ESWL治療其他方法碎石失敗后71例分析概述課件

ESWL治療其他方法碎石失敗后71例分析

上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院泌尿外科賈建業(yè)1ESWL治療其他方法碎石失敗后71例分析上海第二醫(yī)科大學(xué)附泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療包括：腹腔鏡取石術(shù)輸尿管鏡取石術(shù)：鈥激光碎石術(shù)（LL)氣壓彈道碎石術(shù)(PL)液電碎石術(shù)超聲碎石術(shù)體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）22

2000年2月~2004年3月我們采用ESWL治療LL、PL、PCNL治療后不徹底或失敗患者71例，取得了滿意療效。32000年2月~2004年3月我們采用ESWL治療L資料與方法

本組71例男46例,女25例均為外院經(jīng)LL、PL、PCNL治療不徹底或失敗患者年齡19~63歲，平均41.5歲4資料與方法本組71例4腎結(jié)石23例（孤立腎6例）輸尿管結(jié)石47例膀胱結(jié)石1例結(jié)石直徑為0.7~3.6cm5腎結(jié)石23例（孤立腎6例）5開放性手術(shù)史22例輕度腎積水17例中重度腎積水35例并發(fā)輸尿管息肉12例結(jié)石遠(yuǎn)側(cè)輸尿管狹窄5例輸尿管口狹窄3例放置雙J管64例6開放性手術(shù)史22例6CompactDelta1800~3500次2~4級頻率60次/分11.5～14kV

77結(jié)果

68例獲得成功4例出現(xiàn)石街，經(jīng)再次ESWL成功1例術(shù)后尿路感染伴高熱2例改腹腔鏡取石術(shù)1例改開放性手術(shù)8結(jié)果68例獲得成功8討論

目前對于泌尿系結(jié)石處理的方法很多，尤其是LL、PL、PCNL等的廣泛應(yīng)用，使得療效不斷提高。但仍有部分病例治療失敗，對結(jié)石病人選擇哪一種治療方法是我們需要首先考慮的問題。9討論目前對于泌尿系結(jié)石處理的方法很多，尤其是LL、PL、PESWL是20世紀(jì)80年代開始的高科技術(shù)。開始時由于對它了解較少，產(chǎn)生了一些并發(fā)癥，如石街、腎絞痛，以及對腎臟及周圍組織產(chǎn)生的損傷，尤其是有開放性手術(shù)史或孤立腎患者。單純的采用ESWL治療，碎石后形成石街的可能性達(dá)40%，而且排石時間長，并累及腎功能。隨著URL、PCNL的誕生，以及應(yīng)用后的良好效果，許多病人都選擇了這些方法。10ESWL是20世紀(jì)80年代開始的高科技術(shù)。開始時由于對它了解URL開始應(yīng)用于臨床時，由于操作技術(shù)不熟練，人們認(rèn)為它是一種并發(fā)癥較高的治療方法。隨著設(shè)備的改進(jìn)和技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，URL對輸尿管中、下段結(jié)石有著不可替代的優(yōu)勢。但是在存在輸尿管狹窄等情況時，有時可能會遇到輸尿管穿孔、撕裂、插鏡失敗等情況。1111PCNL則由于其創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，受到廣大泌尿外科醫(yī)生的青睞，它是治療復(fù)雜性腎結(jié)石最有效的微創(chuàng)治療方法。尤其是腎鹿角形結(jié)石、多發(fā)性腎盂腎盞結(jié)石，減少了創(chuàng)傷，避免了結(jié)石復(fù)發(fā)再次開放手術(shù)的損傷。但也存在著術(shù)中大出血，腎皮質(zhì)撕脫的危險。1212

LL、PL治療結(jié)石排凈率高，可同時處理雙側(cè)結(jié)石和部分輸尿管狹窄或息肉包裹的結(jié)石，但需住院、麻醉和置雙J管，有一定的并發(fā)癥，且費(fèi)用較高。ESWL碎石排凈率稍低，但可門診治療，并發(fā)癥少，費(fèi)用較低。PL聯(lián)合ESWL治療輸尿管中下段結(jié)石比單純ESWL成功率高，適應(yīng)癥廣，治療效果好，具有明顯的優(yōu)越性。13LL、PL治療結(jié)石排凈率高，可同時處理雙側(cè)結(jié)石和部分輸尿管

對嵌入輸尿管粘膜的結(jié)石，LL可將結(jié)石與粘膜分開。LL具有處理息肉、狹窄、出血等功能。LL比ESWL粉碎程度高

，結(jié)石經(jīng)碎石后多成細(xì)小顆粒狀。

14對嵌入輸尿管粘膜的結(jié)石，LL可將結(jié)石與粘膜盡管LL、PL、PCNL治療結(jié)石有著ESWL術(shù)不可替代的優(yōu)點(diǎn)，但是他們在治療結(jié)石時，也會出現(xiàn)許多問題，以至于不能夠達(dá)到結(jié)石治療的完美效果。15盡管LL、PL、PCNL治療結(jié)石有著ESWL術(shù)不可替代的優(yōu)點(diǎn)從對71例ESWL治療的情況來看，ESWL也是有著其它方法不具有的優(yōu)勢。比如：直徑<2~2.5cm結(jié)石，兒童結(jié)石，只要掌握好適應(yīng)證，控制沖擊次數(shù)和電壓，已經(jīng)取得了良好的效果，并減少了一些相應(yīng)的并發(fā)癥。16從對71例ESWL治療的情況來看，ESWL也是有著其它方法不LL、PL、PCNL治療后病人通常留置雙J管，這樣更加有利于ESWL的治療，保證了ESWL術(shù)的安全性和有效性。17LL、PL、PCNL治療后病人通常留置雙J管，這樣更加有利于我們在ESWL治療中體會到，正是由于結(jié)石治療的復(fù)雜性，沒有任何一種治療方法是萬能的。18我們在ESWL治療中體會到，正是由于結(jié)石治療的復(fù)雜性，沒有任各醫(yī)院宜根據(jù)具體的技術(shù)設(shè)備