腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理常規(guī)課件整理

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理常規(guī)十二樓：XXX

1最新課件

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理常規(guī)十二樓：XXX1最新課件臨床營(yíng)養(yǎng)治療的意義滿足病人營(yíng)養(yǎng)需求；改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高對(duì)治療的耐受性；促進(jìn)傷口愈合；增強(qiáng)免疫力，減少并發(fā)癥；降低死亡率，縮短病程。2最新課件臨床營(yíng)養(yǎng)治療的意義滿足病人營(yíng)養(yǎng)需求；2最新課件什么是臨床營(yíng)養(yǎng)？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)完整的臨床營(yíng)養(yǎng)概念：以臨床治療的手段供給病人各種營(yíng)養(yǎng)素。3最新課件什么是臨床營(yíng)養(yǎng)？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整的臨床營(yíng)養(yǎng)概念：以臨床治療的手段適用人群胃腸道功能尚好的患者：1.急、慢性胰腺炎2.腸瘺3.大型胃腸手術(shù)患者4.肝移植、肝外傷、肝硬化5.短腸綜合征6.克羅恩病7.潰瘍性結(jié)腸炎8.放射性腸炎9.腦損傷……4最新課件適用人群胃腸道功能尚好的患者：4最新課件全面、均衡，符合生理；維護(hù)胃腸道功能；保護(hù)肝臟功能；提高機(jī)體免疫力；降低高分解代謝；經(jīng)濟(jì)又安全。臨床治療，從腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)治療開始6432155最新課件全面、均衡，符合生理；臨床治療，從腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)治療開始6432腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)治療是疾病治療的基礎(chǔ)全面、均衡，符合生理；維護(hù)胃腸道功能；保護(hù)肝臟功能；提高機(jī)體免疫力；降低高分解代謝；經(jīng)濟(jì)又安全。6432156最新課件腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)治療是疾病治療的基礎(chǔ)全面、均衡，符合生理；6432提供足夠的能量；提供安全、平衡、完全的營(yíng)養(yǎng)素和

微營(yíng)養(yǎng)素；提供正常生理所需的多種膳食纖維

和谷氨酰胺；營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收,有利于

蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié),避免從體循

環(huán)釋放含氮廢棄產(chǎn)物;全面、均衡，符合生理：64321157最新課件全面、均衡，符合生理：64321157最新課件維持胃腸道結(jié)構(gòu)與功能的完整性；保護(hù)腸粘膜屏障，防止細(xì)菌易位；維持消化液和消化道激素的分泌，

保護(hù)肝臟功能；刺激和促進(jìn)受損的腸道盡快恢復(fù)

功能。維護(hù)胃腸道功能：64321258最新課件維護(hù)胃腸道功能：64321258最新課件保護(hù)肝臟功能：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收，維持

營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)正常的代謝過(guò)程；維持膽汁的正常排泄，維持正常的

肝腸循環(huán)；改善肝臟的血供和營(yíng)養(yǎng)；保護(hù)腸粘膜屏障，防止腸源性毒素

通過(guò)血液進(jìn)入對(duì)肝臟的損害；64321359最新課件保護(hù)肝臟功能：64321359最新課件提高機(jī)體免疫力：改善病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力；保護(hù)腸粘膜屏障，防止因細(xì)菌易位

造成的腸源性感染；刺激胃腸道分泌免疫球蛋白。654314210最新課件提高機(jī)體免疫力：654314210最新課件降低高分解代謝：減輕應(yīng)激病人腸缺血，降低

分解代謝激素和細(xì)胞因子水平，

緩解高分解代謝；促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)的合成；改善氮平衡。654315211最新課件降低高分解代謝：654315211最新課件經(jīng)濟(jì)又安全：減少臨床并發(fā)癥；降低死亡率；縮短病人住院時(shí)間；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)避免了腸外營(yíng)養(yǎng)容易引起

的淤膽、肝臟損害、各種代謝紊亂、導(dǎo)管敗血癥等；降低醫(yī)療費(fèi)用。654316212最新課件經(jīng)濟(jì)又安全：654316212最新課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的實(shí)施盡可能采用勻速持續(xù)滴注的方式；逐漸增加輸注速度和輸液量；注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度不能太低；注意操作衛(wèi)生，每次管飼前后用

清水沖洗管道；胃內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)定時(shí)檢查胃滁留量；經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意口腔護(hù)理。13最新課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的實(shí)施盡可能采用勻速持續(xù)滴注的方式；13最新課腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適應(yīng)證一次性輸注操作簡(jiǎn)單胃腸道并發(fā)癥多僅適用于插鼻胃管和胃造口的患者間歇性重力滴注操作簡(jiǎn)單患者有較多活動(dòng)時(shí)間胃腸道并發(fā)癥仍很多適用于鼻飼喂養(yǎng)的患者連續(xù)經(jīng)泵輸注胃腸道并發(fā)癥最小營(yíng)養(yǎng)吸收最好病人活動(dòng)時(shí)間少危重病人及空腸造瘺的患者

14最新課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適應(yīng)證一次性輸注操作簡(jiǎn)單胃腸道并輸注計(jì)劃（1）15最新課件輸注計(jì)劃（1）15最新課件檢查管道位置的方法

X線透視從喂養(yǎng)管中吸取液體，測(cè)定pH值用針筒向喂養(yǎng)管中注入氣體，在腹部聽(tīng)診16最新課件檢查管道位置的方法X線透視16最新課件鼻胃管開始腸內(nèi)喂養(yǎng)前的注意事項(xiàng)確認(rèn)喂養(yǎng)管仍在正確位置病人頭部抬高至少30度喂養(yǎng)前檢查病人胃潴留量

<200ml，等量替換

>200ml，替換200ml

如胃潴留量>800ml，延緩喂養(yǎng)17最新課件鼻胃管開始腸內(nèi)喂養(yǎng)前的注意事項(xiàng)確認(rèn)喂養(yǎng)管仍在正確位置17最新腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理原則

--常規(guī)護(hù)理監(jiān)測(cè)患者的液體進(jìn)出量定期測(cè)定電解質(zhì)、血糖、肝功能等評(píng)定病人的營(yíng)養(yǎng)情況口腔護(hù)理18最新課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理原則

--常規(guī)護(hù)理監(jiān)測(cè)患者的液體進(jìn)出量18最新腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理原則

--輸注護(hù)理輸注導(dǎo)管應(yīng)每日更換一次控制輸注速度，可用輸液泵控制速度觀察病人有無(wú)腹痛、嘔吐等癥狀，病人不能耐受，可減慢輸注速度或停止輸注胃內(nèi)輸注時(shí)，病人應(yīng)取頭高30°-45°

臥位，以減少誤吸發(fā)生率19最新課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理原則

--輸注護(hù)理輸注導(dǎo)管應(yīng)每日更換一次19最腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理原則

--心理護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前，應(yīng)提前告之病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的益處，必要時(shí)介紹成功的病例，增強(qiáng)病人的信心向病人講明擬采用的置管途徑等及時(shí)處理管飼過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，提高病人的安全感長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者，可向其介紹具體方法，以便讓病人參與實(shí)施管理20最新課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理原則

--心理護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前，應(yīng)提前告之病人腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理原則

--管道護(hù)理妥善固定管道，防止導(dǎo)管移位、脫出胃造口及空腸造口處的敷料應(yīng)每隔

2-3日更換1次定期沖洗管道，連續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)

每4-6小時(shí)用無(wú)菌水沖洗喂養(yǎng)管1次。每日

輸注完畢，應(yīng)用無(wú)菌水沖洗管道。如需通過(guò)管道給藥，給藥前后務(wù)必沖洗管道

(至少30毫升清水），以免管道堵塞。21最新課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理原則

--管道護(hù)理妥善固定管道，防止導(dǎo)管移位、經(jīng)腸管飼喂養(yǎng)的常見(jiàn)并發(fā)癥及處理原則22最新課件經(jīng)腸管飼喂養(yǎng)的常見(jiàn)并發(fā)癥及處理原則22最新課件吸入原因機(jī)械并發(fā)癥-吸入床頭未抬高喂養(yǎng)管位置不當(dāng)高危病人的反流（體弱，昏迷，神經(jīng)肌肉疾患）喂養(yǎng)管太粗（常致胃、

食管括約肌反射）胃排空延遲或胃儲(chǔ)留23最新課件吸入原因機(jī)械并發(fā)癥-吸入床頭未抬高23最新課件輸注中床頭始終需抬高30-45度輸入前及輸入中應(yīng)鑒別及調(diào)整營(yíng)養(yǎng)管位置該用胃造口或空腸造口置管該用較細(xì)軟伺入管如>100ml,停止輸入2-8h,然后在減慢速度或稀釋下恢復(fù)床頭未抬高喂養(yǎng)管位置不當(dāng)高危病人的反流（體弱，昏迷，神經(jīng)肌肉疾患）喂養(yǎng)管太粗（常致胃、食管括約肌反射）胃排空延遲或胃儲(chǔ)留吸入的處理24最新課件輸注中床頭始終需抬高30-45度床頭未抬高吸入的處理24最新原因1.沖洗不夠2.喂養(yǎng)管口徑過(guò)小，

不適合該營(yíng)養(yǎng)液濃度3.經(jīng)常給予不適當(dāng)?shù)乃幬镂桂B(yǎng)管堵塞機(jī)械并發(fā)癥-喂養(yǎng)管堵塞25最新課件原因1.沖洗不夠喂養(yǎng)管堵塞機(jī)械并發(fā)癥-喂養(yǎng)管堵塞25最新課喂養(yǎng)管堵塞處理原則1.沖洗不夠2.喂養(yǎng)管口徑過(guò)小，不適合該營(yíng)養(yǎng)液濃度3.經(jīng)常給予不適當(dāng)?shù)乃幬锩看屋斪⒑蠡蛎枯斪?-8h

用20-50ml清水沖洗使用復(fù)爾凱喂養(yǎng)泵持續(xù)

勻速輸注盡可能應(yīng)用液體藥物，經(jīng)管給藥前后均要用30ml水沖洗以防堵管,給藥時(shí)應(yīng)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。26最新課件喂養(yǎng)管堵塞處理原則1.沖洗不夠每次輸注后或每輸注2-8h

用配方溶液及輸液器械污染感染性并發(fā)癥-污染營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)高營(yíng)養(yǎng)液在室溫中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)細(xì)菌繁殖3.輸液器械不清潔4.口腔不清潔原因27最新課件感染性并發(fā)癥-污染營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)高原因27最新課件配置營(yíng)養(yǎng)液和插管前應(yīng)充分洗手配置營(yíng)養(yǎng)液的設(shè)備及場(chǎng)所應(yīng)徹底清潔定時(shí)更換容器和管道每次喂養(yǎng)后將容器和管道沖洗干凈必需在用完現(xiàn)存配方并沖洗管道后才能加入新配方任何儲(chǔ)存的配方必需加蓋打開的配方在冰箱內(nèi)儲(chǔ)存不能超過(guò)24小時(shí)常規(guī)檢查冰箱內(nèi)溫度配方懸掛時(shí)間<8小時(shí)營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)高營(yíng)養(yǎng)液在室溫中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)細(xì)菌繁殖3.輸液器械不清潔4.口腔不清潔器械污染的處理原則28最新課件配置營(yíng)養(yǎng)液和插管前應(yīng)充分洗手營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)高器械污染的處理原則配方溶液及輸液器械污染感染性并發(fā)癥-污染營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)高營(yíng)養(yǎng)液在室溫中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)細(xì)菌繁殖3.輸液器械不清潔4.口腔不清潔原因29最新課件感染性并發(fā)癥-污染營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)高原因29最新課件1.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方腹瀉腹脹腸蠕動(dòng)亢進(jìn)胃腸道并發(fā)癥-腹瀉與管飼喂養(yǎng)有關(guān)原因30最新課件1.纖維攝入不足腹瀉胃腸道并發(fā)癥-腹瀉與管飼喂養(yǎng)有關(guān)原因30應(yīng)用含纖維配方灌注速度由低到高衛(wèi)生規(guī)范的操作盡可能用等滲配方應(yīng)用水解程度更高的配方應(yīng)用不含乳糖的配方應(yīng)用低脂配方延緩胃排空將配方稍加溫胃腸道并發(fā)癥-腹瀉的處理1.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方31最新課件應(yīng)用含纖維配方胃腸道并發(fā)癥-腹瀉的處理1.纖維攝入不足31最腹瀉腹脹腸蠕動(dòng)亢進(jìn)胃腸道并發(fā)癥-腹瀉與管飼喂養(yǎng)無(wú)關(guān)原因1.同時(shí)進(jìn)行的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等32最新課件腹瀉胃腸道并發(fā)癥-腹瀉與管飼喂養(yǎng)無(wú)關(guān)原因1.同時(shí)進(jìn)行的藥物治停用可能會(huì)引起腹瀉的藥物應(yīng)從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液開始實(shí)施，滴速由低到高。3.必要時(shí)補(bǔ)充胰酶。改用要素配方；加用腸外營(yíng)養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1.同時(shí)進(jìn)行的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等胃腸道并發(fā)癥-腹瀉的處理33最新課件停用可能會(huì)引起腹瀉的藥物1.同時(shí)進(jìn)行的藥物治療,如抗菌素濫用高血糖發(fā)生的原因接受高熱卡膳—(6.28~8.37)×103kJ/L糖尿病高代謝或皮質(zhì)激素治療期間老年患者—糖耐量不足彭承宏等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥的處理。中國(guó)實(shí)用外科雜志。1995；15（6）：362-364高血糖34最新課件高血糖發(fā)生的原因接受高熱卡膳—(6.28~8.37)×10高血糖的護(hù)理及治療管飼期間每4~6小時(shí)檢查尿糖和酮體一次營(yíng)養(yǎng)液輸注達(dá)到全濃度或最大量至少48小時(shí)后，檢查結(jié)果持續(xù)陰性，則改為每12小時(shí)一次或停檢。出現(xiàn)高糖血癥則給予胰島素