螺旋CT在胃腸道腫瘤課件

多層螺旋CT在腸道占位

診斷中的應(yīng)用

昆山市第一人民醫(yī)院放射科

多層螺旋CT在腸道占位

診斷中的應(yīng)用昆山市第一人民醫(yī)院放射

1972年CT應(yīng)用于臨床以來，影像診斷學(xué)發(fā)生了巨大變化。然而，CT在消化道領(lǐng)域的應(yīng)用卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其他系統(tǒng)和器官，其在這一領(lǐng)域的應(yīng)用價值尚未獲得充分認(rèn)識。近年來由于多層螺旋CT設(shè)備的不斷完善以及掃描速度和分辨率的提高,消化道腫瘤的CT表現(xiàn)對腫瘤診斷的分期，包括腫瘤的部位、大小、性質(zhì)、向周圍侵犯情況以及有無轉(zhuǎn)移、預(yù)后的評估和治療后的隨訪等方面有重要的臨床意義。

1972年CT應(yīng)用于臨床以來，影像臨床應(yīng)用

（1）對消化道腫瘤的普查，尤其是結(jié)腸息肉的普查比較成熟，對>6mm的息肉檢出率達(dá)86％。充氣法還可以應(yīng)用低劑量掃描，拓寬了CT的應(yīng)用領(lǐng)域。（2）胃腸腔狹窄,內(nèi)鏡檢查不能通過的患者。（3）年老體弱不能耐受內(nèi)鏡檢查的患者。（4）臨床主要觀察腔外侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況及對腫瘤進(jìn)行分期的患者。（5）術(shù)前明確病變的位置及浸潤范圍，對手術(shù)方案的制定和術(shù)后療效分析。臨床應(yīng)用多層螺旋CT的優(yōu)勢

1、薄：重建層厚薄，可達(dá)0.625mm,實(shí)現(xiàn)了各向體素同性。密度分辨率、空間分辨率均明顯提高，為進(jìn)一步后處理，提供了更佳的基礎(chǔ)條件。

2、快：掃描速度快，0.5－1.0s/rotation掃描。時間分辨率高，利于運(yùn)動器官的成像和動態(tài)觀察

3、廣：連續(xù)掃描范圍廣，可達(dá)1.5m或以上。

4、長：連續(xù)掃描時間長，可達(dá)100s，有利于臟器的動態(tài)觀察。

5、高：X線利用率高，管球消耗少。

6、多：重組方法多，不同重組方法可以從不同角度顯示病變的特點(diǎn)。多層螺旋CT的優(yōu)勢1、?。褐亟▽雍癖?，可達(dá)0.625

每一病例的重建圖像達(dá)幾百幅，對螺旋CT球管容量及軟件配置的要求較高無法觀察胃腸道功能、不能提供組織特征和顯示病變色澤、對充血水腫類炎性病變及平坦性病變敏感度差、不能對可疑病變進(jìn)行活檢等在胃腸道準(zhǔn)備不佳時存在假陽性和假陰性的問題

(小腸、結(jié)腸準(zhǔn)備工作比較繁瑣，臨床廣泛應(yīng)用需進(jìn)一步探索）

多層螺旋CT的不足每一病例的重建圖像達(dá)幾百幅，對螺旋CT球管容量及軟件配腸道占位病變的CT基本表現(xiàn)1、管壁增厚在適當(dāng)充氣的情況下，一般認(rèn)為胃腸道管壁厚度＞5mm可確定異常增厚。2、腔內(nèi)腫塊可為腔內(nèi)或腔外腫塊；形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則；表面光滑或凹凸不平。3、管腔狹窄可為偏心性或向心性狹窄。4、腸管擴(kuò)張梗阻近段腸管擴(kuò)張范圍、程度等。5、粘膜破壞可顯示粘膜中斷、破壞、消失等。6、周圍脂肪層改變脂肪層消失或變模糊是漿膜外侵犯的重要指征。腸道占位病變的CT基本表現(xiàn)1、管壁增厚在適當(dāng)充氣的情況7、鄰近臟器侵犯

CT對消化道惡性腫瘤侵及鄰近組織臟器的早期檢出率較高。8、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

CT對顯示消化道惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象較敏感。9、遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移

CT檢查可顯示消化道惡性腫瘤遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移征象，如胃癌、結(jié)腸癌的肝轉(zhuǎn)移。10、增強(qiáng)掃描團(tuán)注法雙期掃描，正常管壁的粘膜層、粘膜下層及漿膜層呈線樣強(qiáng)化，管壁呈單層、雙層或三層結(jié)構(gòu)。有助于觀察管壁增厚和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。7、鄰近臟器侵犯CT對消化道惡性腫瘤侵及鄰近組織臟器的檢查前一晚給予輕瀉劑，必要時保留灌腸檢查前作空腹準(zhǔn)備檢查前多次飲等滲鹽水2500ml左右（等滲甘露醇500ml+等滲葡萄糖鹽水1000ml+清水1000ml,分三次口腹，間隔10分鐘，半小時內(nèi)服完）提前10--15分鐘肌注低張藥物（肌注654-210--20mg）行腹盆CT薄層平掃及增強(qiáng)檢查MPVR后處理

小腸CT檢查前準(zhǔn)備檢查前一晚給予輕瀉劑，必要時保留灌腸小腸CT檢查前準(zhǔn)備

清潔灌腸掃描前6—12h二至三次檢查前一天服用瀉劑檢查前10--15分鐘肌注低張藥物（肌注654-210--20mg）必要時通過導(dǎo)管向腸腔內(nèi)注入大量氣體到腸道擴(kuò)張滿意或經(jīng)肛門注水800—1000ml行仰臥位和俯臥位的全腹部薄層平掃（增強(qiáng)）多種后處理結(jié)腸CT檢查前準(zhǔn)備清潔灌腸掃描前6—12h二至三次結(jié)腸CT檢查前準(zhǔn)備小腸腫瘤的CT診斷小腸腫瘤的CT診斷正常小腸CT成像：全部小腸腸管均充盈良好，腸壁顯示清晰。正常小腸CT成像：全部小腸腸管均充盈良好，腸壁顯示清晰。腺瘤小腸附壁結(jié)節(jié)，強(qiáng)化，突入腸腔，邊緣光滑銳利腺瘤小腸附壁結(jié)節(jié)，強(qiáng)化，突入腸腔，邊緣光滑銳利十二指腸附壁結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，強(qiáng)化，邊緣光滑銳利平掃腺瘤增強(qiáng)十二指腸附壁結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，強(qiáng)化，邊緣光滑銳利平掃腺瘤增強(qiáng)腺瘤伴腸套疊CT顯示腸壁增厚，套入部和套鞘腺瘤伴腸套疊CT顯示腸壁增厚，套入部和套鞘CT顯示十二腸壁增厚，套入部和套鞘腺瘤伴腸套疊CT顯示十二腸壁增厚，套入部和套鞘腺瘤伴腸套疊CT顯示腸壁增厚，套入部和套鞘腺瘤伴腸套疊CT顯示腸壁增厚，套入部和套鞘腺瘤伴腸套疊淋巴管瘤CT示腫塊突入腸腔，表面覆蓋強(qiáng)化的粘膜，囊腫無強(qiáng)化。小腸鏡示腫塊突入腸腔，顯示莖柄狀的蒂淋巴管瘤CT示腫塊突入腸腔，表面覆蓋強(qiáng)化的粘膜，囊腫無強(qiáng)化。活動性出血平掃未見腸腔內(nèi)有異常高密度，動脈期掃描見腸腔內(nèi)少量溢出造影劑，門脈期掃描見腸腔內(nèi)造影劑溢出量比動脈期明顯增多活動性出血平掃未見腸腔內(nèi)有異常高密度，動脈期掃描見腸腔內(nèi)少量腸壁不對稱增厚，腫塊顯著強(qiáng)化并突入腸腔，近端腸腔擴(kuò)張小腸腺癌腸壁不對稱增厚，腫塊顯著強(qiáng)化并突入腸腔，近端腸腔擴(kuò)張小腸腺癌并發(fā)腸套疊，見同心圓靶征和套鞘征平滑肌肉瘤并發(fā)腸套疊，見同心圓靶征和套鞘征平滑肌肉瘤腸壁顯著增厚伴強(qiáng)化，腸腔擴(kuò)張，內(nèi)見氣液平面淋巴瘤腸壁顯著增厚伴強(qiáng)化，腸腔擴(kuò)張，內(nèi)見氣液平面淋巴瘤小腸壁明顯增厚，輕中度強(qiáng)化。腸腔擴(kuò)張，內(nèi)見氣液平面。腸系膜淋巴結(jié)腫大淋巴瘤平掃增強(qiáng)小腸壁明顯增厚，輕中度強(qiáng)化。腸腔擴(kuò)張，內(nèi)見氣液平面。曲面重建顯示正常腸段和病變腸段移行，病變腸段范圍廣泛淋巴瘤曲面重建顯示正常腸段和病變腸段移行，病變腸段范圍廣泛淋巴瘤多平面重建顯示腫塊由腸系膜上動脈供血淋巴瘤多平面重建顯示腫塊由腸系膜上動脈供血淋巴瘤多平面重建顯示腫塊血運(yùn)由腸系膜上靜脈回流淋巴瘤多平面重建顯示腫塊血運(yùn)由腸系膜上靜脈回流淋巴瘤結(jié)腸占位的CT診斷結(jié)腸占位的CT診斷結(jié)腸息肉

Polypofcolon病因病理

結(jié)腸息肉是最常見的良性腫瘤，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。多見于兒童，以2-7歲為最多見。大多屬單發(fā)，也可多發(fā)，息肉廣泛累及結(jié)腸和小腸稱為息肉病，有家族遺傳因素，惡變率高。息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤。結(jié)腸息肉

Polypofcolon病因病理

結(jié)腸息肉臨床表現(xiàn)

無痛性慢性便血為結(jié)腸息肉的特征。便血發(fā)生在排便將終了時，量少、色鮮紅，覆蓋在糞便上，不與其混合。如并發(fā)腸套疊出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)如果醬樣大便。結(jié)腸息肉臨床表現(xiàn)

結(jié)腸息肉影像學(xué)表現(xiàn)鋇灌腸可見腸腔內(nèi)輪廓光整的充盈缺損，多發(fā)性息肉表現(xiàn)為多個大小不等充盈缺損，帶蒂的息肉可顯示其長蒂，有一定的活動度。息肉病表現(xiàn)為直腸、乙狀結(jié)腸及結(jié)腸其他部位有大大小小的充盈缺損，在粘膜相上出現(xiàn)無數(shù)輪廓光整葡萄狀的塊影，充滿腸腔結(jié)腸息肉影像學(xué)表現(xiàn)

乙狀結(jié)腸息肉降結(jié)腸息肉乙狀結(jié)腸多發(fā)腺瘤性息肉乙狀結(jié)腸息肉降結(jié)腸息肉乙狀結(jié)腸多發(fā)腺瘤性息肉

結(jié)腸息肉作為一種癌前病變，其惡化傾向往往取決于病灶的大小、個數(shù)。結(jié)腸息肉直徑≥l0mm有潛在惡變的可能(惡變率約10％)，而直徑<5mm的息肉惡變率不到0.1％。因此，對于結(jié)腸小息肉的檢出和隨訪觀察就變得極為重要。CT對于息肉的長期無創(chuàng)性隨訪具有重要價值，但是檢查需充分準(zhǔn)備。結(jié)腸息肉作為一種癌前病變，其惡化傾向往往結(jié)腸息肉的篩查：

息肉越大，惡變的機(jī)率就越大。>10mm的息肉惡變率為10%，>20mm為30%，<5mm的息肉惡變機(jī)率小于0.1%。對于結(jié)腸息肉的篩查，充氣法行多種重組方法敏感性高于充水增強(qiáng)法。應(yīng)用低劑量掃描，可以使CT結(jié)腸檢查應(yīng)用于大樣本人群的普查。結(jié)腸息肉的篩查：CT結(jié)腸成像診斷結(jié)腸息肉CT結(jié)腸成像診斷結(jié)腸息肉低張灌水法CT增強(qiáng)掃描結(jié)腸成像

病理：腺瘤樣息肉低張灌水法CT增強(qiáng)掃描結(jié)腸成像病理：腺瘤樣息肉結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉乙狀結(jié)腸息肉

乙狀結(jié)腸息肉結(jié)腸癌的CT診斷：

結(jié)腸癌的CT表現(xiàn)除可以出現(xiàn)管壁增厚、管腔狹窄、腔內(nèi)腫塊、脂肪層消失或變模糊、鄰近臟器侵犯、遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移等基本征象外，還可以出現(xiàn)“果核征”等特征性表現(xiàn)，此外，還可以出現(xiàn)病變以上腸管梗阻征象，某些結(jié)腸癌可以以腸套疊為唯一征象。其中，以充氣法較為直觀，定位準(zhǔn)確；充水增強(qiáng)法對病變定性、明確周圍侵犯及轉(zhuǎn)移等更具優(yōu)勢。結(jié)腸癌的CT診斷：結(jié)腸直腸癌CT表現(xiàn)漿膜與周圍臟器受侵：漿膜面模糊、毛糙,腸周脂肪密度增高,其內(nèi)見索條、小斑片影。腫塊累及周圍器官：腫塊與周圍臟器間脂肪間隙模糊或消失,鄰近器官漿膜面毛糙、結(jié)節(jié)狀,腫塊與之完全融合,致鄰近器官或組織內(nèi)部出現(xiàn)異常腫塊,或體積顯著增大和密度改變。輸尿管受侵時常出現(xiàn)一側(cè)腎盂、輸尿管積水。結(jié)腸直腸癌CT表現(xiàn)結(jié)腸直腸癌CT表現(xiàn)：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腸上和腸旁淋巴結(jié),腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結(jié)。腸上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常與原發(fā)灶融合。結(jié)腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為孤立或多發(fā)的小結(jié)節(jié)影，孤立者直徑多大于10ｍｍ。淋巴結(jié)強(qiáng)化,較大的中心低密度區(qū)。腸系膜及系膜根的增大的淋巴結(jié)可出現(xiàn)融合。腹膜轉(zhuǎn)移：網(wǎng)膜、系膜脂肪密度增高、模糊,其內(nèi)可見小結(jié)節(jié)斑片影,沿兩側(cè)結(jié)腸旁溝種植最常見。壁層腹膜結(jié)節(jié)狀增厚。晚期病變發(fā)展形成網(wǎng)膜餅,出現(xiàn)腹水。結(jié)腸直腸癌CT表現(xiàn)：結(jié)腸直腸癌CT表現(xiàn)腸梗阻：腸管擴(kuò)張,管徑顯著增大,其內(nèi)可見氣液平面,也可完全為液體所充盈,梗阻遠(yuǎn)端腸管明顯塌陷。梗阻段可見以腸管為中心的軟組織腫塊,增強(qiáng)后腫塊有不均勻強(qiáng)化。腸套疊：套疊腸段可表現(xiàn)為分層結(jié)構(gòu),與其它疾病引起的腸套疊相比,癌腫引起套疊段相對較短,局部輪廓欠規(guī)則。結(jié)腸直腸癌CT表現(xiàn)結(jié)腸癌及直腸癌常用Duke’s分期：A期：腫瘤侵潤深度限于壁內(nèi)，未侵犯出深肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B期：腫瘤侵犯漿膜層，亦可侵犯漿膜層以外或腸外周圍組織，尚能整塊切除C期:腫瘤侵犯腸壁全層或未侵犯全層但有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C1期：伴有癌腫附近、腸旁及系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

C2期：癌腫附近及系膜根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚能切除。D期：有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，或局部廣泛浸潤，或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移廣泛不能根治切除。結(jié)腸癌及直腸癌常用Duke’s分期：空氣灌腸CT結(jié)腸成像診斷結(jié)腸癌空氣灌腸CT結(jié)腸成像診斷結(jié)腸癌結(jié)腸肝曲癌（浸潤型）“果核征”結(jié)腸肝曲癌（浸潤型）“果核征”升結(jié)腸癌升結(jié)腸癌腸套疊（結(jié)腸癌）腸套疊（結(jié)腸癌）降結(jié)腸癌降結(jié)腸癌升結(jié)腸癌升結(jié)腸癌乙狀結(jié)腸癌乙狀結(jié)腸癌直腸癌直腸癌直腸癌直腸癌直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待