鼻咽病變的鑒別診斷課件

鼻咽病變的鑒別診斷鼻咽病變的鑒別診斷1原發(fā)性繼發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性2原發(fā)性鼻咽癌（NPC）鼻咽炎(腺樣體殘留與增殖）惡性肉芽腫纖維血管瘤鼻咽結(jié)核非霍奇金氏淋巴瘤原發(fā)性鼻咽癌（NPC）3鼻咽癌?臨床七大癥狀：頭痛耳鳴耳聾鼻塞涕血（吸涕帶血）面麻復(fù)視三大體征：顱神經(jīng)麻痹頸部包塊鼻咽部腫塊實驗室檢查VCA-IgA(+)鼻咽癌?臨床七大癥狀：三大體征：4鼻咽癌?影像鼻咽癌發(fā)病部位：91%發(fā)生于咽隱窩鼻咽側(cè)壁、頂后壁和翼腭窩少見鼻咽癌?影像鼻咽癌發(fā)病部位：5鼻咽癌?影像早期鼻咽癌影像表現(xiàn)：咽隱窩變淺或消失，腭帆提肌腫大鼻咽癌?影像早期鼻咽癌影像表現(xiàn)：咽隱窩變淺或消失，腭帆提肌腫6鼻咽癌?影像起源于少見部位的鼻咽癌：側(cè)壁、頂后壁和翼腭窩鼻咽癌?影像起源于少見部位的鼻咽癌：側(cè)壁、頂后壁和翼腭窩7鼻咽癌?影像鼻咽淺層改變：鼻咽腔腫塊鼻咽癌?影像鼻咽淺層改變：鼻咽腔腫塊8鼻咽癌?影像鼻咽淺層改變：咽隱窩變淺、腭帆提肌增厚、側(cè)壁和頂后壁增厚鼻咽癌?影像鼻咽淺層改變：咽隱窩變淺、腭帆提肌增厚、側(cè)壁和頂9鼻咽癌?影像鼻咽深層改變：咽旁間隙變窄、消失鼻咽癌?影像鼻咽深層改變：咽旁間隙變窄、消失10鼻咽癌?影像鼻咽深層改變：莖突內(nèi)側(cè)軟組織增厚致密鼻咽癌?影像鼻咽深層改變：莖突內(nèi)側(cè)軟組織增厚致密11鼻咽癌?影像鼻咽鄰近結(jié)構(gòu)侵犯：鼻腔與顳下窩鼻咽癌?影像鼻咽鄰近結(jié)構(gòu)侵犯：鼻腔與顳下窩12鼻咽癌?影像鼻咽鄰近結(jié)構(gòu)侵犯：鼻竇與眼眶鼻咽癌?影像鼻咽鄰近結(jié)構(gòu)侵犯：鼻竇與眼眶13原發(fā)性繼發(fā)性常為全身性淋巴瘤的一部分莖內(nèi)－頸靜脈孔－橋（前）小腦角池顱底中線部位枕骨斜坡或蝶骨體骨質(zhì)破壞，邊界清楚，混雜密度，內(nèi)有鈣斑，不均勻輕度增強(qiáng)鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤與鼻腔癌實性腫塊、椒鹽征、顯著強(qiáng)化突向鼻咽腔，但前兩者可引起骨質(zhì)吸收，后者引起骨質(zhì)破壞破壞竇壁和周圍骨質(zhì)侵犯鼻咽邊界光整、信號密度均勻的實性腫塊鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤與鼻腔癌鼻腔鼻咽淋巴瘤與鼻咽淋巴瘤常為全身性淋巴瘤的一部分鼻咽部大腫塊，其中有鈣斑斜坡下緣輕度骨質(zhì)破壞，邊界清楚的囊狀腫塊早期鼻咽癌影像表現(xiàn)：咽隱窩變淺或消失，腭帆提肌腫大鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜線中斷臨床表現(xiàn)較輕，病史較長鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜線中斷鼻腔息肉、內(nèi)翻乳頭狀瘤、腫瘤鼻咽鄰近結(jié)構(gòu)侵犯：鼻竇與眼眶鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤與鼻腔癌破壞竇壁和周圍骨質(zhì)侵犯鼻咽鼻咽癌?影像鼻咽鄰近結(jié)構(gòu)侵犯：海綿竇與腦底腫塊原發(fā)性繼發(fā)性鼻咽癌?影像鼻咽鄰近結(jié)構(gòu)侵犯：海綿竇與14鼻咽癌?影像鼻咽鄰近結(jié)構(gòu)侵犯：顱底破壞與翼腭窩鼻咽癌?影像鼻咽鄰近結(jié)構(gòu)侵犯：顱底破壞與翼腭窩15鼻咽癌?影像沿孔道蔓延（如破裂孔、卵圓孔等）鼻咽癌?影像沿孔道蔓延16腫瘤占位效應(yīng)明顯，邊緣清楚鼻咽腔淺層，主要為頂后壁增厚頸動脈間隙和咽旁間隙模糊、消失屬于內(nèi)分泌或副神經(jīng)節(jié)瘤鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜線中斷鼻腔息肉、內(nèi)翻乳頭狀瘤、惡性腫瘤：莖內(nèi)－頸靜脈孔－橋（前）小腦角池突向鼻咽腔，但前兩者可引起骨質(zhì)吸收，后者引起骨質(zhì)破壞多位于鼻腔、鼻咽中線部位腫瘤占位效應(yīng)明顯，邊緣清楚原發(fā)性繼發(fā)性鼻腔息肉、內(nèi)翻乳頭狀瘤、腫瘤T1WI稍低信號，T2WI稍高信號鼻咽炎(腺樣體殘留與增殖）突向鼻咽腔，但前兩者可引起骨質(zhì)吸收，后者引起骨質(zhì)破壞鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤與鼻腔癌實性腫塊、椒鹽征、顯著強(qiáng)化屬于內(nèi)分泌或副神經(jīng)節(jié)瘤鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤與鼻腔癌鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤與鼻腔癌破壞竇壁和周圍骨質(zhì)侵犯鼻咽腫瘤占位效應(yīng)明顯，邊緣清楚17鼻咽癌?影像莖內(nèi)－頸靜脈孔－橋（前）小腦角池鼻咽癌?影像莖內(nèi)－頸靜脈孔－橋（前）小腦角池18鼻咽癌?影像顱底溶骨性破壞、腫塊伴鈣斑、篩孔狀破壞鼻咽癌?影像顱底溶骨性破壞、腫19鼻咽癌?影像CT增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯鼻咽癌?影像CT增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯20鼻咽癌?影像MR增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯鼻咽癌?影像MR增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯21鼻咽癌?影像鼻咽癌?影像22鼻咽炎?臨床臨床常見臨床表現(xiàn)較輕，病史較長反復(fù)鼻塞、膿涕有時有涕血、頭痛鼻咽炎?臨床臨床常見23鼻咽炎?影像鼻咽腔淺層，主要為頂后壁增厚鼻咽腔窄小鼻咽縫間隙存在深層結(jié)構(gòu)及骨質(zhì)正常鼻咽炎?影像鼻咽腔淺層，主要為頂后壁增厚24鼻咽炎?影像鼻咽炎?影像25鼻咽炎?影像鼻咽炎?影像26鼻咽深層改變：莖突內(nèi)側(cè)軟組織增厚致密顱底中線部位枕骨斜坡或蝶骨體骨質(zhì)破壞，邊界清楚，混雜密度，內(nèi)有鈣斑，不均勻輕度增強(qiáng)頸靜脈孔和乳突骨質(zhì)破壞鼻腔息肉、內(nèi)翻乳頭狀瘤、腫瘤突向鼻咽腔，但前兩者可引起骨質(zhì)吸收，后者引起骨質(zhì)破壞突向鼻咽腔，但前兩者可引起骨質(zhì)吸收，后者引起骨質(zhì)破壞鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤與鼻腔癌顱底中線部位枕骨斜坡或蝶骨體骨質(zhì)破壞，邊界清楚，混雜密度，內(nèi)有鈣斑，不均勻輕度增強(qiáng)鼻咽腔淺層，主要為頂后壁增厚突向鼻咽腔，但前兩者可引起骨質(zhì)吸收，后者引起骨質(zhì)破壞實性腫塊、椒鹽征、顯著強(qiáng)化邊界光整、信號密度均勻的實性腫塊早期鼻咽癌影像表現(xiàn)：咽隱窩變淺或消失，腭帆提肌腫大鼻咽腔淺層，主要為頂后壁增厚鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜線中斷鼻咽深層改變：咽旁間隙變窄、消失常為全身性淋巴瘤的一部分咽縫間隙消失，深層侵犯莖內(nèi)－頸靜脈孔－橋（前）小腦角池鼻咽炎?影像鼻咽深層改變：莖突內(nèi)側(cè)軟組織增厚致密鼻咽炎?影像27鼻咽炎?影像鼻咽炎?影像28鼻咽癌與鼻咽炎的鑒別鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜線中斷咽縫間隙消失，深層侵犯鼻咽炎：局限于鼻咽淺層，粘膜線完整，腭帆提肌正常鼻咽癌與鼻咽炎的鑒別29NPC與鼻咽炎的鑒別NPC與鼻咽炎的鑒別30NPC與鼻咽炎的鑒別NPC與鼻咽炎的鑒別31惡性肉芽腫?臨床呈中線性生長惡臭腫瘤易脆，呈暗褐色臨床呈惡性過程放射治療惡性肉芽腫?臨床呈中線性生長32惡性肉芽腫?影像多位于鼻腔、鼻咽中線部位病變多位于鼻咽淺層，愈往深層病變程度愈輕骨質(zhì)較少受累惡性肉芽腫?影像多位于鼻腔、鼻咽中線部位33惡性肉芽腫?影像惡性肉芽腫?影像34鼻咽鄰近結(jié)構(gòu)侵犯：鼻竇與眼眶腫瘤占位效應(yīng)明顯，邊緣清楚鼻腔息肉、內(nèi)翻乳頭狀瘤、腫瘤起源于少見部位的鼻咽癌：側(cè)壁、頂后壁和翼腭窩頸動脈間隙和咽旁間隙模糊、消失頸靜脈孔和乳突骨質(zhì)破壞突向鼻咽腔，但前兩者可引起骨質(zhì)吸收，后者引起骨質(zhì)破壞腫瘤占位效應(yīng)明顯，邊緣清楚鼻咽腔淺層，主要為頂后壁增厚鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤與鼻腔癌頸靜脈孔和乳突骨質(zhì)破壞早期鼻咽癌影像表現(xiàn)：咽隱窩變淺或消失，腭帆提肌腫大實性腫塊、椒鹽征、顯著強(qiáng)化鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤與鼻腔癌顱底中線部位枕骨斜坡或蝶骨體骨質(zhì)破壞，邊界清楚，混雜密度，內(nèi)有鈣斑，不均勻輕度增強(qiáng)屬于內(nèi)分泌或副神經(jīng)節(jié)瘤鼻腔息肉、內(nèi)翻乳頭狀瘤、腫瘤鼻咽炎(腺樣體殘留與增殖）鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤與鼻腔癌鼻咽腔淺層，主要為頂后壁增厚咽縫間隙消失，深層侵犯鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤與鼻腔癌惡性肉芽腫?影像鼻咽鄰近結(jié)構(gòu)侵犯：鼻竇與眼眶惡性肉芽腫?影像35鼻咽纖維血管瘤?臨床好發(fā)于青年反復(fù)鼻血，出血量多局部大腫塊，呈紫紅色一般不做活檢病理上為良性腫瘤，臨床呈惡性過程鼻咽纖維血管瘤?臨床好發(fā)于青年36鼻咽纖維血管瘤?影像鼻咽部大腫塊，其中有鈣斑周圍骨質(zhì)膨脹性破壞增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯鼻咽纖維血管瘤?影像鼻咽部大腫塊，其中有鈣斑37鼻咽纖維血管瘤?影像鼻咽纖維血管瘤?影像38鼻咽結(jié)核?臨床臨床上少見常伴開放型肺結(jié)核鼻咽結(jié)核?臨床臨床上少見39頸靜脈孔和乳突骨質(zhì)破壞鼻咽鄰近結(jié)構(gòu)侵犯：海綿竇與腦底腫塊鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤與鼻腔癌腫瘤占位效應(yīng)明顯，邊緣清楚鼻腔息肉、內(nèi)翻乳頭狀瘤、腫瘤頸動脈間隙和咽旁間隙模糊、消失鼻腔息肉、內(nèi)翻乳頭狀瘤、腫瘤破壞竇壁和周圍骨質(zhì)侵犯鼻咽屬于內(nèi)分泌或副神經(jīng)節(jié)瘤常為全身性淋巴瘤的一部分邊界光整、信號密度均勻的實性腫塊顱底中線部位枕骨斜坡或蝶骨體骨質(zhì)破壞，邊界清楚，混雜密度，內(nèi)有鈣斑，不均勻輕度增強(qiáng)鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜線中斷腫瘤占位效應(yīng)明顯，邊緣清楚鼻咽炎(腺樣體殘留與增殖）鼻腔息肉、內(nèi)翻乳頭狀瘤、惡性腫瘤：顱底中線部位枕骨斜坡或蝶骨體骨質(zhì)破壞，邊界清楚，混雜密度，內(nèi)有鈣斑，不均勻輕度增強(qiáng)莖內(nèi)－頸靜脈孔－橋（前）小腦角池突向鼻咽腔，但前兩者可引起骨質(zhì)吸收，后者引起骨質(zhì)破壞破壞竇壁和周圍骨質(zhì)侵犯鼻咽鼻咽鄰近結(jié)構(gòu)侵犯：鼻竇與眼眶鼻咽結(jié)核?影像鼻咽壁的增厚頸動脈間隙和咽旁間隙模糊、消失病變多位于淺層較少破壞骨質(zhì)頸靜脈孔和乳突骨質(zhì)破壞鼻咽結(jié)核?影像鼻咽壁的增厚40鼻咽結(jié)核?影像鼻咽結(jié)核?影像41鼻咽結(jié)核?影像鼻咽結(jié)核?影像42鼻咽結(jié)核?影像鼻咽結(jié)核?影像43非霍奇金氏淋巴瘤常為全身性淋巴瘤的一部分鼻咽部邊界清楚的腫塊累及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)邊緣，沿孔道蔓延對放射治療敏感，消退速率較NPC快，一般在放療中段顯著縮小，而NPC在放療結(jié)束仍存大腫塊非霍奇金氏淋巴瘤常為全身性淋巴瘤的一部分44非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤45非霍奇金氏淋巴瘤鼻腔鼻咽淋巴瘤與鼻咽淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤鼻腔鼻咽淋巴瘤與鼻咽淋巴瘤46非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤47繼發(fā)性鼻腔息肉、內(nèi)翻乳頭狀瘤、腫瘤鼻竇、上頜骨腫瘤口咽炎癥、腫瘤脊索瘤頸靜脈球瘤三叉神經(jīng)腫瘤腦膜瘤轉(zhuǎn)移瘤繼發(fā)性鼻腔息肉、內(nèi)翻乳頭狀瘤、腫瘤48鼻腔息肉、內(nèi)翻乳頭狀瘤、惡性腫瘤：

突向鼻咽腔，但前兩者可引起骨質(zhì)吸收，后者引起骨質(zhì)破壞鼻腔息肉、內(nèi)翻乳頭狀瘤、惡性腫瘤：49鼻腔息肉鼻腔息肉50鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤與鼻腔癌鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤與鼻腔癌51鼻竇、上頜骨腫瘤破壞竇壁和周圍骨質(zhì)侵犯鼻咽鼻竇、上頜骨腫瘤52鼻竇、上頜骨腫瘤右上頜竇軟骨肉瘤鼻竇、上頜骨腫瘤右上頜竇軟骨肉瘤53鼻竇、上頜骨腫瘤右上腭混合瘤鼻竇、上頜骨腫瘤右上腭混合瘤54突向鼻咽腔，但前兩者可引起骨質(zhì)吸收，后者引起骨質(zhì)破壞臨床表現(xiàn)較輕，病史較長頸動脈間隙和咽旁間隙模糊、消失鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜線中斷屬于內(nèi)分泌或副神經(jīng)節(jié)瘤顱底中線部位枕骨斜坡或蝶骨體骨質(zhì)破壞，邊界清楚，混雜密度，內(nèi)有鈣斑，不均勻輕度增強(qiáng)頸靜脈孔和乳突骨質(zhì)破壞頸動脈間隙和咽旁間隙模糊、消失鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜線中斷早期鼻咽癌影像表現(xiàn)：咽隱窩變淺或消失，腭帆提肌腫大鼻腔息肉、內(nèi)翻乳頭狀瘤、腫瘤累及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)邊緣，沿孔道蔓延VCA-IgA(+)顱底中線部位枕骨斜坡或蝶骨體骨質(zhì)破壞，邊界清楚，混雜密度，內(nèi)有鈣斑，不均勻輕度增強(qiáng)T1WI稍低信號，T2WI稍高信號鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤與鼻腔癌鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜線中斷鼻咽腔淺層，主要為頂后壁增厚炎癥占位效應(yīng)輕，邊緣呈移行狀鼻腔息肉、內(nèi)翻乳頭狀瘤、腫瘤突向鼻咽腔，但前兩者可引起骨質(zhì)吸收，后者引起骨質(zhì)破壞起源于少見部位的鼻咽癌：側(cè)壁、頂后壁和翼腭窩口咽炎、腫瘤炎癥占位效應(yīng)輕，邊緣呈移行狀腫瘤占位效應(yīng)明顯，邊緣清楚突向鼻咽腔，但前兩者可引起骨質(zhì)吸收，后者引起骨質(zhì)破壞口咽炎、55口咽炎、腫瘤口咽炎口咽炎、腫瘤口咽炎56口咽癌口咽癌57脊索瘤?臨床為少見先天性腫瘤來自于胚胎脊索殘余多見于青壯年好發(fā)于顱底和骶骨緩慢浸潤生長低度惡性腫瘤脊索瘤?臨床為少見先天性腫瘤58脊索瘤?影像顱底中線部位枕骨斜坡或蝶骨體骨質(zhì)破壞，邊界清楚，混雜密度，內(nèi)有鈣斑，不均勻輕度增強(qiáng)斜坡下緣輕度骨質(zhì)破壞，邊界清楚的囊狀腫塊脊索瘤?影像59脊索瘤?影像脊索瘤?影像60脊索瘤?影像脊索瘤?影像61脊索瘤?影像脊索瘤?影像62脊索瘤?影像脊索瘤?影像63頸靜脈球瘤屬于內(nèi)分泌或副神經(jīng)節(jié)瘤發(fā)生于頸靜脈孔區(qū)血供豐富中年女性多見頸靜脈孔和乳突骨質(zhì)破壞實性腫塊、椒鹽征、顯著強(qiáng)化頸靜脈球瘤屬于內(nèi)分泌或副神經(jīng)節(jié)瘤64頸靜脈球瘤頸靜脈球瘤65頸靜脈球瘤頸靜脈球瘤66頸靜脈球瘤頸靜脈球瘤67頸靜脈球瘤頸靜脈球瘤68莖內(nèi)－頸靜脈孔－橋（前）小腦角池莖內(nèi)－頸靜脈孔－橋（前）小腦角池突向鼻咽腔，但前兩者可引起骨質(zhì)吸收，后者引起骨質(zhì)破壞斜坡下緣輕度骨質(zhì)破壞，邊界清楚的囊狀腫塊鼻腔息肉、內(nèi)翻乳頭狀瘤、腫瘤鼻咽炎：局限于鼻咽淺層，粘膜線完鼻腔息肉、內(nèi)翻乳頭狀瘤、惡性腫瘤：常為全身性淋巴瘤的一部分頸動脈間隙和咽旁間隙模糊、消失莖內(nèi)－頸靜脈孔－橋（前）小腦角池鼻咽側(cè)壁、頂后壁和翼腭窩少見咽縫間隙消失，深層侵犯鼻腔息肉、內(nèi)翻乳頭狀瘤、惡性腫瘤：實性腫塊、椒鹽征、顯著強(qiáng)化鼻咽腔淺層，主要為頂后壁增厚突向鼻咽腔，但前兩者可引起骨質(zhì)吸收，后者引起骨質(zhì)破壞頸動脈間隙和咽旁間隙模糊、消失VCA-IgA(+)腫瘤占位效應(yīng)明顯，邊緣清楚實性腫塊、椒鹽征