酒精中毒性韋尼克腦病與酒精戒斷模板課件整理

酒精中毒性韋尼克腦病與酒精戒斷模板酒精中毒性韋尼克腦病與酒精戒斷模板酒精中毒性韋尼克腦病與酒精戒斷模板酒精中毒性韋尼克腦病與酒精戒斷綜合征2005研刁慧芳青爾居克腦病Wernickesencephalopathy,WE)吧是由多種原因引起的維生素B1缺乏所致的急性或亞急性以中腦和下丘腦為主的疾病,其患病率不高,但危害大,病死率高,易誤診、漏診。酒精戒斷綜合征是以酒精的突然戒斷或者比通常攝入的酒精量明顯減少時(shí),出現(xiàn)各種精神障礙或軀體功能紊亂,再次飲酒可使癥狀迅速緩解為特征的一組癥候群目前，估算教學(xué)存在拘泥于算法技巧，偏重于取舍方法，只關(guān)注數(shù)值的近似度等弊病，忽略了近似的目標(biāo)、前提和原則，在一定程度上影響了學(xué)生估算能力的提高。教師不妨強(qiáng)化學(xué)生對(duì)度量衡基本概念的感性認(rèn)知，啟發(fā)學(xué)生選擇恰當(dāng)?shù)牟呗?，做好?菖卸希?全面促進(jìn)學(xué)生估算能力的提高。一、加強(qiáng)對(duì)度量衡基本概念的感性認(rèn)識(shí)在涉及多個(gè)數(shù)據(jù)的運(yùn)算中，要快速計(jì)算出確切結(jié)果往往比較困難，而有時(shí)估算出一個(gè)大概的值，就足以在一定范圍內(nèi)解決問題，這充分體現(xiàn)了估算的價(jià)值。而估算的基礎(chǔ)是通過大量的實(shí)踐，先加強(qiáng)對(duì)度量衡基本概念（如長(zhǎng)度、重量、面積、體積等）的感性認(rèn)知。例如，在“米和千米”的教學(xué)中，教師讓學(xué)生估一估一根跳繩有多長(zhǎng)。學(xué)生有的說10毫米，有的說10厘米，有的說10分米，有的說10米，答案五花八門。由此看來，在學(xué)生對(duì)基本長(zhǎng)度單位建立表象之前，盲目估算只會(huì)讓思維變得紊亂。對(duì)于這類問題，學(xué)生只需通過建立“基本長(zhǎng)度單位記憶元”來對(duì)比估算。例如，先建立“一”（張開的大拇指和中指（或小指）兩端間的距離）的概念。未成年人的一約等于10厘米，約為1分米。通過牢固建立“一≈10厘米”的感性認(rèn)識(shí)，并以此為長(zhǎng)度記憶元，然后根據(jù)直覺經(jīng)驗(yàn)估量一些可以用手指來丈量的物體，可以避免因不斷建立多種復(fù)雜的記憶元而打亂思維。在這種感性認(rèn)識(shí)下，學(xué)生不進(jìn)行實(shí)際操作也能憑借經(jīng)驗(yàn)和空間想象估算出一根跳繩大約有20長(zhǎng)，約為20×1分米=20分米=2米。二、做好估算前的策略選擇低年級(jí)學(xué)生的心理和生理發(fā)育尚不成熟，教師應(yīng)讓他們?cè)诰唧w的生活情境中掌握估算的策略，并通過估算學(xué)會(huì)巧算，深刻體會(huì)巧算帶來的便利，體驗(yàn)其節(jié)約時(shí)間成本和腦力成本的價(jià)值?！纠?】一群學(xué)生乘出租車去郊游，可供出租的車輛有核載38人的大巴和核載21人的中巴。他們共有60人，租一輛大巴和一輛中巴夠了嗎？生1：38+21≈40+20=60（人），夠。生2：38+21≈38+20=58（人），不夠。生3：38+21≈40+21=61（人），夠。生1將兩個(gè)加數(shù)都取了近似值，其中一個(gè)是擴(kuò)大估值，另一個(gè)是縮小估值；生2只將加數(shù)“21”作縮小估值，另一個(gè)加數(shù)“38”保持不變；生3將加數(shù)“38”作擴(kuò)大估值，另一個(gè)加數(shù)“21”保持不變。三種估算中，只有第二種估算得出的結(jié)論才符合實(shí)際。第一種估算，對(duì)加數(shù)都作了近似，雖然一個(gè)作擴(kuò)大近似，另一個(gè)作縮小近似，但是不能簡(jiǎn)單理解為反向誤差兩相抵消，因?yàn)橐粋€(gè)擴(kuò)增了40-38=2，而另一個(gè)縮減了21-20=1，綜合起來，結(jié)果其實(shí)是擴(kuò)增了1。這里，估算策略的選取只能是巧算。此處的巧算不是投機(jī)取巧，而是從客觀實(shí)際上進(jìn)行把握：需要預(yù)估60人能否全部坐下，只能將座位數(shù)往小處估，也就是預(yù)算時(shí)留下足夠的空間，將座位數(shù)做保守估計(jì)，只有在減少的情況下能全部坐下，才能保證原來的座位數(shù)足夠。綜合考慮，只有第二種估算才符合情理。由此看來，估算不能盲目進(jìn)行，要事前作出符合客觀實(shí)際的預(yù)判。三、作出估算前的形勢(shì)判斷現(xiàn)有的估算要求基本上是在計(jì)算近似的答案。多數(shù)教師不深入挖掘更多的東西，教學(xué)只是浮光掠影。事實(shí)上，對(duì)于教材中的一些例子，教師可以適當(dāng)增加一些問題，提高學(xué)生的估算意識(shí)。【例2】計(jì)算98+102和219+891。由于學(xué)生還沒學(xué)兩位數(shù)加兩位數(shù)的進(jìn)位加法，他們的第一反應(yīng)往往是用估算的方法去解答。這樣，封閉的訓(xùn)練就變成了開放性的實(shí)踐活動(dòng)。在常規(guī)教學(xué)中，教師關(guān)注的問題是如何加強(qiáng)學(xué)生的估算意識(shí)。第一道題中，加數(shù)“98”由于個(gè)位為“8”，故根據(jù)四舍五入將其近似看作100；102的個(gè)位為2，十位為0，故將其近似看作100。第二道題中，對(duì)于219和891這兩個(gè)數(shù)，近似的標(biāo)準(zhǔn)則較為模糊，到底是將219看成200還是220，而891看成890還是900，學(xué)生比較難確定。學(xué)生判斷意識(shí)的形成體現(xiàn)在學(xué)生對(duì)估算的運(yùn)用中。面對(duì)復(fù)雜的估算題型，教師需要做一個(gè)有心人，引導(dǎo)學(xué)生作好估算形勢(shì)的判斷，不可草率地進(jìn)行估算。綜上所述，教師首先應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生建立適當(dāng)?shù)亩攘亢飧拍睿瑤椭鷮W(xué)生形成對(duì)估算的感性認(rèn)識(shí)，然后確定估算的策略，驗(yàn)證方法的可行性，促進(jìn)學(xué)生形成理性、謹(jǐn)慎、科學(xué)使用估算的意識(shí)，從而提高估算能力。（責(zé)編吳美玲）初中歷史新課程實(shí)施以來，廣大歷史教師圍繞新理念、新課標(biāo)認(rèn)真組織教學(xué)，歷史課堂煥發(fā)出了前所未有的生機(jī)與活力，提高了課堂教學(xué)的有效性，使學(xué)生加深了對(duì)歷史的認(rèn)識(shí)和理解，激發(fā)了學(xué)生的求知欲，從而培養(yǎng)了學(xué)生各種學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)了學(xué)生的全面發(fā)展。一、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生積極參與課堂活動(dòng)（一）利用當(dāng)前熱播劇主題歌和感興趣的歌手導(dǎo)入新課。在學(xué)習(xí)七年級(jí)上冊(cè)第12課《大一統(tǒng)的漢朝》時(shí)，課前播放《漢武大帝》主題曲視頻，接著呈現(xiàn)本課主要?dú)v史人物漢武大帝的歷史功績(jī)，用鮮明的字體出示大一統(tǒng)的具體措施，學(xué)生對(duì)本課知識(shí)點(diǎn)就一目了然了。而在學(xué)習(xí)七年級(jí)下冊(cè)歷史第20課《明清時(shí)期的經(jīng)濟(jì)》一課時(shí)，利用學(xué)生感興趣的歌手周杰倫的《青花瓷》導(dǎo)入新課，學(xué)生一下子就興奮起來，跟著哼唱，由瓷器的發(fā)展自然地引入明清時(shí)期的經(jīng)濟(jì)，起到了良好的效果。（二）欣賞新聞視頻，利用談話式的語言引導(dǎo)學(xué)生思考。從社會(huì)熱點(diǎn)問題直接切入主題，再把學(xué)生視角由現(xiàn)代拉入古代，聽新聞、看圖片、視聽結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，架起現(xiàn)實(shí)與歷史之間的橋梁。（三）營造和諧的學(xué)習(xí)氛圍。老師和學(xué)生之間建立新型的師生關(guān)系，貫徹教為主導(dǎo)，學(xué)為主體，師生互動(dòng)、合作學(xué)習(xí)的原則。必須克服那些課堂上老師是主角，少數(shù)學(xué)生是配角，大多數(shù)學(xué)生是聽眾的舊的學(xué)習(xí)模式。這種課堂教學(xué)模式已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的要求，限制了部分學(xué)生創(chuàng)造性的發(fā)揮，教師在教育教學(xué)過程中，應(yīng)該放下架子，和學(xué)生共同參與課堂，營造和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境。二、精心設(shè)計(jì)課堂教學(xué)環(huán)節(jié)（一）溫故知新。課前三分鐘讓學(xué)生安靜下來，精心設(shè)計(jì)問題，讓學(xué)生思考前面學(xué)過的內(nèi)容，然后回答。教師所設(shè)計(jì)的問題都具有概括性，并且對(duì)當(dāng)堂內(nèi)容有承上啟下的作用，這樣做能讓學(xué)生很快進(jìn)入角色，順利地進(jìn)入下一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)。（二）自主學(xué)習(xí)。導(dǎo)入新課后，讓學(xué)生以教材為依托，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。讓學(xué)生結(jié)合導(dǎo)學(xué)案讀課文文本，在課本上劃出重要知識(shí)點(diǎn)，然后快速的填空，把導(dǎo)學(xué)案填空題補(bǔ)充完整。并讓學(xué)生自主歸納知識(shí)點(diǎn)。如在學(xué)習(xí)七年級(jí)下冊(cè)第20課《明清經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與“閉關(guān)鎖國”》時(shí)，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)，自主發(fā)現(xiàn)歸納了明清時(shí)期農(nóng)業(yè)和手工業(yè)的發(fā)展引起當(dāng)時(shí)商品經(jīng)濟(jì)的活躍，這是資本主義萌芽出現(xiàn)的基礎(chǔ)。（三）合作探究環(huán)節(jié)。在實(shí)際課堂教學(xué)中，合作探究學(xué)習(xí)中最忌諱的是只有少數(shù)同學(xué)參與，小組內(nèi)其他同學(xué)看熱鬧，起不到合作學(xué)習(xí)的目的，還浪費(fèi)時(shí)間，擾亂了課堂秩序，起不到應(yīng)有的效果。所以，學(xué)生進(jìn)行有效的合作必須做到幾點(diǎn)：A、選取能引起探究興趣的材料，材料的選取要有利于調(diào)動(dòng)合作學(xué)習(xí)的興趣，要確定合作的適當(dāng)方法，培養(yǎng)合作精神。B、小組合作學(xué)習(xí)是一種互助性學(xué)習(xí)，在實(shí)際的教學(xué)中，小組成員必須要有明確的分工，讓小組成員都動(dòng)起來，小組成員既互相配合，又在分工合作中承擔(dān)自己的責(zé)任。C、合作形式多樣化?？梢允悄骋恢黝}，也可以設(shè)計(jì)為歷史故事會(huì)、辯論會(huì)、專題資料收集等。（四）當(dāng)堂檢測(cè)環(huán)節(jié)。這個(gè)階段要用10分鐘左右，事實(shí)上這是師生互動(dòng)的環(huán)節(jié)，教師通過提問問題，檢驗(yàn)本節(jié)課教學(xué)效果。經(jīng)過當(dāng)堂檢測(cè)環(huán)節(jié)，進(jìn)一步加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的印象，鞏固了當(dāng)天所學(xué)知識(shí)。教師還可以通過檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾錯(cuò)。三、重新組合教材內(nèi)容，精心組織活動(dòng)課我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中可以根據(jù)教學(xué)需要可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整專題的順序，從而使教學(xué)達(dá)到最佳狀態(tài)。在教學(xué)過程中對(duì)教科書單元順序的調(diào)整，盡管其中也可能存在某些不完全合理之處，但畢竟是找出了教科書與教學(xué)實(shí)際之間存在的一定差距。例如分析辛亥革命這一節(jié)內(nèi)容時(shí)，我們可以讓學(xué)生充分討論：有人認(rèn)為辛亥革命因沒有完成反帝反封建任務(wù)而失??；有人認(rèn)為辛亥革命是中國“從君主到民主”社會(huì)轉(zhuǎn)型的成功開始。你贊同哪種看法？我認(rèn)為這實(shí)質(zhì)上是讓學(xué)生有一次研究性學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，我上這節(jié)課的具體做法是：課前要求學(xué)生先預(yù)習(xí)課本上提供的有關(guān)論文資料，然后動(dòng)手寫出來，表明自己觀點(diǎn)的小論文提綱。在上這節(jié)課時(shí)，讓選擇相同觀點(diǎn)的學(xué)生坐在一起，這樣學(xué)生就會(huì)形成兩大組，讓他們從中備選出七八名代表用類似辯論賽的形式，然后每組代表圍繞自己的觀點(diǎn)展開論述，要求史論結(jié)合，自圓其說。由于讓學(xué)生課前作了充分的準(zhǔn)備，學(xué)生又是一正一反輪番上陣辯論，課堂氣氛非常活躍。四、充分利用多媒體技術(shù)，提高教學(xué)效果多媒體技術(shù)對(duì)歷史學(xué)科而言，它不僅能使歷史學(xué)科豐富生動(dòng)的特點(diǎn)得以直觀的體現(xiàn)，而且能讓學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)掌握歷史理論和歷史內(nèi)容。歷史是所有學(xué)科中與學(xué)生現(xiàn)實(shí)距離最遠(yuǎn)的學(xué)科。而多媒體教學(xué)手段可以拉近歷史與現(xiàn)實(shí)的距離，為學(xué)生營造歷史環(huán)境，實(shí)現(xiàn)跨時(shí)空的直觀感覺。這不僅能大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的興趣，改變當(dāng)今歷史教學(xué)所面臨的尷尬局面，而且也可以提高課堂教學(xué)效率，極大地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的興趣。利用多媒體技術(shù)，歷史教師還可以很輕松地聚集起盡可能多的歷史資料和信息，并能快速、便捷地加以利用。古今中外每個(gè)歷史時(shí)期留下的實(shí)物、圖片、歷史遺址等通過多媒體技術(shù)來展示，可以大大開闊教師和學(xué)生的視野，激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步了解歷史的積極性，使學(xué)生樂學(xué)、好學(xué)。綜上所述，隨著新課程改革的不斷深入，我們?cè)絹碓秸媲械馗惺艿剿鼛淼捏@喜和成功，但同時(shí)也伴隨著不少迷茫和困惑，還有待我們?nèi)ミM(jìn)一步探索。因此我們要在新課改中實(shí)踐，在實(shí)踐中探索，在總結(jié)中提高，使課堂教學(xué)更加充滿活力。酒精中毒性韋尼克腦病與酒精戒斷模板酒精中毒性韋尼克腦病與酒精1酒精中毒性韋尼克腦病與酒精戒斷綜合征2005研刁慧芳酒精中毒性韋尼克腦病2青爾居克腦病Wernickesencephalopathy,WE)吧是由多種原因引起的維生素B1缺乏所致的急性或亞急性以中腦和下丘腦為主的疾病,其患病率不高,但危害大,病死率高,易誤診、漏診。酒精戒斷綜合征是以酒精的突然戒斷或者比通常攝入的酒精量明顯減少時(shí),出現(xiàn)各種精神障礙或軀體功能紊亂,再次飲酒可使癥狀迅速緩解為特征的一組癥候群青爾居克腦病Wernickesencephalopath3由于二者均與酒精有密切的關(guān)系,臨床表現(xiàn)也有諸多相似之處,且有約15%的WE患者同時(shí)合并戒斷綜合征所以正確鑒別顯得尤為重要由于二者均與酒精有密切的關(guān)系,臨床表現(xiàn)4病例1,男,45歲,主因坐位搖晃,行走不能3月,加重1周入院既往:嗜酒史20年每日1斤現(xiàn)病史:患者3個(gè)月以來開始出現(xiàn)坐立不穩(wěn)搖晃行走困難,病情逐漸加重近一周行走不能6天前癥狀加重,出現(xiàn)胡言亂語復(fù)視行走不穩(wěn),經(jīng)常無故摔倒查頭顱CT示輕度腦萎縮,門診以WE?收入院查體:神清輕度構(gòu)音障礙高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)正常;雙眼內(nèi)收,外展,上視,下視均受限,處固定位;雙側(cè)肢體肌力5級(jí)肌張力正常,雙側(cè)指鼻試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)坐位搖晃明顯雙側(cè)深淺感覺無異常,雙側(cè)巴士征未引出輔助檢查:血常規(guī)生化全項(xiàng)均正常頭顱CT示輕度腦萎縮診斷WE病例1,男,45歲,主因坐位搖晃,行走不能3月,加重1周入院5男,32歲,主因行走不穩(wěn)2天以共濟(jì)失調(diào)原因待查收入院既往嗜酒7年,每日一斤左右近日因故停止飲酒2日后出現(xiàn)行走不穩(wěn)需人扶持查體:神清,語暢,高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)正常;顱神經(jīng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn),雙側(cè)肢體肌力5級(jí),肌張力正常,雙側(cè)指鼻試驗(yàn),跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn),四肢震顫雙側(cè)深淺感覺無異常,雙側(cè)巴氏征未引出輔助檢查:血常規(guī)正常;生化全項(xiàng)均正常;頭顱CT未見異?！た紤]為酒精戒斷綜合征男,32歲,主因行走不穩(wěn)2天以共濟(jì)失調(diào)原因待查收入院61病因及發(fā)病機(jī)制(慢性酒精中毒進(jìn)食不足一以酒代餐吸收不良一→胃腸功能紊亂,小腸粘膜病理改變代謝障礙一→肝,胰疾病孕婦嘔吐營養(yǎng)不良八神經(jīng)性厭食1)WE的病因是維生素B1缺乏,在硫胺或焦磷酸硫胺素缺乏的情況下,三羧酸循環(huán)障礙大腦細(xì)胞代謝發(fā)生障礙引起腦組織中乳酸堆積和酸中毒,干擾神經(jīng)遞質(zhì)的合成釋放和攝取,導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,表現(xiàn)為急性WE綜合征1病因及發(fā)病機(jī)制72)酒精戒斷綜合征發(fā)病原因目前還不太清楚神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)可能與乙醇刺激的突然解除造成腦內(nèi)Y氨基丁酸(GABA抑制效應(yīng)的降低及交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活有關(guān)2)酒精戒斷綜合征發(fā)病原因目前還不太清楚神82臨床癥狀1)WE發(fā)病年齡多為(30~70)歲,平均429歲,男性比女性稍多典型的急性WE患者可出現(xiàn)3組特征性癥狀:眼肌麻痹精神異常和共濟(jì)失調(diào)眼肌麻痹最常見的是雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹和復(fù)視,其它:眼球震顫多以水平和垂直方向?yàn)橹魃喜€下垂視神經(jīng)乳頭水腫視網(wǎng)膜出血和瞳孔對(duì)光反射消失或遲鈍眼肌麻痹如能及時(shí)治療常在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù):而眼球震顫需(1~2)周才能恢復(fù),精神異常情感淡漠定向力障礙,精神渙散容易激惹,這種異常有時(shí)難與戒酒狀態(tài)區(qū)別常被稱為泛發(fā)的混亂狀態(tài)精神異常多伴有意識(shí)障礙常表現(xiàn)為意識(shí)模糊,嗜睡或昏迷共濟(jì)失調(diào)以軀干和下肢為主,上肢較少受累,患者站立行走困難2臨床癥狀92)戒斷綜合征臨床以震顫狀態(tài)抽搐樣發(fā)作幻覺妄及中震顫性譫妄為主要表現(xiàn),重癥患者還會(huì)合并癲癇或癲癇持續(xù)狀態(tài)·3影像學(xué)表現(xiàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查WE頭顱cT掃描可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)丘腦和腦干有低密度或高密度病變,也可見到乳頭體密度改變,部分患者的導(dǎo)水管周圍有低密度區(qū)顱腦MR檢查發(fā)現(xiàn)乳頭體萎縮,丘腦內(nèi)側(cè)及第三腦室,第四腦