臨床接診與醫(yī)患交流技能實訓(xùn)(三)

臨床接診與醫(yī)患溝通技能

第三講

醫(yī)患溝通中的心理學(xué)基礎(chǔ)知識

2013.03中醫(yī)醫(yī)患溝通的工具中醫(yī)醫(yī)患信息傳遞的過程是借助于望、聞、問、切的方式實現(xiàn)的，是中醫(yī)診病的特有方式。符號系統(tǒng)：語言符號系統(tǒng)和非語言符號系統(tǒng)問診望、聞、切語言符號系統(tǒng)(Verbalsignsystem)利用語言進行的言語溝通。語言(verbal)是社會約定俗成的符號系統(tǒng)，而言語(speech)是人們運用語言符號進行溝通的過程。語言是人類最重要的溝通工具，也是信息傳遞的最有力的手段。語言可以分為口頭語言(oralspeech)和書面語言(writtenspeech)，即語音符號系統(tǒng)和文字符號系統(tǒng)。書面語言：病例、病程記錄、遠(yuǎn)程會診等。語言溝通技術(shù)：利用心理學(xué)技術(shù)：傾聽、接納、肯定、澄清、提問重構(gòu)、超語詞性提示、鼓勵、暗示等言語溝通技術(shù)。請、謝謝、您好、請坐、再見中醫(yī)臨床接診與醫(yī)患溝通的方式3.問診詢問病人的主要疾病，又可為醫(yī)生有目的、有重點地檢查病情提供線索。所以歷代醫(yī)家向來重視問診。如《素問：三部九候論》說：“必審問其所始病，與今之所方病，而后各切循其脈?！薄妒栉暹^論》說：“凡欲診病，…必問飲食居處?！薄墩魉氖д摗氛f：“診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中?！倍颊f明了問診的重要意義。明代張景岳也認(rèn)為問診是“診病之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)?！?/p>

非語言符號系統(tǒng)(nonverbalsignsystem)非語言符號系統(tǒng)，是指憑借醫(yī)患知覺和溝通過程中，憑借動作、表情、實物、氣味、環(huán)境等進行的信息傳遞。人們常常認(rèn)為非語言符號系統(tǒng)是不重要的，重視不夠。研究表明，在兩個人的溝通過程中，語言所傳遞的信息不到全部信息的35％，而65％以上的信息是由非語言符號傳遞的。非語言符號系統(tǒng)一般有以下幾種形式：(1)視一動符號系統(tǒng)手勢、面部表情、體態(tài)變化等都屬于這個系統(tǒng)。動態(tài)無聲的皺眉、微笑、撫摸或靜止無聲的站立、依靠、坐態(tài)等都能在溝通中起作用。(2)時一空組織系統(tǒng)

(3)目光接觸系統(tǒng)

(4)輔助語言系統(tǒng)音質(zhì)、音幅、聲調(diào)、言語中的停頓、語速快慢等因素，都能強化信息的語意份量。例如“謝謝”一詞，可以動情地說出，表示真誠的謝意；也可以冷冷地吐出，表達(dá)輕蔑的含義。（5）沉默中醫(yī)臨床接診與醫(yī)患溝通的方式望診：面色、表情、手勢、形體

眼睛對表達(dá)憂傷最重要，口部對表達(dá)快樂與厭惡最重要，而前額能提供驚奇的信號，眼睛、嘴和前額等對表達(dá)憤怒、痛苦情緒很重要。在研究了辨別不同情緒的表情照片的難度差異的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：最容易辨認(rèn)的是快樂、痛苦；較難辨認(rèn)的是恐懼、悲哀；最難辨認(rèn)的是懷疑、憐憫。兩千多年來，中醫(yī)一直將察頗觀色作為診斷疾病的重要手段，有時甚至就用來判斷生死。最有名的望診故事發(fā)生在戰(zhàn)國時期--《史記》記載，名醫(yī)扁鵲見到了齊桓侯田午。

中醫(yī)臨床接診與醫(yī)患溝通的方式2.聞診