益的一種有償或無償?shù)幕顒?。不以實物而以勞動形式滿足他人某種特殊需求。2.病人需求什么？我們都能滿足嗎？（高、難、特）3.不能完全滿足，但能否滿意。4.個性化極強，重復(fù)性極差，效果極難預(yù)料，花費差異極大。是一種極特殊的服務(wù)。與花費可能極其不對等?。。。ɑ藠W迪A8的價托回了個報廢的奧拓）5.要想被服務(wù)的對象滿意，不完全在你的服務(wù)結(jié)果，更多在于服務(wù)的過程，以及被服務(wù)對象的期望值，除了科學(xué)之外更需要藝術(shù)。（神經(jīng)內(nèi)科病房主管醫(yī)生勸77歲腦梗死病人戒煙案例。）（三）醫(yī)學(xué)是藝術(shù)

1.什么是藝術(shù)：定義：（現(xiàn)代漢語詞典）用來形象反映現(xiàn)實，但比客觀有典型性的社會意識形態(tài)。(人類以情感與想象為特征性把握世界的特殊方式。)2.藝術(shù)有三種主要觀點：①從主觀認識和感受出發(fā)對美的追求情感的真實體現(xiàn)。②是在現(xiàn)實物質(zhì)、思想、語言、圖形等基礎(chǔ)上的對美的發(fā)現(xiàn)、追求與創(chuàng)造。③是現(xiàn)實社會和自然景觀經(jīng)人們主觀探索、提煉、加工形成的新的美的創(chuàng)造。(染發(fā)，紋身，)二、當(dāng)今醫(yī)學(xué)能解決什么問題?1.人類有4—6萬種疾病，6%是可手術(shù)治愈，6%是吃藥可以治愈，30%目前無法治愈，其余全是自愈，其實很多疾病不需要過多干預(yù)或者說我們的干預(yù)是徒勞的，甚至是有害的（某院長岳母長期住ICU和搶救室，身上十幾個管子，醫(yī)生宣布無藥可醫(yī)后主動退院回家一周后康復(fù)。）在美國和歐洲一些醫(yī)院對一些不致命也沒有太大影響的疾病，醫(yī)生要患者預(yù)約1~2個月后在就診或住院，有60%的患者取消了預(yù)約。不過多干預(yù)而自愈。2.醫(yī)學(xué)近三十年突飛猛進，主要設(shè)備技術(shù)有兩個數(shù)字①誤診率仍在27—33%②北京阜外醫(yī)院統(tǒng)計近十年冠脈造影和支架藥費均增長十倍以上但死亡率沒有下降，心梗發(fā)生率發(fā)生四倍③有專家呼吁：維科學(xué)技術(shù)論，過度分科讓醫(yī)學(xué)走偏了，患者成了器官零件，疾病成了癥狀，臨床成了檢驗（哈弗大學(xué)校長給新生講活說：十年后今天講的知識一半是錯的）。3.今天的醫(yī)患關(guān)系中我們最缺什么？有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰三、醫(yī)務(wù)人員該是什么形象？1.社會要求度高：我們的職業(yè)一誕生就承擔(dān)這社會與道德的責(zé)任，人們把健康與幸福寄托在我們身上（又合理又不合理），新中國成立以來，我們更不堪重負：“救死扶傷”“白衣天使”我們都是神了。特別是我國影視媒體，把醫(yī)學(xué)神話（古代），把（現(xiàn)代）醫(yī)生妖魔化（怎么著也沒在人之列）。選擇了這樣一個職業(yè)，就是選擇了一種生活方式、價值觀、生活態(tài)度和形象。2.中國古代對醫(yī)生要求：“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可拒也；非聰明達理，不可任也；非廉潔善良，不可信也?！?.中國青年報調(diào)查：我們的社會形象倒數(shù)第一，五大痛恨職業(yè)之一。（六十年代美國，九十年代臺灣）4.原因所在：①醫(yī)學(xué)教育缺失：理科、解剖教育的起點沒有像臺灣、歐美醫(yī)學(xué)教育②前蘇聯(lián)的醫(yī)學(xué)體系對我們的老師及醫(yī)學(xué)模式影響太深③近二十年醫(yī)學(xué)教育市場化（盈利為目標(biāo)導(dǎo)向，院長是董事長，科主任是部門經(jīng)理、車間主任）5.國外醫(yī)生培養(yǎng)及要求①重點高中前幾名才可能學(xué)醫(yī)學(xué)，是榮耀。②醫(yī)院課程七類課，有三類是倫理、人文法律、溝通。臺灣上解剖課前：大體老師③有嚴格的人品、心理、性格要求，淘汰率高。④美國梅奧診所，在羅杰斯特小鎮(zhèn)成為醫(yī)者的殿堂，患者的圣地(僅用160年成立了三家醫(yī)院，2400百張床，近五萬員工，醫(yī)生2700人)。美國梅奧對醫(yī)生的著裝形象、舉止、品格有嚴格要求。⑤斯托爾特寫的白求恩：從醫(yī)療事業(yè)中，清除私立，讓我們把盈利私人經(jīng)濟利益從醫(yī)療事業(yè)中清除，使我們的職業(yè)因清除了貪得無厭的個人主義而變得純潔起來，讓我們把建筑在同胞苦難之上的致富之道，看做是一種恥辱。四、醫(yī)學(xué)人文精神1.什么是人文：是人類文化中先進部分與核心，簡單說就是重視人、尊重人、愛護人以人為本。（日本兩個司機剮蹭后相互鞠躬道歉，而中國兩個司機相互對罵互開天價，已車為本）2.什么是醫(yī)學(xué)人文：在醫(yī)療的全過程中，重視、尊重、關(guān)心、愛護病人，以人為本3.中醫(yī)自古最講人文精神，作家六六在比利時就醫(yī)經(jīng)歷說明了中醫(yī)診脈法是好的溝通技巧之一，絕不能丟，設(shè)備很少?！巴?，聞，問，切”每一項都體現(xiàn)了整體，辯證、綜合分析認識疾病的哲學(xué)思想觀。有人情味，有溫度，不像今天的西醫(yī)每人拎個管子或鏡子，只看局部、細胞。4.溝通換位思考要有人情味，有溫度，有真情，有藝術(shù)。在臺灣我與彰化醫(yī)院急救部張主任在學(xué)習(xí)結(jié)束時，有一段話讓我記憶猶新：你信人有魂嗎？5.敬畏生命：日本千葉縣龜田綜合醫(yī)院太平間設(shè)在陽光明媚，視野開闊的頂樓，醫(yī)務(wù)人員這樣解釋：這里離天堂最近，且有陽光，風(fēng)景，不寂寞。2013年10月一天，一位七十多歲，患有晚期癌癥的老人一定讓兒女用輪椅推他到這家醫(yī)院樓頂看看，家人滿足老人的要求，老人家在天臺默默看了一會窗外風(fēng)景，說：我想來這家醫(yī)院，死后就把我安放在這里。推著輪椅的家屬哽咽地說不出話來，只是拼命點頭。6.我們每天都別忘了最簡單最有效的療法——總是去安慰，無論對生者或逝者青龍縣醫(yī)院門口算命先生的啟示。姐姐同事六個月小女兒的啟示。梅奧醫(yī)院有十余名專職牧師，如不在場護士會一手牽著患者的手一手牽著家屬的手，默默祈禱。英國一醫(yī)學(xué)專家寫過一篇文章：稱患癌癥死去，是最幸福的死法。五、選擇醫(yī)生這個職業(yè)你準(zhǔn)備好了嗎？1.與患者終生打交道，每天聽到，看到，接觸到的都是生老病死，痛苦磨難，無論你心情如何，你準(zhǔn)備好了嗎？2.過一種常人無法想象的生活，白+黑+5+2網(wǎng)上流行著一個段子。3.你常說的話是病人想聽，愛聽的嗎？4.你接診病人，問診，查體每例都仔細到位嗎？（老教授張玉?。?.做每件事你是否心細如發(fā)，嚴謹認真（用錯灌腸液，濰坊醫(yī)學(xué)院開錯心臟）6.交代注意事項讓病人真明白。7.你與病人交流時是否真誠，看著病人的眼睛、讓對方感到被重視，尊重。8.恰當(dāng)?shù)闹w語言微笑，比喻，解釋你擅長嗎？9.如果你還沒有準(zhǔn)備好那就抓緊，如果你根本沒準(zhǔn)備，也沒想準(zhǔn)備，那就換個職業(yè)，換個活法也許更精彩。日本有一位大作家渡邊淳一早年學(xué)醫(yī)，做了8年外科醫(yī)生，感到索然無味不適合，一天突發(fā)奇想，給美國一位一百歲的摩西奶奶寫了信，摩西真的給他回了信。后來徹底改變了春水上行的命運——變成世界著名大作家渡邊淳一，你心里想做什么，就大膽去做吧，不管年齡有多大，生活情況怎樣，因為你想做什么和你能否成功與這些沒什么關(guān)系。（遙遠的落日，男人這東西）摩西奶奶1953年94歲登上《時代》周刊，人生隨時可以重來，但生命任何時候都不能重來。享年101歲，1600幅畫。（做你喜歡的事，上帝會高興教你打開成功之門）。物質(zhì)上的追求邊際效益遞減，精神上的追求永無邊際遞減效應(yīng)。如果我們能把醫(yī)生這個職業(yè)當(dāng)成樂此不疲鐘愛一生的事業(yè)，人生一定更精彩沒有一個職業(yè)這樣充滿挑戰(zhàn)，激情，成就感，積德行善，不受時代，政治，宗教，信仰，戰(zhàn)爭影響（比爾蓋茨等）。10.我們的敵人：傲慢、冷漠、貪婪。摩西奶奶六、如何加強服務(wù)意識?1.服務(wù)意識就是預(yù)計患者的需要的能力，并作出相應(yīng)的服務(wù)。2.是高效率低成本，更大限度的留住病人，培養(yǎng)員工自覺，自動，自發(fā)，發(fā)現(xiàn)病人需求加以解決。3.養(yǎng)成習(xí)慣：每段時間解決一兩個問題，我院電梯工；瑞典醫(yī)療中心老者指路；商店購物，售貨員一邊忙著手頭工作，一邊余光留意著你，當(dāng)你有疑問馬上走過來，絕不促銷打擾你。4.真誠為患者解決問題，不帶私立色彩和“公”利色彩。5*5=25（農(nóng)夫買車）5.每個角落都細致到位。日本婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)極低，沒有奶的極少。原因何在？洗手間，坐墊。馬桶、藥袋、用心改進。（與縣醫(yī)院不比強項比弱項，賽馬的啟示）。6.優(yōu)質(zhì)服務(wù)：西點軍校：態(tài)度決定一切。①良好的禮儀禮貌：得體莊重不失溫情，高貴優(yōu)雅不失謙恭，醫(yī)生有五張臉。為什么有那么多寫醫(yī)院和旅途中的愛情故事。人們有特殊情結(jié)。對醫(yī)護有特殊的，潛意識的邂逅情懷。②優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度：耐心、細心、真心。③豐富的專業(yè)知識，嫻熟的專業(yè)技能。永遠不要直接說“我不知道”。④快捷高效：改善環(huán)境，三類科室間整。錯峰分時段預(yù)約，檢查，就診，查房，以病人為中心還是以我們?yōu)橹行?？重點解解決瓶頸問題。（同仁醫(yī)院住院啟示）⑤真誠感人是最好的法寶。（王某某，26歲心肺復(fù)蘇后植物人，滯留醫(yī)院一年，出院后連續(xù)上訪上告醫(yī)院6年。春節(jié)前肺炎膿毒癥再住院，準(zhǔn)備回醫(yī)院了斷，經(jīng)耐心細致服務(wù)，溝通圓滿解決雙方?jīng)]有。）⑥良好的溝通能力能彌補服務(wù)和技術(shù)的不足。但不能代替。⑦制度建設(shè)是保障，文化建設(shè)是長久。（日豐田老退休工擦汽車）⑧安全：最低要求，基本要求，一切圍繞這一主題，這一項沒了一切努力歸零。六項國際安全目標(biāo)落實到位。六項國際患者安全目標(biāo)的落實六項國際患者安全目標(biāo)看起來既簡單又明確，但它需要管理者致力于此，并要求全員參與目標(biāo)的有效實施。主要內(nèi)容目標(biāo)1：正確識別患者目標(biāo)2：改進有效溝通目標(biāo)3：改善高警示用藥的安全性目標(biāo)4：確保手術(shù)部位正確、操作正確、患者正確目標(biāo)5：減少醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險目標(biāo)6：減少患者跌倒所致傷害的風(fēng)險目標(biāo)1：正確識別患者典型案例：某城市三甲醫(yī)院錯開先心病患兒手術(shù)在患者接受用藥、血液/血液制品、臨床檢驗或其他任何臨床治療之前，醫(yī)院首先必須確定兩種基礎(chǔ)識別標(biāo)志來確認患者身份。（患者的病房號或病房號不得用于識別）。有經(jīng)驗的醫(yī)院通常使用患者姓名和單一患者識別碼。

目標(biāo)1：正確識別患者典型案例：