溫病學暑邪致病教學講義課件

32溫病學-暑邪致病葉某，男，19歲。8月8日收入院。主訴：發(fā)熱10小時、伴神志異常1小時。病史：因患者8月7日午后在烈日下游泳，傍晚自訴頭痛乏力，全身酸痛，惡心嘔吐，隨即發(fā)熱。上半夜汗出甚多，午夜后已不出汗，但胸腹灼熱，氣促，口干不多飲，煩躁不安，漸而嗜睡，溲少色黃；入院1小時前偶發(fā)譫語。查體：體溫40℃，脈搏112次/分，呼吸24次/分，血壓

16/10Kpa。嗜睡，呼之能醒，面紅氣粗，頸項強直，四肢厥冷，心律112次/分、律齊、無雜音，雙肺無羅音，腹平軟無壓痛，肝脾不大，舌紅絳，苔薄黃而干，脈細數(shù)。腦膜刺激征陽性，未引出病理征，肌力、肌張力正常，血、尿、糞常規(guī)正常，肝腎功能正常，腦脊液白細胞數(shù)及蛋白量輕度增高。2三、暑溫3暑溫是感受暑熱病邪所致的急性外感熱病，多發(fā)于夏至與立秋之間。4563．病因和發(fā)病外因——暑熱病邪內(nèi)因——元氣虧乏，不足以御夏令暑熱病邪的入侵。暑熱者，夏之令也，大行于天地之間，人或勞倦、或饑餓、元氣虧乏，不足以御天令之亢熱，于是受傷而為病?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗?4.病理暑熱病邪徑犯陽明。氣分暑熱熾盛，極易耗氣傷津。暑熱病邪常兼夾濕邪為患。暑熱病邪傳陷心營（血），閉竅動風動血。后期津氣未復而邪氣留戀。895.診斷發(fā)生于夏暑當令季節(jié)，一般是夏至到處暑期間。發(fā)病急驟，初起即見陽明氣分熱盛證候，少數(shù)病例可見肺衛(wèi)表證，但為時短暫。病情變化快，可以由氣分而迅速深入營血。在診察中，如伴見脘痞身重，苔膩或惡寒、無汗等癥者，則為暑溫兼濕或寒遏暑濕之候。10證候分析掣要：辨識有無表證。辨析氣陰損耗程度。辨析竅閉風動之先兆。注意癥狀復雜多變，傳變不分表里漸次。11論治擷英治療要點及注意事項：暑為火熱之邪，故清泄暑熱是本病的基本治則。初起暑傷氣分，陽明熱盛者，治以辛寒清氣、滌暑泄熱。如暑傷津氣，則宜甘寒之劑以清熱生津；如暑邪隨去而津氣大傷，又當用甘酸之品以益氣斂津、酸苦之品以泄熱生津。若暑熱化火，生痰生風，內(nèi)傳心營，引起閉竅、動風等病變時，則須根據(jù)具體病情而采用清心涼營、化痰開竅、涼肝熄風等法。后期多為余邪未清，氣陰未復，故治療常用益氣養(yǎng)陰、清泄余熱等法以善其后。對于暑兼濕邪之證，則應在清暑之中兼以祛濕，若遇寒邪遏伏暑濕，則又宜在清暑化濕的同時兼以解表散寒。12論治選摘（一）氣分證治1.暑入陽明：壯熱汗多，口渴心煩，頭痛且暈，面赤氣粗，或背微惡寒，苔黃燥，脈洪數(shù)或洪大而芤。壯熱（大熱），汗多（大汗），口渴（大渴），脈洪數(shù)（洪大）為本證辨證要點。若兼背微惡寒，脈洪大而芤，則為本證兼有津氣耗傷之癥。13治療及方藥清暑泄熱。方用白虎湯(《傷寒論》)。若兼津氣兩傷，則宜兼以益氣生津，方用白虎加人參湯。脈大而芤，幾于散矣，陰虛而陽不固也，補陰藥有鞭長莫及之虞，惟白虎退邪陽，人參固正陽，使陽能生陰，乃救化源之妙法也?！獏蔷贤?42.暑傷津氣：身熱心煩，小便短黃，口渴汗出，氣短而促，肢倦神疲，苔黃干燥，脈虛。暑熱未退，而見身熱，心煩、溺赤等暑熱內(nèi)盛表現(xiàn)。具有肢倦神疲、自汗、脈虛無力等津氣兩傷表現(xiàn)，此為本證辨證著眼處。15治療及方藥清氣滌暑，益氣生津，方用王氏清暑益氣湯（《溫熱經(jīng)緯》）。本方與白虎加人參湯皆能清暑泄熱，益氣生津。

本方以甘寒藥物為主，重在益氣生津；白虎加人參湯以辛甘寒藥物為主，重在清暑泄熱。16王孟英：養(yǎng)陰生津（針對暑熱）西洋參、西瓜翠衣、蓮梗、黃連、石斛、麥冬、竹葉、知母、甘草、粳米本方偏涼潤，宜于暑熱耗傷氣飲，未兼挾濕邪者。李東垣：升陽益氣除濕（針對暑濕）黃芪、蒼術、升麻、人參、白術、陳皮、神曲、澤瀉、麥冬、當歸、炙甘草、黃柏、葛根、青皮、五味子本方偏溫燥，宜于元氣本虛，又傷于暑濕耗傷陽氣者。17清暑益氣湯3.津氣欲脫：身熱已退，汗出不止，喘渴欲脫，脈散大。身熱已降而汗出不止。喘渴欲脫：津液耗傷太過，肺之化源欲絕。脈散大：陰津失于內(nèi)守，陽氣失于固斂。18證型病機：津氣欲脫。即陽氣以汗多而外泄，陰津因暑熱熾盛而內(nèi)耗，津氣耗傷殆盡而欲脫，故吳鞠通稱此證為陽氣發(fā)泄太甚，而內(nèi)虛不司留戀。19治療及方藥益氣斂津，生脈固脫。方用生脈散（《溫病條辨》）。夏月人身之陽，以汗而外泄，人身之陰以熱而內(nèi)耗。陰陽兩俱不足，蓋陽以陰為宅，補陽不傷其陰；陰以

陽為根，瀉陰不動其陽?！骷窝允钤聼醾獨猓瑲舛叹氲?，口渴多汗，肺虛而咳者，宜人參麥冬五味子等味?！ι?0使用生脈散的注意事項判斷本方是否奏效以脈斂與否作為標準。脈不斂，再作服，以脈斂為度。——吳鞠通使用生脈散須詳審其邪之有無，如津氣受傷，而暑熱未清者不可單用本方，以免戀邪為患。214.熱結腸腑：身灼熱，日晡為甚，腹脹滿硬痛，譫語狂亂，大便秘結或熱結旁流，循衣摸床，舌蜷囊縮，舌紅，苔黃燥裂或焦黑起刺，脈沉數(shù)。暑熱熾盛成毒，津液損傷的表現(xiàn)：身灼熱，神志昏亂，苔黃燥裂或焦黑起刺為主。腸腑熱結表現(xiàn)：潮熱日晡為甚，腹脹滿硬痛，大便秘結或熱結旁流，為本證辨證要點。22治療及方藥急下存陰，通腑泄熱，清熱解毒。方用解毒承氣湯（《傷寒瘟疫條辨》）。暑病“不必用下”

——張鳳逵但暑溫熱結腸腑者，則當早下，導熱外出，否則痙厥立現(xiàn)，危在頃刻。如流行性乙型腦炎屬熱結腸腑者。235.暑濕困阻中焦：壯熱，汗出，面赤惡熱，氣粗息促，肢體酸楚，心煩，口渴，小便短赤，脘痞嘔惡，舌紅赤，苔黃膩，脈洪大。壯熱、煩渴，汗多溺短，脈洪等暑熱內(nèi)盛陽明為主癥。兼有脘痞、身重等濕阻太陰的癥候。24治療及方藥清熱化濕，方用白虎加蒼術湯（《類證活人書》）。256.暑濕彌漫三焦：身熱面赤，耳聾，頭眩暈，咳痰帶血，不甚渴飲，胸悶脘痞，惡心嘔吐，大便溏臭，小便短赤，舌紅赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。暑濕蘊蒸上焦的表現(xiàn)，如身熱、面赤、耳聾、痰血、胸悶等。暑濕困阻中焦之脘痞而不甚渴飲。暑濕注下的下利稀水，小便短赤等。26治療及方藥清暑利濕，宣通三焦，方用三石湯（《溫病條辨》）。以肺為要領——吳鞠通27一味中藥的名稱，又名金水或糞清。其傳統(tǒng)的制作方法是，取健康人的大便加清水稀，攪勻成汁，以棉紙紗布清濾，加入黃土少許，入甕，粗碗覆蓋

密封，埋入地下至少一年，一般20~30年，年久彌

佳。28會分為三層，取其上層清液入藥即為金汁，其汁呈微黃（如淺茶色），無毒無味，療暑熱濕毒極效。中層白色，下層是殘渣。金汁主要功效為清熱解毒，涼血消斑，起清熱效果極佳，常與生地、水牛角等清熱涼血藥同用?？捎悯r荷葉代替。金汁（二）營血分證治1.暑傷肺絡——“暑瘵”驟然咯血，衄血，咳嗽氣促，頭目不清，灼熱煩渴，舌紅苔黃，脈數(shù)。以咯血、衄血為主要表現(xiàn)。由于暑熱損傷肺絡，血從上溢則見驟然吐血、衄血，為暑傷肺絡的征象。具有暑熱內(nèi)盛、暑熱蒸迫的表現(xiàn)：灼熱煩渴，頭目不清，舌紅苔黃，脈數(shù)。29治療及方藥涼血解毒，清絡宣肺。方用犀角地黃湯合銀翹散去解表藥。犀角地黃湯——清熱解毒，涼血止血。銀翹散——清解肺絡之熱，宣降肺氣。暑溫寒熱，舌白不渴，吐血者，名曰暑瘵，為難治?！榷?，邪閉肺絡，上行清道，汗出邪泄可生，不然則化源絕矣。——吳鞠通302.暑入心營：灼熱煩躁，夜寐不安，時有譫語或昏憒不語，舌蹇肢厥，舌紅絳，脈細數(shù)；或卒然昏倒，不知人事，身熱肢厥，氣粗如喘，牙關微緊或口開默不作聲，舌絳脈數(shù)。具有譫語、昏迷等暑熱內(nèi)閉心包的表現(xiàn)。具有營熱熾盛的癥狀，如灼熱，舌絳等。暑氣通于心——葉天士31治療及方藥若暑熱之邪未經(jīng)衛(wèi)氣而猝然直犯心營，內(nèi)閉心包，以致陡發(fā)神昏肢厥者，名曰“暑厥”。暑熱由氣分內(nèi)陷心營者，清宮湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹。暑熱直中心包引起暑厥者，用行軍散。亦可用三寶。并配合針刺人中、十宣、曲澤、合谷等穴。神蘇厥回，視暑熱在氣在營（血），分別予以治療：暑在氣分者仍予清熱滌暑；暑在營（血）分，仍宜清營涼血。323.暑熱動風：身灼熱，四肢抽搐，甚則角弓反張，牙關緊閉，神志不清，或喉有痰鳴，脈弦數(shù)或弦滑。暑熱熾盛，身灼熱不已。暑熱內(nèi)陷厥陰，閉塞機竅、引動肝風，導致痙厥，如神迷，抽搐，甚或角弓反張，稱之為“暑風”。清泄暑熱，息風定痙。方用羚角鉤藤湯。334.暑入血分：灼熱躁擾，神昏譫妄，斑疹密布，色呈紫黑，吐血、衄血、便血，或兼見四肢抽搐，角弓反張，喉間痰聲轆轆，舌絳苔焦。具有血熱熾盛陰津耗傷、迫血妄行、血熱內(nèi)陷心包的表現(xiàn)，如灼熱、躁擾、斑疹，吐衄血、便血、舌絳苔焦等。熱陷心包，化痰生風的表現(xiàn)，如神昏譫妄，喉中痰鳴，抽搐，角弓反張等。34治療及方藥涼血解毒，清心開竅，方用神犀丹（《溫熱經(jīng)緯》）、安宮牛黃丸。35（三）暑傷心腎心熱煩躁，消渴不已，麻痹，舌紅絳，苔黃黑干燥，脈細數(shù)。辨證要點：具有三大主癥。心熱煩躁，病變部位在心。消渴不已，病變部位在腎。麻痹，病變部位在肝。36治療及方藥清心火，滋腎水。方用連梅湯（《溫病條辨》）。37（四）余邪未凈，痰瘀滯絡身熱不甚，久留不退，神情呆鈍，終日昏睡，或癡呆不語，手足拘攣，肢體強直。辨證要點：余邪未盡：低熱不退。痰熱余邪留伏，閉塞心竅：神情呆鈍，終日昏睡，默默無語，或癡呆不語，失明，耳聾等。痰熱余邪滯絡，氣血瘀阻，經(jīng)脈失養(yǎng)：手顫動，拘攣，肢體強直等。38治療及方藥化痰祛瘀搜絡，薛氏三甲散。（《濕熱病篇》）。39暑溫證治歸納表40葉某，男，19歲。8月8日收入院。主訴：發(fā)熱10小時、伴神志異常1小時。病史：因患者8月7日午后在烈日下游泳，傍晚自訴頭痛乏力，全身酸痛，惡心嘔吐，隨即發(fā)熱。上半夜汗出甚多，午夜后已不出汗，但胸腹灼熱，氣促，口干不多飲，煩躁不安，漸而嗜睡，溲少色黃；入院1小時前偶發(fā)譫語。查體：體溫40℃，脈搏112次/分，呼吸24次/分，血壓

16/10Kpa。嗜睡，呼之能醒，面紅氣粗，頸項強直，四肢厥冷，心律112次/分、律齊、無雜音，雙肺無羅音，腹平軟無壓痛，肝脾不大，舌紅絳，苔薄黃而干，脈細數(shù)。腦膜刺激征陽性，未引出病理征，肌力、肌張力正常，血、尿、糞常規(guī)正常，肝腎功能正常，腦脊液白細胞數(shù)及蛋白量輕度增高。41本例發(fā)生于8月8日，正是暑溫病好發(fā)季節(jié)，為感受暑熱病邪而致病，符合暑溫發(fā)病急驟，初起見陽明氣分熱盛；傳變迅速，當天即見暑入心營證，故可診斷為暑溫。42暑天烈日下游泳暴曬，暑熱病邪入侵，徑傳氣分，故起病即見壯熱，汗多，尿少色黃；暑熱熏蒸全身，

故頭身痛；惡心嘔吐為陽明胃熱上逆所致。暑熱病邪猖獗，旋即內(nèi)陷心營，故短時間內(nèi)出現(xiàn)煩躁，時有譫語，嗜睡，舌絳，脈細數(shù)；身灼熱而手足厥冷，為熱深厥深的現(xiàn)象；持續(xù)高熱未降，面赤氣粗，舌質(zhì)雖絳而紅兼苔黃干，為氣分邪熱未盡撤去之故。43辨證：暑入心營，氣分邪熱未盡。治則：涼營泄熱，清心開竅方藥：清營湯加味合安宮牛黃丸處方：生地玄參竹葉心麥冬丹參黃連銀花連翹生石膏水牛角大青葉甘草44二診：8月12日：經(jīng)治療3天后體溫逐步下降至38℃，神志正常，神志正常，神疲納呆，口干欲飲，尿赤，舌紅少苔，脈細數(shù)。辨證：暑傷津氣王氏清暑益氣湯加減。45王某，男性，65歲。1994年11月15日來診。主訴：發(fā)熱1周。病史：患者一周前因下鄉(xiāng)探親，回家后覺上腹部不適，精神疲倦。次日又見發(fā)熱惡寒，頭暈，胸脘痞悶，心煩，曾在某醫(yī)院就診，給予退熱劑及抗生素等藥物治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)。近6天來，病者寒熱如瘧，體溫39.1℃，口苦口渴，心

中煩悶，胸脘痞悶灼熱，納呆身倦，腹脹，每于晚間各癥加重，無嘔吐，身目無黃染。大便日1~2次，質(zhì)爛，小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。46四、伏暑1．伏暑的含義47伏暑屬伏氣溫病之一，病情遷延纏綿，或發(fā)于氣分，或發(fā)于營分，必為外邪激發(fā)引動。伏暑是發(fā)生于秋冬季節(jié)，而臨床表現(xiàn)具有暑濕癥或暑熱證候的一種急性外感熱病。根據(jù)本病的發(fā)病季節(jié)和臨床特征，與西醫(yī)的流行性出血熱、散發(fā)性腦炎等疾病相似，可歸屬伏暑范圍，并參考本病予以辨證論治。2．伏暑的特點夏令感受暑濕病邪，至秋冬發(fā)病，必由時令之邪引發(fā)，故初發(fā)即有表證可察。起病急驟，一病即見有暑濕或暑熱內(nèi)伏特性的證候。病可發(fā)于氣分或發(fā)于營分，但均兼有時令之邪在表，故初起時兼有惡寒表證。病程中若但熱不寒，入夜尤甚，天明得汗稍減而胸腹灼熱不除，再見大便不爽，色黃赤如絳，肛門灼熱者，多為濕熱挾滯郁于胃腸之候。在濕熱流連氣分階段，可以郁發(fā)白?；若邪舍于營，熱逼血分，亦可發(fā)斑。483．病因和發(fā)病夏月攝身不慎，感受暑熱或暑濕病邪，伏藏體內(nèi)，至秋冬為時令之邪引發(fā)。暑邪久伏而發(fā)者，名曰伏暑?！蹩咸谩蹲C治準繩》494.病理陽虛濕盛者則暑遏伏氣分；陰虛陽盛之體，暑熱則舍于營（血）分。邪傷氣分多見暑濕郁于少陽、暑濕積滯搏結腸腑等病變。邪舍營分者則暑熱性質(zhì)突出，病情重，其病機變化與不兼濕的其他溫病基本相似。本病不論發(fā)于氣分或發(fā)于營分，均為時令之邪引發(fā)，故發(fā)病之初必兼衛(wèi)表之證。50515.診斷多發(fā)生于秋季，亦有發(fā)生于冬季者。起病急驟，病情重，纏綿難解。病發(fā)既見暑濕或暑熱內(nèi)伏的證候，或發(fā)于氣分，或發(fā)于營分，均兼有表證。52證候分析掣要：辨別伏邪性質(zhì)：暑濕、暑熱。辨別伏邪所發(fā)部位：氣分、營分。辨別臟腑氣血陰陽變化。辨別外邪性質(zhì)：風寒、風熱。辨預后好壞：吉兇。53論治擷英治療要點及注意事項：初起以解表清里為原則，氣分兼表者宜解表清暑化濕；營分兼表者，宜解表清營。表解之后，暑濕之邪郁于少陽氣分者，當清泄少陽，分消濕熱；暑濕積滯搏結腸腑者，宜輕下頻下，疏通暑濕之郁滯。化燥如營（血）的治療雖與一般溫病相同。但應注意辨察氣分是否有余濕未凈，必要時應配合化濕治療。54論治選摘（一）邪在氣分1.衛(wèi)氣同?。喊l(fā)熱，惡風寒，頭痛，周身酸痛，無汗或少汗，心煩口渴，小便短赤，脘痞，苔膩，脈濡數(shù)。具有暑濕內(nèi)伏表現(xiàn)：心煩、口渴、小便短赤、脘痞、苔膩等。具有外邪引發(fā)的表證：寒邪束表者有惡寒發(fā)熱，無汗，身痛等；風熱郁表者有發(fā)熱，微惡風寒，咽痛等。55治療及方藥清暑化濕解表。內(nèi)有暑濕，外有風熱者，宜清暑化濕，辛涼解表，方選用銀翹散加苦杏仁、滑石、薏苡仁、白通草。內(nèi)有暑濕，外有風寒者，宜清暑化濕，散寒解表，方選黃連香薷飲（《類證活人書》）。562.衛(wèi)營同病：發(fā)熱，惡風寒，頭痛，無汗或少汗，心煩不寐，口干不甚渴飲，舌赤或紅絳，少苔，脈浮細數(shù)。具有暑濕內(nèi)舍營血之癥，如心煩、口干不渴，舌赤少苔，脈細數(shù)。具有外邪束表之證：寒邪束表者有惡寒發(fā)熱，無汗，身痛等；風熱郁表者有發(fā)熱，微惡風寒，咽痛等。57治療及方藥解表透邪，清營泄熱，若為風熱時邪引動者，宜清營泄熱，辛涼解表方用銀翹散加生地黃、牡丹皮、赤芍、麥冬。若為風寒時邪引動者，宜清營泄熱，散寒解表，方選加減葳蕤湯。581.邪在少陽寒熱似瘧，口渴心煩，脘痞，身熱午后較甚，入暮尤劇，天明得汗諸癥稍減，但胸腹灼熱不除，苔黃白而膩，脈弦數(shù)。具有膽經(jīng)熱熾見癥：寒熱似瘧，口渴，心煩，脈弦數(shù)等。有濕濁不降，郁阻氣機見癥：脘痞，嘔惡，苔黃膩。59（二）邪在氣分證治治療及方藥清泄少陽，兼以化濕（和降濕濁）。方用蒿芩清膽湯（《通俗傷寒論》）此為和解膽經(jīng)之良方，凡胸痞作嘔，寒熱如瘧者，投無不效。

——清·何秀山602.邪結腸腑：身熱稽留，胸腹灼熱，嘔惡，便溏不爽，色黃如醬，苔黃垢膩，脈滑數(shù)。具有便溏不爽，色黃如醬（甚至如藕泥，或大便膠閉）、嘔惡等暑濕積滯搏結胃腸的癥狀。具有發(fā)熱（胸腹灼熱），苔黃垢膩，脈濡數(shù)等氣分暑濕郁阻證候。61治療及方藥導滯通便，清熱化濕，方用枳實導滯湯(《通俗傷寒論》)。本證的治療，體現(xiàn)了輕下頻下，消導積滯與瀉下濕熱郁積并舉，使?jié)駸岱e滯漸消緩散的特點。62注意事項：（1）本證為暑濕積滯搏結腸腑，非陽明腑實證，故不宜三承氣湯峻下猛下，否則濕邪不但不被祛除，反損傷陽氣。若用承氣猛下，其行建，正氣徒傷，濕應膠結不去?！绿摴仍O使大劑攻下，走而不守，則必宿垢不行，反行稀水，徒傷正氣，變成壞證。——石壽棠《醫(yī)原》63（2）本證應用導滯通便，邪氣非一下即已，因暑濕積滯黏膩淹滯，膠閉難化。因此，常有下后不久，邪氣復聚而熱勢又作，再見便溏不爽者，故須輕下頻下，下至熱退苔凈，大便成形，胃腸暑濕積滯消失為度。64（3）兼脾虛，則當扶脾通下。如章虛谷所說舌苔若猶帶白色而滑者，乃濕重為夾陰之邪，或脹滿不得和下，須佐二術健脾燥濕，否則脾傷氣陷，下利不止，即變危證。蓋濕重屬太陰證，必當扶脾也。653.熱結陰傷：小便短少不利，身熱，口渴，無汗，舌干紅，苔黃燥，脈細數(shù)。具暑熱熾盛之癥，如身熱，舌紅，苔黃，脈數(shù)。具陰傷液涸，泉源枯竭之癥，如口渴，小便短少不利，無汗，苔燥，脈細。66治療及方藥滋陰生津，瀉火解毒。方用冬地三黃湯。本方苦寒之品在于清熱瀉火，撤熱救陰，甘寒滋潤之品旨在滋養(yǎng)陰津，抑制亢盛邪火?？嗪c甘寒兩組藥物合用，稱為甘苦合化陰津法。清代醫(yī)家陳修園謂其為苦甘化陰法，吳鞠通稱之為甘苦合化陰氣法。67（三）邪在營血證治1.熱在心營，下移小腸：身熱夜甚，心煩不寐，口干不甚渴飲，小便短赤熱痛，舌絳，脈細數(shù)。具有發(fā)熱夜甚，心煩、渴不欲飲，舌絳等熱灼心營的表現(xiàn)。具有小溲短赤熱痛等小腸熱盛癥狀。68治療及方藥清心涼營，清瀉火腑。方用導赤清心湯（《通俗傷寒論》）。692.熱閉心包，血絡郁滯：身熱灼手，入夜尤甚，神昏譫語，口干而漱水不欲咽，皮膚、黏膜出血斑進行性擴大，斑色青紫，舌色深絳無苔，望之若干，捫之尚濕，或紫晦而潤。具有神昏譫語等熱閉心包的表現(xiàn)。具有身熱夜甚，口干但欲漱水不欲咽，舌絳無苔或紫晦等營血熱盛，血絡瘀滯的癥狀。70治療及方藥清營（血）泄熱，開竅通瘀。方用犀地清絡飲（《通俗傷寒論》）。熱陷心包神昏，非痰迷心竅，即瘀塞心孔，必用輕清靈通之品始能開竅透絡，故以犀角地黃湯涼通絡脈為君，此為輕透絡，通通瘀泄熱之良方?！涡闵?1王某，男性，65歲。1994年11月15日來診。主訴：發(fā)熱1周。72病史：患者一周前因下鄉(xiāng)探親，回家后覺上腹部不適，精神疲倦。次日又見發(fā)熱惡寒，頭暈，胸脘痞悶，心煩，曾在某醫(yī)院就診，給予退熱劑及抗生素等藥物治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)。近6天來，病者寒熱如瘧，體溫39.1℃，口苦口渴，心

中煩悶，胸脘痞悶灼熱，納呆身倦，腹脹，每于晚間各癥加重，無嘔吐，身目無黃染。大便日1~2次，質(zhì)爛，小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。病

案本例發(fā)生于秋季，初起衛(wèi)氣同病，乃外邪引動而發(fā)之伏氣溫病——伏暑。73第一階段：11月19日已臨深秋，初起惡寒發(fā)熱，疲乏無力，上腹部不適，胸脘痞悶，心煩，為暑濕內(nèi)郁，衛(wèi)表受邪，表里同病，治宜解暑化濕，用黃連香薷飲加減。74第二階段：近6天來，治療不對證，癥狀未見好轉(zhuǎn)。到10月15日病者寒熱如瘧，體溫39.1℃，口苦口渴，心中煩悶，胸脘痞悶灼熱，納呆身倦，腹脹，每于晚間各癥加重，無嘔吐，身目無黃染。大便日1~2次，質(zhì)爛，小便黃赤；氣機失暢，則胸脘痞悶；濕熱內(nèi)阻，見納呆身倦，腹脹；舌苔黃膩，脈弦數(shù)，均為暑濕蘊蒸少陽之象。治宜和解少陽，清熱化濕。方藥：蒿芩清膽湯加減。75處方：76青蒿（后下）12g黃芩12g

淡竹葉10g

枳殼10g赤茯苓15g

碧玉散1包（沖）半夏10g黃連6g陳皮5g梔子10g水煎服，日一劑，分兩次服用。結果：治療四天，病情緩解，清滌余邪調(diào)治3天而愈?！队嬎銠C原理》復習提綱第一章 計算機系統(tǒng)概論計算機的分類、發(fā)展與應用計算機的分類馮.諾伊曼體系結構計算機的基本組成計算機的硬件組成概念：CPU、主機、外圍設備、總線軟件與硬件的邏輯等價性計算機系統(tǒng)的概念計算機系統(tǒng)的層次結構計算機體系結構、計算機組成和計算機實現(xiàn)這3個術語和關系計算機體系結構的分類第二章運算方法和運算器數(shù)據(jù)信息的表示數(shù)值數(shù)據(jù)的表示各種進制之間的表示和轉(zhuǎn)換（2、8、10、16進制、BCD碼）數(shù)的真值、原碼、補碼、反碼、移碼表示方法的表示范圍定點數(shù)的表示，浮點數(shù)的表示格式、表示范圍和規(guī)格化IEEE-754標準的單精度和雙精度浮點格式（例、作業(yè)）非數(shù)值數(shù)據(jù)的表示ASCII碼、Unicode碼、UCS-2、UCS-4碼（見作業(yè)）數(shù)據(jù)信息的校驗簡單奇偶校驗、交叉奇偶校驗（例、作業(yè)）第二章運算方法和運算器2.2

定點運算和定點運算器定點補碼的加、減法運算及溢出判斷（作業(yè)）定點運算器的組成部件ALU、通用寄存器組、狀態(tài)寄存器、DB運算器的基本結構形式單總線、雙總線、三總線（作業(yè)）2.3浮點運算和浮點運算器浮點數(shù)的加、減法運算（P53例18，19）第三章存儲系統(tǒng)存儲器概述存儲器的分類按存儲介質(zhì)、存取方式、R/W功能、信息的可保存性、在計算機系統(tǒng)中的作用來分類存儲系統(tǒng)的分級結構（作業(yè)）存儲器的基本組成（P65）半導體存儲器芯片SRAM、DRAM的區(qū)別（作業(yè)）只讀存儲器的分類第三章存儲系統(tǒng)3.3

主存儲器主存儲器的技術指標存儲容量、存取時間、存儲周期、存儲器帶寬主存儲器的基本組成主存儲器的擴展位擴展、字擴展、字位擴展（作業(yè)）3.4

高速存儲器加速CPU和存儲器之間的有效傳輸?shù)耐緩剑ㄗ鳂I(yè)）雙端口存儲器多模塊交叉存儲器（編址方式、存取方式）相聯(lián)存儲器（主要組成部件、尋址特點）第三章存儲系統(tǒng)3.5

高速緩沖存儲器Cache基本原理、功能（作業(yè)）Cache的命中率、平均訪問時間、系統(tǒng)的效率（作業(yè)）Cache地址映射直接映射、全相聯(lián)映射、組相聯(lián)映射（作業(yè)：地址結構）Pentium

PC機的cache替換策略LFU、LRU、隨機替換策略3.6

虛擬存儲器基本原理、快表（作業(yè)）虛存與主存-cache層次的比較第四章指令系統(tǒng)指令的分類按計算機組成層次分——微指令、機器指令、宏指令按操作碼功能分數(shù)據(jù)傳送、算術運算、邏輯運算、程序控制、I/O、字符串處理、系統(tǒng)控制類指令按地址碼個數(shù)分——0，1，2，3地址指令按操作數(shù)物理位置，二地址指令——RR型、RS型、SS型指令格式操作碼長度與指令系統(tǒng)條數(shù)的關系尋址方式指令尋址方式——順序、跳躍尋址方式操作數(shù)尋址方式立即尋址、直接尋址、間接尋址、寄存器尋址、基址尋址、變址尋址、相對尋址（P103例，作業(yè)）第五章中央處理器CPU的功能和組成CPU的基本功能、CPU中的主要寄存器CPU的工作過程一條指令的執(zhí)行過程——分為5個階段指令周期、CPU周期、時鐘周期及其關系CLA、ADD、STA等指令執(zhí)行流程（P124

例）CPU的控制方式——同步、異步、聯(lián)合控制方式操作控制器組合邏輯控制器結構及特點微程序控制器的基本思想、原理機器指令與微指令、源程序與微程序的比較組合邏輯控制器與微程序控制器的比較第五章中央處理器5.4 CPU新技術廣義并行性的含義——同時性、并發(fā)性流水線技術本質(zhì)和分類流水計算機的組成、時空圖及吞吐率的計算（作業(yè)）指令的相關性及解決辦法數(shù)據(jù)相關——RAW、WRA、WRW（P138例作業(yè)）資源相關控制相關RISC技術RISC的典型特征CISC和RISC的比較（作業(yè)）第六章總線系統(tǒng)總線的分類、特性和主要參數(shù)早期總線和當代總線的內(nèi)部結構總線接口的組成和功能總線的連接方式單總線、雙總線和三總線結構（作業(yè)）總線的控制方式集中式仲裁方式及比較鏈式查詢方式、計數(shù)器定時查詢方式、獨立請求方式總線信息的傳送方式——串行、并行（P173

例）PCI、AGP和PCI

Express總線的區(qū)別PCI總線結構和奔騰PC總線結構（南、北橋）第七章I/O系統(tǒng)I/O系