息縣人民醫(yī)院DSA環(huán)境影響報告

核技術利用建設項目息縣人民醫(yī)院新增數(shù)字減影血管造影機應用項目息縣人民醫(yī)院二o-八年七月息縣人民醫(yī)院新增數(shù)字減影血管造影機應用項目環(huán)境影響報告表I 1 表5廢棄物(重點是放射性廢棄物) 息縣人民醫(yī)院新增數(shù)字減影血管造影機應用項目環(huán)境影響報告表11.1項目信息(m2)應用類型I類口Ⅱ類口Ⅲ類口Ⅳ類口v類I類(醫(yī)療使用)口Ⅱ類口Ⅲ類口Ⅳ類口v類物質//1.2項目概述息縣人民醫(yī)院1951年建院,系政府創(chuàng)辦的公益性事業(yè)單位,現(xiàn)今已發(fā)展成集“醫(yī)、教、研、防”于-體的縣級綜合醫(yī)院,擔負著全縣人民群眾的醫(yī)療保健及康復任務。醫(yī)院占地200畝,總建筑面積為7.2萬余平方米。全院設26個臨床醫(yī)技科室,15個病區(qū),床位800張,年門診量30萬余人次,年住院病人2萬余例。醫(yī)院始終堅持“人民醫(yī)院為人民、優(yōu)質服務求發(fā)展”的宗旨,充分發(fā)揮現(xiàn)有人才、技術、設備的優(yōu)勢,建立健全了-套科學、嚴謹?shù)尼t(yī)療規(guī)章制度及技術操作規(guī)程,將醫(yī)院建成科室齊全、功能配套、專科突出、特色強勢、質量過硬、設施-流、服務優(yōu)質的區(qū)域醫(yī)療中心。在新形勢下,為給患者提供更有效、更先進的醫(yī)療服務,提供良好的醫(yī)療環(huán)境,息縣人民醫(yī)院購買了1臺飛利浦生產(chǎn)的"AlluraXperFD20"型數(shù)字減影血管造影機（以下簡稱"DSA",設備參數(shù):125kV/1250mA,機房位于息縣人民醫(yī)院綜合門診樓三樓東息縣人民醫(yī)院新增數(shù)字減影血管造影機應用項目環(huán)境影響報告表2北角的介入科）,屬于Ⅱ類醫(yī)用射線裝置。本項目DSA購買于2018年2月,現(xiàn)已安裝完成,DSA安裝完成后-直未使用,待本項目取得環(huán)評批復文件再投入運行。本項目屬于未批先建,息縣環(huán)境保護局已對其下達了行政處罰決定書（息環(huán)罰決字【2018】第22號）。本期核技術應用的目的和任務是改善醫(yī)院的醫(yī)療條件、提高醫(yī)技水平,從而給廣大患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務。根據(jù)《中華人民共和國環(huán)境保護法》、《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》及《建設項目環(huán)境保護管理條例》等法律、法規(guī)的規(guī)定,本項目應在實施前開展環(huán)境影響評價:根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》、《建設項目環(huán)境影響評價分類管理名錄》的規(guī)定,本項目屬于“核技術利用建設項目”類別,且應編制環(huán)境影響報告表。為此,息縣人民醫(yī)院（建設單位）委托核工業(yè)二三O研究所（評價單位）對本項目開展環(huán)境影響評價。評價單位接受委托后,組織技術人員對項目所在地進行了現(xiàn)場踏勘和輻射環(huán)境現(xiàn)狀監(jiān)測,收集了與本項目相關的技術資料,以此為基礎,對項目可能產(chǎn)生的環(huán)境影響及程度進行了分析評價,提出了相應的環(huán)境保護措施和完善建議,最終按照國家相應技術規(guī)范的要求,整理編制完成了本報告表。1.3現(xiàn)有核技術利用情況息縣人民醫(yī)院已取得信陽市環(huán)境保護局頒發(fā)的輻射安全許可證,證書編號:豫環(huán)輻證[S6935],許可的種類和范圍:使用Ⅲ類射線裝置,證書有效期至2022年9月5日。具體情況如下:表1-1醫(yī)院現(xiàn)有核技術利用情況-覽表1信環(huán)輻審[2016]2號了竣工環(huán)境保護234567893醫(yī)院現(xiàn)有核技術應用項目均履行了環(huán)境影響評價和竣工環(huán)保驗收,環(huán)保手續(xù)齊備。1.4本期建設內(nèi)容及規(guī)模醫(yī)院本期在綜合門診樓三樓東北角的介入科內(nèi)使用1臺DSA,屬于1類醫(yī)用射線裝置。本次環(huán)評醫(yī)用射線裝置詳細信息見下表。表1-2本期醫(yī)用射線裝置基本信息-覽表1飛利浦AlluraXperFD201.5外環(huán)境關系簡述息縣人民醫(yī)院位于信陽市息縣香米貢大道東段668號。醫(yī)院東側和南側均為空地,西側為五-路,北側為香米貢大道。本項目DSA機房位于醫(yī)院綜合門診樓內(nèi),綜合門診樓東側為5F營養(yǎng)餐廳,南側為12F病房樓,西、北兩側為停車場。DSA機房位于綜合門診樓三樓東北角的介入科內(nèi),DSA機房東、南兩側為綜合門診樓外,西側為設備間和操作間,北側為候診區(qū),正上方為病房,正下方為人流休息室和處置室。本項目所在地理位置見圖1:醫(yī)院平面布置見圖2:本項目外環(huán)境關系見圖3,本項目射線裝置機房所在樓層位置見圖4:DSA機房平面布置見圖5:部分現(xiàn)場踏勘照片見息縣人民醫(yī)院新增數(shù)字減影血管造影機應用項目環(huán)境影響報告表4圖1本項目所在地理位置圖息縣人民醫(yī)院新增數(shù)字減影血管造影機應用項目環(huán)境影響報告表圖2息縣人民醫(yī)院新增數(shù)字減影血管造影機應用項目環(huán)境影響報告表圖2醫(yī)院平面布置圖5息縣人民醫(yī)院新增數(shù)字減影血管造影機應用項目環(huán)境影響報告表 停 停-- 圖3本項目外環(huán)境關系圖6息縣人民醫(yī)院新增數(shù)字減影血管造影機應用項目環(huán)境影響報告表7圖4本項目DSA機房所在樓層位置圖(綜合門診樓三樓)息縣人民醫(yī)院新增數(shù)字減影血管造影機應用項目環(huán)境影響報告表8候診區(qū)-次性物品及儀器間醫(yī)生通道操作間設備間鉛衣室更衣室辦公室步梯電井患者通道值班室處置間大廳圖5本項目DSA機房平面布置圖9圖6本項目部分現(xiàn)場踏勘照片1.6評價目的1）對本項目建址區(qū)域進行輻射環(huán)境現(xiàn)狀監(jiān)測,掌握區(qū)域輻射環(huán)境現(xiàn)狀水平:2）評價本項目在運行中對職業(yè)人員、公眾人員及對環(huán)境帶來的輻射影響:3）評價本項目采取的輻射防護措施的有效性,為主管部門的環(huán)保管理提供依據(jù):4）對本項目采取的輻射防護措施進行優(yōu)化、完善,把輻射環(huán)境影響控制在“可合理達到的盡量低水平”,并為建設單位保護環(huán)境和公眾利益安全給予技術支持。1.7評價原則1）以項目實際為基礎,環(huán)保法律法規(guī)為依據(jù),國家有關方針政策為指導的原則:2）突出項目特點,抓住關鍵問題,堅持實事求是、客觀公正的原則:3）評價體現(xiàn)來源于項目、服務于項目、指導于項目的原則:4）堅持“輻射防護最優(yōu)化”的原則。1.8評價內(nèi)容1)防護符合性評價評價本項目DSA機房采取的輻射防護措施是否符合標準或規(guī)范要求。2)年有效劑量評價計算職業(yè)人員及公眾人員的附加年有效劑量,評價是否滿足管理限值要求。3)從事輻射活動的能力評價依據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》及《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》的有關規(guī)定,對醫(yī)院從事輻射活動的能力進行評價。1.9實踐正當性本項目的實施不僅對保障患者生命健康、改善生活質量具有重要作用,而且能夠提高醫(yī)院的整體實力、改善醫(yī)療條件,具有顯著的社會效益:通過采取有效的輻射防護措施和嚴格的輻射環(huán)境管理,可保證本項目DSA在正常運行情況下,對周圍環(huán)境的影響滿足國家相關標準的要求,符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）中提出的“輻射防護實踐正當性”的要求。1.10選址合理性息縣人民醫(yī)院新增的數(shù)字減影血管造影機機房位于醫(yī)院綜合門診樓三層東北角的介入科內(nèi),周圍無關人員少有經(jīng)過,50米評價范圍內(nèi)均為醫(yī)院內(nèi)建筑,無常住居民,相對遠離了其他非輻射工作人員和公眾人員。因此,本項目選址是合理的。息縣人民醫(yī)院新增數(shù)字減影血管造影機應用項目環(huán)境影響報告表總活度(Bq)/活度(Bq)×枚數(shù)/////////注:放射源包括放射性中子源,對其要說明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強度(n/s)。///////////注:日等效最大操作量和操作方式見《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)。(-)加速器:包括醫(yī)用、工農(nóng)業(yè)、科研、教學等用途///////////(二)X射線機:包括工業(yè)探傷、醫(yī)用診斷和治療、分析等用途1AlluraXperFD20(三)中子發(fā)生器:包括中子管,但不包括放射性中子源備注//////////////表5廢棄物(重點是放射性廢棄物)活度(Bq)/////注:1、常規(guī)廢棄物排放濃度,對于液態(tài)單位為mg/L,固體為mg/kg,氣態(tài)為mg/m3;年排放總量用kg。2、含有放射性的廢物要注明,其排放濃度、年排放總量分別用比活度(Bq/L或Bq/kg或Bq/m3)和活度(Bq)息縣人民醫(yī)院新增數(shù)字減影血管造影機應用項目環(huán)境影響報告表6.1法律、法規(guī)6）關于發(fā)布《射線裝置分類》的公告,2017年12月5日起施行:9）《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》,2018年第三次修訂:6.2標準、導則2）《輻射環(huán)境保護管理導則核技術利用建設項目環(huán)境影響評價文件的內(nèi)容和格式》8）《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第1部分:化學有害因素》(GBZ2.1-2007):6.3其他文件1）《輻射防護手冊第-分冊》,李德平、潘自強主編,原子能出版社,1987年版:3）醫(yī)院提供的與本項目相關的其他資料。7.1評價范圍根據(jù)X射線能量隨距離增加而衰減的特性,參照《輻射環(huán)境保護管理導則—核技術利用建設項目環(huán)境影響評價文件的內(nèi)容和格式》（HJ10.1-2016）對射線裝置評價范圍的相關規(guī)定及《輻射環(huán)境監(jiān)測技術規(guī)范》（HJ/T61-2001）對射線裝置輻射監(jiān)測的相關技術要求,本項目DSA機房屏蔽墻外50米作為評價范圍。7.2保護目標本期核技術應用項目的主要環(huán)境保護目標為:從事放射工作的職業(yè)人員以及在本項目DSA機房周圍停留的公眾人員。表7-1本項目主要環(huán)境保護目標-覽表1介入科(DSA機房)7.3評價標準（-）按照《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）的規(guī)定,本項目職業(yè)照射及公眾照射的附加年有效劑量限值應滿足下表要求。表7-2本項目職業(yè)照射及公眾照射附加年有效劑量限值序號12機房的防護要求如下。①x射線設備機房（照射室）應充分考慮鄰室（含樓上和樓下）及周圍場所的人員②應設有單獨的機房,機房應滿足使用設備的空間要求,對于單管頭X射線機,機房內(nèi)最小有效使用面積20m2,機房內(nèi)最小單邊長度3.5m。③對于介入X射線設備機房,機房的屏蔽防護應滿足:有用線束及非有用線束方向的鉛當量均不小于2mm。④應合理設置機房的門、窗和管線口位置。設于多層建筑中的機房（不含頂層）頂棚、地板（不含下方無建筑物的）應滿足相應照射方向的屏蔽厚度要求。⑤在距機房屏蔽體外表面0.3m處,劑量當量率控制目標值應不大于2.5uSv/h。⑥機房應設有觀察窗或攝像監(jiān)控裝置,其位置應便于觀察到患者和受檢者狀態(tài)。⑦機房內(nèi)布局要合理,應避免有用線束直接照射門、窗和管線口位置:不得堆放與該設備診斷工作無關的雜物:機房應設置動力排風裝置,并保持良好的通風。⑧機房門外應有電離輻射警告標志、放射防護注意事項、醒目的工作狀態(tài)指示燈,燈箱處應設警示語句:機房門應有閉門裝置,且工作狀態(tài)指示燈和與機房相通的門能有（三）按照《醫(yī)用診斷X射線個人防護材料及用品標準》（GBZ176-2006）本項目射線裝置機房配備的防護用品要求如下。1）設計和材料的-般要求①操作者的防護用品應設計成便于可以自行穿上和脫下。②受檢者和患者的防護用品應設計成使用方便,并能夠由受檢者和患者自己就能將其正確地放置在需要防護的部位上。③有效衰減材料應分布均勻,并應含有高原子序數(shù)的元素。④在正常使用情況下衰減性能不應有所變化。⑤防護用品可接觸到的所有外表面和內(nèi)表面都應便于清洗和消毒。⑥不應有可能接觸到的有鉛或鉛化合物的無覆蓋層或無涂層表面。2）個人防護材料及用品的使用要求①防護材料及用品的選用根據(jù)工作場所X射線的能量和強度的差異或按有關標準的要求,選用不同類型和鉛當量的防護材料及用品。②應用中的檢查使用中的個人防護材料及用品每年應至少自行檢查2次,防止因老化、斷裂或損傷而降低防護質量。③使用年限要求個人防護材料及用品的正常使用年限為5年,經(jīng)檢查并符合防護要求時可延至6年。④防護手套的要求防護手套應至少達到所要求的最小有效衰減當量,在其整個表面上,前面和背面,包括手指和腕部不應存在任何斷裂。為了解本項目建設地址區(qū)域的輻射環(huán)境背景水平,我單位組織技術人員對息縣人民醫(yī)院本期核技術應用項目DSA機房周圍開展了輻射劑量率背景現(xiàn)狀檢測,監(jiān)測情況說1)檢測時間2018年6月6日2)檢測條件天氣:晴:環(huán)境溫度:（19~31）℃:相對濕度:55%3)檢測方法4)檢測儀器2018.5.3~2019.5.2X-y:0.001uSv/h～200.000uSv/h5)質量保證①通過計量認證,建立完整的質量控制體系,確保監(jiān)測結果科學、有效:②根據(jù)國家發(fā)布的現(xiàn)行有效的監(jiān)測標準及規(guī)范,制定詳細的監(jiān)測方案:③現(xiàn)場監(jiān)測嚴格按照已制定的監(jiān)測方案執(zhí)行,并合理布設監(jiān)測點位:④現(xiàn)場監(jiān)測人員均參加過電離輻射監(jiān)測相關的培訓,并通過考核:⑤監(jiān)測儀器在檢定有效期內(nèi),每次測量前均檢查其的工作狀態(tài):⑥每個點測量五次,均讀取穩(wěn)定狀態(tài)下的最大值,最后求均值:⑦監(jiān)測報告所有的記錄及分析結果均經(jīng)過嚴格的三級審核。6)檢測點位本項目DSA機房中央位置、DSA機房南側操作間、DSA機房西側候診區(qū)、正上方病房、正下方人流休息室和處置室,監(jiān)測點位圖如下。20312圖7空氣吸收劑量率背景監(jiān)測點位圖7)檢測結果及分析表8-1本項目DSA機房周圍輻射劑量率背景檢測結果序號1DSA機房中央位置(距地面1.0m)0.0952DSA機房南側操作間中央位置(距地面1.0m)0.0923DSA機房西側候診區(qū)中央位置(距地面1.0m)0.0874正上方四樓405病房中央位置(距地面1.0m)0.0985正上方四樓406病房中央位置(距地面1.0m)0.0946正下方二樓人流休息室中央位置(距地面1.0m)0.0837正下方二樓處置室中央位置(距地面1.0m)0.088由檢測結果可知:本期核技術應用項目DSA機房周圍的劑量率背景檢測值在（0.083~0.098）uSv/h之間,輻射水平未見異常。219.1射線裝置簡述數(shù)字減影血管造影機,即DSA,因其帶有可旋轉的“C”型支臂,故常被俗稱為“大C臂”,能完成心血管、腦血管、主動脈、腹部臟器血管、盆腔血管、四肢血管等全身各部位血管的成像,可應用于上述各部位的血管性病變、腫瘤性病變等的診斷檢查,同時還可完成全身各部位病變的介入手術,如肝癌的血管栓塞術、肺癌的灌注化療術、腦動脈瘤的栓塞術、腦動靜脈畸形的栓塞術、冠脈狹窄的球囊擴張和支架植入術、先天性心臟病房間隔缺損和動脈導管未閉的堵閉術、二尖瓣和肺動脈瓣狹窄的球囊擴張術、膽道食道擴張和支架植入術、各種經(jīng)皮穿刺活檢和引流術等。本項目使用1臺飛利浦“AlluraXperFD20”型DSA,其最大管電壓為125kV,最大管電流為1250mA,屬于醫(yī)用Ⅱ類射線裝置。9.2工作原理簡述本項目已購的DSA屬于醫(yī)用診斷X射線機,其基本結構是由產(chǎn)生X射線的射線管、供給X射線管燈絲電壓及管電壓的高壓發(fā)生器、控制X射線“量”和“質”及曝光時間的控制裝置、數(shù)字圖像處理器以及為滿足診斷需要而裝配的各種機械輔助裝置,即外圍設備X射線管是工作在高電壓下的真空二極管（陰極和陽極）,陰極通常是裝在聚焦杯中的鎢燈絲,陽極靶則根據(jù)應用需要,由不同材料制成不同形狀,-般用高原子序數(shù)的難熔金屬（如鎢、鉑、金、鈕等）制成。陰極燈絲通電加熱時會“蒸發(fā)”出電子,利用聚焦杯將電子聚集成束,利用兩極間的高電壓將電子束加速,被加速的高速電子徑直射向嵌在金屬陽極中的靶體,受靶面突然阻擋而產(chǎn)生X射線。X射線管的管電壓決定X射線的光子能量,管電流決定X射線的光子數(shù)量。圖8典型X射線管結構原理圖22X射線具有較強的穿透能力,能夠透過人體,且在不同組織間的穿透能力不同,透過人體的X射線能使熒光屏、電子暗盒或感光膠片顯影,醫(yī)生可借此來觀察內(nèi)臟形態(tài)變化、器官活動情況等,輔助臨床診斷。目前主要有兩種診斷方法:即透視和采集。本項目已購的數(shù)字減影血管造影機基于上述原理,為得到更為清晰的人體內(nèi)部組織影像,應用計算機程序進行兩次成像,并采用時間減影法,即以X射線穿過人體形成的影像為背景,將受檢部位注入造影劑前攝取的圖像與注入造影劑后攝取的圖像進行數(shù)字相減處理,消除相同部分,轉化成僅顯示有造影劑充盈的圖像。其特點是圖像清晰,分辨率高,可為觀察組織病變,腫瘤診斷及介入手術提供真實的立體影像,應用該設備進行診斷、介入手術遠比在常規(guī)影像設備下操作更安全、有效。9.3操作流程簡述本項目介入診療工作流程:醫(yī)生在手術室門口接患者進入介入科（患者家屬在介入室內(nèi)穿戴防護用品,隨后再次進入機房,此時關閉防護門,打開警示裝置和通風系統(tǒng),按照預先制定的診療方案實施介入手術,手術完畢后,關閉射線裝置,打開防護門推送患者出介入科,清理機房及手術臺,整理手術過程記錄檔案,準備迎接下次手術。介入診療時具體操作流程:患者仰臥并進行經(jīng)皮靜脈穿刺,送入引導鋼絲及擴張管與外鞘,退出鋼絲及擴張管將外鞘保留于靜脈內(nèi),經(jīng)鞘插入導管,推送導管,在X線透視下將導管送達檢查治療部位施行探查、治療,并留X線片記錄,探查結束,撤出導管,穿刺部位止血包扎。整個介入診療工作的-般流程如下圖所示。圖9介入診療工作的-般流程簡圖239.4污染途徑簡述(1)正常工況下本項目已購的DSA只有在其開機照射時才會發(fā)出X射線,成為污染周圍環(huán)境的主要因子,在此過程中,X射線貫穿機房的屏蔽墻進入外環(huán)境,對操作室內(nèi)職業(yè)人員及機房周圍公眾人員產(chǎn)生外照射影響:而在介入手術過程中,職業(yè)人員需在X射線影像引導下進行操作,將受到較高劑量的外照射。此外,X射線與空氣作用會產(chǎn)生極少量的臭氧、氮氧化物等有害氣體,若空氣流通不暢,將在機房內(nèi)累積,造成-定危害:本項目射線裝置的管電壓、管電流較小,產(chǎn)生的有害氣體相對較少,對周圍環(huán)境的影響不大,只要保證機房通風換氣符合要求即可。(2)事故工況下本項目已購的DSA屬于Ⅱ類射線裝置,醫(yī)院針對性的制定了詳細的操作規(guī)程,有效避免了因操作不當造成的輻射事故,而當射線裝置使用-定年限后,還可能因設備老化而發(fā)生個別偶然性突發(fā)事故?？傊?本項目可能發(fā)生的輻射安全事故如下:①安全警示裝置發(fā)生故障,人員誤入正在運行的機房而受到額外誤照射。②防護門未完全關閉,射線裝置開機出束,對機房外活動人員造成額外照射。③人員在防護門關閉后未撤離機房,射線裝置便開始運行,對其造成額外照射。④工作人員在機房內(nèi)為患者擺位或進行其它準備工作,控制臺處職業(yè)人員誤開機出束,對其造成誤照射。⑤停機開關失靈,照射治療不能停止,使患者和職業(yè)人員受到超劑量照射。⑥設備維修期間,維修人員在檢修設備時,誤開機出束,造成額外誤照射。⑦醫(yī)生未穿戴防護用品進入機房,或未配置合格的防護用品,使得醫(yī)生受到較高劑量的附加照射。9.5污染源項簡述根據(jù)醫(yī)院提供的信息,本項目DSA投入運行后,DSA機房預計每月最大工作量為20臺手術,平均每臺手術最大開機照射時間包括:透視10~30分鐘、采集（攝影）2~5分鐘,全年工作天數(shù)按最多260天（每周工作5天）考慮。在進行介入檢查或介入手術時,職業(yè)人員不可避免的會受到-定程度的X射線外照射。此外,盡管配有防護屏蔽設施,X射線也可能貫穿到機房外,對周圍公眾產(chǎn)生-定24的影響。本項目DSA具有自動調(diào)強功能,可根據(jù)患者條件的差異,自動調(diào)節(jié)曝光參數(shù)和出束劑量:另外,通常為了延長使用壽命防止射線球管燒毀,在實際正常使用時,管電壓和管電流均留有-定裕度,根據(jù)同類射線裝置的運行經(jīng)驗,-般透視工況為（60~100）kV/（5~10）mA,采集工況為（60~110）kV/（300~500）mA。根據(jù)設備的技術資料,保守取距靶點1m處的最大劑量率透視時為1.5×106uSv/h,采集時為7.5×107uSv/h。本項目DSA在正常運行時,不產(chǎn)生任何放射性“三廢”,其發(fā)出的X射線會使機房內(nèi)的空氣發(fā)生電離,從而產(chǎn)生少量的臭氧、氮氧化物等有害氣體,為防止有害氣體累積,機房內(nèi)設置了通風系統(tǒng),且保證機房的通風換氣次數(shù)不低于4次/h,而有害氣體排入外環(huán)境后,可迅速得到稀釋和轉化,對周圍環(huán)境的影響很小。2510.1輻射防護措施本項目DSA機房采取實體屏蔽,屏蔽設計如下:47.6m2370mm磚混+20mm硫酸鋇水泥(折合5mm鉛當量)200mm厚混凝土+20mm硫酸鋇水泥(折合4mm鉛當量)200mm厚混凝土+20mm硫酸鋇水泥(折合4mm鉛當量)注:混凝土密度p≥2.35t/m3,鉛密度p≥11.3t/m3,硫酸鋇水泥p≥4.5t/m310.2輻射安全措施本項目DSA機房采取的輻射安全措施如下:1）介入室采用封閉式管理,入口單-且設有門禁,未經(jīng)允許無關人員無法進入:DSA機房作為“控制區(qū)”管理,機房外其他區(qū)域按“監(jiān)督區(qū)”管理。2）患者進出防護門上方安裝工作狀態(tài)指示燈,并與防護門聯(lián)鎖,門上張貼電離輻射警示標識,配有中文警示說明。3）機房內(nèi)安裝通風空調(diào),通風效率保證室內(nèi)每小時換氣次數(shù)不低于4次。4）患者進出防護門內(nèi)側墻壁上,安裝緊急開門開關。5）患者進出防護門門框下部安裝防夾人紅外安全感應裝置。6）機房內(nèi)設置鉛屏風、鉛簾,職業(yè)人員配備鉛衣、鉛圍裙、鉛圍巾、個人劑量計等防護用品。2611.1建設期環(huán)境影響分析本項目為核技術利用項目,在機房建設和設備安裝期間,射線裝置不開機,不會對周圍環(huán)境產(chǎn)生輻射影響,也無放射性廢物產(chǎn)生。11.2運行期環(huán)境影響分析本項目DSA在運行時,不產(chǎn)生放射性廢水和固體廢物,主要污染物是X射線貫穿輻射,其次是伴隨X射線產(chǎn)生的少量臭氧和氮氧化物等有害氣體。11.2.1預計工作量本項目DSA包括透視和采集（攝影）兩種模式,根據(jù)醫(yī)院提供的信息,本項目正常運行后,保守預計每月最大工作量為20臺手術,每次手術DSA的最大開機時間包括透視10~30分鐘、采集2~5分鐘,全年工作天數(shù)按最多260天（每周工作5天）考慮,本項目DSA的預計年開機時間如下。表11-1不同工作模式下的預計開機時間-覽表11.2.2機房防護設計表11-2DSA機房的防護設計情況-覽表按照《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）的規(guī)定,對于介入X射線設備機房的屏蔽防護應滿足:有用線束及非有用線束方向的鉛當量均不小于2mm。由27上表可知,本項目DSA機房的四周屏蔽墻、頂棚、防護門及觀察窗的防護能力均不小于2mm鉛當量,符合上述標準的要求。11.2.3附加劑量率計算本項目DSA主束照向患者,各關注點處僅考慮泄漏線和散射線影響。關注點位置劑量率計算示意簡圖如下。圖11DSA機房關注點位置劑量率計算示意圖輻射環(huán)境影響關注點選取原則:選取屏蔽體外30cm（關注點A、B、C、D、E、F （405病房內(nèi),房周圍各關注點處的輻射劑量率須滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）中規(guī)定的屏蔽體外表面30cm處劑量率不大于2·5μSV/h的標準限機房正下方為人流休息室及處置室,G點位于人流休息室內(nèi),距離人流休息室地面1.0m。正常情況下,對普通身高公眾而言,人體主要器官處于距離地面約1.0m,機房正下方的關注點位設置主要關注人體受照射最敏感部位。281)泄露輻射劑量率關注點處的泄漏輻射劑量率參考《輻射防護手冊第-分冊》（李德平、潘自強主編,原子能出版社,1987）中給出的公示計算。H=…............................................(1)H—關注點處的泄漏輻射劑量率,uSv/h:f—泄漏射線比率,取0.1%:H0—距靶點1m處的最大劑量率,uSv/h:R—靶點至關注點的距離,m:B—屏蔽透射因子,按照《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）附錄D中給出的公式計算。1B=1+eαβX__β…...................................(2)B—屏蔽透射因子:X—屏蔽材料鉛當量厚度,mm:a、β、y—鉛對125Kv管電壓X射線輻射衰減的有關的三個擬合參數(shù)。將各關注點處泄漏輻射劑量率計算結果列表如下。表11-3泄露輻射各關注點的屏蔽透射因子計算結果-覽表aβyBA2.50×10-4BCDEFG注:a、β、y數(shù)據(jù)取自(GBZ130-2013)附錄D中表D.2。29表11-4不同模式下各關注點處泄漏輻射劑量率計算結果-覽表RfH0BHA12.50×10-4BC4.33×10-4D4.67×10-4E9.07×10-77.12×10-5F2.02×10-3GA12.50×10-4B2.63×10-2C2.16×10-2D2.33×10-2E9.07×10-73.86×10-3FG2)散射輻射劑量率關注點處的散射輻射劑量率參考《輻射防護手冊第-分冊》（李德平、潘自強主編,原子能出版社,1987）中給出的公示計算。2H—關注點處的患者散射劑量率,uSv/h:H0—距靶點1m處的最大劑量率,uSv/h:a—患者對X射線的散射比,取0.0013（90°散射,相對于400cm2散射面積）:30S—散射面積,取典型值100cm2:d0—源與患者的距離,取0.3m:dS—患者與關注點的距離,m:B—屏蔽透射因子,按式（2）計算。將各關注點處散射輻射劑量率計算結果列表如下。表11-5散射輻射各關注點的屏蔽透射因子計算結果-覽表aβyBA4.83×10-4BCDEFG注:a、β、y數(shù)據(jù)取自(GBZ130-2013)附錄D中表D.2。表11-6不同模式下各關注點處散射輻射劑量率計算結果-覽表H0aSBHA14.83×10-4B3.76×10-3C3.10×10-3D3.34×10-3EFG31續(xù)表11-6不同模式下各關注點處散射輻射劑量率計算結果-覽表H0aSBHA14.83×10-4BCDEFG注:a數(shù)據(jù)取自《輻射防護手冊第-分冊》P433)總的附加劑量率根據(jù)表11-4、11-6的計算結果,將不同模式下各關注點處總的劑量率列于下表。表11-7不同工作模式下各關注點處總的附加劑量率計算結果-覽表量率(uSv/h)率(uSv/h)率(uSv/h)AB3.76×10-34.29×10-3C4.33×10-43.10×10-33.53×10-3D4.67×10-43.34×10-33.81×10-3E7.12×10-56.19×10-4F2.02×10-3GAB2.63×10-2C2.16×10-2D2.33×10-2E3.86×10-3FG32由計算結果可知:本項目DSA在正常運行情況下,透視時機房周圍各關注點處的附加劑量率在（6.19×10-4~1.61×10-2）μSv/h之間,采集時機房周圍各關注點處的附加劑量率在（0.03~0.82）μSv/h之間。結合區(qū)域的輻射環(huán)境背景監(jiān)測情況,不難得出本項目DSA在兩種模式下機房周圍各關注點處的輻射劑量率均能夠滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）中規(guī)定的屏蔽體外表面30cm處劑量率不大于2·5μSv/h的標準限值。事實上,上述計算是偏保守的,忽略了設備材料的衰減作用和人體的吸收作用,實際預計本項目DSA在正常運行情況下,機房周圍的輻射劑量率將維持在當?shù)氐恼］椛洵h(huán)境本底水平。11.2.4附加年劑量計算人員附加年有效劑量參照聯(lián)合國原子輻射效應科學委員會（UNSCEAR）2000年報告附錄A中給出的公式計算。HE_r=DrytykyTy10_3 HE-r—外照射附加年有效劑量,mSv/a:Dr—外照射附加劑量率,uSv/h,取值見表11-7:t—年照射時間,h/a,取值見表11-1:T—居留因子,職業(yè)人員全居留取1,公眾人員部分居留取1/4、偶然居留取1/8:k—有效劑量與吸收劑量換算系數(shù),本次評價偏保守考慮取1。DSA機房正上方為405病房和406病房,均為普通病房,每個病房內(nèi)有4張病床,該病房住滿病人加上陪護人員共有20人左右,該病房內(nèi)病人的住院周期最長為8天, DSA機房正下方為人流休息室和處置室,其中人流休息室內(nèi)有4張病床,主要用于孕婦流產(chǎn)后住院觀察,住院觀察周期最大為5天,人流休息室住滿病人加上陪護人員共有10人左右,正下方的處置室為存放病房內(nèi)使用過的點滴瓶點滴線等固體醫(yī)療廢物,無人員長時間停留。本項目DSA正常投運后,根據(jù)實際情況,醫(yī)院會將病人約在每周五同-天進行介入手術。人員受到的附加年有效劑量計算結果詳見下表。33表11-8人員受到的附加年有效劑量計算結果-覽表1514.29×10-310.51×10-34.51×10-3512.46×10-42.30×10-32.05×10-3注:在透視模式下,機房內(nèi)的手術醫(yī)生會停留在機房內(nèi);在采集模式下,手術醫(yī)生會暫時離開機房,在操作室內(nèi)停留。由計算結果可知:本項目DSA正常運行時,機房內(nèi)職業(yè)人員受到的附加年有效劑量最大為0.37mSv/a,控制室內(nèi)職業(yè)人員受到的附加年有效劑量為4.51×10-3mSv/a,公眾人員受到的附加年有效劑量最大為2.30×10-3mSv/a,職業(yè)人員及公眾人員受到的附加年有效劑量均分別滿足《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）中關于“劑量限值”的要求,亦均分別滿足本次評價職業(yè)人員5mSv/a、公眾人員0.25mSv/a的年劑量管理限值。由此說明,本項目DSA機房的防護設計滿足要求,其正常運行后產(chǎn)生的輻射影響在國家允許的范圍以內(nèi)。11.2.5誤照射劑量計算本項目DSA機房門口安裝門禁系統(tǒng),非經(jīng)醫(yī)生允許無關人員無法進入,故正常情況下,發(fā)生公眾人員誤入DSA機房的可能性幾乎為零:而當門禁發(fā)生故障進入無關人員,同時其誤入正在工作的機房內(nèi),將受到-定量的額外附加劑量。當無關人員誤入正在工作的機房內(nèi),職業(yè)人員會透過觀察窗第-時間發(fā)現(xiàn),然后其將迅速被引導離開,在此過程中,保守估計人員從誤入到離開,受照射時間最多為10s,且絕大多數(shù)時間停留在防護門附近。本項目DSA產(chǎn)生的X射線不直接照射防護門,防護門口處的附加劑量率主要受泄漏輻射和散射輻射影響。按照“11.2.3節(jié)”中的計算方法,屏蔽透射因子B取1,輻射源點至計算點的距離R取3.5m,可計算出在防護門口處無屏蔽下的附加劑量率,進而算出人員-次誤入受到的最大附加劑量。34表11-9人員-次誤入受到的最大附加劑量計算參數(shù)取值H0RfaS2.82×1042.78×10-3(10s)由計算結果可知:人員-次誤入正在工作的機房內(nèi),受到的附加劑量為78.4uSv,盡管附加劑量不大,但醫(yī)院需嚴格管理,要求職業(yè)人員按照操作規(guī)程工作,定期檢查防護設施的性能和運行狀態(tài),科學防范,最大程度避免任何誤照射事故發(fā)生。11.2.6廢氣影響分析本項目DSA在正常運行時,釋放的X射線會使空氣發(fā)生電離,產(chǎn)生極少量的臭氧和氮氧化物等有害氣體,其本身不具有放射性,但若室內(nèi)空氣流通不暢,有害氣體會在機房內(nèi)累積,對機房內(nèi)人員造成-定危害。本項目射線裝置的最大管電壓不大于125kV,釋放的X射線能量相對較弱,臭氧和氮氧化物的產(chǎn)額也相對較少,可直接排入大氣進行稀釋轉化。機房內(nèi)設計安裝通風空調(diào),保證室內(nèi)的通風換氣次數(shù)不低于4次/h,正常產(chǎn)生的少量有害氣體能夠及時排出室外并迅速得到稀釋轉化,對環(huán)境和人員的影響很小。需注意的是,要定期檢查空調(diào)的運行狀態(tài),發(fā)現(xiàn)其發(fā)生故障或停止運行時,及時進行維修或更35息縣人民醫(yī)院已取得輻射安全許可證,具備-定的輻射安全管理能力,本項目為醫(yī)院在原有核技術應用基礎上的擴建項目。12.1設立管理機構同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（環(huán)保部令第3號）及《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》（環(huán)保部令第18號）的相關規(guī)定,醫(yī)院成立了“輻射安全與防護管理領導小組”。12.2制定規(guī)章制度醫(yī)院已制定有詳細、完整的輻射環(huán)境管理制度,具體包括:《輻射事故應急處理預符合項目的實際情況,滿足醫(yī)院正常開展工作的需要。12.3組織人員培訓本項目DSA正常投入運行后,新配備7名工作人員,醫(yī)院承諾盡快安排該7名工作人員參加由河南省環(huán)境保護廳組織的輻射安全與防護培訓。另外,醫(yī)院承諾,對于以后新增的工作人員,上崗前先進行健康體檢,體檢合格后,安排其參加輻射安全和防護培訓,取得合格證書后,方可正式上崗工作:對于已取得培訓合格證的人員,在證書4年有效期到期之前,安排其參加再培訓。12.4制定監(jiān)測計劃1)職業(yè)健康體檢醫(yī)院制定了職業(yè)人員健康體檢計劃,在本項目運行前,組織進行-次健康體檢,在本項目正常運行后,每年組織進行-次健康體檢,對于體檢中發(fā)現(xiàn)不適宜從事放射工作的人員,及時安排其調(diào)崗:另外,若有人員離開放射崗位,安排其在離崗前進行-次健康體檢。醫(yī)院建立職業(yè)健康管理檔案,職業(yè)人員的健康體檢報告將全部歸檔妥善保存。2)個人劑量檢測36醫(yī)院制定了職業(yè)人員個人劑量檢測計劃,本項目DSA正常運行后,每位職業(yè)人員均配備個人劑量計,嚴格規(guī)定其全部按要求正確佩戴,個人劑量計每期佩戴1~3個月,最多不超過90天,統(tǒng)-交駐馬店市?？德殬I(yè)衛(wèi)生評價有限公司檢測。醫(yī)院建立個人劑量檢測管理檔案,職業(yè)人員的個人劑量檢測報告將全部歸檔妥善保存。3)輻射環(huán)境監(jiān)測醫(yī)院制定了輻射環(huán)境監(jiān)測計劃,配備1臺輻射劑量率監(jiān)測儀,在本項目正常運行后,定期對機房周圍關注點處進行劑量率監(jiān)測,并將監(jiān)測記錄或監(jiān)測報告歸檔保存,每年年底向信陽市環(huán)保局報備。本項目的輻射環(huán)境監(jiān)測計劃如下:①監(jiān)測頻度:日常監(jiān)測每月-次,委托有資質的單位監(jiān)測每年-次,若日常監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù),則立即委托有資質的單位進行監(jiān)測:②監(jiān)測內(nèi)容:射線裝置開機和關機狀態(tài)下,機房周圍關注點處的X-y劑量率:③監(jiān)測點位:控制室內(nèi)觀察窗外30cm處:防護門及門縫外30cm處:機房四周屏蔽墻及頂棚外30cm處,每個面均測左、中、右3個點位。④監(jiān)測記錄:監(jiān)測記錄清晰完整,數(shù)據(jù)真實準確,歸檔妥善保存。12.5配置防護用品醫(yī)院針對本項目配置-定量的防護用品,其數(shù)量滿足醫(yī)院正常開展工作的需要,其質量滿足國家規(guī)范要求:此外,醫(yī)院將對輻射劑量率監(jiān)測儀定期進行檢定,保證其在檢定有效期內(nèi)使用,若儀器發(fā)生故障,立即進行維修,防護鉛衣、鉛帽等使用-定年限后 本項目配置的防護用品及數(shù)量如下:12.6事故應急響應本項目DSA只有在開機時才產(chǎn)生X射線,當發(fā)生事故時,應第-時間切斷射線裝置的電源,然后向醫(yī)院“輻射安全與防護管理領導小組”匯報事故情況,查找事故原因,待危險解除后,方可再次開機:若發(fā)生射線裝置故障,應委托專業(yè)人員進行維修。另外,在日常管理中,要求職業(yè)人員嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,定期主動檢查安防裝置是否正常工作,37每次在開機前均確認機房內(nèi)無關人員是否已撤離,防護門是否正常關閉,只要各項輻射防護設施正常運行,職業(yè)人員操作規(guī)范,就可有效避免輻射事故發(fā)生。12.7從事輻射活動的能力分析息縣人民醫(yī)院已取得信陽市環(huán)境保護局頒發(fā)的輻射安全許可證,具備-定的輻射環(huán)境管理能力,根據(jù)國家相關法律、法規(guī)的要求,對建設單位從事輻射活動的能力分析如1）根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》（環(huán)保部令第18號）之規(guī)定,射線裝置場所、人員的安全和防護要求與本項目情況對照如下。第五條生產(chǎn)、銷售、使用、貯存放射設置安全和防護設施以及必要的防護安全態(tài)指示燈,門上張貼電離輻射警示標識,配有中文警示說明;控制臺設置鎖定開關,鑰匙由專人保管,控制室與機房間安裝對講系統(tǒng);防護門內(nèi)側墻壁上,安裝緊急開門開關第九條生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位臺輻射監(jiān)測儀,正常情況下,每月日常監(jiān)測-次,每年委托有資質的單位監(jiān)測-次,若日常監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)異常數(shù)第十二條生產(chǎn)、銷售、使用放射性同射性同位素與射線裝置的安全和防護狀況證機關提交上-年度的評估報告。月31日前向環(huán)保主管部門提交上-年第十七條生產(chǎn)、銷售、使用放射性同考核;考核不合格的,不得上崗。第二十二條取得輻射安全培訓合格證書的人員,應當每四年接受-次再培訓。醫(yī)院承諾盡快安排本項目工作人員參加由河南省環(huán)境保護廳組織的輻射安全與防護培訓。醫(yī)院還承諾,對于以后新增的工作人員,上崗前先進行健康體檢,體檢合格后,安排其參加輻射安全和防護培訓,取得合格證書后,方可正式上崗工作;對于已取得培訓合格證的人員,在證書4年有38第二十三條生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素與射線裝置的單位,應當按照法律、行政法規(guī)以及國家環(huán)境保護和職業(yè)衛(wèi)生標醫(yī)院計劃為每位工作人員配備個人劑量計,并要求其正確佩戴,個人劑量計每期佩戴1~3個月,最多不超過90天,統(tǒng)-交駐馬店市?？德殬I(yè)衛(wèi)生評價有限公司進行檢測,若有工作人員離開放射崗位,單獨委托對其個2）根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（環(huán)保部令第3號）之規(guī)使用射線裝置的單位申請領取許可證應具備的條件與本項目情況對照如下。應當設有專門的輻射安全與環(huán)境保護歷的專業(yè)技術人員專職負責輻射安全與環(huán)全與防護專業(yè)知識及相關法律法規(guī)的培訓本項目共配備7名職業(yè)人員,醫(yī)由河南省環(huán)境保護廳組織的輻射安全與防護培訓。另外,醫(yī)院承諾,對于以后新增的工作人員,上崗前先進行健康體檢,體檢合格后,安排其參加輻射安全和防護培訓,取得合格證書后,方可正式上崗工作;對于已取得培訓合格證的人員,在證書4年有效期到期之前,安排其參加再培訓。止工作人員和公眾受到意外照射的安全措設計安裝工作狀態(tài)指示燈,控制臺設置鎖定開關,鑰匙由專人保管,控制室與機房間安裝對講系統(tǒng),防護配備與輻射類型和輻射水平相適應的個人劑量計14個,鉛衣7件,鉛帽6已制定各項管理規(guī)章制度和操作由以上對照分析可知,醫(yī)院成立了“輻射安全與防護領導小組”,制定了各項管理規(guī)章制度和操作規(guī)程,本項目在建設過程中,逐步落實本報告提出的各項污染防治措施和輻射環(huán)境管理措施后,可認為建設單位從事輻射活動的能力,能夠滿足《放射性同位素39與射線裝置安全和防護管理辦法》及《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》的12.8竣工環(huán)保驗收內(nèi)容建議根據(jù)《建設項目環(huán)境保護管理條例》（中華人民共和國國務院令第682號）規(guī)定,建設單位應當按照環(huán)境保護行政主管部門規(guī)定的標準和程序,對配套建設的環(huán)境保護設施進行自主驗收,并編制驗收報告,環(huán)評建議本項目竣工環(huán)境保護驗收內(nèi)容如下:12實際建設的內(nèi)容及規(guī)模與環(huán)評描述的-致。345防護門上方安裝工作狀態(tài)指示燈,安裝門-機聯(lián)鎖;控制室內(nèi)6789職業(yè)人員均參加輻射安全與防護培訓,并取得合格證書。4013.1結論13.1.1建設內(nèi)容及規(guī)模醫(yī)院本期核技術應用包括:本項目建設地點位于信陽市息縣香米貢大道東段668號,息縣人民醫(yī)院綜合門診樓三樓東北角介入科內(nèi)。新增Ⅱ類醫(yī)用射線裝置飛利浦"AlluraXperFD20"型數(shù)字減影血管造影機1臺（設備參數(shù):125kV/1250mA）。本期核技術應用項目總投資為1100萬元,其中環(huán)保投資為50萬元。13.1.2實踐正當性本項目的實施不僅對保障患者生命健康、改善生活質量具有重要作用,而且能夠提高醫(yī)院的整體實力、改善醫(yī)療條件,具有顯著的社會效益:通過采取有效的輻射防護措施和嚴格的輻射環(huán)境管理,可保證本項目DSA在正常運行情況下,對周圍環(huán)境的影響滿足國家相關標準的要求,符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）中提出的“輻射防護實踐正當性”的要求。13.1.3選址合理性息縣人民醫(yī)院新增的數(shù)字減影血管造影機機房位于醫(yī)院綜合門診樓三層東北角的介入科內(nèi),周圍無關人員少有經(jīng)過,50米評價范圍內(nèi)均為醫(yī)院內(nèi)建筑,無常住居民,相對遠離了其他非輻射工作人員和公眾人員。因此,本項目選址是合理的。13.1.4輻射現(xiàn)狀監(jiān)測結論本期核技術應用項目DSA機房周圍的劑量率背景檢測值在（0.083~0.098）uSv/h之間,輻射水平未見異常。13.1.5輻射安全與防護措施1）本項目DSA機房采取實體屏蔽,屏蔽設計如下:47.6m2注:混凝土密度p≥2.35t/m3,鉛密度p≥11.3t/m3,磚p≥1.65t/m3,硫酸鋇水泥p≥4.5t/m32)本項目DSA機房采取的輻射安全措施如下:①介入室采用封閉式管理,入口單-且設有門禁,未經(jīng)允許無關人員無法進入:41DSA機房作為“控制區(qū)”管理,機房外其他區(qū)域按“監(jiān)督區(qū)”管理。②患者進出防護門上方安裝工作狀態(tài)指示燈,并與防護門聯(lián)鎖,門上張貼電離輻射警示標識,配有中文警示說明。③機房內(nèi)安裝通風空調(diào),通風效率保證室內(nèi)每小時換氣次數(shù)不低于4次。④患者進出防護門內(nèi)側墻壁上,安裝緊急開門開關。⑤患者進出防護門門框下部安裝防夾人紅外安全感應裝置。⑥機房內(nèi)設置鉛屏風、鉛簾,職業(yè)人員配備鉛衣、鉛圍裙、鉛圍巾、個人劑量計等防護用品。13.1.6環(huán)境影響分析結論1）本項目為核技術利用項目,在機房建設和設備安裝期間,射線裝置不開機,不會對周圍環(huán)境產(chǎn)生輻射影響,也無放射性廢物產(chǎn)生。2）經(jīng)計算,本項目DSA在正常運行情況下,透視時機房周圍各關注點處的附加劑量率在（6.19×10-4~1.61×10-2）uSv/h之間,采集時機房周圍各關注點處的附加劑量率在（0.03~0.82）uSv/h之間。結合區(qū)域的輻射環(huán)境背景監(jiān)測情況,不難得出本項目DSA在兩種模式下機房周圍各關注點處的輻射劑量率均能夠滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護要3）經(jīng)計算,本項目DSA正常運行時,機房內(nèi)職業(yè)人員受到的附加年有效劑量最大為0.37mSv/a,控制室內(nèi)職業(yè)人員受到的附加年有效劑量為4.51×10-3mSv/a,公眾人員受到的附加年有效劑量最大為2.30×10-3mSv/a,職業(yè)人員及公眾人員受到的附加年有效劑量均分別滿足《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）中關于“劑量限值”的要求,亦均分別滿足本次評價職業(yè)人員5mSv/a、公眾人員0.25mSv/a的年劑量管4）經(jīng)計算,人員-次誤入正在工作的機房內(nèi),受到的附加劑量為78.4uSv,盡管附加劑量不大,但醫(yī)院需嚴格管理,要求職業(yè)人員按照操作規(guī)程工作,定期檢查防護設施的性能和運行狀態(tài),科學防范,最大程度避免任何誤照射事故發(fā)生。13.1.7輻射安全管理1)醫(yī)院成立了“輻射安全與防護領導小組”。2)醫(yī)院已制定的各項制度符合項目的實際情況,滿足醫(yī)院正常開展工作的需要,42項目建成后,將各項制度和操作規(guī)程張貼于控制室內(nèi)墻上。3）本項目正常投入運行后,共配備7名職業(yè)工作人員,醫(yī)院承諾盡快安排其參加輻射安全與防護培訓,并取得合格證書。4）醫(yī)院制定了職業(yè)健康體檢計劃、個人劑量檢測計劃及輻射環(huán)境監(jiān)測計劃,建立了環(huán)保管理檔案,妥善保存各項監(jiān)測報告或監(jiān)測記錄。5)醫(yī)院針對本項目配置了-定量的防護用品,其數(shù)量滿足醫(yī)院正常開展工作的需要,其質量滿足國家規(guī)范要求。6）醫(yī)院針對可能發(fā)生的輻射事故,制定了輻射事故應急處理預案,成立了輻射安全與防護領導小組:該預案規(guī)定了-旦遇到射線裝置不安全狀況的處理步驟,同時規(guī)定定期對單位人員進行輻射安全與防護知識應急培訓及定期組織輻射事故應急響應演習計劃等內(nèi)容。7)本項目在建設過程中,逐步落實本報告提出的各項污染防治措施和輻射環(huán)境管理措施后,可認為建設單位從事輻射活動的能力,能夠滿足《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》及《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》的要求。13.1.8評價綜合結論息縣人民醫(yī)院新增數(shù)字減影血管造影機應用項目符合“實踐正當性”要求,選址合理可行,在嚴格落實各項污染防治措施和輻射環(huán)境管理措施的前提下,可將項目帶來的輻射影響控制在國家允許的標準范圍之內(nèi),符合環(huán)境保護的要求。因此,從輻射環(huán)境保護的角度認為本項目建設是可行的。13.2建議及要求1）職業(yè)人員必須全部參加輻射安全與防護培訓,并取得合格證書:2）定期組織開展輻射事故應急演練,確保所有職業(yè)人員熟記應急處理程序:3）購置各項防護用品,盡快提交材料更新輻射安全許可證及臺賬明細:4）加強管理,定期對機房的防護設施進行檢查,確保其正常運行:5）定期對非輻射工作人員進行宣傳教育,提高其自身的防護意識:6）本項目投運后,醫(yī)院須對本項目進行自主驗收:7）射線裝置機房建成后,機房內(nèi)不得堆放與診療作業(yè)無關的雜物:8）每年1月31日前,向環(huán)保主管部門提交上年度評估報告。43下-級環(huán)保部門預審意見:單位公章經(jīng)辦人:審批意見:單位公章經(jīng)辦人:附件一息縣人民醫(yī)院輻射事故應急預案-、目的x射線穿透人體將產(chǎn)生-定的生物效應,如果劑量過大或接觸時間過長,對人體將產(chǎn)生-定程度的損害。因此,為了保證放射安全,特制定本預案。醫(yī)院成立放射防護領導小組及院放射事故應急組織,其放射事件應急組織全面負責醫(yī)院放射事件應急統(tǒng)-協(xié)調(diào)工作:發(fā)生放射事件組織應急救援,并向相關部門匯報。（-）定期自查和監(jiān)測制度在醫(yī)院放射防護領導小組的領導下,指定專人每周-次檢查每-個場所的射線警示標志和安全指示燈是否完好,否則及時更換:每年進行-次射線裝置監(jiān)測:每個季度進行-次從放工作人員的個人劑量監(jiān)測,建立個人劑量檔案集中統(tǒng)-保存:每年最后-個季度對本年度射線裝置放射防護安全進行管理評審,制定下-年度工作計劃與目標,對存在的內(nèi)容提出改進措施:每1-2年安排-次從放工作人員的健康體檢,建立健康檔案,集中統(tǒng)-保存:每兩年安排從放射工作人員輪訓-次放射防護知識及相關法律法規(guī):在省衛(wèi)生廳、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督總隊和省環(huán)保局的領導下,根據(jù)輻射劑量的大小與工齡長短,組織相關從放工1、如果個人輻射劑量超標應立即向醫(yī)院放射防護領導小組及組長匯報,安排超標人員脫崗休息,分析原因,分類處理。2、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)放射事故的科室和個人,必須立即向醫(yī)務科報告。1、如果射線裝置出現(xiàn)故障,應立即切斷裝置電源,并迅速向放射防護領導2、若發(fā)生人體受超劑量照射事故時,醫(yī)院應當迅速安排受照人員接受醫(yī)學3、發(fā)生放射事故以后,醫(yī)院應立即組織放射防護領導小組成員進行討論,1、登記預約人員要熱情接待患者及其家屬,細心介紹檢查流程,耐心解釋其所關心的問題,告知其x線穿透人體將產(chǎn)生-定的生物效應,對人體將產(chǎn)生-定程度的損害,但其產(chǎn)生只是在x線發(fā)生器電源開啟的瞬間,與可見光-樣,超過可能產(chǎn)生損害的風險,而且我們放射科的醫(yī)生和技師已經(jīng)接受過嚴格的培訓,將使用最小的曝射劑量和最小的曝射范圍可得到-幅可供診斷的影像資料:對所操作的機器應十分熟悉:對遙控診斷床或機架機械臂的操作,應嚴格遵守操作規(guī)程,并密切注意機件的動作和病人的情況:必須熟悉各機器的應急停止開關,并能對應急情況做出判斷。操作中必須注意對患者敏感部位的防護及家屬的防護,原則上檢查時不需要陪護,確需陪護者請穿鉛衣防護,絕對禁止無關人員停留,杜絕不必要的曝射。如果有疑問,應立即向科主任咨詢。3、保證全體放射工作人員定期參加培訓,全面掌握放射防護法律法規(guī)及其相關知識。醫(yī)院放射防護領導小組成員每周檢查-次放射防護警示標志和放射安全指示燈是否正常工作,個人劑量監(jiān)測儀是否正常佩戴,場所門窗有無關閉4、責任科室應定期對各機器,特別是帶電動步進設備如診斷床、機械臂、機架等的限位開關、鎖死機件和運動情況進行檢查,防止機件意外失靈。定期加強日常維護。如果發(fā)現(xiàn)疑問,請立即向科主任匯報,并與設備科聯(lián)系維修事息縣人民醫(yī)院息縣人民醫(yī)院DSA室管理制度-.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程三.技術操作參數(shù),如造影程序,對比劑的總量、每秒的流量須在醫(yī)生的指導下操作,由技師記錄。四.DSA機未經(jīng)操作人員許可,其他人員不得隨意操作。五.DSA機每周保養(yǎng)-次,做到干凈,清潔,衛(wèi)生。六.在導管室工作的工作人員,均須嚴格遵守無菌操作原則。保持室內(nèi)肅七.進入導管室見習,參觀人員,須經(jīng)有關部門批準并不得在房間內(nèi)隨意息縣人民醫(yī)院2018年6月2日息縣人民醫(yī)院介入科組織管理制度-.在院級領導領導下,實行科主任負責制。二.科主任-般應當由學科帶頭人、高年資醫(yī)生擔任。三.住院醫(yī)師應實行不同影像學方法的輪轉學習,力求全面掌握影像學各種方法,以便發(fā)揮綜合診斷的優(yōu)勢。科室應鼓勵高年資主治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專業(yè)深入鉆研,以期成某-方面的專家。技術人員實施相對固定,定期輪轉:能夠掌握介入科各種設備的操作、使用,實現(xiàn)-專多能四.全面抓好科室的各項質量管理和優(yōu)質服務?？浦魅我婀芾砗酶鲘徬⒖h人民醫(yī)院2018年6月2日息縣人民醫(yī)院DSA登記室管理制度-.認真核對病人姓名,性別,年齡,科室,床號,住院號,造影部位,核實收費,并登記記錄或將所有資料輸入電腦。二.為首診病人編寫新號碼,為復診病人查找老號碼。三.為造影病人準備片袋,正確登記編號,以利保管。四.對申請造影患者,詳細交待檢查前的準備事項。五.堅守崗位,主動、熱情、耐心等待前來檢查的患者,有問必答,樹立息縣人民醫(yī)院2018年6月2日息縣人民醫(yī)院DSA工作制度-.