中內(nèi)指南-泄瀉

中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南

中醫(yī)病證

泄瀉

泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞便稀溏，甚至瀉出如水樣為主癥的病證，多由脾胃運(yùn)化功能失職，濕邪內(nèi)盛而致清濁不分，并走大腸而成。

定義其他如肝氣乘脾或腎陽虛衰所引起的泄瀉，病屬虛實(shí)夾雜證或虛證。而濕盛與脾虛又往往互相影響，互為因果，故暴瀉遷延日久，每可從實(shí)轉(zhuǎn)虛；久瀉復(fù)因外感、飲食所傷，亦可引起急性發(fā)作，表現(xiàn)虛中夾實(shí)的證候。西醫(yī)范疇急慢性胃腸炎、腸結(jié)核、慢性胰腺炎、腸功能紊亂、結(jié)腸過敏、腸易激綜合征、其他臟器病變影響消化吸收功能引起腹瀉者。

診斷要點(diǎn)1.以糞質(zhì)清稀為診斷主要依據(jù)?；虼蟊愦卧龆?，糞質(zhì)清稀，甚至如水樣；或次數(shù)不多，糞質(zhì)清??；或?yàn)a下完谷不化?；蛳扔懈姑?、腹痛，旋即泄瀉。2.暴瀉起病急，瀉下急迫量多；久瀉起病緩而量少，且有反復(fù)發(fā)作史。診斷鑒別診斷膿血便腹痛排便危證泄瀉無有，伴腸鳴通暢極少見痢疾有有，伴里急后重滯下不爽，虛坐努責(zé)可見1.痢疾：二者均為大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄為主*里急后重指腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便，肛門重墜，便出不爽。*痢疾以腹痛、里急后重、膿血便為三大主癥。2.霍亂：二者均有大便稀薄?；魜y是一種上吐下瀉并作的病證。發(fā)病特點(diǎn)：①起病急，變化快，病情兇險(xiǎn)；②起病時(shí)先突然腹痛，繼則吐瀉交作，亦有少數(shù)病例不見腹痛而專為吐瀉者；③所瀉之物多為夾有大便的黃色糞水，或如米泔而不甚臭穢，常伴惡寒、發(fā)熱；④部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，筋失濡養(yǎng)而發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，則見面色蒼白，目眶凹陷，指螺鄒癟，汗出肢冷等陰竭陽衰之危象。⑤具有傳染性流行性。泄瀉僅以排便異常為主要表現(xiàn)。糞質(zhì)稀薄，便次頻多，其發(fā)生有急有緩，且不伴有嘔吐。基本原則：運(yùn)脾化濕。1、急性暴瀉——濕盛為主，應(yīng)著重化濕，參以淡滲利濕；同時(shí)根據(jù)寒濕、濕熱不同，分別溫化寒濕、清化濕熱之法，結(jié)合健運(yùn)脾胃2、慢性久瀉——虛證為主，當(dāng)以健運(yùn)脾氣，佐以化濕利濕；若夾有肝郁者，宜配合抑肝扶木；腎陽虛衰者，宜補(bǔ)火暖土。辨證論治基本病機(jī)：脾虛濕盛。1、寒濕困阻癥癥候：瀉下清稀，甚至如水樣；伴腹痛腸鳴，脘悶食少；或兼有惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛；舌象：苔薄白或白。脈象：濡緩。病機(jī)：寒濕侵襲，脾失健運(yùn)，清濁不分，腸腑傳導(dǎo)失司。治法：芳香化濕，疏表散寒方藥：藿香正氣散加減方解：藿香10g——辛溫散寒，芳香化濕白術(shù)10g、茯苓15g、陳皮10g、法半夏10g——健脾除濕厚樸10g、大腹皮15g——理氣消滿，疏利氣機(jī)紫蘇10g、白芷10g——解表散寒生姜、紅棗為引加減：表邪重——加荊芥、防風(fēng)濕氣重——加胃苓湯

2、濕熱蘊(yùn)腸證證候：瀉下急迫，瀉如水注，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐而臭；伴腹痛，伴煩熱口渴，小便短赤，肛門灼熱。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩。脈象：濡數(shù)或滑數(shù)。病機(jī)：濕熱侵襲，熱滯于腸，氣機(jī)不暢，傳化失常。治法：清熱化濕方藥：葛根芩連湯加減方解：葛根15g、黃芩10g、黃連6g、車前子10g、陳皮10g、木香6g、茯苓15g、通草6g、生甘草3g。加減：濕重于熱，苔黃厚膩脈濡緩合胃苓湯燥濕寬中；夏季盛暑之時(shí)，腹痛泄瀉，瀉下如水，暴急量多，糞色黃褐，舌苔黃厚而膩，脈濡數(shù)者，可用黃連香薷飲減。3、飲食停滯證證候：瀉下糞便臭如敗卵，夾有不消化之物，腹痛腸鳴，瀉后痛減；伴脘腹痞滿，噯腐酸臭，不思飲食；舌象：舌苔垢濁或厚膩。脈象：滑。病機(jī)：飲食不節(jié)，宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失常。治法：消食導(dǎo)滯方藥：保和丸加減方解：山楂20g、神曲15g、炒萊菔15g——消導(dǎo)食滯，寬中除滿。陳皮10g、法半夏10g、茯苓15g——和胃祛濕；連翹15g——消食滯之郁熱。加減：積滯較重——用枳實(shí)導(dǎo)滯丸4、肝氣乘脾證證候：泄瀉腹痛，每因抑郁惱怒或情緒緊張而誘發(fā)，腹痛即瀉，瀉后痛緩；平素多有胸脅脹悶，噯氣食少，矢氣頻作；舌象：舌苔薄白或薄膩。脈象：細(xì)弦。病機(jī)：情志不暢，肝失調(diào)達(dá)，橫逆乘脾，脾運(yùn)無權(quán)。治法：抑肝扶脾方藥：痛瀉要方加減

方解：白術(shù)10g——健脾補(bǔ)虛白芍15g——養(yǎng)血柔肝陳皮10g——理氣醒脾防風(fēng)10g——升清止瀉加減：肝體過虛——加當(dāng)歸、枸杞肝用不足——加柴胡、青皮脾虛明顯——加茯苓、扁豆5、脾胃虛弱證證候：大便時(shí)溏時(shí)瀉，反復(fù)發(fā)作。稍有飲食不慎，大便次數(shù)即增多，可見完谷不化；伴飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色少華，肢倦乏力；舌象：舌質(zhì)淡，苔白。脈象：細(xì)弱。病機(jī)：脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)，水谷不化，清濁不分。治法：健脾益氣方藥：參苓白術(shù)散加減方解：黨參15g、白術(shù)10g、茯苓15g、炙甘草6g——平補(bǔ)脾胃之氣扁豆10g、