椎管內結構專題講座培訓課件

椎管內結構專題講座椎弓板、黃韌帶、關節(jié)突關節(jié)(一)椎管壁的構成后壁2椎管內結構專題講座椎弓根、椎間孔(一)椎管壁的構成側壁3椎管內結構專題講座(二)椎管腔的形態(tài)T4-6最狹小C7L4較小4椎管內結構專題講座5椎管內結構專題講座五、椎管內容物(一)脊髓(二)脊髓被膜(三)被膜間隙(四)脊神經(jīng)根(五)血管6椎管內結構專題講座(一)脊髓與每1對脊N相連的1段脊髓脊髓節(jié)段7椎管內結構專題講座脊髓共分5部頸髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(Co)8節(jié)12節(jié)5節(jié)5節(jié)1節(jié)31節(jié)段8椎管內結構專題講座脊髓節(jié)段比同序椎骨C1-4大致同高高1個椎骨T5-8高2個椎骨T9-12高3個椎骨L1-5平第10、11胸椎平第12胸椎C5-8T1-4S1-5Co和第1腰椎9椎管內結構專題講座脊髓下端位置成人平第1腰椎下緣新生兒平第3腰椎10椎管內結構專題講座頸膨大腰骶膨大脊髓圓錐C4-T1L2-S3腰骶膨大終絲11椎管內結構專題講座終絲脊髓下端通過椎管下段出骶管裂孔附著于尾骨12椎管內結構專題講座硬脊膜脊髓蛛網(wǎng)膜軟脊膜(一)脊髓被膜13椎管內結構專題講座14椎管內結構專題講座軟脊膜蛛網(wǎng)膜硬脊膜15椎管內結構專題講座硬脊膜上端2.5mm頸段1.5mm胸段1.0mm腰段0.33～0.66骶段0.25mm厚少彈性致密堅韌硬脊膜囊上端附于枕連續(xù)并與硬腦膜骨大孔邊緣16椎管內結構專題講座硬脊膜囊下端平第2骶椎向下包裹終絲17椎管內結構專題講座兩側髂后上棘連線平第2骶椎正是硬脊膜囊下端體表投影少數(shù)人在此線下2cm18椎管內結構專題講座硬脊膜囊兩側伸出31對袖狀鞘筒稱根硬膜包裹脊N根根硬膜較薄19椎管內結構專題講座薄透明脊髓蛛網(wǎng)膜貼于硬脊膜內面蛛網(wǎng)膜囊下端也是平第2骶椎向兩側伸出根蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜絨毛20椎管內結構專題講座薄軟富血管軟脊膜附于脊髓表面深入溝裂還包裹每條脊神經(jīng)根絲齒狀韌帶終絲由軟膜構成21椎管內結構專題講座(三)被膜間隙1.硬膜外隙2.硬膜下隙3.蛛網(wǎng)膜下隙22椎管內結構專題講座硬膜外隙疏松結締脂肪組織淋巴管兩側部經(jīng)椎間孔通椎旁間隙脊N根在根硬膜包裹下通過兩側部硬脊膜與椎管壁之間的窄隙含V叢硬膜后隙硬膜前隙有的人在前、后隙中線處結締組織較致密，形成矢狀位纖維隔23椎管內結構專題講座硬膜外隙內的椎內靜脈叢硬膜后隙的寬度1.5～2mm下頸段3～5mm中胸段5～6mm第2腰椎24椎管內結構專題講座硬脊膜上端附著于枕骨大孔邊緣硬膜外隙與顱腔不通25椎管內結構專題講座關于負壓26椎管內結構專題講座第2骶椎以下的骶管也屬硬膜外隙5.7cm容量20～30ml27椎管內結構專題講座在硬脊膜與蛛網(wǎng)膜為潛在間隙硬膜下隙之間28椎管內結構專題講座蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜與軟膜之間充滿腦脊液兩側在脊N根周圍形成脊N周圍隙29椎管內結構專題講座向上與腦蛛網(wǎng)相通膜下隙30椎管內結構專題講座第2骶椎蛛網(wǎng)膜下隙下端也平31椎管內結構專題講座終池第2骶椎第1腰椎馬尾懸垂于池內腦脊液中蛛網(wǎng)膜下隙下緣32椎管內結構專題講座(四)脊神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜下隙段根絲硬膜外隙段3層被膜包裹脊N根34椎管內結構專題講座胸腰神經(jīng)從同序椎骨下方椎間孔出椎管。C1~7神經(jīng)從同序頸椎上方椎間孔出椎管。C8神經(jīng)從第7頸椎與第1胸椎之間的椎間孔出椎管。35椎管內結構專題講座胸腰神經(jīng)從同序椎骨下方椎間孔出椎管。S1~4神經(jīng)分前、后支從骶前、后孔出骶管。S5、尾神經(jīng)從骶管裂孔出骶管。36椎管內結構專題講座馬尾馬尾37椎管內結構專題講座脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行沿后外側溝下行(五)脊髓血管1.動脈都發(fā)自椎AT4L138椎管內結構專題講座脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行根A前根A后根AA冠39椎管內結構專題講座脊髓前A脊髓后A根A40椎管內結構專題講座脊髓前V椎內V叢脊髓后V后根V41椎管內結構專題講座椎內V叢椎外V叢42椎管內結構專題講座第四節(jié)椎管內麻醉穿刺(一)硬膜外阻滯麻醉(二)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉(三)骶管阻滯麻醉43椎管內結構專題講座1.體位2.穿刺入路(1)后正中穿刺(一)硬膜外阻滯麻醉進針方向層次(2)旁正中穿刺中線旁1.5-2cm層次44椎管內結構專題講座1.體位2.穿刺入路(一)硬膜外阻滯麻醉絕對防止注入蛛網(wǎng)膜下隙麻醉平面和麻醉范圍交感神經(jīng)與硬膜外麻醉關系3.與結構有關的其它幾