熱牙膠根管充填技術(shù)

熱牙膠根管充填技術(shù)

熱牙膠根管填充技術(shù)是利用牙膠加熱軟化后的流動(dòng)性，最大限度地填充根管。近年來應(yīng)用熱軟化牙膠充填根管十分盛行,各種改良方法不斷涌現(xiàn),配套設(shè)備也不斷更新,已成為國外主流根管充填技術(shù)。本文對(duì)熱牙膠根管充填技術(shù)的種類、原理、改良和優(yōu)缺點(diǎn)作一簡(jiǎn)要綜述,以供臨床醫(yī)生選用時(shí)參考。1壓力下的封閉熱牙膠加壓充填技術(shù)是在加熱軟化牙膠尖的同時(shí),通過側(cè)向或(和)垂直向的壓力,將牙膠壓緊以嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)。根據(jù)加熱加壓的方式不同,又可分為以下幾種類型。1.1冷牙膠側(cè)方加壓法熱牙膠側(cè)方加壓技術(shù)是在冷牙膠側(cè)方加壓技術(shù)的基礎(chǔ)上引伸而來,它主要利用攜熱器側(cè)壓主牙膠尖,使之軟化并與副牙膠尖融為一體形成同質(zhì)牙膠團(tuán)塊。按其加熱方式可分為手工加熱和自動(dòng)電加熱式。該技術(shù)有如下優(yōu)點(diǎn):①通過加壓使充填牙膠尖融為一體,能減少根管封閉劑的使用量,增加牙膠尖充填量,因而充填更緊密。改善了冷牙膠側(cè)方加壓法難以形成均勻的牙膠團(tuán)塊,易出現(xiàn)空隙,根管適應(yīng)性差的缺點(diǎn)。②側(cè)向及垂直加壓時(shí)所需壓力更小,避免了用力過大而引起的牙根縱折。缺點(diǎn)是雖然該技術(shù)提高了材料的適應(yīng)性,但也增加了主牙膠尖移位的可能性。此外,熱牙膠側(cè)方加壓與冷牙膠側(cè)方加壓技術(shù)在根尖微滲漏方面無明顯差別,因此該技術(shù)應(yīng)用不太廣泛。1.2熱牙膠分段充填法該技術(shù)是將充填于根管中的牙膠加熱軟化并向根尖方向垂直加壓,使牙膠更加緊密地充填根管各解剖區(qū)域,以達(dá)到嚴(yán)密封閉根尖的目的。需用器械主要有:牙膠加熱器(如Touch′nHeat)和垂直充填器。Reader等認(rèn)為它與冷牙膠側(cè)方加壓相比更能有效地充填封閉側(cè)、副根管及有多個(gè)根尖孔等形態(tài)復(fù)雜的根管。但該法也存在一些缺點(diǎn):①不適于細(xì)小彎曲根管的充填;②可能出現(xiàn)超充填,尤當(dāng)根尖處預(yù)備不當(dāng)時(shí);③由于壓力過大可能導(dǎo)致根管劈裂;④加熱不當(dāng)時(shí)根管內(nèi)溫度過高可引起牙周組織的損傷。對(duì)該技術(shù)的改良也相繼產(chǎn)生,最早有熱牙膠分段充填法(warmsectionalcompaction)即將待充填牙膠尖截?cái)喑尚K后,用攜熱器將其分次置入根管內(nèi),同時(shí)使其軟化,再用垂直充填器,使牙膠更加緊密地充填根管。該技術(shù)不易出現(xiàn)超充填而且比其它熱牙膠充填技術(shù)更易掌握。但有研究表明,在用加熱的垂直充填器和牙膠加熱器時(shí),溫度過高會(huì)引起牙膠的一些物理性能改變。因此對(duì)加熱源的改進(jìn)裝置主要有SystemB,它可以準(zhǔn)確地控制器械尖端溫度與加熱時(shí)間,加熱與加壓同時(shí)完成,這種方法曾經(jīng)被稱為連續(xù)波技術(shù)(acontinouswavetechnique)?，F(xiàn)在上述兩種方法主要用來封閉根尖1/3部分,剩余的根管充填可配合熱塑牙膠注射充填技術(shù)來完成。1.3冷牙膠側(cè)向加壓法由于側(cè)向和垂直加壓技術(shù)相繼建立及成熟,有的學(xué)者提出采用側(cè)向加壓和垂直加壓聯(lián)合使用的根管充填技術(shù),既有操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)又克服了冷牙膠側(cè)向加壓法根管充填后牙膠間及牙膠與根管壁間留有空隙的缺點(diǎn)。該技術(shù)可以通過主牙膠尖的選擇和側(cè)壓的操作,有效地控制充填長(zhǎng)度,充填操作中配合垂直加壓使牙膠充填體更加密實(shí)。電熱式根管充填器Endotec可用于該技術(shù),它可以通過按扭控制操作時(shí)間,從而控制根管內(nèi)的溫度,以避免損傷牙周組織。有研究提示,Endotec根管充填器對(duì)根尖未封閉患牙的牙周組織有輕微熱損傷。2旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)以及充填根管此類技術(shù)的基本原理和方法是,將裝在手機(jī)上的充填針插入根管,高速旋轉(zhuǎn)產(chǎn)熱使牙膠軟化具有流動(dòng)性,同時(shí)借其旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)將牙膠向根尖推進(jìn)以充填根管,然后保持轉(zhuǎn)速緩慢退出,數(shù)秒可完成充填。雖然該技術(shù)具有操作快速簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn),但由于該法不適用充填細(xì)小彎曲根管,易折斷器械,常有超充填現(xiàn)象發(fā)生,操作不當(dāng)過多產(chǎn)熱損傷牙周組織,同時(shí)降低牙膠密合性等多種缺點(diǎn)而逐漸被改良。2.1c組根尖微滲透劑制作該技術(shù)是先用側(cè)方加壓充填根管后,再將機(jī)用充填針放入根管4~5mm,以1500r/min轉(zhuǎn)速向根尖推進(jìn)1~2s后再緩慢退出。該技術(shù)除了有不易超充填的優(yōu)點(diǎn)外,還可提高根尖的封閉能力,其根尖微滲漏實(shí)驗(yàn)明顯少于冷牙膠側(cè)方加壓。但是,應(yīng)用該技術(shù)時(shí)仍需注意轉(zhuǎn)速和根管內(nèi)的操作時(shí)間,同時(shí)動(dòng)作要小心輕柔。2.2相牙膠充填該技術(shù)屬于機(jī)械熱壓和固體載核聯(lián)用充填法,其特點(diǎn)是將一根類似根管銼的金屬載核被覆一層α相牙膠,并可裝在慢速手機(jī)上使用。充填時(shí)選擇與根管大小匹配的載核插入根管,通過手機(jī)低速旋轉(zhuǎn)摩擦軟化載核上的牙膠,同時(shí)推牙膠向根尖移動(dòng)完成充填。載核可取出也可留置于根管內(nèi)。有關(guān)該技術(shù)的根尖微滲漏方面的研究結(jié)果尚存爭(zhēng)議。2.3旋轉(zhuǎn)充填技術(shù)該技術(shù)是機(jī)械熱壓充填與熱塑牙膠的聯(lián)合。根管充填裝置可用theAlphasealsystem,它包括分別裝有α、β相牙膠的注射器、便攜式加熱器、鎳鈦充填針。使用時(shí)將充填針外涂多項(xiàng)牙膠后插入根管,用慢速手機(jī)旋轉(zhuǎn)充填針將牙膠充滿根管系統(tǒng)。該技術(shù)有較好的根尖封閉能力,有研究表明在染料滲透實(shí)驗(yàn)中微滲漏少于側(cè)向加壓法,但它易超充填且在X線上充填質(zhì)量不如冷牙膠側(cè)向加壓法。最近該技術(shù)的改良是Microseal技術(shù),其原理是在兩相牙膠聯(lián)合應(yīng)用的基礎(chǔ)上,先將一主牙膠尖放入根管,再用側(cè)方加壓器開拓出空間,最后將覆蓋著多相熱塑牙膠的充填針插入根管以6000r/min速度旋轉(zhuǎn)約2s,以充填剩余根管空間,同時(shí)配合使用垂直加壓器完成充填。3聲側(cè)方加壓器械該技術(shù)在冷牙膠側(cè)方加壓技術(shù)的基礎(chǔ)上,運(yùn)用特定的超聲側(cè)方加壓器械,通過將超聲能轉(zhuǎn)化為熱能來軟化牙膠尖,使根管內(nèi)的牙膠形成均勻的團(tuán)塊,故可取得較好的根管充填效果。有研究表明,該技術(shù)的臨床成功率為93%。4熱塑料注射填充技術(shù)termoldicizedInjectableGPObturation)根據(jù)加熱牙膠溫度不同可分為:高溫?zé)崴苎滥z和低溫?zé)崴苎滥z注射充填技術(shù)。4.1充填根管系統(tǒng)HTTI的代表是Obtura技術(shù),其根管充填裝置ObturaⅠ型系統(tǒng)包括一臺(tái)電控加熱儀、手槍樣注射器和18~22號(hào)針頭。將牙膠加熱到160度使其液化,再用注射器將其注入根管系統(tǒng)。近年來研制的根管充填裝置ObturaⅡ型系統(tǒng),附數(shù)字溫度指示器,能精確調(diào)控溫度使充填更可控。有報(bào)導(dǎo)認(rèn)為該技術(shù)能徹底封閉根管系統(tǒng),尤適于充填有內(nèi)吸收、C形根管、側(cè)副根管、樹枝狀分叉根尖孔的患牙。該法的臨床成功率已有報(bào)導(dǎo)為93.1%,超充填現(xiàn)象發(fā)生率75%。4.2熱器和含牙膠套管針的熱壓技術(shù)LTTI的代表是Ultralfil技術(shù),其根管充填裝置Ultralfil根管充填系統(tǒng)包括注射器、便攜式加熱器和裝有含牙膠套管針的材料盒。它不同于ObtruraⅡ的是所用牙膠是低熔點(diǎn)(70℃)、高黏性、流動(dòng)性大,可以流進(jìn)牙本質(zhì)小管。故該技術(shù)的根尖封閉能力較好,適用于根管內(nèi)有折斷器械、內(nèi)吸收、C形根管等情況。但由于牙膠的特點(diǎn)可能發(fā)生欠充填或超充填。許多傳統(tǒng)的充填方法都可以與Ultrafil技術(shù)結(jié)合來對(duì)充填技術(shù)進(jìn)行改良。5固體載填充技術(shù)solid-to盟目前根據(jù)固核載體外涂牙膠的方式不同,有以下幾種類型。5.1改性帶柄充填體Thermafil和其同類產(chǎn)品Densfil已經(jīng)在牙科界產(chǎn)生了很大的影響。Thermafil根管充填系統(tǒng)包括一個(gè)加熱裝置(ThermaPrep)和一組α相牙膠包裹的帶柄不銹鋼、鈦合金或塑料軸(亦稱為充填體)。充填體粗細(xì)大小與根管銼相配套,便于選擇使用。在加熱裝置中加熱充填體后,再將其插入根管達(dá)工作長(zhǎng)度,去除多余軸體和柄即完成充填。Thermafil根尖封閉性能在微滲漏研究中優(yōu)于或等同于傳統(tǒng)的冷牙膠側(cè)方加壓法。它有操作方便,簡(jiǎn)捷迅速,適用大小和形狀各異的根管,對(duì)根管壁適應(yīng)性好,臨床X線評(píng)價(jià)成功率高的優(yōu)點(diǎn),故目前臨床應(yīng)用較廣。5.2ccrsfil過濾器與加熱裝置Successfil技術(shù)也是由包裹著牙膠的固體載核構(gòu)成,但它需要相應(yīng)的Successfil注射器與加熱裝置。用固體載核插入已預(yù)先加熱的注射器中使其外覆一層均勻熱塑牙膠,再迅速插入已預(yù)備好的根管中,達(dá)到工作長(zhǎng)度后去除多余軸體和柄即完成充填。已有研究表明該技術(shù)抗根尖微滲漏能力比Thermafil好。5.3高黏合充填根管的制備該技術(shù)是Successfil和Ultrafil技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用,首先用Successfil注射器使載核上包裹一層高黏性α相牙膠,插入根管內(nèi)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)使牙膠沉積在根管壁上,再垂直加壓使根尖處獲得封閉,然后結(jié)合使用Ultrafil注射充填技術(shù)充填剩余根管部分。該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是,除了減少超充填的發(fā)生,還可以更加迅速有效地充填根管,而且容易掌握,根管封閉