中心靜脈置管的護(hù)理3

中心靜脈置管的護(hù)理外一科宛君玲主講內(nèi)容一、中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)二、中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)潛在并發(fā)癥三、CVC三種導(dǎo)管固定方法一、中心靜脈的導(dǎo)管維護(hù)1、相關(guān)概念2、沖管和封管3、敷料的更換4、舒適度的評(píng)估5、保持通暢的護(hù)理規(guī)范1、相關(guān)概念①靜脈置管（vascuiaraccessdevice,VAD）:是指為了進(jìn)行輸液療法而將導(dǎo)管直接插入靜脈。②中心靜脈（centrralvascuiaraccessdevice,CVAD）:是指為向靜脈內(nèi)連續(xù)或間斷輸液而將導(dǎo)管置入中心靜脈，導(dǎo)管頭端位上腔靜脈。不2、沖管和封管①?zèng)_管1）定義用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。2）方法沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。2、沖管和封管②封管（1）定義保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。（2）封管液種類1）等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔8小時(shí)封管1次。2）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時(shí)以上。3）肝素液配制：每毫升等滲鹽水含肝素10-100U，相當(dāng)于一支肝素（1.25萬(wàn)U）稀釋于125-1250ml等滲鹽水中。2、沖管和封管（3）正壓封管方法將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5-1ml時(shí)，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過(guò)快），確保留置內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。（4）封管注意事項(xiàng)必須是正壓封管。2、沖管和封管③沖管、封管的正確步驟1)SASH法——S生理鹽水，A給藥，S生理鹽水，H稀釋肝素液2)10ml以上等滲鹽水3)稀釋肝素液（每毫升等滲鹽水含100U肝素）3、敷料的更換操作步驟:①由四周向中心揭開(kāi)貼膜，再自下向上拆除敷料②檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出③再次洗手④先酒精后安爾碘消毒皮膚各三次，直徑大于12cm，待干后貼好新的貼膜3、敷料的更換注意:消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作;勿用酒精棉球消毒穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎；不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑。置管術(shù)后第１天要常規(guī)更換消毒敷料隨后每周更換２次敷料，敷料潮濕、松脫或污染時(shí)隨時(shí)更換。4、舒適度的評(píng)估管道留置期間，應(yīng)保持局部的清潔、固定牢固，使患者活動(dòng)時(shí)舒適。老人、兒童、躁動(dòng)者需用彈力繃帶加強(qiáng)固定。5、保持通暢的護(hù)理規(guī)范1.靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見(jiàn)回血方