低血容量性休克及液體復(fù)蘇課件

低血容量性休克及液體復(fù)蘇6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。低血容量性休克及液體復(fù)蘇低血容量性休克及液體復(fù)蘇6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。低血容量性休克及液體復(fù)蘇蘇令定義休克(shock)是機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減,致組織灌注不足,細胞代謝紊亂、受損,微循環(huán)障礙為特點的病理過程,它是一個有多種病因引起的綜合征。初中化學(xué)是整個化學(xué)學(xué)習(xí)的起步階段，內(nèi)容自然是比較基礎(chǔ)的，涉及到的面還是很小的，計算量也不大，這是它的特點，所以很多老師戲稱為"理科中的文科"，因為這個階段很多知識都是概念和原理的理解記憶。由于記憶的知識較多，很多學(xué)生會產(chǎn)生厭學(xué)的問題，所以，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，這對學(xué)生以后的學(xué)習(xí)意義重大?；瘜W(xué)是現(xiàn)代科學(xué)，體現(xiàn)著科學(xué)的氣息，這階段還需要培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神。本文將介紹筆者在初中化學(xué)教學(xué)中的心得體會，主要是一些小技巧。1.巧用文學(xué)知識初中學(xué)生還處于青春期的前期，有強烈的求知欲，尤其學(xué)生會對較熟悉的文學(xué)產(chǎn)生濃厚興趣，而化學(xué)是剛接觸，雖然有好奇心，但是對一些記憶的知識點很快就煩了，可以用一些文學(xué)的知識來介紹化學(xué)概念，這樣有助于學(xué)生理解記憶。學(xué)生剛接觸化學(xué)時會遇到物理變化和化學(xué)變化的區(qū)別，可能一開始會有很多學(xué)生不理解，這里舉例說明一下。大多數(shù)學(xué)生對我國傳統(tǒng)文化里的孫悟空和豬八戒相當(dāng)熟悉，無論是看電視劇還是名著，他們都對這兩位主人公很熟悉，那么什么是物理變化呢，那就是孫悟空的七十二變，怎么變他都是只猴子；什么是化學(xué)變化呢，那就是豬八戒，從一位天上的大將軍轉(zhuǎn)世成了一頭豬，這樣相信學(xué)生很容易理解。另外一些學(xué)生很喜歡收集名言名句，其中有一句"春蠶到死絲方盡，蠟炬成灰淚始干"，什么是物理變化啊，蠟變成蠟水；什么是化學(xué)變化啊，蠟水變成淚水這就是化學(xué)變化。這樣的例子很多，需要老師去細心挖掘。2.精心設(shè)置化學(xué)問題，創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)物景，培養(yǎng)探究能力在化學(xué)教學(xué)中教師的教學(xué)設(shè)計要根據(jù)不同的課題內(nèi)容創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情景，"設(shè)置化學(xué)問題"就是一種方法。將學(xué)生置身一個實際的情境之中，可以激發(fā)學(xué)生強烈的探究欲望，并從該問題中，學(xué)習(xí)到"科學(xué)興趣小組"的科學(xué)調(diào)查問題的方法，可以說對學(xué)生是一種全方位的素質(zhì)提高。像這個"化學(xué)問題"情境的創(chuàng)設(shè)是信手拈來，如"為什么在冬天有霧的早晨，一婦騎著摩托車停在一交通路口等綠燈，而她的前面也停有很多汽車，突然，該婦女昏倒了。試分析她昏倒的可能原因？"這種問題的設(shè)置會讓學(xué)生對汽車尾汽的污染加深認識，從而對改變汽車燃料有更新的探究要求。3.結(jié)合圖片、模型和影像資料，展示學(xué)習(xí)情景，培養(yǎng)學(xué)生的探究能力在"學(xué)習(xí)化學(xué)研究些什么"的知識時，可以展示拉瓦錫的有關(guān)實驗圖片，我國化學(xué)室在世界上首次合成了蛋白質(zhì)的圖片等，讓學(xué)生感受化學(xué)家的研究成果：通過觀看"南極臭氧空洞"的圖片，環(huán)保部門對大氣檢測的資料片，用高能燃料推進火箭的過程，以及機動車輛尾氣排放圖片、工廠排放廢氣而產(chǎn)生"濃煙滾滾"的景像等，都會讓學(xué)生有身臨其境的感覺，認識到只有學(xué)好化學(xué)知識，才能解決生活實際中的問題。4.探索實施創(chuàng)新教育的方法創(chuàng)新方法是達到創(chuàng)新教育的途徑，在化學(xué)實驗中應(yīng)根據(jù)不同的實驗采用不同的教學(xué)方法。（1）演示驗互動法。教材中有很多實驗，教師可以根據(jù)實際的情況將一些由教師完成的演示實驗改為學(xué)生實驗，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高他們的實驗?zāi)芰蛣?chuàng)新能力。例如，對二氧化碳性質(zhì)實驗，為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，我提前兩天給學(xué)生布置了兩個問題：二氧化碳不能燃燒也不支持燃燒，如何來驗證？此氣體不能呼吸，用一個實驗來證明。上課時，學(xué)生分別用燃著的木條和翩翩飛舞的蝴蝶完成了實驗。（2）學(xué)生實驗創(chuàng)意法。在實驗中，教師可以在保證安全和有效性的條件下，根據(jù)學(xué)生的興趣愛好，使學(xué)生自己發(fā)揮創(chuàng)新意識，去做一些與教材實驗相似的課外小實驗，教師可以給出一些具體的指導(dǎo)，以此來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性。5.實驗方法多種多樣我們在學(xué)習(xí)氧氣的化學(xué)性質(zhì)時，運用了對比實驗：將硫在空氣中燃燒，再將燃燒的硫放入盛有氧氣的集氣瓶中，發(fā)現(xiàn)硫在氧氣中比在空氣中燃燒得更劇烈。這說明對于同一種物質(zhì)，燃燒的劇烈程度與氧氣的含量有關(guān)。那么，為什么要用相同的過氧化氫溶液呢？這是因為我們的目的是探究二氧化錳在過氧化氫分解中起什么作用，這就需要保證其他條件相同，這種實驗方法叫做控制變量。實驗對比和控制變量的目的都是為了使結(jié)論更準(zhǔn)確、更可靠。總而言之，在初中化學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)該想方設(shè)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，讓學(xué)生認識到化學(xué)的重要性，從而愛上化學(xué)，最終提高教學(xué)效率和學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。一、提倡“雙重教學(xué)”的必要性“雙重教學(xué)”是以課內(nèi)教學(xué)與課外教學(xué)為兩個主題。課內(nèi)教學(xué)是指平常的課堂講課，理論知識的講解；課外教學(xué)是指課堂以外的有關(guān)教學(xué)活動，如家庭小實驗，課外探究實踐等。我認為化學(xué)是以實驗為基礎(chǔ)的學(xué)科，課堂上講解的知識只有通過學(xué)生自身的動手實驗才能變成自己的東西，并能進一步深化，還能夠培養(yǎng)他們的求知欲，激發(fā)和保持他們的學(xué)習(xí)興趣；另一方面通過長期的動手訓(xùn)練，也讓孩子的實際操作能力得到發(fā)展，從而達成培養(yǎng)學(xué)生勤于動手，學(xué)會主動探究。因此我們提倡“雙重教學(xué)”，實行課內(nèi)課外教學(xué)“比翼齊飛”。新課程提出“積極倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式”，并強調(diào)“教學(xué)內(nèi)容的確定、教學(xué)方法的選擇、評價方式的設(shè)計”，都應(yīng)當(dāng)有助于這種學(xué)習(xí)方式的形成，但是由于種種原因，初中化學(xué)大多只能停留在傳統(tǒng)的教學(xué)方法上，而不能根據(jù)學(xué)生的心理特點，實施探究式教學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)難以養(yǎng)成。在教?W中，我們只要想到的是從學(xué)生著手，針對學(xué)生的心理特點，充分貫徹傳授知識和發(fā)展智力統(tǒng)一的教學(xué)原則，形成新穎獨特而有效的教學(xué)方法。在教學(xué)過程中學(xué)生的興趣愛好、生活經(jīng)歷與習(xí)慣，智能因素及認智能力很重要，而教學(xué)效果主要取決于學(xué)生的主觀能動性和積極參與性。要讓學(xué)生對化學(xué)有著很強的學(xué)習(xí)動力，首先要讓學(xué)生正確認識學(xué)習(xí)化學(xué)的重要性。二、開展有“雙重教學(xué)”的有效方法“雙重教學(xué)”應(yīng)充分調(diào)動學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，在寬松和諧的教學(xué)氛圍中，學(xué)生的個性不受限制，潛能才能得到最好的發(fā)揮，智力得到更好的發(fā)展。1.培養(yǎng)注意力注意力是人的心理活動對一定對象的指向和集中，可分為有意注意和無意注意。注意力是智力活動的前提，為了有效地進行教學(xué)，教師要善于組織和維持學(xué)生的注意，注意培養(yǎng)學(xué)生的有意注意。九年級學(xué)生的有意注意與七年級相比有一定增強，但因為意志不堅定，易受外界干擾，學(xué)習(xí)興趣不能均衡地維持在一個穩(wěn)定的水平上。因此，教師要采取一系列的方法激發(fā)學(xué)生的有意注意。首先，我們要改變傳統(tǒng)的講授方法，在教學(xué)中利用靈活多變的形式吸引學(xué)生的注意力。定向、自覺、討論、答疑、自測自結(jié)六步教學(xué)方法，要讓學(xué)生成為主體，讓每個學(xué)生參與討論，教師以平等的身份參加。這種將學(xué)生推到了前臺，變被動為主動，增強了有意注意。檢測也可以由學(xué)生自己根據(jù)所學(xué)知識的重點和難點，自己出題，自己判卷。這樣既讓學(xué)生感到目標(biāo)明確，更使他們感到主動，滿足了潛在爭強好勝的欲望。其次，營造競爭氛圍，使之體驗成功的歡樂。競爭可以促使學(xué)生發(fā)揮潛在的能量，發(fā)現(xiàn)自己和別人從未發(fā)現(xiàn)的優(yōu)勢。采用競賽活動目標(biāo)要明確，要促使學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中增強有意注意。我們要注意對學(xué)生取得的成績和進步，及時給予鼓勵，特別是后進生，要使他們體驗到成功的歡樂和幸福，這樣可激發(fā)他們的化學(xué)學(xué)習(xí)熱情。再次，強化學(xué)生當(dāng)主人的自豪感。學(xué)生有時注意力不集中，沒有學(xué)習(xí)的積極性，是因為他們覺得學(xué)習(xí)是一種負擔(dān)，是一種痛苦的事。我們要充分發(fā)揮本學(xué)科的特點，將課內(nèi)的知識和課外的實踐、消化有機的結(jié)合起來。對自制力、自學(xué)能力較差的學(xué)生要采取監(jiān)督、強化的措施，并進行循循善誘的引導(dǎo)，使其做學(xué)習(xí)的主人，讓他們的“自豪感”得到強化，有意注意能相應(yīng)增強。2.培養(yǎng)觀察力觀察力是智力活動的保證。學(xué)生的觀察時常憑興趣，往往觀察不穩(wěn)定、順序不對、不夠精確、過早的下結(jié)論，這些都需要我們糾正并加以引導(dǎo)。我們要針對學(xué)生的心理狀況和實際，并結(jié)合學(xué)科特點在課內(nèi)和課外，特別是課外，盡可能地為發(fā)展學(xué)生觀察力創(chuàng)造條件。首先是觀察的對象，“世事洞明皆學(xué)問，人情練達即文章?！币⒁馍磉吺挛?，于細微處見真知。然后注意引導(dǎo)觀察的方法、觀察的角度。3.培養(yǎng)記憶力忘記是經(jīng)歷過的事物在頭腦中的反映。識記、保持、再認和重現(xiàn)是記憶的基本過程。我們要針對學(xué)生的心理特點，采取相應(yīng)措施來培養(yǎng)學(xué)生的記憶力。首先，是給學(xué)生講解記憶的規(guī)律，鼓勵學(xué)生掃除心理障礙而勤于記憶。其次，用競賽的形式激發(fā)學(xué)生的熱情，以口訣的形式有興趣地去記憶。最平常的競賽方法是在限定的時間內(nèi)看誰記的多、記得準(zhǔn)確。同時，布置課后利用生活經(jīng)驗創(chuàng)作的擬人化的記憶寫作競賽。當(dāng)然，記憶的目的是有效地系統(tǒng)地理解和掌握知識。關(guān)系清楚、系統(tǒng)完整，學(xué)生學(xué)過的知識才能再現(xiàn)出來。因此我們要充分發(fā)揮課后的系統(tǒng)歸納作用，更好地培養(yǎng)記憶力。4.培養(yǎng)想象力想象是在改造書記中原有客觀事物表象的基礎(chǔ)上創(chuàng)造出新形象的過程。想象力是智力活動的翅膀和創(chuàng)造性問題解決的條件。學(xué)生具備了想象力，會變得更聰明，想問題思路更開闊。培養(yǎng)學(xué)生想象力，要由淺入深，由易到難。我們要善于引導(dǎo)學(xué)生在身臨其境的想象感知過程中將化學(xué)用語想象轉(zhuǎn)換成生活的具體過程，從而加深對文本知識的理解和記憶。這一過程在課內(nèi)只完成了一部分，在課后才能夠得以深化。5.培養(yǎng)思維力思維力是智力活動的中心，對智力活動起決定作用。思維的多樣式和思維逐步趨于成熟是人的青少年時期思維的基本特征。教學(xué)的每一環(huán)節(jié)都要針對特定年齡段學(xué)生的特點設(shè)計，還要結(jié)合學(xué)科特點，為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力打好基礎(chǔ)。三、開展“雙重教學(xué)”的展望新時期帶給中國發(fā)展的新機遇，給中國教育也帶來新的挑戰(zhàn)。新課程改革要求教師要有扎實的基礎(chǔ)知識，精深的專業(yè)和識、寬厚的教育科研知識和廣博的相關(guān)學(xué)科知識。與此同時，教育工作是一種“超前”的事業(yè)，教師要為社會的未來培養(yǎng)有用的人才，就要始終站在當(dāng)代知識發(fā)展的前沿，用最新的知識不斷武裝自己，并且需要隨著社會的發(fā)展變化重構(gòu)自己原有的知識體系，循著“不完善――完善――不完善――完善”的規(guī)律不斷充實自己。我們是個經(jīng)濟不很發(fā)達的城市，但教育已經(jīng)成為這個城市的一張明片，而對我們這個城市未來的發(fā)展和進一步提升我們這個城市的教育水準(zhǔn)，結(jié)合我們化學(xué)教學(xué)，我們認為施行“雙重教育”更有必要性，同時更能給學(xué)生帶來自主學(xué)習(xí)的動力，把教學(xué)事業(yè)推上一個新臺階。低血容量性休克及液體復(fù)蘇6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。低血容量1低血容量性休克及液體復(fù)蘇蘇令低血容量性休克及液體復(fù)蘇2定義休克(shock)是機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減,致組織灌注不足,細胞代謝紊亂、受損,微循環(huán)障礙為特點的病理過程,它是一個有多種病因引起的綜合征。定義3概述根據(jù)血流動力學(xué)特點,休克分以下四種:1分布性休克:血管舒縮功能調(diào)節(jié)異常引起循環(huán)衰竭,如神經(jīng)源性、過敏性、(容量血管擴張)、膿毒性(阻力血管擴張及動靜脈分流增加)、等均屬此類;2低血容量性休克(討論重點):20-25%以上的循環(huán)容量急性丟失,包括外丟失,如失血性,非失血性(嘔吐、腹瀉、高熱、利尿、);內(nèi)丟失,如各種腔隙、第三間隙的隱匿性丟失等。概述4概述3心源性休克:泵功能衰竭(如大面積心梗、嚴(yán)重的心肌損傷、炎癥、心律失常、心功能不全等)。4梗阻性休克:血流的主要通道受阻,包括靜脈回流和臟流出道或兩者障礙(如嚴(yán)重的心瓣膜疾患、心臟壓塞、肺栓塞、張力性氣胸、肺動脈高壓、高正壓機械通氣或高PEEP等)概述5休克的病理生理有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足,以及產(chǎn)生炎癥介質(zhì)導(dǎo)致微循環(huán)障礙(缺血淤血、彌散性血管內(nèi)凝血)致微循環(huán)動脈血灌流不足,重要的生命器官因缺氧而發(fā)生功能和代謝障礙,同時休克時微循環(huán)的變化,大致可分為三期,即微循環(huán)收縮期微循環(huán)擴張期和微循環(huán)衰竭期。休克的病理生理61.微循環(huán)收縮期血容量BP↓心率↑壓力感受器心輸出量↑交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮保證重要血量↑器官供血兒茶酚胺大量釋放選擇性地外周和內(nèi)臟微血管收縮(微動脈和cp前括約肌為著)微循環(huán)缺血1.微循環(huán)收縮期72微循環(huán)擴張期微循環(huán)內(nèi)缺血——組織細跑缺血、缺氧無氧酵解個出現(xiàn)代謝性酸中毒微動脈和cap前括約肌對兒茶酚胺的敏感性微動脈和cap前括約肌收縮減弱血液涌如cap網(wǎng)、微循環(huán)瘀血血漿外滲血液濃縮、回心血量、BP↓2微循環(huán)擴張期83微循環(huán)衰竭期血液濃縮一血粘度↑微血栓→D|C酸中毒—血液高凝狀態(tài)凝血因子大量消耗、激活纖溶系統(tǒng)正重出血傾向細胞功能障礙、壞死3微循環(huán)衰竭期9低血容量性休克的病因病人血容量在短期內(nèi)急劇丟失,導(dǎo)致心排量減少,繼而造成組織細胞缺血、缺氧和代謝障礙所有類型休克中最常見,分失血性和非失血性。前者大多發(fā)生于創(chuàng)傷失血、消化道或術(shù)中較大出血等病人,約占該類休克的80%以上;后者多見于尿崩癥、中暑、嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉、利尿、大量抽腹水或胸腔液等低血容量性休克的病因10失血量評估血液丟失量、速度是決定是否發(fā)生休克重要因素。通常認為血容量丟失15%以下對機體不會造成明顯影響可能僅有輕微的心率增加,通過自身調(diào)節(jié)24h內(nèi)便可以恢復(fù)失血超過15%,病人便出現(xiàn)脈速、脈壓差小、呼吸快、四肢變冷、尿少等循環(huán)系統(tǒng)加強代償?shù)淖兓?。旦收縮壓下降,則表明血容量丟失至少達到30%~40%,并且代償失敗。超過50%的血容量丟失可以使病人陷入瀕死狀態(tài)。失血量評估11低血容量性休克及液體復(fù)蘇課件12低血容量性休克及液體復(fù)蘇課件13低血容量性休克及液體復(fù)蘇課件14低血容量性休克及液體復(fù)蘇課件15低血容量性休克及液體復(fù)蘇課件16低血容量性休克及液體復(fù)蘇課件17低血容量性休克及液體復(fù)蘇課件18低血容量性休克及液體復(fù)蘇課件19低血容量性休克及液體復(fù)蘇課件20低血容量性休克及液體復(fù)蘇課件21低血容量性休克及液體復(fù)蘇課件22低血容量性休克及液體復(fù)蘇課件23低血容量性