瓣膜性心臟病手術(shù)時(shí)機(jī)選擇課件

瓣膜性心臟病手術(shù)時(shí)機(jī)選擇1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲。——英國(guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝邸た瓶?、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇税昴ば孕呐K病手術(shù)時(shí)機(jī)選擇瓣膜性心臟病手術(shù)時(shí)機(jī)選擇1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝邸た瓶?、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇税昴ば孕呐K病手術(shù)時(shí)機(jī)選擇二尖瓣狹窄的手術(shù)指征(IndicationsforOperationforMitralStenosis)高職院校在相關(guān)專業(yè)的教育教學(xué)中，只有直接面向企業(yè)，緊密聯(lián)系企業(yè)，才能更好地培養(yǎng)復(fù)合創(chuàng)新型高技術(shù)技能人才，因此高職院校必須認(rèn)真開展課程教學(xué)改革，堅(jiān)持以培養(yǎng)職業(yè)核心能力為目標(biāo)，不斷研究行業(yè)需求，適應(yīng)變化，培養(yǎng)出既有專業(yè)理論與技能，又有職業(yè)精神和與素養(yǎng)的人才。一、職業(yè)核心能力職業(yè)核心能力，是指除崗位技能以外人們?cè)谌粘９ぷ魃a(chǎn)實(shí)踐中取得成功的基本能力。職業(yè)核心能力的存在能夠幫助人們擁有自信心，并正視各項(xiàng)問(wèn)題，從而解決問(wèn)題，它主要有三個(gè)能力分支：一是以團(tuán)隊(duì)協(xié)作、個(gè)體管理、職?I交流為主的基礎(chǔ)核心能力；二是以歸納信息、解決疑難、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)為主的拓展核心能力；三是以個(gè)體與團(tuán)隊(duì)管理、行動(dòng)力、執(zhí)行能力、領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)、心理平衡等為主的延伸核心能力。隨著研究的深入，職業(yè)核心能力已成為人們談?wù)搫?chuàng)業(yè)、就業(yè)時(shí)的核心話題，也成為當(dāng)前高校加強(qiáng)教學(xué)改革意欲重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。對(duì)于高職園林景觀設(shè)計(jì)專業(yè)而言，市場(chǎng)和企業(yè)的需求更多的是關(guān)注專業(yè)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和創(chuàng)新能力等職業(yè)核心能力的培養(yǎng)，因此園林景觀設(shè)計(jì)專業(yè)以職業(yè)核心能力培養(yǎng)為目標(biāo)開展課程教學(xué)改革就顯得迫在眉睫。應(yīng)重新構(gòu)建設(shè)計(jì)專業(yè)與企業(yè)要求相匹配的教學(xué)體系和課程體系，在課程始末堅(jiān)持貫穿職業(yè)精神培養(yǎng)，加強(qiáng)開展校企合作，才能真正做到校企對(duì)接、產(chǎn)業(yè)對(duì)接，通過(guò)有效的課程教學(xué)改革來(lái)實(shí)現(xiàn)職業(yè)核心能力培養(yǎng)目標(biāo)。二、園林景觀設(shè)計(jì)專業(yè)的高職教育現(xiàn)狀與企業(yè)需求縱觀近年來(lái)的高職教育，不難看出早期的高職教育并沒有完全根據(jù)市場(chǎng)變化與企業(yè)需求來(lái)開展適合自己的教育教學(xué)工作，存在很多不足：一是在多方面相互脫節(jié)的情況下，學(xué)校的教育理念強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作技能，并沒有重視對(duì)職業(yè)精神與專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，不但缺乏相關(guān)的目標(biāo)，也無(wú)先進(jìn)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與方法可供借鑒。二是即便有些院校重視對(duì)職業(yè)精神的探索培養(yǎng)，也未能認(rèn)真結(jié)合學(xué)生個(gè)人素養(yǎng)，通過(guò)必要的素養(yǎng)測(cè)評(píng)來(lái)加強(qiáng)教學(xué)，因而不能研究更具系統(tǒng)化的關(guān)聯(lián)教學(xué)方式。三是高職所制定的教學(xué)目標(biāo)和課程方案，基本是按國(guó)家教育部門頒布的教學(xué)大綱嚴(yán)格執(zhí)行，而教學(xué)大綱具有普適性，往往在理論上重視技能培訓(xùn)，實(shí)踐技能培訓(xùn)也通過(guò)條框加以規(guī)范，具有標(biāo)準(zhǔn)化的意味，這就造成課程教學(xué)的方式方法僵化，課堂氣氛死板，學(xué)生在這樣的環(huán)境中自然不會(huì)投入更大的熱情，積極主動(dòng)性較差。四是一些課堂技能的培訓(xùn)雖然具有代表性，但顯然已經(jīng)與現(xiàn)代社會(huì)的理念、工藝、環(huán)境要求不相符合，已與社會(huì)脫軌，在技術(shù)運(yùn)用與理念創(chuàng)新上嚴(yán)重滯后，學(xué)生課堂所學(xué)將無(wú)用武之地。在園林景觀設(shè)計(jì)專業(yè)的課程教學(xué)過(guò)程中，很少有學(xué)生能對(duì)職業(yè)精神和專業(yè)素養(yǎng)保持高認(rèn)知，在就業(yè)后也就難以真實(shí)掌握所學(xué)知識(shí)和認(rèn)真實(shí)踐。一段時(shí)間以來(lái)，很多企業(yè)對(duì)高職院校的畢業(yè)生表現(xiàn)出一定的低接受度和認(rèn)同感，因?yàn)樗麄內(nèi)肼毢筮€需要接受大量的培訓(xùn)，而在培訓(xùn)中也可能淘汰一批求職者。分析這些淘汰者的離開原因，不難看出這些求職畢業(yè)生缺少必要的團(tuán)隊(duì)精神與創(chuàng)新能力，同時(shí)在自我管理和學(xué)習(xí)方面能力不足。相比這些求職者，企業(yè)更傾向于招聘本科及以上學(xué)歷的畢業(yè)生，盡管企業(yè)可能需要投入更多成本，但后者能夠在短時(shí)間內(nèi)成長(zhǎng)，這是企業(yè)樂(lè)意接受的。園林景觀設(shè)計(jì)專業(yè)的高職畢業(yè)生面臨這樣的問(wèn)題，對(duì)口企業(yè)想要的是創(chuàng)造型專業(yè)技術(shù)人才，普通的高職院校畢業(yè)生很可能達(dá)不到要求，主要在于高職院校學(xué)生所接受的專業(yè)教學(xué)或技能培養(yǎng)，與本科院校相比，可能在設(shè)計(jì)理念與理論深度方面就相對(duì)較弱，而在實(shí)踐設(shè)計(jì)中的劣勢(shì)更加明顯。高職學(xué)生并沒有過(guò)多的機(jī)會(huì)投入實(shí)戰(zhàn)中，因而無(wú)法衡量所學(xué)知識(shí)是否滿足實(shí)際工作的要求。很多學(xué)生在園林景觀美化設(shè)計(jì)方面要么胡編亂造，毫無(wú)實(shí)際功能用途可言；要么循規(guī)蹈矩，死板教條，毫無(wú)活力和生氣，而這些都是現(xiàn)階段高職園林景觀設(shè)計(jì)專業(yè)學(xué)生的求職就業(yè)通病。三、高職園林景觀設(shè)計(jì)專業(yè)的課程教學(xué)體系改革1.建立主線，課程分化經(jīng)過(guò)教研組研究，選擇以某一大型園林設(shè)計(jì)項(xiàng)目案例作為教學(xué)主線，主線應(yīng)該能夠涵蓋本專業(yè)的基本知識(shí)與技能要點(diǎn)。開講后，學(xué)生應(yīng)積極主動(dòng)思考，認(rèn)真發(fā)現(xiàn)與解決問(wèn)題，嘗試自主學(xué)習(xí)知識(shí)要點(diǎn)，內(nèi)化于心，外化于行，掌握和運(yùn)用各要點(diǎn)知識(shí)。教師應(yīng)主動(dòng)針對(duì)學(xué)生的個(gè)人表現(xiàn)開展評(píng)價(jià)，借助系統(tǒng)的考核評(píng)價(jià)結(jié)果將專業(yè)學(xué)生打亂重組，根據(jù)各組的不同特點(diǎn)歸類，并根據(jù)特點(diǎn)設(shè)計(jì)課程模式。2.專業(yè)教學(xué)，積極考核當(dāng)完成課程分化后，就需要針對(duì)不同小組進(jìn)行專業(yè)授課。不同小組的專業(yè)教學(xué)應(yīng)當(dāng)按照特有的小型項(xiàng)目案例來(lái)開展，理清案例的對(duì)應(yīng)特色，并組織在不同領(lǐng)域各有擅長(zhǎng)的教師進(jìn)行教學(xué)研究，重點(diǎn)對(duì)教學(xué)大綱中的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)和技能要領(lǐng)進(jìn)行組織、整理、重列，并就具體的內(nèi)容列提綱，設(shè)問(wèn)題，廣泛開展答疑活動(dòng)。教師在教學(xué)過(guò)程中，還要注意加強(qiáng)考核，力求全面測(cè)評(píng)各項(xiàng)專業(yè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)進(jìn)度與完成效果。3.聚合課程，分工協(xié)作完成課程聚合后，需要將眾多更具代表性的大型項(xiàng)目案例引入教學(xué)。教師要強(qiáng)化不同學(xué)生的角色作用，如在項(xiàng)目管理和團(tuán)隊(duì)協(xié)作方面的具體表現(xiàn)。學(xué)生應(yīng)在不同項(xiàng)目運(yùn)行中，有規(guī)劃地轉(zhuǎn)變角色，并經(jīng)過(guò)小組成員的評(píng)估與討論，加強(qiáng)案例執(zhí)行過(guò)程記錄，對(duì)相關(guān)問(wèn)題開展集中分析，并解決好問(wèn)題。小組成員要發(fā)揮各自的專長(zhǎng)，并有意識(shí)地在配合中增進(jìn)分工協(xié)作的默契度，提升項(xiàng)目完成的質(zhì)量與效率。這一階段的教學(xué)測(cè)評(píng)，不但要有教師對(duì)學(xué)生的測(cè)評(píng)，還要有小組對(duì)成員的測(cè)評(píng)，以及小組之間的測(cè)評(píng)，整體分析課程教學(xué)情況。4.二次分化，項(xiàng)目升級(jí)重新完成的課程分化過(guò)程，就是要再次細(xì)化課程要求，深化項(xiàng)目設(shè)置，加大項(xiàng)目難度，使項(xiàng)目成為更具復(fù)雜性的系統(tǒng)工程。為了使分工協(xié)作效果最大化。應(yīng)通過(guò)分組，并在不同組別之間進(jìn)行組員調(diào)換，讓更多學(xué)生嘗試擔(dān)任小組組長(zhǎng)，主動(dòng)制定學(xué)習(xí)方案，掌握更加靈活的研究思路，讓所有的學(xué)生都能具備處理復(fù)雜項(xiàng)目的綜合素質(zhì)與職業(yè)能力。5.對(duì)接企業(yè)，聯(lián)合施教園林景觀設(shè)計(jì)專業(yè)課程應(yīng)注意校企、產(chǎn)業(yè)對(duì)接，把企業(yè)中流行的培訓(xùn)課程帶入課堂上，讓學(xué)生嘗試完成；或通過(guò)校企合作方式，邀請(qǐng)企業(yè)人員參與到課程教學(xué)中；或組織學(xué)生進(jìn)入企業(yè)頂崗實(shí)習(xí)。企業(yè)和學(xué)校共同參與到學(xué)生的核心職業(yè)能力逐項(xiàng)評(píng)測(cè)中。通過(guò)不同階段的教學(xué)測(cè)評(píng)，基本掌握學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)課程的綜合成績(jī)，可據(jù)此擬定完整的培訓(xùn)與考核曲線表格，供學(xué)校與企業(yè)綜合了解學(xué)生的能力培養(yǎng)歷程。高職教育中的園林景觀設(shè)計(jì)教學(xué)，要明確結(jié)合時(shí)代發(fā)展特征與產(chǎn)業(yè)需求，以學(xué)生的職業(yè)核心能力培養(yǎng)為目標(biāo)，開展與時(shí)俱進(jìn)的課程教學(xué)改革，才能有效培養(yǎng)具有職業(yè)能力與專業(yè)素養(yǎng)的高等職業(yè)技術(shù)技能人才。新一輪基礎(chǔ)教育課程改革把提高課堂教學(xué)實(shí)效性作為課程改革的一個(gè)最重要的理念。因此，為了提高課堂教學(xué)實(shí)效性，我們就要樹立以學(xué)生為本的理念，認(rèn)真學(xué)習(xí)《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》，注意激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，發(fā)揮學(xué)生的主體作用。現(xiàn)代教學(xué)論指出，當(dāng)前教師的主導(dǎo)作用，已經(jīng)不只看教師的講授水平，更重要的是看教師能否調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。從心理角度看，學(xué)生的未知欲望是一種內(nèi)在的興趣，是一種強(qiáng)大的動(dòng)力。俗言道：“興趣是最好的老師?！睂W(xué)生一旦對(duì)數(shù)學(xué)有了興趣，就能產(chǎn)生巨大的學(xué)習(xí)動(dòng)力，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，變“被動(dòng)接受”為“主動(dòng)探究”，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性就會(huì)被充分調(diào)動(dòng)起來(lái)。所以，在數(shù)學(xué)教學(xué)中，我們深入鉆研教材，講究方法，努力提高數(shù)學(xué)的課堂教學(xué)實(shí)效性，讓數(shù)學(xué)課堂教學(xué)煥發(fā)出無(wú)窮的生命活力。一、巧妙導(dǎo)入，誘發(fā)興趣良好的開端是成功的一半。新課的導(dǎo)入是課堂教學(xué)的重要一環(huán)。一節(jié)課開頭的好壞，能否吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知欲望，是最為關(guān)鍵的。這就要求教師要講究新課導(dǎo)入的方式方法，要巧設(shè)開頭，先聲奪人，吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)生對(duì)所學(xué)數(shù)學(xué)知識(shí)的興趣，使學(xué)生興趣盎然，啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生積極思維，用最短的時(shí)間，進(jìn)入最佳的學(xué)習(xí)狀態(tài)，減少學(xué)習(xí)阻力，使所學(xué)的新知識(shí)迎刃而解，從而提高數(shù)學(xué)教學(xué)的實(shí)效性。例如，在教學(xué)“百分?jǐn)?shù)的意義和寫法”時(shí)，雖然百分?jǐn)?shù)是學(xué)生剛要學(xué)習(xí)的新的數(shù)深知訓(xùn)，但是，百分?jǐn)?shù)在電視、報(bào)刊等媒體上經(jīng)常出現(xiàn)，學(xué)生似懂非懂。因此，在上課伊始，我運(yùn)用學(xué)?！凹t領(lǐng)巾廣播站”播送的新聞片段：1950-1988年，中國(guó)工業(yè)總產(chǎn)值的平均增長(zhǎng)速度是13.2%，日本是10.9%，意大利是5.6%，德國(guó)是5.8%，法國(guó)是4.4%，美國(guó)和加拿大都是3.9%，英國(guó)是2.4%……然后教師提問(wèn)學(xué)生：“新聞中出現(xiàn)的這些數(shù)你們認(rèn)識(shí)嗎？在哪里見過(guò)嗎？”從而引出課題。用這種形式導(dǎo)入新課，學(xué)生初步感知了百分?jǐn)?shù)從實(shí)際生活中的應(yīng)用，把百分?jǐn)?shù)與實(shí)際生活緊密地聯(lián)系在一起，體會(huì)到學(xué)會(huì)百分?jǐn)?shù)對(duì)于指導(dǎo)我們的生活有很大的用處，大大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)新知識(shí)的興趣。二、精心設(shè)疑，喚起興趣古人云：“學(xué)起于思，思源于疑?！爆F(xiàn)代心理學(xué)家也認(rèn)為疑是思維的火花，思維總是從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題開始的，以解決問(wèn)題告終的。所以，在數(shù)學(xué)教學(xué)中，為了提高數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的實(shí)效性，我們就要精心設(shè)疑，喚起學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。1.在新舊知識(shí)連接點(diǎn)上設(shè)疑，引導(dǎo)學(xué)生以舊解新。例如，在學(xué)習(xí)分?jǐn)?shù)的基本性質(zhì)時(shí)，我首先復(fù)習(xí)“商不變的性質(zhì)”。由于分?jǐn)?shù)的分子相當(dāng)于除法的被除數(shù)，分母相當(dāng)于除法的除數(shù)，分?jǐn)?shù)線相當(dāng)于除號(hào)，分?jǐn)?shù)值相當(dāng)于商。所以在學(xué)習(xí)“分?jǐn)?shù)的基本性質(zhì)”時(shí)，我提問(wèn)學(xué)生：“商不變的內(nèi)容是什么？你能根據(jù)分?jǐn)?shù)與除法的關(guān)系并聯(lián)系商不變的性質(zhì)總結(jié)出分?jǐn)?shù)的基本性質(zhì)嗎？”頓時(shí)，你一言，我一語(yǔ)，同學(xué)們議論紛紛，我隨即組織學(xué)生進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)，交流討論，共同總結(jié)出：分?jǐn)?shù)的分子和分母同時(shí)乘上或除以相同的數(shù)（0除外），分?jǐn)?shù)的大小不變。這叫做分?jǐn)?shù)的基本性質(zhì)。2.在類比中設(shè)問(wèn)，以掌握概念的本質(zhì)屬性。例如，在學(xué)習(xí)線段，直線和射線這三個(gè)相似、相近概念時(shí)，容易發(fā)生混淆。這時(shí)，教師可以提問(wèn)學(xué)生：“線段、直線和射線有什么區(qū)別？”讓學(xué)生產(chǎn)生疑問(wèn)，然后引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真進(jìn)行觀察、分析、比較，從而清楚地認(rèn)識(shí)到它們之間的區(qū)別是：線段有兩個(gè)端點(diǎn)，射線有一個(gè)端點(diǎn)，直線沒有端點(diǎn)。3.在知識(shí)的銜接處設(shè)疑，抓“轉(zhuǎn)化”，借助舊知識(shí)幫助學(xué)生理解新的知識(shí)。例如，在教學(xué)“除數(shù)是小數(shù)除法”時(shí)，我們可以先把除數(shù)轉(zhuǎn)化為整數(shù)，然后按照整數(shù)除法計(jì)算法則去除。如：每支鉛筆0.20元，1.20元能買幾支？4元呢？學(xué)生根據(jù)生活經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰谐鏊闶讲⑺愠鼋Y(jié)果，但不會(huì)列豎式進(jìn)行計(jì)算。此時(shí)，教師適時(shí)給予點(diǎn)撥：用學(xué)過(guò)的小數(shù)除法知識(shí)來(lái)解答。這時(shí)，學(xué)生議論紛紛；“如果除數(shù)是整數(shù)就好辦了?！蔽易プ∵@一錨頭，進(jìn)行啟發(fā)：如果把除數(shù)變成整數(shù)，還要使商不變，有什么辦法呢？根據(jù)學(xué)生的回答板書：1.2÷0.2＝（1.2×10）÷（0.2×10）＝12÷2＝6。這樣借助于商不變的性質(zhì)，學(xué)生理解了把除數(shù)是小數(shù)的除法轉(zhuǎn)化為除數(shù)是整數(shù)的除法的算理。三、寓教于樂(lè)，引發(fā)興趣小學(xué)生的思維特點(diǎn)是以具體，形象思維為主要形式，逐步向抽象邏輯思維過(guò)渡。因此，他們對(duì)具體形象的內(nèi)容、生動(dòng)活潑的形式，新奇動(dòng)人的事物比較敏感。針對(duì)學(xué)生的這一心理特點(diǎn)，我在教學(xué)中充分利用直觀形象的教具，把抽象的數(shù)學(xué)知識(shí)具體形象地展現(xiàn)在學(xué)生面前，寓知識(shí)教學(xué)于活動(dòng)之中，讓學(xué)生體悟到學(xué)習(xí)的無(wú)窮樂(lè)趣。例如，在教學(xué)“比例尺”時(shí)，上課伊始，我首先拿一張地圖問(wèn)學(xué)生：“同學(xué)們，你們能從這張地圖上看出我們福建到北京的距離是多少千米嗎？”同學(xué)們都搖頭，這時(shí)，我順勢(shì)揭題：“今天我們要共同來(lái)學(xué)習(xí)比例尺，就可以從地圖上量出我們福建到北京的距離有多少千米了，請(qǐng)大家認(rèn)真學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)以后，我們就可以從地圖上量出任意兩地間的距離，可以進(jìn)行全國(guó)旅游或全球旅游，你們說(shuō)好嗎？”同學(xué)們聽后想：比例尺有這么多的用途，我一定要把它學(xué)好。同學(xué)們頓時(shí)興趣盎然，全神貫注地投入學(xué)習(xí)?？偠灾跀?shù)學(xué)教學(xué)中，我們要充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，要點(diǎn)燃學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)興趣之火，要千方百計(jì)地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，要巧妙導(dǎo)入，第一錘就要敲在學(xué)生的心坎上，要精心設(shè)疑，要巧設(shè)沖突，寓教于樂(lè)，從而優(yōu)化數(shù)學(xué)課堂教學(xué)，提高數(shù)學(xué)教學(xué)效率，讓數(shù)學(xué)課堂涌動(dòng)無(wú)窮的生命活力，進(jìn)而打造數(shù)學(xué)課堂教學(xué)改革的新天地。瓣膜性心臟病手術(shù)時(shí)機(jī)選擇1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)瓣膜1瓣膜性心臟病手術(shù)時(shí)機(jī)選擇瓣膜性心臟病手術(shù)時(shí)機(jī)選擇2二尖瓣狹窄的手術(shù)指征(IndicationsforOperationforMitralStenosis

)二尖瓣狹窄的手術(shù)指征3二尖瓣狹窄嚴(yán)重程度

輕度中度重度平均跨瓣壓差（mmHg）<55～10>10肺動(dòng)脈收縮壓（mmHg）<3030～50>50

二尖瓣瓣口面積(cm2)>1.51～1.5<1.0二尖瓣狹窄嚴(yán)重程度4I類指征(強(qiáng)適應(yīng)癥)：■

有癥狀（心功能II、III或IV級(jí)）的中、重度MS和瓣膜形態(tài)適合PMBV、沒有左房血栓或中、重度MR的患者。（IA）■

無(wú)癥狀的中、重度MS、二尖瓣形態(tài)適合PMBV、PAH（靜息SPA>50mmHg或運(yùn)動(dòng)時(shí)>60mmHg）、沒有左房血栓或中、重度MR的患者。（IC）經(jīng)皮二尖瓣球囊瓣膜成形術(shù)(PMBV)指征

I類指征(強(qiáng)適應(yīng)癥)：經(jīng)皮二尖瓣球囊瓣膜成形術(shù)(PMBV)指5IIa類適應(yīng)癥：■

心功能III或IV級(jí)的中、重度MS、瓣膜鈣化不柔軟，不適合外科手術(shù)或手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)者。（IIaC）經(jīng)皮二尖瓣球囊瓣膜成形術(shù)(PMBV)指征

IIb類適應(yīng)癥：（IIbC）■

無(wú)癥狀的中、重度MS、瓣膜形態(tài)適合PMBV，有新發(fā)AF但無(wú)左房血栓及中重度MR■

有癥狀（心功能II、III或IV級(jí)）瓣口面積大于1.5cm2，但在運(yùn)動(dòng)時(shí)有MS的明顯血流動(dòng)力學(xué)證據(jù)（SPA>60mmHg、PCWP>＝25mmHg、平均二尖瓣跨瓣壓差大于15mmHg）■

心功能III或IV級(jí)的中、重度MS、瓣膜鈣化不柔軟可作為外科手術(shù)的替代IIa類適應(yīng)癥：經(jīng)皮二尖瓣球囊瓣膜成形術(shù)(PMBV)指征

I6III類適應(yīng)癥（禁忌癥）■

輕度二尖瓣狹窄■

伴有中重度MR或左房血栓者經(jīng)皮二尖瓣球囊瓣膜成形術(shù)(PMBV)指征

III類適應(yīng)癥（禁忌癥）經(jīng)皮二尖瓣球囊瓣膜成形術(shù)(PMBV)7I類指征(強(qiáng)適應(yīng)癥)

■

有癥狀（心功能III-IV級(jí)）的中重度MS，下述情況有指征施行二尖瓣外科手術(shù)（盡可能施行修復(fù)術(shù)）。（IB）①、沒有施行PMBV的能力。②、盡管抗凝但是仍有左心房血栓，或伴隨中、重度MR，禁忌施行PMBV。③、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可接受，瓣膜形態(tài)不適合PMBV時(shí)。■

有癥狀的中、重度MS患者，并且同時(shí)合并中、重度MR時(shí)，應(yīng)當(dāng)施行MVR，除非在外科手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)可以施行瓣膜修復(fù)術(shù)。（IC）MS外科手術(shù)指征I類指征(強(qiáng)適應(yīng)癥)MS外科手術(shù)指征8IIa類適應(yīng)癥：■

心功能I、II級(jí)的重度MS并有嚴(yán)重PH（SPA>60mmHg）不考慮PMBV或二尖瓣修復(fù)術(shù)者應(yīng)行MVR。（IIaC）IIb類適應(yīng)癥：■

中重度MS的無(wú)癥狀患者，盡管抗凝仍反復(fù)栓塞并且瓣膜形態(tài)適合修復(fù)者考慮MV修復(fù)。（IIbC）III類適應(yīng)癥：■

輕度MS不適合MV修復(fù)。（IIIC）■

進(jìn)行MV修復(fù)時(shí)不應(yīng)進(jìn)行閉式交界切開，直視交界切開更好。（IIIC）MS外科手術(shù)指征IIa類適應(yīng)癥：IIb類適應(yīng)癥：III類適應(yīng)癥：MS外科手術(shù)9二尖瓣返流的手術(shù)指征(IndicationsforOperationforMitralRegurgitation)瓣膜性心臟病手術(shù)時(shí)機(jī)選擇課件10二尖瓣返流的手術(shù)指征I類指征(強(qiáng)適應(yīng)癥)：■

有癥狀的急性嚴(yán)重MR患者。（IB）■

慢性嚴(yán)重MR和心功能II、III或IV級(jí)，不存在嚴(yán)重的左心室功能不全的患者（定義為EF<0.30）和（或）LVESD>55mm)的患者。（IB）■

沒有癥狀的慢性嚴(yán)重MR并輕、中度左心室功能不全(EF0.30～0.60和/或LVESD≥40mm)的患者。（IB）■

需要外科手術(shù)的大多數(shù)嚴(yán)重慢性MR患者，建議進(jìn)行MV修復(fù)術(shù)而不是MVR，患者應(yīng)當(dāng)?shù)接蠱V修復(fù)經(jīng)驗(yàn)的外科中心手術(shù)。（IC）

二尖瓣返流的手術(shù)指征I類指征(強(qiáng)適應(yīng)癥)：11二尖瓣返流的手術(shù)指征IIa類指征：■

對(duì)于無(wú)癥狀慢性嚴(yán)重MR且左室功能未受損（EF>0.60，LVESD<40mm）的患者，其成功修復(fù)且無(wú)殘余反流的可能性大于90％，在有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)中心行MV修復(fù)是合理的。（IIaB）■

對(duì)于無(wú)癥狀慢性嚴(yán)重MR且左室功能未受損的新發(fā)AF患者行二尖瓣手術(shù)是合理的。（IIaC）■

對(duì)于無(wú)癥狀慢性嚴(yán)重MR且左室功能未受損的PH患者（SPA靜息>50mmHg、活動(dòng)>60mmHg）行二尖瓣手術(shù)是合理的。（IIaC）■

對(duì)于由二尖瓣裝置為主要病變所致慢性嚴(yán)重MR、心功能III～I(xiàn)V級(jí)、嚴(yán)重左室功能不全患者（EF<0.30和或LVESD>55mm），如MV修復(fù)高度可能，行二尖瓣手術(shù)是合理的。（IIaC）二尖瓣返流的手術(shù)指征IIa類指征：12二尖瓣返流行二尖瓣手術(shù)的指征IIb類指征：■

對(duì)于盡管經(jīng)過(guò)針對(duì)心衰最優(yōu)化治療（包括雙室起搏）仍有持續(xù)心功能III～I(xiàn)V級(jí)癥狀的嚴(yán)重左室功能不全（EF<0.30）所致的嚴(yán)重繼發(fā)性MR的患者，MV修復(fù)是可以考慮的。（IIbC）III類指征：■

對(duì)于無(wú)癥狀MR且左室功能未受損（EF>0.60，LVESD<40mm）的患者，對(duì)于其修復(fù)可行性存在明顯疑問(wèn)時(shí)，無(wú)MV手術(shù)指征。（IIIC）■

對(duì)于輕中度MR患者，單純的MV手術(shù)無(wú)指征。（IIIC）二尖瓣返流行二尖瓣手術(shù)的指征IIb類指征：III類指征：13主動(dòng)脈瓣狹窄的手術(shù)指征(IndicationsforOperationforAorticStenosis)瓣膜性心臟病手術(shù)時(shí)機(jī)選擇課件14主動(dòng)脈瓣狹窄嚴(yán)重程度

輕度中度重度平均跨瓣壓差（mmHg）<2525～40>40峰值流速（m/s）<3.03.0～4.0>4.0瓣口面積(cm2)>1.51.0～1.5<1.0瓣口面積指數(shù)(cm2/m2)<0.6當(dāng)重度AS且心輸出量正常時(shí)，平均跨瓣壓差一般>40mmHg；而心輸出量低時(shí)，重度AS可能表現(xiàn)為較低的跨瓣壓差及流速與矯正手術(shù)相關(guān)的治療決策主要取決于有無(wú)癥狀。因此，絕對(duì)瓣口面積不是決定是否需要主動(dòng)脈瓣置換的主要因素主動(dòng)脈瓣狹窄嚴(yán)重程度15I類指征(強(qiáng)適應(yīng)癥)

■

有癥狀的重度AS患者。(IB)■

重度AS患者行CABG時(shí)。(IC)■

重度AS患者行主動(dòng)脈或其它心臟瓣膜外科手術(shù)時(shí)。(IC)■

重度AS患者并且左室收縮功能不全（EF<0.50）時(shí)。(IC)主動(dòng)脈瓣狹窄(AS)換瓣指征I類指征(強(qiáng)適應(yīng)癥)主動(dòng)脈瓣狹窄(AS)換瓣指征16IIa類適應(yīng)癥：■

對(duì)于中度AS行CABG、主動(dòng)脈手術(shù)或其它心臟瓣膜手術(shù)者，AVR是合理的。(IIaB)主動(dòng)脈瓣狹窄(AS)換瓣指征IIa類適應(yīng)癥：主動(dòng)脈瓣狹窄(AS)換瓣指征17IIb類適應(yīng)癥：■

對(duì)于重度AS無(wú)癥狀患者，運(yùn)動(dòng)后有異常反應(yīng)者（例如出現(xiàn)癥狀或無(wú)癥狀低血壓）可以考慮AVR。(IIbC)■

對(duì)于成人無(wú)癥狀重度AS，如果在開始有癥狀時(shí)迅速進(jìn)展可能性大（年齡、鈣化及CAD)或手術(shù)可能延遲，可以考慮AVR。(IIbC)

■

對(duì)于行CABG患者有輕度AS，當(dāng)有中重度瓣膜鈣化的明確證據(jù)，病情進(jìn)展可能很快時(shí)，可以考慮AVR。(IIbC)

■

對(duì)于無(wú)癥狀的極重度AS(瓣口面積小于0.6cm2，平均壓差大于60mmHg，流速大于5m/s），當(dāng)患者預(yù)期手術(shù)死亡率低于1％，可以考慮AVR。(IIbC)主動(dòng)脈瓣狹窄(AS)換瓣指征IIb類適應(yīng)癥：主動(dòng)脈瓣狹窄(AS)換瓣指征18III類適應(yīng)癥：■

無(wú)癥狀A(yù)S患者沒有以上列舉的II類手術(shù)指征，為預(yù)防猝死，AVR是沒有益處的。(IIIB)主動(dòng)脈瓣狹窄(AS)換瓣指征III類適應(yīng)癥：主動(dòng)脈