PiCCO技術(shù)在ICU中的應(yīng)用

上海梅山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

PiCCO技術(shù)在ICU中的應(yīng)用

對(duì)于重癥患者，往往存在血流動(dòng)力學(xué)的障礙（如各種休克、嚴(yán)重膿毒癥、大手術(shù)等），需要對(duì)容量、心輸出量等進(jìn)行監(jiān)測(cè)正確的監(jiān)測(cè)才能正確的治療

當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)

我們迫切想要知道？心輸出量如何？心臟前負(fù)荷是否足以獲得充分的心輸出量，這與病人的臨床狀況是否相符和？病人是否需要補(bǔ)充液體還是減少液體？是否可以停止、縮短或避免機(jī)械通氣？心臟功能如何？是否需要給予心肌收縮或血管活性藥物？后負(fù)荷如何？血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法心率、血壓、尿量、皮膚彈性...有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)Swan-Ganz肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP）經(jīng)食道超聲（TEE）PiCCO

PiCCO技術(shù)參數(shù)能回答以下問題

心血管狀況如何？

心輸出量（CO）前負(fù)荷如何？

心舒張末期容積

(GEDV)擴(kuò)容治療會(huì)增加心輸出量嗎？

每搏量變異

(SVV)心臟收縮功能如何？

左室最大收縮力指數(shù)(dpmax)

全心射血分?jǐn)?shù)

(GEF)是否會(huì)發(fā)生（已經(jīng)）肺水腫？

血管外肺水（EVLW）什么是PiCCO技術(shù)?3次熱稀釋校準(zhǔn)經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontT

動(dòng)脈脈搏輪廓分析Pt

＝兩種技術(shù)

經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù)

心輸出量 CO

全心舒張末期容積 GEDV

胸腔內(nèi)血容量ITBV

血管外肺水 EVLW*

肺血管通透性指數(shù)PVPI*

心功能指數(shù)CFI

全心射血分?jǐn)?shù)GEF

動(dòng)脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù)

連續(xù)心輸出量PCCO

動(dòng)脈壓AP

心率HR

每搏量SV

每搏量變異SVV

脈壓變異PPV

系統(tǒng)血管阻力SVR

左心室收縮力指數(shù)dPmax*血液動(dòng)力學(xué)和容量進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理＋兩部分參數(shù)PiCCOPiCCO連接示意圖基本原理熱稀釋法：病人置入1根中心靜脈導(dǎo)管和1根股動(dòng)脈導(dǎo)管溫度指示劑（冰鹽水）→中心靜脈→分布在胸腔各腔室→股動(dòng)脈→溫度衰減曲線→各腔室容量分布

測(cè)量開始，溫度指示劑（冰鹽水）→上腔V→右A→右V→

肺A→血管外肺水→肺V→左A→左V→升主A→腹主A→股A→PICCO導(dǎo)管接收端

計(jì)算機(jī)將整個(gè)“熱稀釋”過程畫出“熱稀釋”曲線,并自動(dòng)對(duì)該曲線波形進(jìn)行分析,得出一基本參數(shù),然后結(jié)合PICCO導(dǎo)管測(cè)得的股動(dòng)脈壓力波形,得出一系列具有特殊意義的重要臨床參數(shù),每搏心輸出量、心臟指數(shù)、動(dòng)脈壓、血管外肺水指數(shù)。(Tb-Ti)xVix

KDCOTDaTbInjectionPiCCO技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

創(chuàng)傷小 -只需放置中心靜脈和動(dòng)脈導(dǎo)管

-無需肺動(dòng)脈導(dǎo)管

-可用于小兒童

初始設(shè)置時(shí)間短 -可在幾分鐘內(nèi)開始使用

動(dòng)態(tài)、連續(xù)測(cè)量 -每次心臟跳動(dòng)測(cè)量心輸出量、后負(fù)

荷和容量反應(yīng)性（beatbybeat）

無需胸部X線 -來確認(rèn)導(dǎo)管位置

效費(fèi)比 -比連續(xù)肺動(dòng)脈導(dǎo)管價(jià)格便宜

-動(dòng)脈PiCCO導(dǎo)管可以放置10天 -減少重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間及花費(fèi)

參數(shù)更明確 -即使對(duì)于沒有多少經(jīng)驗(yàn)的人員而言PiCCO參數(shù)也非常易于判斷和理解

血管外肺水 -床旁定量測(cè)量肺水腫PiCCO各主要參數(shù)的臨床意義全心舒張末期容積

GEDV

胸腔內(nèi)血容量

ITBV

血管外肺水

EVLW

每搏變異量SVV脈壓變異量PPV心功能指數(shù).