探索ACS患者優(yōu)化他汀治療策略

探索ACS患者他汀優(yōu)化治療策略臨床醫(yī)學(xué)新模式循證指南實(shí)踐JAmCollCardiol2009;54:1434–7ACS患者他汀治療？P=0.048阿托伐他汀80mg安慰劑0510150481216從雙盲研究開始到發(fā)生事件的時間(周)累積事件發(fā)生率（％）主要終點(diǎn)事件發(fā)生率曲線在1個月就分離SchwartzGG,ETAL.JAMA.2001Apr4;285(13):1711-8.MIRACL：早期、積極阿托伐他汀治療僅16周

顯著降低ACS患者心血管事件風(fēng)險16％PROVEIT：

阿托伐他汀長期強(qiáng)化治療主要終點(diǎn)顯著下降16%CannonCPetal.NEnglJMed2004;3500死亡或主要心血管事件（％）20253015105036912151821242730隨訪月數(shù)P=0.005阿托伐他汀80mg降至62mg/dL普伐他汀40mg降至95mg/dL16％2007年ACC/AHA發(fā)表UA/NSTEMI管理指南：無論基線LDL-C，所有ACS患者均應(yīng)給予積極他汀治療Circulation,2007;116(7):e148-304所有UA/NSTEMI患者均應(yīng)在入院24小時檢測血脂無論基線LDL-C水平，UA/NSTEMI患者及血管重建術(shù)后患者均應(yīng)給予他汀治療(證據(jù)級別：A)住院患者均應(yīng)在出院前啟動降脂治療(證據(jù)級別：A)LDL-C水平升高(≥100mg/dl)的UA/NSTEMI患者應(yīng)積極控制LDL-C水平至<70mg/dl是合理的(證據(jù)級別：A)2007ESC對NSTE-ACS患者的建議：ACS入院后1-4天內(nèi)均應(yīng)給予積極他汀治療EuropeanHeartJoumal(2007)28,1598-1660無論膽固醇水平，所有NSTE-ACS患者（除外有他汀禁忌癥者）入院后1-4天內(nèi)均應(yīng)給予他汀治療，使LDL-C水平<100mg/dl(<2.6mmol/L)(Ⅰ-B)

推薦入院10天后強(qiáng)化降脂治療使LDL-C<70mg/dl(<1.8mmol/L)(Ⅱa-B)MIRACLPROVEIT

薈萃分析……

盡早入院后盡早啟動他汀治療出院前均服用他汀類藥物

強(qiáng)化

LDL-C目標(biāo)值<70mg/dL(中國指南：<80mg/dL)

長期出院后應(yīng)長期他汀治療ACS患者他汀治療的臨床實(shí)踐要點(diǎn)獲益是否還能更早？……探索更優(yōu)化的ACS他汀治療策略阿托伐他汀系列研究顯示：PCI術(shù)前盡早強(qiáng)化治療PCI術(shù)前3-7天服用他汀PCI術(shù)前負(fù)荷量他汀PCI術(shù)前負(fù)荷量他汀，術(shù)后繼續(xù)他汀治療1個月ARMYDA-1(+)ARMYDA-3(+)NAPLESI(+)NAPLESII(+)ARMYDA-ACS(+)ARMYDA-RECAPTURE(+)對ACS圍手術(shù)期人群管理的探索降低圍手術(shù)心梗和房顫風(fēng)險降低圍手術(shù)期心梗風(fēng)險改善術(shù)后30天預(yù)后術(shù)前盡早強(qiáng)化他汀治療可顯著降低PCI術(shù)后

近期和遠(yuǎn)期的主要心臟事件風(fēng)險行PCI術(shù)6-12小時30天長期NAPLESIIARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTUREPROVEIT-PCI術(shù)前1天隨訪時間44%p=0.014心梗MACE1MACE2MACE388%p=0.00450%p=0.03922%p=0.0021.MACE(主要不良心臟事件)定義為死亡、心梗、靶血管血運(yùn)重建2.MACE定義為心源性死亡、心梗、靶血管血運(yùn)重建3.MACE定義為全因死亡、MI、需再入院的UA、血運(yùn)重建、卒中1.這些探索性的研究規(guī)模相對較小2.亞洲ACS患者是否也能獲得這樣好的療效？評估他汀在PCI圍術(shù)期預(yù)治療

對心梗的療效：薈萃分析AnnalsofMedicine.2010;42:171–177FENGZHANG,LILIDONG&葛均波上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海心血管病研究所2009年8月以前完成的研究：PubMed，EMBASE，Cochrane關(guān)鍵詞：隨機(jī)研究、他汀、PCI、既往無他汀治療CAD患者最終入選6項(xiàng)RCTPCI術(shù)患者(n=2088)他汀組(n=1051)vs.對照組(安慰劑)(n=1037)初選751篇文獻(xiàn)對兩組患者的術(shù)中MI發(fā)生率進(jìn)行薈萃分析薈萃分析：目的和方法目的對相關(guān)的RCT文獻(xiàn)進(jìn)行薈萃分析，評估他汀用于PCI術(shù)前對圍術(shù)期心梗的療效方法AnnalsofMedicine.2010;42:171–177納入研究情況共入選6項(xiàng)RCT研究(n=2088)研究患者數(shù)量,n主要終點(diǎn)他汀組對照組ARMYDA17677圍術(shù)期心梗BriguoriC,etal.2226225非Q波心梗ARMYDA-ACS3868530天MACE*YunKH,etal.4225220圍術(shù)期心梗VeselkaJ,etal.5100100圍術(shù)期心梗NAPLESII6338330圍術(shù)期心梗*MACE：死亡、心梗、靶血管血運(yùn)重建1.Circulation.2004;110:674–8.2.EurHeartJ.2004;25:1822–8.3.JAmCollCardiol.2007;49:1272–8.4.IntJCardiol.2008Aug13(Epubaheadofprint)5.AmJCardiol.2009;104:630–3.6.JAmCollCardiol2009;54:2157-2163與對照組相比，

他汀組顯著降低圍術(shù)期心梗和MACE發(fā)生PCI圍術(shù)期MI發(fā)生率%他汀組對照組201510507.