PDCA循環(huán)在提高住院患者微生物送檢率中的應(yīng)用

PDCA循環(huán)在提升住院患者微生物送檢率中的應(yīng)用康復(fù)科提綱PDCA循環(huán)基礎(chǔ)知識(shí)一PDCA循環(huán)運(yùn)用二三今后管理的啟示康復(fù)科PDCA在管理工作中的應(yīng)用康復(fù)科PDCA管理小組：科主任：周勇軍護(hù)士長(zhǎng)：王君君質(zhì)控員：宋鵬進(jìn)成員：胡黎明楊麗楊迪一、PDCA循環(huán)基礎(chǔ)知識(shí)4天津漢邦企業(yè)管理征詢有限企業(yè)PDCA循環(huán)是由美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士（W.EdwardsDeming）提出來(lái)的，它反應(yīng)了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。天津漢邦企業(yè)管理征詢有限企業(yè)PDCA源由PDCA循環(huán)分為四個(gè)階段PDCAP(計(jì)劃):從問(wèn)題的定義到行動(dòng)計(jì)劃D(實(shí)施):實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃C(檢查):評(píng)估結(jié)果A(處理):標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣什么是PDCA循環(huán)?APCDPDACPADCPACDPDCA循環(huán)的特點(diǎn)1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)境保護(hù)大環(huán)，相互增進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán)天津漢邦企業(yè)管理征詢有限企業(yè)原有水平新的水平PADCPACDPDCA循環(huán)的特點(diǎn)2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周，質(zhì)量就提升一步天津漢邦企業(yè)管理征詢有限企業(yè)8PDCA循環(huán)的特點(diǎn)3、PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個(gè)階段是相正確，它們之間不是截然分開的.4、推動(dòng)PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是“處置”階段天津漢邦企業(yè)管理征詢有限企業(yè)9P(計(jì)劃)D(執(zhí)行)C(檢驗(yàn))A(效果）F:發(fā)覺(jué)問(wèn)題o：成立小組C：明確現(xiàn)狀U：分析原因

S：選擇方案執(zhí)行計(jì)劃?rùn)z驗(yàn)計(jì)劃的執(zhí)行成果總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)制定原則把未處理的/新出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一種PDCA循環(huán)PDCA的九個(gè)環(huán)節(jié)二、PDCA應(yīng)用之—提升住院患者微生物樣本送檢率案例分享11天津漢邦企業(yè)管理征詢有限企業(yè)按照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審原則細(xì)則》、“湖北省十大指標(biāo)”監(jiān)管等上級(jí)部門要求，住院患者使用抗菌藥物微生物樣本送檢率是醫(yī)院合理用藥管理中要點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。目前，經(jīng)過(guò)每月醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)反饋中發(fā)覺(jué)微生物樣本送檢率較低，不不小于上級(jí)部門要求的30%。1、F階段—發(fā)覺(jué)問(wèn)題

抗菌藥物微生物樣本送檢率連續(xù)16個(gè)月≤30%在第一季度醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)中作為問(wèn)題提出，以醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會(huì)牽頭，成立改善課題小組。2、O階段—成立小組

改善期限：2023年4月1日—30日設(shè)定改善目的：住院患者使用抗菌藥物微生物送檢率≥30%改善前均值改善目的3、C階段—明確現(xiàn)行流程

初步調(diào)研，明確現(xiàn)行科室標(biāo)本送檢執(zhí)行流程醫(yī)生使用前抗菌藥物下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，采集標(biāo)本護(hù)工收取標(biāo)本或護(hù)士/家眷送標(biāo)本檢驗(yàn)科根據(jù)醫(yī)囑對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采樣分析檢驗(yàn)科出具報(bào)告發(fā)送至科室醫(yī)生根據(jù)檢驗(yàn)成果下達(dá)醫(yī)囑在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理睬議中，利用“頭腦風(fēng)暴法”各委員針對(duì)現(xiàn)狀問(wèn)題逐一講話，并特邀檢驗(yàn)科主任講話。4、U階段—分析原因，擬定主因住院患者使用抗菌藥物送檢率低人員制度措施環(huán)境醫(yī)生使用抗菌藥物未開具送檢醫(yī)囑標(biāo)本陽(yáng)性率低醫(yī)生主動(dòng)性降低無(wú)送檢率達(dá)標(biāo)有關(guān)要求、獎(jiǎng)懲無(wú)多部門聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制多部門未聯(lián)合監(jiān)管檢驗(yàn)人員檢驗(yàn)技術(shù)正確性護(hù)士采集標(biāo)本措施正確性

標(biāo)本容器培養(yǎng)皿質(zhì)量根據(jù)討論的成果，魚骨圖分析材料

標(biāo)本留取后轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)過(guò)程中環(huán)境5、S階段—根據(jù)分析成果，提出改善計(jì)劃科主任牽頭，建立聯(lián)合機(jī)制針對(duì)送檢率低的問(wèn)題進(jìn)行改善，4月初召開科室會(huì)議討論改善成果。1、科主任牽頭，完善有關(guān)管理要求落實(shí)，與績(jī)效掛鉤2、護(hù)理部組織對(duì)正確留取標(biāo)本培訓(xùn)。3、與檢驗(yàn)科溝通陽(yáng)性率低的情況分析，組織科室質(zhì)控評(píng)價(jià)。4、與臨床藥師溝通進(jìn)行使用抗菌藥物微生物樣本送檢專題檢驗(yàn)。5、質(zhì)控員負(fù)責(zé)改善后資料、數(shù)據(jù)搜集分析，形成書面報(bào)告報(bào)醫(yī)院質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科。6、P階段--制定書面改善計(jì)劃，全科執(zhí)行實(shí)施項(xiàng)目負(fù)責(zé)人5月10日152025

30（關(guān)于提高送檢率的規(guī)定）科主任組織培訓(xùn)（如何正確留取標(biāo)本）護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)質(zhì)控“專項(xiàng)檢查”科主任組織送檢率“專項(xiàng)檢查臨床藥師收集改進(jìn)資料、數(shù)據(jù)質(zhì)控員改善計(jì)劃進(jìn)度表（甘特圖)8、C階段—檢驗(yàn)成果管床醫(yī)師送檢例數(shù)治療性使用抗菌藥物例數(shù)送檢率（%）周勇軍1617胡黎明5955.55宋鵬進(jìn)2540楊麗4636張國(guó)浩61442.86李雪飛2450孫云嬌11100李松柏00肖國(guó)鋼00全

科214447.734月01-30日運(yùn)營(yíng)病歷微生物送檢率統(tǒng)計(jì)經(jīng)過(guò)多部門聯(lián)動(dòng)監(jiān)管，4月全科住院患者使用抗菌藥物微生物樣本送檢率為47.73%，超出設(shè)定目的30%，達(dá)成47.73%，為歷史最高。9、A階段—處理評(píng)價(jià)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出本階段未處理的問(wèn)題進(jìn)入下一種PDCA。1、鞏固措施：（1）將討論的要求告知正式納入醫(yī)療質(zhì)量管理制度中。（2）加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工和檢驗(yàn)各層各級(jí)人員在執(zhí)行環(huán)節(jié)中有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，確保流程執(zhí)行偏差最小化。（3）繼續(xù)發(fā)揮多部門聯(lián)動(dòng)的監(jiān)管機(jī)制，實(shí)施后續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)管，并根據(jù)第二季度的監(jiān)測(cè)指標(biāo)完善修訂有關(guān)要求及優(yōu)化執(zhí)行流程。（4）每月向全科公告監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況，對(duì)出現(xiàn)偏差的人員執(zhí)行績(jī)效，根據(jù)情況召開協(xié)調(diào)會(huì)分析、處理。經(jīng)過(guò)采用PDCA循環(huán)在改善微生物樣本送檢率低中的活動(dòng)，加強(qiáng)了院領(lǐng)導(dǎo)與部門、部門與部門、部門與科室之間的溝通，凸顯了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，完善了執(zhí)行環(huán)節(jié)中的有關(guān)要求與獎(jiǎng)懲，優(yōu)化了工作流程，充分發(fā)揮了多部門協(xié)調(diào)聯(lián)合的監(jiān)管作用，達(dá)成了預(yù)期的的改善目的。但仍存在某些需繼續(xù)改善的問(wèn)題。三、今后管理工作的啟示此次PDCA循環(huán)措施在質(zhì)量管理過(guò)程的系統(tǒng)的應(yīng)用，針對(duì)住院患者使用抗菌藥物微生物標(biāo)本送