瓣膜性心臟病手術(shù)時機選擇課件

瓣膜性心臟病手術(shù)時機選擇1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇税昴ば孕呐K病手術(shù)時機選擇瓣膜性心臟病手術(shù)時機選擇1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔。——愛·科克4、一個國家如果綱紀不正，其國風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇税昴ば孕呐K病手術(shù)時機選擇二尖瓣狹窄的手術(shù)指征(IndicationsforOperationforMitralStenosis)高職院校在相關(guān)專業(yè)的教育教學(xué)中，只有直接面向企業(yè)，緊密聯(lián)系企業(yè)，才能更好地培養(yǎng)復(fù)合創(chuàng)新型高技術(shù)技能人才，因此高職院校必須認真開展課程教學(xué)改革，堅持以培養(yǎng)職業(yè)核心能力為目標，不斷研究行業(yè)需求，適應(yīng)變化，培養(yǎng)出既有專業(yè)理論與技能，又有職業(yè)精神和與素養(yǎng)的人才。一、職業(yè)核心能力職業(yè)核心能力，是指除崗位技能以外人們在日常工作生產(chǎn)實踐中取得成功的基本能力。職業(yè)核心能力的存在能夠幫助人們擁有自信心，并正視各項問題，從而解決問題，它主要有三個能力分支：一是以團隊協(xié)作、個體管理、職?I交流為主的基礎(chǔ)核心能力；二是以歸納信息、解決疑難、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)為主的拓展核心能力；三是以個體與團隊管理、行動力、執(zhí)行能力、領(lǐng)導(dǎo)意識、心理平衡等為主的延伸核心能力。隨著研究的深入，職業(yè)核心能力已成為人們談?wù)搫?chuàng)業(yè)、就業(yè)時的核心話題，也成為當前高校加強教學(xué)改革意欲重點培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。對于高職園林景觀設(shè)計專業(yè)而言，市場和企業(yè)的需求更多的是關(guān)注專業(yè)學(xué)生的團隊協(xié)作和創(chuàng)新能力等職業(yè)核心能力的培養(yǎng)，因此園林景觀設(shè)計專業(yè)以職業(yè)核心能力培養(yǎng)為目標開展課程教學(xué)改革就顯得迫在眉睫。應(yīng)重新構(gòu)建設(shè)計專業(yè)與企業(yè)要求相匹配的教學(xué)體系和課程體系，在課程始末堅持貫穿職業(yè)精神培養(yǎng)，加強開展校企合作，才能真正做到校企對接、產(chǎn)業(yè)對接，通過有效的課程教學(xué)改革來實現(xiàn)職業(yè)核心能力培養(yǎng)目標。二、園林景觀設(shè)計專業(yè)的高職教育現(xiàn)狀與企業(yè)需求縱觀近年來的高職教育，不難看出早期的高職教育并沒有完全根據(jù)市場變化與企業(yè)需求來開展適合自己的教育教學(xué)工作，存在很多不足：一是在多方面相互脫節(jié)的情況下，學(xué)校的教育理念強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的實際操作技能，并沒有重視對職業(yè)精神與專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，不但缺乏相關(guān)的目標，也無先進的實踐經(jīng)驗與方法可供借鑒。二是即便有些院校重視對職業(yè)精神的探索培養(yǎng)，也未能認真結(jié)合學(xué)生個人素養(yǎng)，通過必要的素養(yǎng)測評來加強教學(xué)，因而不能研究更具系統(tǒng)化的關(guān)聯(lián)教學(xué)方式。三是高職所制定的教學(xué)目標和課程方案，基本是按國家教育部門頒布的教學(xué)大綱嚴格執(zhí)行，而教學(xué)大綱具有普適性，往往在理論上重視技能培訓(xùn)，實踐技能培訓(xùn)也通過條框加以規(guī)范，具有標準化的意味，這就造成課程教學(xué)的方式方法僵化，課堂氣氛死板，學(xué)生在這樣的環(huán)境中自然不會投入更大的熱情，積極主動性較差。四是一些課堂技能的培訓(xùn)雖然具有代表性，但顯然已經(jīng)與現(xiàn)代社會的理念、工藝、環(huán)境要求不相符合，已與社會脫軌，在技術(shù)運用與理念創(chuàng)新上嚴重滯后，學(xué)生課堂所學(xué)將無用武之地。在園林景觀設(shè)計專業(yè)的課程教學(xué)過程中，很少有學(xué)生能對職業(yè)精神和專業(yè)素養(yǎng)保持高認知，在就業(yè)后也就難以真實掌握所學(xué)知識和認真實踐。一段時間以來，很多企業(yè)對高職院校的畢業(yè)生表現(xiàn)出一定的低接受度和認同感，因為他們?nèi)肼毢筮€需要接受大量的培訓(xùn)，而在培訓(xùn)中也可能淘汰一批求職者。分析這些淘汰者的離開原因，不難看出這些求職畢業(yè)生缺少必要的團隊精神與創(chuàng)新能力，同時在自我管理和學(xué)習(xí)方面能力不足。相比這些求職者，企業(yè)更傾向于招聘本科及以上學(xué)歷的畢業(yè)生，盡管企業(yè)可能需要投入更多成本，但后者能夠在短時間內(nèi)成長，這是企業(yè)樂意接受的。園林景觀設(shè)計專業(yè)的高職畢業(yè)生面臨這樣的問題，對口企業(yè)想要的是創(chuàng)造型專業(yè)技術(shù)人才，普通的高職院校畢業(yè)生很可能達不到要求，主要在于高職院校學(xué)生所接受的專業(yè)教學(xué)或技能培養(yǎng)，與本科院校相比，可能在設(shè)計理念與理論深度方面就相對較弱，而在實踐設(shè)計中的劣勢更加明顯。高職學(xué)生并沒有過多的機會投入實戰(zhàn)中，因而無法衡量所學(xué)知識是否滿足實際工作的要求。很多學(xué)生在園林景觀美化設(shè)計方面要么胡編亂造，毫無實際功能用途可言；要么循規(guī)蹈矩，死板教條，毫無活力和生氣，而這些都是現(xiàn)階段高職園林景觀設(shè)計專業(yè)學(xué)生的求職就業(yè)通病。三、高職園林景觀設(shè)計專業(yè)的課程教學(xué)體系改革1.建立主線，課程分化經(jīng)過教研組研究，選擇以某一大型園林設(shè)計項目案例作為教學(xué)主線，主線應(yīng)該能夠涵蓋本專業(yè)的基本知識與技能要點。開講后，學(xué)生應(yīng)積極主動思考，認真發(fā)現(xiàn)與解決問題，嘗試自主學(xué)習(xí)知識要點，內(nèi)化于心，外化于行，掌握和運用各要點知識。教師應(yīng)主動針對學(xué)生的個人表現(xiàn)開展評價，借助系統(tǒng)的考核評價結(jié)果將專業(yè)學(xué)生打亂重組，根據(jù)各組的不同特點歸類，并根據(jù)特點設(shè)計課程模式。2.專業(yè)教學(xué)，積極考核當完成課程分化后，就需要針對不同小組進行專業(yè)授課。不同小組的專業(yè)教學(xué)應(yīng)當按照特有的小型項目案例來開展，理清案例的對應(yīng)特色，并組織在不同領(lǐng)域各有擅長的教師進行教學(xué)研究，重點對教學(xué)大綱中的相關(guān)知識點和技能要領(lǐng)進行組織、整理、重列，并就具體的內(nèi)容列提綱，設(shè)問題，廣泛開展答疑活動。教師在教學(xué)過程中，還要注意加強考核，力求全面測評各項專業(yè)目標的實現(xiàn)進度與完成效果。3.聚合課程，分工協(xié)作完成課程聚合后，需要將眾多更具代表性的大型項目案例引入教學(xué)。教師要強化不同學(xué)生的角色作用，如在項目管理和團隊協(xié)作方面的具體表現(xiàn)。學(xué)生應(yīng)在不同項目運行中，有規(guī)劃地轉(zhuǎn)變角色，并經(jīng)過小組成員的評估與討論，加強案例執(zhí)行過程記錄，對相關(guān)問題開展集中分析，并解決好問題。小組成員要發(fā)揮各自的專長，并有意識地在配合中增進分工協(xié)作的默契度，提升項目完成的質(zhì)量與效率。這一階段的教學(xué)測評，不但要有教師對學(xué)生的測評，還要有小組對成員的測評，以及小組之間的測評，整體分析課程教學(xué)情況。4.二次分化，項目升級重新完成的課程分化過程，就是要再次細化課程要求，深化項目設(shè)置，加大項目難度，使項目成為更具復(fù)雜性的系統(tǒng)工程。為了使分工協(xié)作效果最大化。應(yīng)通過分組，并在不同組別之間進行組員調(diào)換，讓更多學(xué)生嘗試擔任小組組長，主動制定學(xué)習(xí)方案，掌握更加靈活的研究思路，讓所有的學(xué)生都能具備處理復(fù)雜項目的綜合素質(zhì)與職業(yè)能力。5.對接企業(yè)，聯(lián)合施教園林景觀設(shè)計專業(yè)課程應(yīng)注意校企、產(chǎn)業(yè)對接，把企業(yè)中流行的培訓(xùn)課程帶入課堂上，讓學(xué)生嘗試完成；或通過校企合作方式，邀請企業(yè)人員參與到課程教學(xué)中；或組織學(xué)生進入企業(yè)頂崗實習(xí)。企業(yè)和學(xué)校共同參與到學(xué)生的核心職業(yè)能力逐項評測中。通過不同階段的教學(xué)測評，基本掌握學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)課程的綜合成績，可據(jù)此擬定完整的培訓(xùn)與考核曲線表格，供學(xué)校與企業(yè)綜合了解學(xué)生的能力培養(yǎng)歷程。高職教育中的園林景觀設(shè)計教學(xué)，要明確結(jié)合時代發(fā)展特征與產(chǎn)業(yè)需求，以學(xué)生的職業(yè)核心能力培養(yǎng)為目標，開展與時俱進的課程教學(xué)改革，才能有效培養(yǎng)具有職業(yè)能力與專業(yè)素養(yǎng)的高等職業(yè)技術(shù)技能人才。新一輪基礎(chǔ)教育課程改革把提高課堂教學(xué)實效性作為課程改革的一個最重要的理念。因此，為了提高課堂教學(xué)實效性，我們就要樹立以學(xué)生為本的理念，認真學(xué)習(xí)《數(shù)學(xué)課程標準》，注意激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，發(fā)揮學(xué)生的主體作用?，F(xiàn)代教學(xué)論指出，當前教師的主導(dǎo)作用，已經(jīng)不只看教師的講授水平，更重要的是看教師能否調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。從心理角度看，學(xué)生的未知欲望是一種內(nèi)在的興趣，是一種強大的動力。俗言道：“興趣是最好的老師?！睂W(xué)生一旦對數(shù)學(xué)有了興趣，就能產(chǎn)生巨大的學(xué)習(xí)動力，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，變“被動接受”為“主動探究”，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性就會被充分調(diào)動起來。所以，在數(shù)學(xué)教學(xué)中，我們深入鉆研教材，講究方法，努力提高數(shù)學(xué)的課堂教學(xué)實效性，讓數(shù)學(xué)課堂教學(xué)煥發(fā)出無窮的生命活力。一、巧妙導(dǎo)入，誘發(fā)興趣良好的開端是成功的一半。新課的導(dǎo)入是課堂教學(xué)的重要一環(huán)。一節(jié)課開頭的好壞，能否吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的求知欲望，是最為關(guān)鍵的。這就要求教師要講究新課導(dǎo)入的方式方法，要巧設(shè)開頭，先聲奪人，吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)生對所學(xué)數(shù)學(xué)知識的興趣，使學(xué)生興趣盎然，啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生積極思維，用最短的時間，進入最佳的學(xué)習(xí)狀態(tài)，減少學(xué)習(xí)阻力，使所學(xué)的新知識迎刃而解，從而提高數(shù)學(xué)教學(xué)的實效性。例如，在教學(xué)“百分數(shù)的意義和寫法”時，雖然百分數(shù)是學(xué)生剛要學(xué)習(xí)的新的數(shù)深知訓(xùn)，但是，百分數(shù)在電視、報刊等媒體上經(jīng)常出現(xiàn)，學(xué)生似懂非懂。因此，在上課伊始，我運用學(xué)?！凹t領(lǐng)巾廣播站”播送的新聞片段：1950-1988年，中國工業(yè)總產(chǎn)值的平均增長速度是13.2%，日本是10.9%，意大利是5.6%，德國是5.8%，法國是4.4%，美國和加拿大都是3.9%，英國是2.4%……然后教師提問學(xué)生：“新聞中出現(xiàn)的這些數(shù)你們認識嗎？在哪里見過嗎？”從而引出課題。用這種形式導(dǎo)入新課，學(xué)生初步感知了百分數(shù)從實際生活中的應(yīng)用，把百分數(shù)與實際生活緊密地聯(lián)系在一起，體會到學(xué)會百分數(shù)對于指導(dǎo)我們的生活有很大的用處，大大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)新知識的興趣。二、精心設(shè)疑，喚起興趣古人云：“學(xué)起于思，思源于疑?！爆F(xiàn)代心理學(xué)家也認為疑是思維的火花，思維總是從發(fā)現(xiàn)問題開始的，以解決問題告終的。所以，在數(shù)學(xué)教學(xué)中，為了提高數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的實效性，我們就要精心設(shè)疑，喚起學(xué)生強烈的學(xué)習(xí)欲望，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。1.在新舊知識連接點上設(shè)疑，引導(dǎo)學(xué)生以舊解新。例如，在學(xué)習(xí)分數(shù)的基本性質(zhì)時，我首先復(fù)習(xí)“商不變的性質(zhì)”。由于分數(shù)的分子相當于除法的被除數(shù)，分母相當于除法的除數(shù)，分數(shù)線相當于除號，分數(shù)值相當于商。所以在學(xué)習(xí)“分數(shù)的基本性質(zhì)”時，我提問學(xué)生：“商不變的內(nèi)容是什么？你能根據(jù)分數(shù)與除法的關(guān)系并聯(lián)系商不變的性質(zhì)總結(jié)出分數(shù)的基本性質(zhì)嗎？”頓時，你一言，我一語，同學(xué)們議論紛紛，我隨即組織學(xué)生進行小組合作學(xué)習(xí)，交流討論，共同總結(jié)出：分數(shù)的分子和分母同時乘上或除以相同的數(shù)（0除外），分數(shù)的大小不變。這叫做分數(shù)的基本性質(zhì)。2.在類比中設(shè)問，以掌握概念的本質(zhì)屬性。例如，在學(xué)習(xí)線段，直線和射線這三個相似、相近概念時，容易發(fā)生混淆。這時，教師可以提問學(xué)生：“線段、直線和射線有什么區(qū)別？”讓學(xué)生產(chǎn)生疑問，然后引導(dǎo)學(xué)生認真進行觀察、分析、比較，從而清楚地認識到它們之間的區(qū)別是：線段有兩個端點，射線有一個端點，直線沒有端點。3.在知識的銜接處設(shè)疑，抓“轉(zhuǎn)化”，借助舊知識幫助學(xué)生理解新的知識。例如，在教學(xué)“除數(shù)是小數(shù)除法”時，我們可以先把除數(shù)轉(zhuǎn)化為整數(shù)，然后按照整數(shù)除法計算法則去除。如：每支鉛筆0.20元，1.20元能買幾支？4元呢？學(xué)生根據(jù)生活經(jīng)驗?zāi)芰谐鏊闶讲⑺愠鼋Y(jié)果，但不會列豎式進行計算。此時，教師適時給予點撥：用學(xué)過的小數(shù)除法知識來解答。這時，學(xué)生議論紛紛；“如果除數(shù)是整數(shù)就好辦了。”我抓住這一錨頭，進行啟發(fā)：如果把除數(shù)變成整數(shù)，還要使商不變，有什么辦法呢？根據(jù)學(xué)生的回答板書：1.2÷0.2＝（1.2×10）÷（0.2×10）＝12÷2＝6。這樣借助于商不變的性質(zhì)，學(xué)生理解了把除數(shù)是小數(shù)的除法轉(zhuǎn)化為除數(shù)是整數(shù)的除法的算理。三、寓教于樂，引發(fā)興趣小學(xué)生的思維特點是以具體，形象思維為主要形式，逐步向抽象邏輯思維過渡。因此，他們對具體形象的內(nèi)容、生動活潑的形式，新奇動人的事物比較敏感。針對學(xué)生的這一心理特點，我在教學(xué)中充分利用直觀形象的教具，把抽象的數(shù)學(xué)知識具體形象地展現(xiàn)在學(xué)生面前，寓知識教學(xué)于活動之中，讓學(xué)生體悟到學(xué)習(xí)的無窮樂趣。例如，在教學(xué)“比例尺”時，上課伊始，我首先拿一張地圖問學(xué)生：“同學(xué)們，你們能從這張地圖上看出我們福建到北京的距離是多少千米嗎？”同學(xué)們都搖頭，這時，我順勢揭題：“今天我們要共同來學(xué)習(xí)比例尺，就可以從地圖上量出我們福建到北京的距離有多少千米了，請大家認真學(xué)習(xí)，學(xué)會以后，我們就可以從地圖上量出任意兩地間的距離，可以進行全國旅游或全球旅游，你們說好嗎？”同學(xué)們聽后想：比例尺有這么多的用途，我一定要把它學(xué)好。同學(xué)們頓時興趣盎然，全神貫注地投入學(xué)習(xí)?？偠灾?，在數(shù)學(xué)教學(xué)中，我們要充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，要點燃學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)興趣之火，要千方百計地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，要巧妙導(dǎo)入，第一錘就要敲在學(xué)生的心坎上，要精心設(shè)疑，要巧設(shè)沖突，寓教于樂，從而優(yōu)化數(shù)學(xué)課堂教學(xué)，提高數(shù)學(xué)教學(xué)效率，讓數(shù)學(xué)課堂涌動無窮的生命活力，進而打造數(shù)學(xué)課堂教學(xué)改革的新天地。瓣膜性心臟病手術(shù)時機選擇1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！昴?瓣膜性心臟病手術(shù)時機選擇瓣膜性心臟病手術(shù)時機選擇2二尖瓣狹窄的手術(shù)指征(IndicationsforOperationforMitralStenosis

)二尖瓣狹窄的手術(shù)指征3二尖瓣狹窄嚴重程度

輕度中度重度平均跨瓣壓差（mmHg）<55～10>10肺動脈收縮壓（mmHg）<3030～50>50

二尖瓣瓣口面積(cm2)>1.51～1.5<1.0二尖瓣狹窄嚴重程度4I類指征(強適應(yīng)癥)：■

有癥狀（心功能II、III或IV級）的中、重度MS和瓣膜形態(tài)適合PMBV、沒有左房血栓或中、重度MR的患者。（IA）■

無癥狀的中、重度MS、二尖瓣形態(tài)適合PMBV、PAH（靜息SPA>50mmHg或運動時>60mmHg）、沒有左房血栓或中、重度MR的患者。（IC）經(jīng)皮二尖瓣球囊瓣膜成形術(shù)(PMBV)指征

I類指征(強適應(yīng)癥)：經(jīng)皮二尖瓣球囊瓣膜成形術(shù)(PMBV)指5IIa類適應(yīng)癥：■

心功能III或IV級的中、重度MS、瓣膜鈣化不柔軟，不適合外科手術(shù)或手術(shù)高風(fēng)險者。（IIaC）經(jīng)皮二尖瓣球囊瓣膜成形術(shù)(PMBV)指征

IIb類適應(yīng)癥：（IIbC）■

無癥狀的中、重度MS、瓣膜形態(tài)適合PMBV，有新發(fā)AF但無左房血栓及中重度MR■

有癥狀（心功能II、III或IV級）瓣口面積大于1.5cm2，但在運動時有MS的明顯血流動力學(xué)證據(jù)（SPA>60mmHg、PCWP>＝25mmHg、平均二尖瓣跨瓣壓差大于15mmHg）■

心功能III或IV級的中、重度MS、瓣膜鈣化不柔軟可作為外科手術(shù)的替代IIa類適應(yīng)癥：經(jīng)皮二尖瓣球囊瓣膜成形術(shù)(PMBV)指征

I6III類適應(yīng)癥（禁忌癥）■

輕度二尖瓣狹窄■

伴有中重度MR或左房血栓者經(jīng)皮二尖瓣球囊瓣膜成形術(shù)(PMBV)指征

III類適應(yīng)癥（禁忌癥）經(jīng)皮二尖瓣球囊瓣膜成形術(shù)(PMBV)7I類指征(強適應(yīng)癥)

■

有癥狀（心功能III-IV級）的中重度MS，下述情況有指征施行二尖瓣外科手術(shù)（盡可能施行修復(fù)術(shù)）。（IB）①、沒有施行PMBV的能力。②、盡管抗凝但是仍有左心房血栓，或伴隨中、重度MR，禁忌施行PMBV。③、手術(shù)風(fēng)險可接受，瓣膜形態(tài)不適合PMBV時?！?/p>

有癥狀的中、重度MS患者，并且同時合并中、重度MR時，應(yīng)當施行MVR，除非在外科手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)可以施行瓣膜修復(fù)術(shù)。（IC）MS外科手術(shù)指征I類指征(強適應(yīng)癥)MS外科手術(shù)指征8IIa類適應(yīng)癥：■

心功能I、II級的重度MS并有嚴重PH（SPA>60mmHg）不考慮PMBV或二尖瓣修復(fù)術(shù)者應(yīng)行MVR。（IIaC）IIb類適應(yīng)癥：■

中重度MS的無癥狀患者，盡管抗凝仍反復(fù)栓塞并且瓣膜形態(tài)適合修復(fù)者考慮MV修復(fù)。（IIbC）III類適應(yīng)癥：■

輕度MS不適合MV修復(fù)。（IIIC）■

進行MV修復(fù)時不應(yīng)進行閉式交界切開，直視交界切開更好。（IIIC）MS外科手術(shù)指征IIa類適應(yīng)癥：IIb類適應(yīng)癥：III類適應(yīng)癥：MS外科手術(shù)9二尖瓣返流的手術(shù)指征(IndicationsforOperationforMitralRegurgitation)瓣膜性心臟病手術(shù)時機選擇課件10二尖瓣返流的手術(shù)指征I類指征(強適應(yīng)癥)：■

有癥狀的急性嚴重MR患者。（IB）■

慢性嚴重MR和心功能II、III或IV級，不存在嚴重的左心室功能不全的患者（定義為EF<0.30）和（或）LVESD>55mm)的患者。（IB）■

沒有癥狀的慢性嚴重MR并輕、中度左心室功能不全(EF0.30～0.60和/或LVESD≥40mm)的患者。（IB）■

需要外科手術(shù)的大多數(shù)嚴重慢性MR患者，建議進行MV修復(fù)術(shù)而不是MVR，患者應(yīng)當?shù)接蠱V修復(fù)經(jīng)驗的外科中心手術(shù)。（IC）

二尖瓣返流的手術(shù)指征I類指征(強適應(yīng)癥)：11二尖瓣返流的手術(shù)指征IIa類指征：■

對于無癥狀慢性嚴重MR且左室功能未受損（EF>0.60，LVESD<40mm）的患者，其成功修復(fù)且無殘余反流的可能性大于90％，在有經(jīng)驗的手術(shù)中心行MV修復(fù)是合理的。（IIaB）■

對于無癥狀慢性嚴重MR且左室功能未受損的新發(fā)AF患者行二尖瓣手術(shù)是合理的。（IIaC）■

對于無癥狀慢性嚴重MR且左室功能未受損的PH患者（SPA靜息>50mmHg、活動>60mmHg）行二尖瓣手術(shù)是合理的。（IIaC）■

對于由二尖瓣裝置為主要病變所致慢性嚴重MR、心功能III～IV級、嚴重左室功能不全患者（EF<0.30和或LVESD>55mm），如MV修復(fù)高度可能，行二尖瓣手術(shù)是合理的。（IIaC）二尖瓣返流的手術(shù)指征IIa類指征：12二尖瓣返流行二尖瓣手術(shù)的指征IIb類指征：■

對于盡管經(jīng)過針對心衰最優(yōu)化治療（包括雙室起搏）仍有持續(xù)心功能III～IV級癥狀的嚴重左室功能不全（EF<0.30）所致的嚴重繼發(fā)性MR的患者，MV修復(fù)是可以考慮的。（IIbC）III類指征：■

對于無癥狀MR且左室功能未受損（EF>0.60，LVESD<40mm）的患者，對于其修復(fù)可行性存在明顯疑問時，無MV手術(shù)指征。（IIIC）■

對于輕中度MR患者，單純的MV手術(shù)無指征。（IIIC）二尖瓣返流行二尖瓣手術(shù)的指征IIb類指征：III類指征：13主動脈瓣狹窄的手術(shù)指征(IndicationsforOperationforAorticStenosis)瓣膜性心臟病手術(shù)時機選擇課件14主動脈瓣狹窄嚴重程度

輕度中度重度平均跨瓣壓差（mmHg）<2525～40>40峰值流速（m/s）<3.03.0～4.0>4.0瓣口面積(cm2)>1.51.0～1.5<1.0瓣口面積指數(shù)(cm2/m2)<0.6當重度AS且心輸出量正常時，平均跨瓣壓差一般>40mmHg；而心輸出量低時，重度AS可能表現(xiàn)為較低的跨瓣壓差及流速與矯正手術(shù)相關(guān)的治療決策主要取決于有無癥狀。因此，絕對瓣口面積不是決定是否需要主動脈瓣置換的主要因素主動脈瓣狹窄嚴重程度15I類指征(強適應(yīng)癥)

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有癥狀的重度AS患者。(IB)■

重度AS患者行CABG時。(IC)■

重度AS患者行主動脈或其它心臟瓣膜外科手術(shù)時。(IC)■

重度AS患者并且左室收縮功能不全（EF<0.50）時。(IC)主動脈瓣狹窄(AS)換瓣指征I類指征(強適應(yīng)癥)主動脈瓣狹窄(AS)換瓣指征16IIa類適應(yīng)癥：■

對于中度AS行CABG、主動脈手術(shù)或其它心臟瓣膜手術(shù)者，AVR是合理的。(IIaB)主動脈瓣狹窄(AS)換瓣指征IIa類適應(yīng)癥：主動脈瓣狹窄(AS)換瓣指征17IIb類適應(yīng)癥：■

對于重度AS無癥狀患者，運動后有異常反應(yīng)者（例如出現(xiàn)癥狀或無癥狀低血壓）可以考慮AVR。(IIbC)■

對于成人無癥狀重度AS，如果在開始有癥狀時迅速進展可能性大（年齡、鈣化及CAD)或手術(shù)可能延遲，可以考慮AVR。(IIbC)

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對于行CABG患者有輕度AS，當有中重度瓣膜鈣化的明確證據(jù)，病情進展可能很快時，可以考慮AVR。(IIbC)

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對于無癥狀的極重度AS(瓣口面積小于0.6cm2，平均壓差大于60mmHg，流速大于5m/s），當患者預(yù)期手術(shù)死亡率低于1％，可以考慮AVR。(IIbC)主動脈瓣狹窄(AS)換瓣指征IIb類適應(yīng)癥：主動脈瓣狹窄(AS)換瓣指征18III類適應(yīng)癥：■

無癥狀A(yù)S患者沒有以上列舉的II類手術(shù)指征，為預(yù)防猝死，AVR是沒有益處的。(IIIB)主動脈瓣狹窄(AS)換瓣指征III類適應(yīng)癥：主動脈