外周循環(huán)監(jiān)測(cè)(于布為)

上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院麻醉科于布為外周循環(huán)監(jiān)測(cè)的重要意義麻醉中監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的重要性：SpO2的問世使麻醉相關(guān)的死亡率下降了一個(gè)數(shù)量級(jí)，由1/10000降至1/100000監(jiān)測(cè)與檢查的區(qū)別：監(jiān)測(cè)：通常是連續(xù)觀察或趨勢(shì)觀察檢查：通常是某一時(shí)間點(diǎn)的觀察術(shù)中監(jiān)測(cè)的分級(jí)最低限度監(jiān)測(cè)麻醉基本監(jiān)測(cè)麻醉全面監(jiān)測(cè)最低限度監(jiān)測(cè)適用于除全身麻醉以外的所有麻醉病人的監(jiān)測(cè)，包括：ECG：可監(jiān)測(cè)HR、心律失常、心肌缺血、水電紊亂如低鉀、高鉀等最低限度監(jiān)測(cè)BP：無創(chuàng)血壓，可連續(xù)監(jiān)測(cè)或每隔1、3、5min監(jiān)測(cè)一次SpO2：包括SpO2和指脈波波形（后述）SpO2：正?！?5%90%≥95%為去氧飽和血癥低于90%為低氧血癥麻醉基本監(jiān)測(cè)適用于所有麻醉病人的監(jiān)測(cè)在ECG、BP、SpO2的基礎(chǔ)上，增加PetCO2和體溫（T）即：ECG、BP、SpO2、PetCO2、T麻醉全面監(jiān)測(cè)適用于危重、高齡、新生兒和嬰幼兒病人的監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)：ECG、ABP、CVP、PAP、PCWP、SpO2

（Pleth）及推算指標(biāo)CI、SI、SVRI、PVRI以及心率收縮壓乘積等麻醉全面監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)：Vt、MV、f、Paw、Raw、C、PetCO2、SpO2、BG（ABG、VBG）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：BIS、AEP、ENTROPY、rSO2其它：尿量、溫度（中心、末梢）等麻醉中監(jiān)測(cè)目前我們最需要監(jiān)測(cè)的是什么？麻醉中監(jiān)測(cè)血容量監(jiān)測(cè)外周灌注監(jiān)測(cè)麻醉深度監(jiān)測(cè)（特別是抗傷害刺激監(jiān)測(cè)）麻醉中監(jiān)測(cè)以往血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的缺陷忽略了外周循環(huán)的監(jiān)測(cè)麻醉中監(jiān)測(cè)例如：某病人：CI5.2L/m2SVR650dyne/s/cm5BP90/50mmHg外周循環(huán):手腳冰涼、蒼白脈搏氧飽和度的指脈波信號(hào)微弱波幅近乎平線此時(shí)應(yīng)如何處理？麻醉中監(jiān)測(cè)僅憑血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，很容易使人得出高排低阻的概念，從而決定使用血管加壓藥，以升壓，提高外周阻力其結(jié)果：組織進(jìn)一步低灌注，嚴(yán)重酸中毒，少尿或無尿，誘發(fā)急性炎性反應(yīng)原因是什么？麻醉中監(jiān)測(cè)原因：微循環(huán)直捷通道開放毛細(xì)血管前括約肌收縮血流大部分經(jīng)直捷通道進(jìn)入靜脈端回流缺乏對(duì)外周循環(huán)的監(jiān)測(cè)缺乏對(duì)血容量多寡的正確估計(jì)麻醉中監(jiān)測(cè)處理：開放微循環(huán)（異丙酚）維持血壓（多巴胺）適當(dāng)擴(kuò)容（人工膠體液、平衡液）糾正酸中毒