兒童孤獨(dú)癥及其護(hù)理課件

精神科護(hù)理學(xué)兒童孤獨(dú)癥及其護(hù)理精神科護(hù)理學(xué)兒童孤獨(dú)癥及其護(hù)理1兒童孤獨(dú)癥概述1.1兒童孤獨(dú)癥的概念1.兒童孤獨(dú)癥(childhoodautism)是一種廣泛性發(fā)育障礙,起病于嬰幼兒期,主要表現(xiàn)為不同程度的社會(huì)交往障礙、語言交流障礙、興趣狹窄和行為方式刻板和智能障礙等。約有3/4的患者伴有明顯的精神發(fā)育遲滯,部分患者在一般性智力落后的背景下某方面具有較好的能力。兒童孤獨(dú)癥概述1.1兒童孤獨(dú)癥的概念1.兒童孤獨(dú)癥2兒童孤獨(dú)癥患病率為0.3‰～0.4‰，但近年報(bào)道有增高的趨勢,據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院的國立精神衛(wèi)生研究所(NIMH)的數(shù)據(jù),美國孤獨(dú)癥患病率在1‰～2‰。國內(nèi)未見孤獨(dú)癥的全國流調(diào)數(shù)據(jù),僅部分地區(qū)做了相關(guān)報(bào)道,如2010年報(bào)道,廣東孤獨(dú)癥患病率為0.67%,深圳地區(qū)高達(dá)1.32%。兒童孤獨(dú)癥患病率為0.3‰～0.4‰，但近年報(bào)道有增高的趨勢3兒童孤獨(dú)癥的病因2.兒童孤獨(dú)癥的病因尚不清楚,可能與遺傳因素、圍產(chǎn)期因素、免疫學(xué)因素、神經(jīng)生化因素等有關(guān)。遺傳因素對(duì)孤獨(dú)癥的作用已趨于明確,但具體的遺傳方式還不明了；圍產(chǎn)期的感染因素,如風(fēng)疹病毒、帶狀皰疹病毒和單純皰疹病毒等的病毒感染，以及產(chǎn)傷、宮內(nèi)窒息等；免疫系統(tǒng)異常,如T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少、抑制誘導(dǎo)T細(xì)胞缺乏等；神經(jīng)生化因素，與多種神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)有關(guān)。兒童孤獨(dú)癥的病因2.兒童孤獨(dú)癥的病因尚不清楚,可能與遺傳因素4兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)3.（1）社會(huì)交往障礙。社會(huì)交往障礙是孤獨(dú)癥的核心癥狀?；颊卟荒芘c他人建立正常的人際關(guān)系，年幼時(shí)即表現(xiàn)出與別人無目光對(duì)視,表情貧乏,缺乏期待父母和他人擁抱、愛撫的表情或姿態(tài),也無享受被愛撫時(shí)的愉快情緒,甚至對(duì)父母和他人的擁抱、愛撫予以拒絕。兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)3.（1）社會(huì)交往障礙。5（2）語言交流障礙。語言交流障礙是孤獨(dú)癥的第二大癥狀,也是就診的主要原因。語言交流障礙可以表現(xiàn)為多種形式,多數(shù)孤獨(dú)癥患者有語言發(fā)育延遲或障礙,通常在2～3歲時(shí)仍然不會(huì)說話,或者在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退,在2～3歲以前有表達(dá)性語言,隨著年齡增長逐漸減少,他們對(duì)語言的感受和表達(dá)運(yùn)用能力均存在某種程度的障礙。（2）語言交流障礙。6（3）興趣狹窄和行為方式刻板。孤獨(dú)癥患者對(duì)一般兒童喜歡的玩具和游戲不感興趣,而通常對(duì)某些無生命的物體表示出迷戀,如車輪、瓶蓋、旋轉(zhuǎn)的電風(fēng)扇等。患者常表現(xiàn)出重復(fù)動(dòng)作、刻板運(yùn)動(dòng)或怪異行為,如扭曲或彈手指、反復(fù)拍手、不停轉(zhuǎn)圈、用舌舔墻壁、跺腳、用腳尖走路或無目的地哭、笑等。孤獨(dú)癥患者常要求周圍環(huán)境和生活方式維持原樣不變,即使這些發(fā)生極其微小的變動(dòng)也會(huì)使患者表現(xiàn)痛苦或大發(fā)脾氣。（3）興趣狹窄和行為方式刻板。7（4）智能障礙。約75%的孤獨(dú)癥患者存在不同程度的智力低下，其中中、重度智力低下者占50%。孤獨(dú)癥患者智力的各方面發(fā)展不平衡,有些孤獨(dú)癥患者在普遍智力低下的基礎(chǔ)上具有某些超出正常人的特殊能力,如特殊的機(jī)械記憶能力、計(jì)算能力、閱讀能力、音樂能力和繪畫能力等。（4）智能障礙。8兒童孤獨(dú)癥的治療4.孤獨(dú)癥雖無特殊治療,但綜合性治療對(duì)大多數(shù)患者有所幫助,其中少數(shù)患者有明顯好轉(zhuǎn)。兒童孤獨(dú)癥的治療4.孤獨(dú)癥雖無特殊治療,但綜合性治療對(duì)大多數(shù)91）教育干預(yù)教育干預(yù)的目的在于改善患者核心癥狀,同時(shí)促進(jìn)智力發(fā)展,培養(yǎng)生活自理和獨(dú)立生活能力,減輕殘疾程度,改善生活質(zhì)量,力爭使部分患者在成年后具有獨(dú)立學(xué)習(xí)、工作和生活的能力。（1)干預(yù)原則：早期長程。應(yīng)當(dāng)早期診斷、早期干預(yù)、長期治療,并強(qiáng)調(diào)每日干預(yù)。對(duì)于可疑的患者也應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行教育干預(yù)。1）教育干預(yù)教育干預(yù)的目的在于改善患者核心癥狀,同時(shí)促進(jìn)智力10（2)系統(tǒng)訓(xùn)練：應(yīng)當(dāng)使用明確有效的方法對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的教育干預(yù),既包括針對(duì)孤獨(dú)癥核心癥狀的干預(yù)訓(xùn)練,也包括促進(jìn)患者身體發(fā)育、防治疾病、減少滋擾行為、提高智能、促進(jìn)生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力等方面的訓(xùn)練。（3)個(gè)體訓(xùn)練：針對(duì)兒童孤獨(dú)癥患者在癥狀、智力、行為等方面的問題,在評(píng)估的基礎(chǔ)上開展有計(jì)劃的個(gè)體訓(xùn)練。對(duì)于重度兒童孤獨(dú)癥患者,早期訓(xùn)練時(shí)的師生比例應(yīng)當(dāng)為1∶1。小組訓(xùn)練時(shí)也應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者發(fā)育水平和行為特征進(jìn)行分組。（2)系統(tǒng)訓(xùn)練：應(yīng)當(dāng)使用明確有效的方法對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的教育干11（4)家庭參與：應(yīng)當(dāng)給予患者家庭全方位的支持和教育,提高家庭參與程度,幫助家庭評(píng)估教育干預(yù)的適當(dāng)性和可行性,并指導(dǎo)家庭選擇科學(xué)的訓(xùn)練方法。家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母心態(tài)、環(huán)境和社會(huì)支持均會(huì)影響患者的預(yù)后。父母要接受事實(shí),妥善處理患者教育干預(yù)與生活、工作的關(guān)系。（4)家庭參與：應(yīng)當(dāng)給予患者家庭全方位的支持和教育,提高家庭122）藥物治療目前尚缺乏能治療孤獨(dú)癥核心癥狀的藥物,藥物治療主要是針對(duì)患者伴隨的精神癥狀如情緒問題、攻擊行為、活動(dòng)過多、注意力缺陷等進(jìn)行對(duì)癥治療。常用的藥物有抗精神病藥、心境穩(wěn)定劑、抗抑郁藥和中樞興奮劑。利培酮和阿立哌唑是獲得美國食品和藥品管理局批準(zhǔn)的用于兒童孤獨(dú)癥的抗精神病藥。2）藥物治療目前尚缺乏能治療孤獨(dú)癥核心癥狀的藥物,藥物治療主13兒童孤獨(dú)癥的護(hù)理1.2護(hù)理評(píng)估1.1）生活史生活史的評(píng)估包括母孕期情況、出生時(shí)狀況、發(fā)育情況、父母的教養(yǎng)方式、學(xué)習(xí)情況、與同齡人的交往情況、有無軀體疾病史、家族史等。兒童孤獨(dú)癥的護(hù)理1.2護(hù)理評(píng)估1.1）生活史生活史142）生理評(píng)估與同齡兒童比較,各種軀體狀況,如身高、體重是否達(dá)標(biāo)；有無畸形或缺陷,有無運(yùn)動(dòng)障礙,有無飲食、睡眠異常等。2）生理評(píng)估與同齡兒童比較,各種軀體狀況,如身高、體重是否達(dá)153）心理社會(huì)評(píng)估(1)心理功能評(píng)估：有無感覺異常,如感覺過敏或減退。情緒的穩(wěn)定性如何,有無焦慮、恐懼、興奮、淡漠、喜怒無常等情緒。行為方面包括患者的興趣愛好如何,有無非同一般的興趣愛好；智能方面是否存在智力低下等。(2)社會(huì)功能評(píng)估：包括社會(huì)交往能力、交流能力、對(duì)周圍環(huán)境變化的適應(yīng)能力和生活自理能力。3）心理社會(huì)評(píng)估(1)心理功能評(píng)估：有無感覺異常,如感覺過敏16護(hù)理診斷2.（1)營養(yǎng)失調(diào)：與生活自理缺陷有關(guān)。（2)社會(huì)交往障礙：與患者不能與他人建立正常的人際交往關(guān)系有關(guān)。（3)語言障礙：與患者有語言發(fā)育延遲或障礙有關(guān)。（4)生活自理缺陷：與患者智力缺陷有關(guān)。（5)有沖動(dòng)行為的危險(xiǎn)：與患者無法控制自己行為有關(guān)。（6)有受傷的危險(xiǎn)：與無自我保護(hù)能力有關(guān)。（7)焦慮、恐懼：與患者社交障礙有關(guān)。護(hù)理診斷2.（1)營養(yǎng)失調(diào)：與生活自理缺陷有關(guān)。17護(hù)理目標(biāo)3.（1)患者維持正常的營養(yǎng)狀態(tài),體重在正常范圍。（2)患者的社會(huì)交往能力和學(xué)習(xí)能力有所改善。（3)患者的交流能力改善。（4)患者的生活自理能力有所改善。（5)患者的情緒穩(wěn)定性提高。（6)患者沒有發(fā)生傷害別人的行為。（7)患者不發(fā)生受傷現(xiàn)象。護(hù)理目標(biāo)3.（1)患者維持正常的營養(yǎng)狀態(tài),體重在正常范圍。18護(hù)理措施4.1）安全護(hù)理由于患者情緒不穩(wěn),可出現(xiàn)暴力、自殺、自傷行為,針對(duì)這些不安全行為,護(hù)理人員要密切觀察患者的病情變化,做好安全防護(hù),必要時(shí)要專人看護(hù)。減少對(duì)患者的不良刺激,當(dāng)患者情緒激動(dòng)時(shí),要適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo),轉(zhuǎn)移其注意力。當(dāng)患者出現(xiàn)自傷或沖動(dòng)、傷人、毀物時(shí),護(hù)士要及時(shí)制止,以保證患者和他人的安全。護(hù)理措施4.1）安全護(hù)理由于患者情緒不穩(wěn),可出現(xiàn)暴力、自殺、192）生活護(hù)理由于患者缺乏自我照顧能力,因此護(hù)士要主動(dòng)為患者提供生活照顧。護(hù)士首先要密切觀察其進(jìn)食情況、睡眠情況、大小便次數(shù)及性質(zhì)等,如有異常情況,應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。由于患者年齡比較小,護(hù)士要特別關(guān)注患者的個(gè)人衛(wèi)生,做好對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作。2）生活護(hù)理由于患者缺乏自我照顧能力,因此護(hù)士要主動(dòng)為患者提203）教育訓(xùn)練(1)基本生活技能訓(xùn)練：包括飲食、穿衣、衛(wèi)生、睡眠和安全等方面。訓(xùn)練時(shí)可以將每一種基本的生活技能分成許多小單元,由簡到繁、循序漸進(jìn)地完成。(2)語言能力訓(xùn)練：護(hù)士要根據(jù)患者語言能力水平制訂計(jì)劃,從認(rèn)物、命名到表述,從簡單的字到完整的句子,并把訓(xùn)練內(nèi)容盡量融入日常生活當(dāng)中,如帶患者做游戲并鼓勵(lì)患者邊說邊做,強(qiáng)化患者對(duì)語言的理解能力。3）教育訓(xùn)練(1)基本生活技能訓(xùn)練：包括飲食、穿衣、衛(wèi)生、睡21(3)社會(huì)交往能力訓(xùn)練：訓(xùn)練患者在和他人交流時(shí)能注視他人的眼睛和臉,可以用手捧著患者的頭,追隨他的目光,呼喚他,吸引他的注意。訓(xùn)練患者理解別人的表情、手勢、姿勢等的含義,如讓患者看不同表情的照片,告訴他相應(yīng)表情的名稱。護(hù)士還可以自己做不同的表情、手勢、姿勢等,讓患者模仿,進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練,直到其理解為止。同時(shí)還要訓(xùn)練患者用語言表達(dá)自己的需要和用語言傳遞信息。(3)社會(huì)交往能力訓(xùn)練：訓(xùn)練患者在和他人交流時(shí)能注視他人的眼22護(hù)理評(píng)價(jià)5.（1)患者的生活自理能力是否改善。（2)患者的語言能力是否改善。（3)患者的社會(huì)交往能力是否改善。（4)患者的精神癥