學習筆記之質(zhì)子泵抑制劑

學習筆記之質(zhì)子泵抑制劑西藥藥劑科李婷婷2017.1.121引言—關(guān)于PPI2PPI—藥理作用及臨床應用3PPI在特殊人群中的應用4PPI—不良反應5PPI—差異比較6藥物相互作用目錄CONTENTS7我院PPI藥品引言—關(guān)于PPI消化性潰瘍是一種全球性常見病，約有10%左右的人一生中患過此病，可發(fā)生于任何年齡階段，主要包括十二指腸潰瘍和胃潰瘍。H2受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑是目前臨床最常用的治療藥物。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是抑制胃酸分泌和防治消化性潰瘍的最有效藥物，也是伴發(fā)應激性潰瘍并發(fā)癥的首選藥物。目前國內(nèi)批準上市的PPI包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑（現(xiàn)更名為：艾司奧美拉唑）。引言—關(guān)于PPI

上市時間通用名商品名開發(fā)商1988奧美拉唑洛賽克瑞典阿斯特拉1991蘭索拉唑達克普隆日本武田1994泮托拉唑泰美尼克德國百克頓1999雷貝拉唑波利特日本衛(wèi)材2000埃索美拉唑耐信瑞典阿斯利康2008艾普拉唑壹麗安中國麗珠集團2009右蘭索拉唑Kapidex日本武田2010萊米諾拉唑Leminon日本化學制藥PPI—藥理作用胃壁細胞底—邊緣組胺受體乙酰膽堿受體胃泌素受體第二信使cAMP或Ca2+增加刺激向細胞內(nèi)傳遞激活質(zhì)子泵（H+/K+-ATP酶）發(fā)揮作用H+與K+交換，H+從胞內(nèi)泵向胃腔與Cl-結(jié)合成HClH2受體拮抗劑抗膽堿能藥物抗胃泌素藥質(zhì)子泵抑制劑PPI—臨床應用口服制劑適應癥：1.活動性十二指腸潰瘍、胃潰瘍；2.緩解如燒心、反酸、吞咽疼痛等癥狀，治療輕度反流性食管炎；3.卓—艾綜合征；4.與克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等抗生素聯(lián)合應用于Hp感染的

根除?？诜苿┯盟帟r間：在進餐前30-60min最有效；十二指腸潰瘍2-4周為一療程；

胃潰瘍愈合一般為4-6周；

用藥時間最長不超過8周PPI—臨床應用注射劑適應癥：1.消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血；2.應激狀態(tài)時并發(fā)的急性粘膜損害、非甾體類抗炎藥引起的急性胃粘膜損傷；3.預防重癥疾?。ㄈ缒X出血、嚴重創(chuàng)傷等）應激狀態(tài)及胃手術(shù)后引起的上消化道出血；4.作為當口服療法不適用時下列病癥的替代療法：十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎及卓-艾綜合征；5.全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。PPI—臨床應用預防應激性潰瘍應用指標：1.具有以下一項高危情況患者應使用預防藥物：

（1）機械通氣超過48h；（7）各種困難、復雜的手術(shù)；

（2）凝血機制障礙；（8）急性肝腎功能衰竭；

（3）原有消化道潰瘍或出血病史；（9）ARDS；

（4）嚴重顱腦、頸脊髓外傷；（10）休克或持續(xù)低血壓；（5）嚴重燒傷；（11）膿毒癥；

（6）嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷；（12）心腦血管意外；（13）嚴重心理應激，如精神創(chuàng)傷、過度緊張等。2.若同時具有以下任意兩項危險因素時也應考慮預防：

（1）ICU住院時間>1周；（2）糞便隱血持續(xù)時間>3天；

（3）大劑量使用糖皮質(zhì)激素；（劑量>氫化可的松250mg/d）

（4）合并使用非甾體類抗炎藥。PPI—臨床應用注意：1.重大手術(shù)手術(shù)前預防術(shù)后應激性潰瘍時，不建議使用注射

用PPI，估計術(shù)后有并發(fā)應激性潰瘍者，可在圍手術(shù)前一周

內(nèi)口服抑酸藥或抗酸藥。2.在術(shù)后禁食患者腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)醫(yī)囑停止，經(jīng)口進食能滿

足所需營養(yǎng)的情況下，不建議繼續(xù)使用注射用PPI。應激性

潰瘍的發(fā)生大多集中在原發(fā)病產(chǎn)生的3-5天內(nèi)，少數(shù)可延至2周。PPI—臨床應用注意：3.一般肝病患者（無重度黃疸、無合并凝血機制障礙、無肝腎

功能衰竭等），不是預防應激性潰瘍的高危因素，不建議術(shù)

后預防性使用注射用質(zhì)子泵抑制劑。4.非大面積腦梗塞患者，未禁食情況下，不是預防應激性潰瘍

的高危因素，不建議預防性使用注射用質(zhì)子泵抑制劑。5.預防非甾體抗炎藥相關(guān)性胃十二指腸潰瘍，可同時應用口服

質(zhì)子泵抑制劑，使用注射用質(zhì)子泵抑制劑，用藥起點高。PPI—臨床應用注意：6.PPI用于預防化療所致化學性胃炎和上消化道癥狀（1）NCCN止吐臨床實踐指南推薦NK-1受體拮抗劑、地塞米松、5-HT3受

體拮抗劑聯(lián)合止吐治療。在三藥聯(lián)合基礎(chǔ)上，可根據(jù)患者實際情況合

用鎮(zhèn)靜劑羅拉西泮(氯羥安定)、H2受體拮抗劑或PPI；（2）不建議H2受體拮抗劑與