髂股動脈長段閉塞腔內(nèi)治療的技術問題課件

髂、股動脈長段閉塞的腔內(nèi)治療

血管外科的難題：

特點技術困難：病變長，斑塊硬、進入內(nèi)膜下、導管通過及球擴困難，繼發(fā)血栓，再阻塞：遠離心臟，壓力低，術后易形成血栓、動脈硬化進展流出道差髂、股動脈長段閉塞的腔內(nèi)治療

血管外科的難題：特點1長段病變開通在技術操作上面對的幾個問題入路髂、股淺動脈開口處閉塞：如何進入？對于硬斑塊、完全閉塞：如何通過？如何減少進入內(nèi)膜下的機會？進入內(nèi)膜下：如何再回到遠端真腔？血栓的處理:長段病變開通在技術操作上面對的幾個問題入路2一：髂、股淺動脈開口處閉塞，如何進入？1，斜位觀察：只是假象：正位看，開口處阻塞，如果做個斜位？DSA：左或右前斜20-300

，即可以看到殘端術前仔細看CTA，MRA非常重要：多角度觀察有無殘端，如有根據(jù)其角度選擇造影一：髂、股淺動脈開口處閉塞，如何進入？1，斜位觀察：只是假象3

DSA：左前斜200左股A，DSA正位DSA：左前斜200左股A，DSA正位4DSA造影：左前斜200DSA造影：右前斜200DSA造影：左前斜200DSA造影：右前斜20052,觀察髂、股動脈鈣化斑塊的走向腹主動脈、雙髂造影2,觀察髂、股動脈鈣化斑塊的走向腹主動脈、雙髂造影63,多角度看不到殘端：開口處阻塞,(1)，與對側(cè)比較，觀察對側(cè)開口位置

(2)，導管頂住股淺開口處，耐心用直頭滑導絲探尋，手推造影3,多角度看不到殘端：開口處阻塞,7再阻塞：遠離心臟，壓力低，再阻塞：遠離心臟，壓力低，髂、股淺動脈開口處閉塞：如何進入？(2)順血流進導絲、導管：病例：左髂閉塞，

內(nèi)膜下通過進入內(nèi)膜下：如何再回到遠端真腔？左髂動脈閉塞，經(jīng)左股動脈入路，

進入內(nèi)膜下018導絲通過后，2mm或3mm球囊預擴張DSA：左或右前斜20-300，即可以看到殘端左髂動脈狹窄，8mm球擴，破裂病例：內(nèi)膜下，球擴后通過長段病變開通在技術操作上面對的幾個問題四:如何減少進入內(nèi)膜下?流出道差進入內(nèi)膜下，試用多種方法

仍回不到遠端真腔？如何減少進入內(nèi)膜下的機會？DSA造影：左前斜200如何減少進入內(nèi)膜下的機會？而從對側(cè)經(jīng)腹主動脈向下，反而容易通過DSA造影：左前斜200二：對于硬斑塊所致的完全閉塞如何通過?直接穿入法：單彎或直管+直頭軟滑導絲捻鉆法:導管頂在閉塞部位，旋轉(zhuǎn)導絲前進內(nèi)膜下通過

再阻塞：遠離心臟，壓力低，二：對于硬斑塊所致的完全閉塞8內(nèi)膜下通過病變段內(nèi)膜下通過病變段9三：進入內(nèi)膜下:如何再回到遠端真腔？J頭導絲成袢、球擴、導絲成袢、前推三：進入內(nèi)膜下:如何再回到遠端真腔？J頭導絲成袢、球擴、導絲10病例：左髂閉塞，

內(nèi)膜下通過左髂動脈閉塞進入內(nèi)膜下導絲成袢前推通過病變支架、造影病例：左髂閉塞，

內(nèi)膜下通過左髂動脈閉塞進入內(nèi)膜下導絲成袢前11病例：內(nèi)膜下，球擴后通過左股淺長段閉塞導管進入內(nèi)膜下導管不能進入真腔球擴導管進入真腔病例：內(nèi)膜下，球擴后通過左股淺導管進入導管不能球擴導管進入真12病例，右髂動脈閉塞，右股深動脈為流出道，第一次治療經(jīng)左肱動脈入路，術前造影經(jīng)左肱動脈入右髂A內(nèi)膜下球擴球擴后仍在內(nèi)膜下溶栓導管病例，右髂動脈閉塞，右股深動脈為流出道，第一次治療經(jīng)左肱動脈135天，第二次治療，經(jīng)左股入路進入右髂A導管到股動脈造影在內(nèi)膜下球擴球擴后再造影仍在內(nèi)膜下，導絲導管不能進入股深再次置管溶栓3天再造影支架后造影Everflex5天，第二次治療，經(jīng)左股入路進入右髂A導管到股動脈造影在內(nèi)膜14進入內(nèi)膜下，試用多種方法

仍回不到遠端真腔？造影造影造影導管進入股動脈內(nèi)膜下內(nèi)膜下球擴后再造影支架后造影膝下進入內(nèi)膜下，試用多種方法

仍回不到遠端真腔？造影造影造影導管15四:如何減少進入內(nèi)膜下?（1）在股淺動脈直行管道：直頭軟滑導絲或單彎或直管結(jié)合直頭導絲直頭導絲通過狹窄處J型頭在狹窄處受阻四:如何減少進入內(nèi)膜下?（1）在股淺動脈直行管道：直頭導絲16四:如何減少進入內(nèi)膜下?(2)順血流進導絲、導管：對于髂動脈完全閉塞：同側(cè)逆行向上，易進入內(nèi)膜下而從對側(cè)經(jīng)腹主動脈向下，反而容易通過四:如何減少進入內(nèi)膜下?(2)順血流進導絲、導管：17左髂動脈閉塞，經(jīng)左股動脈入路，

進入內(nèi)膜下

左髂動脈閉塞，經(jīng)左股動脈入路，

進入內(nèi)膜下

18七，注意:髂動脈球擴，動脈破裂左髂動脈閉塞，經(jīng)左股動脈入路，

進入內(nèi)膜下進入內(nèi)膜下：如何再回到遠端真腔？而從對側(cè)經(jīng)腹主動脈向下，反而容易通過1，斜位觀察：只是假象：病例，右髂動脈閉塞，右股深動脈為流出道，第一次治療經(jīng)左肱動脈入路，(2)，導管頂住股淺開口處，耐心用直頭DSA造影：左前斜200正位看，開口處阻塞，如果做個斜位？014導絲+5F導管接Y閥，以往的方法：進導管造影、撤導絲，病例：內(nèi)膜下，球擴后通過病例：左髂閉塞，

內(nèi)膜下通過髂、股淺動脈開口處閉塞：如何進入？左髂動脈狹窄，8mm球擴，破裂直頭軟滑導絲或單彎或直管結(jié)合直頭導絲如何減少進入內(nèi)膜下的機會？2，先導管溶栓，再腔內(nèi)，垃圾腳？通過鞘或?qū)Ч軒Ыz造影，014導絲+5F導管接Y閥，二：對于硬斑塊所致的完全閉塞如何通過?四:如何減少進入內(nèi)膜下?（3）、球擴后再造影以往的方法：進導管造影、撤導絲，造影后再進導管，易入夾層往往失??！經(jīng)驗:.014導絲+5F導管接Y閥，

通過鞘或?qū)Ч軒Ыz造影，

導絲不要撤出??！七，注意:髂動脈球擴，動脈破裂四:如何減少進入內(nèi)膜下?（19右股A閉塞導管通過球擴后，撤導絲造影，再進導絲，過不去，

右股A閉塞導管通過球擴后，撤導絲造影，20五：長段閉塞：導絲通過，導管跟不進

①換用更細導管，4F

②常規(guī)應用Crossover鞘（翻山鞘），增加導管支撐力③0.014或.018導絲通過后，2mm或3mm球囊預擴張五：長段閉塞：導絲通過，導管跟不進21六、血栓的處理原因原來存在操作中產(chǎn)生術前抗血小板不夠術中抗凝不足處理1，手術取栓:有效,麻煩2，先導管溶栓，再腔內(nèi)，垃圾腳？3，支架壓住:陳舊4，導管抽吸:新鮮六、血栓的處理原因處理22病例1：長段閉塞支架后造影發(fā)現(xiàn)腘動脈下端血栓，導管抽吸血栓病例1：長段閉塞支架后造影發(fā)現(xiàn)腘23

病例：男，67歲，右下肢疼痛、發(fā)涼5月導管通過病變段球擴造影：股動脈不顯影支架后：支架遠端血栓，血流通暢導管溶栓24小時腘動脈切開取栓：

絮狀物，小斑塊腘動脈切開取栓術后缺血明顯改善，二天后缺血再次加重

病例：導管通過病變段球擴造影：股動脈不顯影支架后：支架遠端24Buerger病，球擴、支架后溶栓術前造影導管進入膝下球擴球擴球擴后造影球擴后造影球擴后造影Buerger病，球擴、支架后溶栓術前造影導管進入膝下球擴球25支架支架后造影置管溶栓24小時置管溶栓24小時置管溶栓24小時膝下支架支架后造影置管溶栓24小時置管溶栓24小時置管溶栓24小26七，注意:髂動脈球擴，動脈破裂

血腫右髂動脈閉塞七，注意:髂動脈球擴，動脈破裂血腫右髂動脈閉塞27左髂動脈狹窄，8mm球擴，破裂8mm球擴,造影：髂A破裂，血腫覆膜支架置入覆膜支架左髂動脈狹窄，8mm球擴，破裂8mm球擴,造影：覆膜支架置入28進入內(nèi)膜下：如何再回到遠端真腔？二：對于硬斑塊所致的完全閉塞如何通過?左髂動脈閉塞，經(jīng)左股動脈入路，

進入內(nèi)膜下DSA：左前斜200(2)，導管頂住股淺開口處，耐心用直頭(2)順血流進導絲、導管：DSA造影：左前斜200七，注意:髂動脈球擴，動脈破裂對于硬斑塊、完全閉塞：如何通過？髂、股動脈長段閉塞的腔內(nèi)治療

血管外科的難題：雪中送炭!而不是錦上添花!通過鞘或?qū)Ч軒Ыz造影，正位看，開口處阻塞，如果做個斜位？1，斜位觀察：只是假象：018導絲通過后，2mm或3mm球囊預擴張DSA造影：左前斜200以往的方法：進導管造影、撤導絲，而從對側(cè)經(jīng)腹主動脈向下，反而容易通過左髂動脈閉塞，經(jīng)左股動脈入路，

進入內(nèi)膜下DSA：左或右前斜20-300，即可以看到殘端七，注意:髂動脈球擴，動脈破裂如何減少進入內(nèi)膜下的機會？七，注意:髂動脈球擴，動脈破裂再阻塞：遠離心臟，壓力低，對于硬斑塊、完全閉塞：如何通過？二：對于硬斑塊所致的完全閉塞如何通過?(2)，導管頂住股淺開口處，耐心用直頭而從對側(cè)經(jīng)腹主動脈向下，反而容易通過髂、股淺動脈開口處閉塞：如何進入？造影后再進導管，易入夾層往往失敗！DSA：左或右前斜20-300，即可以看到殘端病人全身狀況差：合并心腦等病變，易出現(xiàn)并發(fā)癥，腘動脈切開取栓：

絮狀物，小斑塊術后缺血明顯改善，二天后缺血再次加重滑導絲探尋，手推造影直頭軟滑導絲或單彎或直管結(jié)合直頭導絲二：對于硬斑塊所致的完全閉塞如何通過?病例：左髂閉塞，

內(nèi)膜下通過（1）在股淺動脈直行管道：DSA造影：右前斜200二：對于硬斑塊所致的完全閉塞如何通過?②常規(guī)應用Crossover鞘（翻山鞘），增加導管支撐力體會病人全身狀況差：合并心腦等病變，易出現(xiàn)并發(fā)癥，治療的目的:對多數(shù)病人來說:雪中送炭!而不是錦上添花!手術時間盡量短：做到見好就收!進入內(nèi)膜下：如何再回到遠端真腔？如何減少進入內(nèi)膜下的機會？體29謝謝謝謝30長段病變開通在技術操作上面對的幾個問題入路髂、股淺動脈開口處閉塞：如何進入？對于硬斑塊、完全閉塞：如何通過？如何減少進入內(nèi)膜下的機會？進入內(nèi)膜下：如何再回到遠端真腔？血栓的處理:長段病變開通在技術操作上面對的幾個問題入路31一：髂、股淺動脈開口處閉塞，如何進入？1，斜位觀察：只是假象：正位看，開口處阻塞，如果做個斜位？DSA：左或右前斜20-300

，即可以看到殘端術前仔細看CTA，MRA非常重要：多角度觀察有無殘端，如有根據(jù)其角度選擇造影一：髂、股淺動脈開口處閉塞，如何進入？1，斜位觀察：只是假象32DSA造影：左前斜200DSA造影：右前斜200DSA造影：左前斜200DSA造影：右前斜20033病例，右髂動脈閉塞，右股深動脈為流出道，第一次治療經(jīng)左肱動脈入路，術前造影經(jīng)左肱動脈入右髂A內(nèi)膜下球擴球擴后仍在內(nèi)膜下溶栓導管病例，右髂動脈閉塞，右股深動脈為流出道，第一次治療經(jīng)左肱動脈34左髂動脈閉塞，經(jīng)左股動脈入路，

進入內(nèi)膜下

左髂動脈閉塞，經(jīng)左股動脈入路，

進入內(nèi)膜下

35再阻塞：遠離心臟，壓力低，DSA造影：右前斜200二：對于硬斑塊所致的完全閉塞如何通過?DSA造影：左前斜200進入內(nèi)膜下：如何再回到遠端真腔？以往的方法：進導管造影、撤導絲，二：對于硬斑塊所致的完全閉塞如何通過?病例，右髂動脈閉塞，右股深動脈為流出道，第一次治療經(jīng)左肱動脈入路，DSA造影：左前斜200內(nèi)膜下通過而從對側(cè)經(jīng)腹主動脈向下，反而容易通過以往的方法：進導管造影、撤導絲，直頭軟滑導絲或單彎或直管結(jié)合直頭導絲②常規(guī)應用Crossover鞘（翻山鞘），增加導管支撐力造影后再進導管，易入夾層往往失??！DSA造影：左前斜200七，注意:髂動脈球擴，動脈破裂2，先導管溶栓，再腔內(nèi)，垃圾腳？1，斜位觀察：只是假象：四:如何減少進入內(nèi)膜下?1，斜位觀察：只是假象：而從對側(cè)經(jīng)腹主動脈向下，反而容易通過如何減少進入內(nèi)膜下的機會？014導絲+5F導管接Y閥，造影后再進導管，易入夾層往往失??！四:如何減少進入內(nèi)膜下?(2)順血流進導絲、導管：四:如何減少進入內(nèi)膜下?左髂動脈閉塞，經(jīng)左股動脈入路，

進入內(nèi)膜下014導絲+5F導管接Y閥，(2)順血流進導絲、導管：①換用更細導管，4F②常規(guī)應用Crossover鞘