中西醫(yī)結(jié)合診療方案

四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肺癌診療常規(guī)（2010年版）原發(fā)性支氣管肺癌（簡稱肺癌）：是指發(fā)生于各級支氣管上皮細(xì)胞及肺泡上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。病因主要與吸煙、空氣污染、電離輻射等相關(guān)，臨床以咳嗽、咯血、胸痛、氣促、發(fā)熱，以及淋巴結(jié)或臟器轉(zhuǎn)移所致的相應(yīng)臨床癥狀為主要表現(xiàn)。肺癌起病隱匿，早期易漏診，易復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。肺癌屬于中醫(yī)"咳嗽〃"咯血〃"胸痛〃、"肺積〃、"息賁〃"痞癖〃、"肺癰〃等疾病范疇。一、 診斷：參照《臨床診療指南.腫瘤分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著）第1版進(jìn)行診斷。二、 分期：（參照UICC（2009，第七版）TNM分期）TX：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，或許經(jīng)過痰細(xì)胞學(xué)或支氣管灌洗發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，但影像學(xué)及支氣管鏡無法發(fā)現(xiàn)。T0：無原發(fā)腫瘤的證據(jù)。Tis:原位癌。T1：腫瘤最大徑＜3cm，四周包繞肺組織及臟層胸膜，支氣管鏡見腫瘤侵及葉支氣管，未侵及主支氣管。T1a:腫瘤最大徑＜2cm，T1b:腫瘤最大徑＞2cm，＜3cm。T2:腫瘤最大徑＞3cm，＜7cm；侵及主支氣管，但距隆突2cm以外；侵及臟胸膜；有阻塞性肺炎或許局部肺不張，不包括全肺不張。契合以上任何一個條件即歸為T2。T2a:腫瘤最大徑＞3cm，＜5cm，T2b:腫瘤最大徑＞5cm,《7cm。T3:腫瘤最大徑＞7cm;直接進(jìn)犯以下任何一個器官，包括：胸壁（包括肺上溝瘤）、膈肌、膈神經(jīng)、縱隔胸膜、心包；距隆突＜2cm（不罕見的表淺分散型腫瘤，不管體積大小，進(jìn)犯限于支氣管壁時，雖能夠進(jìn)犯主支氣管，仍為T1），但未侵及隆突；全肺肺不張肺炎；同一肺葉呈現(xiàn)孤立性癌結(jié)節(jié)。契合以上任何一個條件即歸為T3。T4：無論大小，侵及以下任何一個器官，包括:縱隔、心臟、大血管、隆突、喉返神經(jīng)、主氣管、食管、椎體；同側(cè)不同肺葉內(nèi)孤立癌結(jié)節(jié)。N分期：NX：區(qū)域淋巴結(jié)無法評價。N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：同側(cè)支氣管四周及（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)以及肺內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，包括直接進(jìn)犯而累及的。N2:同側(cè)縱隔內(nèi)及（或）隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3：對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M分期：MX：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能被斷定。M0：沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1a:胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結(jié)節(jié)）以及對側(cè)肺葉呈現(xiàn)癌結(jié)節(jié)（許多肺癌胸腔積液是由腫瘤惹起的，多數(shù)患者胸液屢次細(xì)胞學(xué)反省陰性，既不是血性也不是滲液，假如各種要素和臨床判別以為滲液和腫瘤有關(guān)，那么不應(yīng)該把胸腔積液思索入分期的要素內(nèi)，病人仍應(yīng)分為T1?3）。M1b:肺及胸膜外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床分期0期：TisN0M0IA期：T1a?1bN0M0IB期：T2aN0M0IlA期：T2bN0M0：T1a?1bN1M0：T2aN1M0IlB期：T2bN1M0：T3N0M0IHA期：T4N0?1M0：T3N1M0：T1?3N2M0BB期：T4N2M0：任何T分期N3M0三、治療原則1、 小細(xì)胞肺癌：局限期：先做化療和放射治療，效果好者有選擇地行手術(shù)（輔助手術(shù)），之后再行化療；病變?yōu)橹車?、分期為T1-2N0-1患者可先行根治性手術(shù)治療，再予聯(lián)合化療方案治療4?6周期。中藥及免疫治療貫徹始終。廣泛期：病人先做化療和中醫(yī)藥治療，可選擇性加用放療。2、 非小細(xì)胞肺癌：I期：IA期：首選肺葉切除，術(shù)后配合中醫(yī)藥治療，不愿或不宜手術(shù)者，行放、化療聯(lián)合中醫(yī)藥治療；IB期：首選手術(shù)，術(shù)后行輔助化療及中醫(yī)藥治療，不愿或不宜手術(shù)者，行放、化療聯(lián)合中醫(yī)藥治療；U期：行肺葉切除及肺門淋巴結(jié)清掃，術(shù)后行放療、化療、免疫及中醫(yī)藥綜合治療；肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯，手術(shù)有困難者可先做術(shù)前放療或化療，再行手術(shù)，術(shù)后行放療、化療、免疫及中醫(yī)藥綜合治療；B期：能手術(shù)者：新輔助化療+手術(shù)治療+中醫(yī)藥治療，或手術(shù)治療+輔助化療+中醫(yī)藥治療；不能手術(shù)者：以化、放療為主，聯(lián)合中醫(yī)藥治療，治療后腫塊明顯縮小有手術(shù)指征者，行手術(shù)切除，再予化、放療，行放療、化療、免疫及中醫(yī)藥綜合治療；IV期：以中醫(yī)藥治療為主，放、化療為輔，或以中醫(yī)藥聯(lián)合化、放療。臨床上需結(jié)合肺癌的分期，腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性以及患者的機(jī)體情況，制定出個體化綜合治療方案。四、西醫(yī)治療1常用化療方案（1）對小細(xì)胞肺癌有效率超過30%的藥物有IFO、PCZ、VM-26、CBP、E-ADM、VP-16、VCR、VLB、HN2、CTX、topotecan及紫杉類等。業(yè)已證明聯(lián)合化療，其療效優(yōu)于單藥治療。方案1COME方案CTX800?1200mg，靜脈注射，第1、8天；VCR1?2mg，靜脈注射，第1、8天；MTX10?20mg，靜脈注射或肌內(nèi)注射，第3、5、10、12天；VP-16100mg，靜脈滴注，第3?7天,3周為1周期，3周期為1療程。方案2EP方案VP-16100mg，靜脈滴注，第1?5天；DDP30mg/m2，靜脈滴注，第1?5天；DDP30mg/m2,靜脈滴注，第1?3天，3周為1周期，3周期為1療程。方案3CE方案CBP300mg，靜脈滴注，第1天；VP-16100mg，靜脈滴注，第3?7天，3?4周為1周期，3周期為1療程。方案4CAV方案CTX1000mg，靜脈注射，第1、8天；ADM45mg/m2，靜脈注射，第1天；VCR2mg，靜脈注射，第1、8天，3周為1周期，3周期為1療程。方案5CPE方案CBP300mg，靜脈滴注，第1天；紫杉醇135mg/m2，靜脈滴注，第1天；VP-1650mg，口服，第1?10天，3周期為1周期，4周期為1療程。方案6Topotecan+DDP方案Topotecan1.25mg/m2,靜脈滴注，第1~5天；DDP50mg/m2,靜脈滴注，第5天，3周為1周期，3周期為1療程。以上CAV和EP、CEP方案交替應(yīng)用可互不交叉耐藥以提高療效。對復(fù)發(fā)性小細(xì)胞肺癌可口服鬼臼乙叉甙膠囊，選用VIP方案。方案7VIP方案VP-1675mg/m2,靜脈滴注，第1?4天；DDP20mg/m2，靜脈滴注，第1?4天；IFO1.2mg/m2，靜脈滴注，第1?4天，3周為1周期，3?4周期為1療程。以上方案治療小細(xì)胞肺癌時?？赏瑫r口服CCNU或MeCCNUo（2）對非小細(xì)胞肺癌比較有效的藥物有DDP、IFO、VLB、紫杉類，CPT-11（伊立替康）、MMC、gemcitabine（健擇、吉西他濱）等。常用方案CAP、MVP、NP、TC及GP等。方案1NP方案NVB30mg/m2，靜脈滴注，第1、8天；DDP120mg/m2，靜脈滴注，第1天,3周為1周期，3周期為1療程?；騈VB25mg/m2，靜脈滴注，第1、8、15天；DDP60?80mg/m2，靜脈滴注，第1天，4周為1周期，3周期為1療程。方案2CAP方案CTX400mg/m2，靜脈注射，第1天；ADM40mg/m2，靜脈注射，第1天；DDP40mg/m2，靜脈滴注，第1天，4周為1周期，3周期為1療程。方案3MVP方案MMC8mg/m2，靜脈注射，第1天；VDS3mg/m2，靜脈注射，第1、8天；DDP50mg/m2,靜脈滴注，第3?4天，3周為1周期，3周期為1療程。方案4TC方案紫杉醇135mg/m2，靜脈滴注，第1天；CBP300mg/m2，靜脈滴注，第1天，3周為1周期，3周期為1療程。方案5TI方案紫杉醇175mg/m2，靜脈滴注，第1天；IFO1.2g/m2，靜脈滴注，第2?4天，4周為1周期，3周期為1療程。方案6CPT-11+PDDCPT-1130?70mg/m2，靜脈滴注，第1、8、15天；DDP50mg/m2，靜脈滴注，第1天，3周為1周期，3周期為1療程。方案7紫杉特爾+DDP或CBP方案紫杉特爾75mg/m2，靜脈滴注，第1天；DDP75mg/m2，靜脈滴注，第1天；或CBP300mg/m2,靜脈滴注，第1天，3周為1周期，3周期為1療程。此方案優(yōu)于其他方案，2年生存率高，副應(yīng)用減少，生活質(zhì)量得到改善。方案8GP方案健擇1g/m2，靜脈滴注，第1、8、15天；DDP80?100mg/m2，靜脈滴注，第2天，3周為1周期，3周期為1療程。五、中醫(yī)治療1中醫(yī)辯證湯藥氣滯血瘀適用范圍：咳嗽不暢，胸悶氣緊，胸痛固定，如錐如刺，大便干結(jié)，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)紫暗.或有瘀斑，苔薄、脈弦或澀等氣滯血瘀證。多見于肺癌早、中期未手術(shù)的患者。治法：行氣活血，解毒散結(jié)。代表方劑：血府逐瘀湯沖服蟲草參七膠囊(院內(nèi)制劑)。常用藥物：桃仁，紅花，生地，川芎，赤芍，當(dāng)歸，川牛膝，桔梗，柴胡，枳殼，甘草等使用方法：上藥水煎劑沖服蟲草參七膠囊0.6g，tid，每日1劑，7天為1個療程，連服3-4個療程。（2） 氣虛痰濕適用范圍：咳嗽，痰多，氣憋，胸悶胸痛，神疲乏力，納呆便澹，舌質(zhì)淡胖，或邊有齒印、舌苔白膩，脈濡緩或濡滑等氣虛痰濕證：，常見于不能手術(shù)肺癌及其術(shù)后、化療后復(fù)發(fā)者。治法健脾化痰，解毒散結(jié)。代表方劑：六君子湯沖服強(qiáng)爾雙仙膠囊（院內(nèi)制劑）。常用藥物：黨參、白術(shù)、茯苓、制半夏、陳皮、甘草等。使用方法：上藥水煎劑沖服強(qiáng)爾雙仙膠囊（0.8g,tid），每日1劑，7天為1個療程，連服3-4個療程。（3） 陰虛熱毒適用范圍：咳嗽，無痰或少痰，或痰中帶血，胸悶氣促，心煩寐差，口干，大便干結(jié)，低熱盜汗，舌質(zhì)紅，苔薄黃，或花剝，或光絳無苔，脈細(xì)數(shù)陰虛熱毒證，常見于晚期肺癌衰竭伴感染的病人。治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。代表方劑：沙參麥冬湯合五味消毒飲沖服蟲草參七膠囊（本院制劑）。常用藥物：藥用北沙參，麥冬，扁豆，桑葉，玉竹，花粉，甘草，銀花，野菊花，紫花地丁，紫背天葵子，蒲公英、野蘭養(yǎng)等。使用方法：上藥水煎劑沖服蟲草參七膠囊（0.6g,tid），每日1劑，7天為1個療程，連服3-4個療程。（4）氣陰兩虛適用范圍：咳嗽，痰少，或痰稀而粘，或痰中帶血，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，面色白，惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡紅，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱。常見于晚期肺癌患者、放化療后的患者。治法：益氣養(yǎng)陰，解毒散結(jié)。代表方劑：生脈散加味沖服蟲草紫參膠囊（本院制劑）。常用藥物：人參，麥冬，五味子，黃芪，北沙參，花粉，玉竹，白術(shù)，茯苓，生苡仁，甘草等。使用方法：上藥煎劑沖服蟲草紫參膠囊（0.6g,tid），每日1劑，7天為1個療程，連服3-4個療程。（5）痰瘀互結(jié)、氣血失和適用范圍：咳嗽咳痰，痰白粘稠，或黃粘痰，喘悶胸痛，舌質(zhì)暗紅或紫暗，苔白膩或黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)為主，多見于肺癌早、中期未手術(shù)的患者。治法：化痰散結(jié)，行氣活血。代表方劑：扶正抗癌湯沖服蟲草紫參膠囊（院內(nèi)制劑）。常用藥物：人參、白術(shù)、茯苓、黃芪、麥冬、制半夏、膽南星、野蘭養(yǎng)、白果，川芎，赤芍，當(dāng)歸、生苡仁等。使用方法：上藥水煎劑沖服蟲草紫參膠囊（本院制劑）（0.6g,tid），每日1劑，7天為1個療程，連服3-4個療程。2、口服中成藥：（1） 康力欣膠囊：扶正祛邪，軟堅散結(jié)。用法：3片/次，每日3次。（2） 平消膠囊：活血化瘀，散結(jié)止痛，清熱解毒。用法：4粒/次，每日3次。（3） 參蓮膠囊：扶正祛邪、活血化淤、止痛散結(jié)、清熱解毒。用法：6粒/次，每日3次。（4） 鴉膽子口服液：用法：20ml/次，每日3次。（5） 消癌平片：用法：8片/次，每日3次。（6） 復(fù)方斑螯膠囊：破血消瘀，攻毒散結(jié)。用法：3粒/次，每日2次。（7） 參一膠囊：用法：2粒/次，每日2次。3、靜滴中成藥：（1） 參芪扶正注射液：扶正固本，益氣補(bǔ)虛，減毒增效，提高免疫。治療放化療后免疫低下，白細(xì)胞下降。用法：250ml，靜滴，每日1次。（2） 參麥注射液：益氣固脫，養(yǎng)陰生津。用于腸癌休克，放化療后虛弱、白細(xì)胞減少等。用法：60?100ml加入生理鹽水或葡萄糖注射液，靜滴，每日1次。（3） 參附注射液：回陽救逆，益氣固脫。用于腸癌陽氣暴脫之厥證，休克，惡病質(zhì)等。用法：60?100ml加入生理鹽水或葡萄糖注射液，靜滴，每日1次。（4）華蟾素注射液：用法：20?40ml，加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次。（5） 鴉膽子油乳針劑：用法：20?30ml，加入0.9%生理鹽水，靜脈滴注，每日1次。（6） 康艾注射液：益氣扶正，增強(qiáng)免疫。用于氣虛邪盛的腸癌患者。用法：40?60ml，加入生理鹽水或葡萄糖注射液，靜脈滴注，每日1次。（7） 愛迪注射液：用法：40?80ml，加入生理鹽水，靜脈滴注，每日1次。28天為1療程。（8） 康萊特注射液：健脾祛濕。用法：100ml/次，靜脈滴注。（6） 黃芪注射液：益氣扶正。用法：20?60ml，加入生理鹽水或葡萄糖注射液，靜滴，每日1次。（7） 消癌平注射液：用法：20?60ml，加入生理鹽水或葡萄糖注射液，靜滴，每日1次。4、針灸治療:針刺治療：主穴：肺俞、中府、太淵、風(fēng)門、心俞、大宗、膏肓、尺澤、膻中、背部壓痛點。配穴：列缺、內(nèi)關(guān)、足三里。耳穴：上肺、下肺、心、大腸。使用方法：采取迎隨補(bǔ)瀉法，“虛則補(bǔ)之，實則瀉之〃。得氣后留針30分鐘，每日一次，10次1療程。適應(yīng)范圍：各型肺癌。術(shù)后肺脾氣虛，胸痛乏力。取穴：合谷、足三里、肝象、脾象、胃象、膏肓象。使用方法：每日或隔日一次針刺穴，補(bǔ)法，用每次得氣后運針5分鐘，留針30分鐘，10次為一療程。氣滯血瘀型：取穴：內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、合谷、曲池、手三里、胃區(qū)阿是穴。使用方法：針刺得氣后提插捻轉(zhuǎn)，癥屬實熱者，宜瀉法，刺淺而不留，出針宜快；證屬虛寒者，宜補(bǔ)法，刺較深而久留，出針宜慢，留針30分鐘，隔日針刺一次。放、化療后骨髓造血抑制所致氣血虧虛者。取穴：足三里、三陰交、大椎、血海、肝俞、脾俞、腎俞、膈俞等穴，以振奮陽氣，化生氣血。艾條溫灸每穴15?30分鐘。5、外治法：蟾酥膏：由蟾酥、細(xì)辛等組成。具有活血化瘀，消腫止痛之功效。適用范圍：各型肺癌伴肝癌轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等引起的癌性疼痛。使用方法：用前先清洗局部皮膚，再將橡膠膏藥揭開貼患處，每1—2天換藥一次。（2） 中藥外敷：如西黃丸、小金丸。適應(yīng)癥：胰腺癌的各種轉(zhuǎn)移病灶。使用方法：醋或者酒調(diào)外敷，隔日1次，療程1月。（3） 雄蟾膏：由雄黃、蟾蜍、干姜、黃藥子、山慈菇、露蜂房、冰片、大黃等組成。適用范圍：用于肺癌屬瘀毒內(nèi)結(jié)型，或胃脘疼痛者。使用方法：上藥共研細(xì)末和勻。每次取上藥末30g，用香油調(diào)勻，外敷臍部。（4） 穴位貼敷：硼散或者中藥散劑（冰片、蟾酥、蚤休等）。使用方法：貼敷阿是穴。每隔1?2日更換1次，5次為1個療程，連用3-4個療程。適用范圍：肺癌疼痛。（5） 穴位貼敷：逐水祛飲，治療胸水實證。使用方法：大戟、芫花、甘遂，各等分，共打粉，過80目篩，溫水調(diào)糊狀，敷神闕穴；另取甘草等分，打粉，過80目篩，溫水調(diào)糊狀，外敷上藥粉外周。每日一次，每次持續(xù)12小時。（6） 消瘴膏：由生川烏、阿魏、三棱等組成。使用方法：制成膏劑，用時推于膏藥紙上貼敷胸背等處，每隔3?4日更換1次，5次為1個療程，連服3-4個療程。適用范圍：肺癌偏氣虛、陽虛型，多與湯劑合用。6、免疫治療：適用范圍：①早期肺癌根治術(shù)后；②不能切除的或姑息切除的病例；③晚期病人伴有胸水者。使用方法：常用香菇多糖注射液1mg，靜脈滴注或者腹腔注射，每周2次。也可選用干擾素、白介素-2等。7、胸腔灌注：適用范圍：肺癌伴胸膜轉(zhuǎn)移伴大量胸水壓迫氣官引起呼吸困難及其它不適或胸腔局部治療。使用方法：胸腔穿刺盡量抽取胸水后，胸腔內(nèi)注入鴉膽子油乳注射液50ml+地塞米松注射液5mg(糖尿病或霉菌患者不用地塞米松)或康萊特注射液100ml，每周一次，連續(xù)四周。六、中醫(yī)辯證施護(hù)氣滯血瘀適用范圍：咳嗽不暢，胸悶氣緊，胸痛固定，如錐如刺，大便干結(jié)，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)紫暗.或有瘀斑，苔薄、脈弦或澀等氣滯血瘀證。多見于肺癌早、中期未手術(shù)的患者。使用方法：如心理療法，經(jīng)常與病人交心，關(guān)心體貼病人，調(diào)暢情志，積極消除病人的不良情緒，避免七情所傷。氣虛痰濕適用范圍：咳嗽，痰多，氣憋，胸悶胸痛，神疲乏力，納呆便澹，舌質(zhì)淡胖，或邊有齒印、舌苔白膩，脈濡緩或濡滑等氣虛痰濕證，常見于不能手術(shù)肺癌及其術(shù)后、化療后復(fù)發(fā)者。使用方法：忌食煎炒、油膩、辛辣、酸澀收斂、肥甘厚味之品，服藥后協(xié)助病人進(jìn)行有效的活動。陰虛熱毒證適用范圍：咳嗽，無痰或少痰，或痰中帶血，胸悶氣促，心煩寐差，口干，大便干結(jié)，低熱盜汗，舌質(zhì)紅，苔薄黃，或花剝，或光絳無苔，脈細(xì)數(shù)，陰虛熱毒證，常見于晚期肺癌衰竭伴感染的病人。適用方法：中藥湯劑宜涼服夜寢盜汗，夜間衣被不宜太厚太多，盜汗致衣濕時及更換，以防受涼。（4） 氣陰兩虛證適用范圍：咳嗽少痰，咳聲低弱，氣短，神疲乏力，自汗或盜汗，口干不多飲。舌質(zhì)淡紅，或舌質(zhì)紅、有齒印，苔薄，脈細(xì)弱。常見于晚期肺癌患者及放化療后的患者。使用方法：中藥湯劑宜飯后溫服；注意臥床休息，避免過度疲勞耗傷正氣，注意保暖，應(yīng)注意氣候變化，防止受涼。（5） 痰瘀互結(jié)，氣血失和適用范圍：咳嗽咳痰，痰白粘稠，或黃粘痰，喘悶胸痛，舌質(zhì)暗紅或紫暗，苔白膩或黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)為主痰瘀蘊(yùn)結(jié)證，多見于肺癌早、中期未手術(shù)的患者。使用方法：飲食清淡、易消化營養(yǎng)飲食；忌過熱、煎炒、辛辣、忌肥甘厚味、高蛋白等難消化之品。七、 隨訪計劃1、 肺癌的中醫(yī)藥治療，每隔1月來復(fù)診及隨訪，3月復(fù)查胸片、胸部CT，血清CEA、CA125等。2、 隨訪時注意生活質(zhì)量，食量，體重等。3、 如患者已死亡，應(yīng)注明日期，死亡原因，是否死于本病，記錄生存期。八、 療效評估：（1）可測癌灶客觀療效判定完全緩解(CR):可測腫瘤消失并持續(xù)1個月以上者。部分緩解(PR):腫瘤兩個最大的相互垂直達(dá)直徑乘積縮小50%以上，并持續(xù)1月以上。穩(wěn)定(NC):腫瘤兩個最大相互垂直達(dá)直徑乘積縮小不足50%，增大超過25%，并持續(xù)1個月以上。進(jìn)展(PD):腫瘤兩個最大的相互垂直達(dá)直徑乘積增大超過25%。治后生存期：記錄每個病例的生存時間(從治療日至死亡或末次隨訪日止)免疫功能評價：各項指標(biāo)，治療前、治療后作比較。提高：治療后較療前由異常提高＞10%，或由異常恢復(fù)到正常。下降：治療后較療前由異常下降＞10%，或由正常轉(zhuǎn)變?yōu)楫惓?。穩(wěn)定：治療后較療前上升、下降不足10%者或維持在正常范圍。體力狀況評價：采用Karnofsky計分法評價患者體力狀況。一切正常，無不適或病征100分。能進(jìn)行正?；顒樱休p微病征90分。勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?，有一些癥狀或體征80分。生活自理，但不能維持活動或積極工作70分。生活偶需幫助，但能照顧大部分私人需求60分。需要頗多的幫助和經(jīng)常的醫(yī)療護(hù)理50分。失去活動能力，需要特別照顧和幫助40分。嚴(yán)重失去活動能力，要住院，但暫無死亡威脅30分。病重，需住院及積極支持治療20分。垂危10分。死亡0分。九、中西醫(yī)結(jié)合特色技術(shù)操作規(guī)程（一）中藥生物堿+熱療適應(yīng)癥：患者在輸完中藥生物堿（康艾、鴉膽子油乳劑、消癌平注射液）30分鐘內(nèi)行局部深部熱療；目的：腫瘤熱療是泛指用加熱來治療腫瘤的一類治療方法。基本原理是利用物理能量加熱人體全身或局部，使腫瘤組織溫度上升到有效治療溫度，并維持一定時間，利用正常組織和腫瘤細(xì)胞對溫度耐受能力的差異，達(dá)到既能使腫瘤細(xì)胞凋亡、又不損傷正常組織的治療目的。腫瘤熱療已成為繼手術(shù)、放療、化療和免疫療法之后的第五大療法，是治療腫瘤的一種新的有效手段。操作：1患者先進(jìn)行中藥生物堿治療，待該治療結(jié)束后30分鐘內(nèi)，進(jìn)入熱療室；2打開熱療機(jī)，設(shè)定好溫度，溫度控制在41°--43°，以患者能耐受的溫度為宜；3熱療開始，一般時間控制在40-60分，視患者的熱耐受能力定；4熱療完成后，囑咐患者回病房休息30分鐘以上；5一周兩次，10次為一療程。注意事項（1） 開關(guān)機(jī)都要按順序進(jìn)行。（2） 隨時詢問患者的感覺，不能隨意加大功率。（3） 治療過程中如果發(fā)生緊急情況必須立即停止治療，按壓急停開關(guān)。（4） 起動急停開關(guān)時需旋一下后再彈起。（5） 帶有心臟起搏器的患者不能接受此治療。（二）胸腔灌注鴉膽子油乳劑控制胸水1【定位】B超定位。2【操作步驟】第一步：患者坐位，定位點周圍行皮膚常規(guī)消毒。行胸腔穿刺引流術(shù)后，引流胸水，直至胸水引流基本干凈。（詳細(xì)過程見胸腔穿刺引流術(shù)操作步驟）第二步：向胸腔內(nèi)灌注藥物（鴉膽子油乳劑或順鉑）及地塞米松，關(guān)閉引流管，囑患者左右翻身以使藥物均勻分布于胸腔內(nèi)。第三步：行B超和胸X片復(fù)查及查實驗室指標(biāo)，記錄需要的數(shù)值。3【注意事項】（1） 行胸腔閉式引流前，了解患者情緒及機(jī)能狀況，咳嗽不易控制者，可于術(shù)前給予止咳藥物預(yù)防；穿刺過程中患者出現(xiàn)胸痛，氣緊等不適，立即停止穿刺引流；（2） 胸腔內(nèi)灌注藥物時要緩慢；【可能并發(fā)癥（或意外情況）及處理】在治療過程中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有出血、氣胸、感染等。其處理方案是：1.出血：壓迫止血，必要時行輸液止血治療；2.氣胸：立即拔出胸腔閉式引流管，視氣體多少再行氣胸穿刺。（三）電針療法1電針器在使用前須檢查性能是否良好。如電流輸出時斷時續(xù)，須注意導(dǎo)線接觸是否良好，應(yīng)檢修后再用。2選取穴位，一般