急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)14

1急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)一、名詞解釋1.心臟驟停(SCA):是指各種原因所致的心臟射血功能突然停止。2.心肺腦復(fù)蘇〔CPCR〕：指心臟有效搏出功能停止后，以恢復(fù)心肺腦功能為目的的救助過(guò)3.災(zāi)難醫(yī)學(xué)：是指因?yàn)?zāi)害事故中涉及人員傷亡而必須迅速實(shí)施的醫(yī)療救援。是一門(mén)研究在各種災(zāi)難情況下實(shí)施緊急醫(yī)學(xué)救治、疾病預(yù)防和衛(wèi)生保障的學(xué)科。4.急診醫(yī)學(xué)：是指對(duì)急危重癥、創(chuàng)傷和意外傷害評(píng)估、急診處理、治療和預(yù)防的學(xué)科專業(yè)體系，其核心是急救過(guò)程中的急救措施和組織管理。法呼吸空氣，引起機(jī)體缺氧和CO2潴留，因窒息導(dǎo)致死亡。神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病。9.創(chuàng)傷：是指機(jī)械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙。和慢性中毒兩大類。至危及生命。12.慢性中毒：長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)接觸小劑量毒物而引起的中毒，起病隱匿病程長(zhǎng)，已漏診與誤診。13.院前急救：指事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的第一目擊者實(shí)行的初步急救，實(shí)施急救的地點(diǎn)可以是家庭，公14.急診醫(yī)療效勞體系(EMSS)：是指急診醫(yī)學(xué)將院前急救，醫(yī)院急診室，重癥監(jiān)護(hù)病房三局部組成一個(gè)完整的體系。16.阿托品化：即應(yīng)用阿托品后患者出現(xiàn)意識(shí)好轉(zhuǎn)，皮膚枯燥，顏面潮紅瞳孔較前擴(kuò)大，心率較前增快等表現(xiàn)。117.膽堿能綜合征：指出現(xiàn)流涎、大汗、瞳孔縮小和肌顫。19.突發(fā)公共衛(wèi)生事件：是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。21.多處傷：指同一致病因素，兩個(gè)以上解剖部位的損傷。22.復(fù)合傷：指兩種以上致病因素引起的損傷。23.擠壓傷：是指人體肌肉豐富的部位，如四肢、軀干受重物長(zhǎng)時(shí)間壓榨或擠壓后所造成的損傷。通常受壓肌肉組織大量變性、壞死，組織間液出，臨床表現(xiàn)為受壓部位腫脹、感覺(jué)遲鈍或缺乏、運(yùn)動(dòng)障礙、以及肌紅蛋白血癥和一過(guò)性肌紅蛋白血尿。24.擠壓綜合征：指在擠壓傷的根底上進(jìn)一步出現(xiàn)高鉀血癥與肌紅蛋白尿?yàn)樘卣鞯募毙阅I功能衰竭，那么稱為擠壓綜合征。25.反響時(shí)間：指接到患者呼救信息至急救力量到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)所需要的時(shí)間，為國(guó)際上用以衡量急救系統(tǒng)質(zhì)量的重要指標(biāo)，按照國(guó)際化慣例，市區(qū)的反響時(shí)間不超過(guò)8分鐘，郊區(qū)26.黃金時(shí)間：指發(fā)生傷病后的前四分鐘。28.急性心力衰竭：是指由于急性心臟病變引起心排血量急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注缺乏和急性淤血的臨床綜合癥，為常見(jiàn)循環(huán)系統(tǒng)急癥。29.生存鏈：用來(lái)描述VF所致SCA患者復(fù)蘇時(shí)間重要性的一個(gè)四環(huán)接鏈。包括：早期識(shí)別早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持。二、填空題1.心臟驟停的典型“三聯(lián)征〞是意識(shí)突然喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。5.心肺復(fù)蘇的首選藥物是腎上腺素。1心是急救過(guò)程中的急救措施和組織管理。7.急診醫(yī)療效勞體系〔EMSS〕是院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)急危重癥患者的傷殘率10.院前心臟驟停的復(fù)蘇成功率是評(píng)價(jià)急救效果的主要客觀指標(biāo)之一。21.溺水吸入淡水較多時(shí)，可出現(xiàn)低鈉、低氧、低蛋白血癥溶血；而吸入海水較多時(shí)，可出現(xiàn)短暫性血液濃縮、高鈉血癥或高氯血癥。22.決定淹溺預(yù)后最重要的因素是缺氧的時(shí)間和程度23.對(duì)淹溺者最重要的緊急治療是盡快進(jìn)行通氣和供氧。24.重癥中暑按表現(xiàn)的不同可分為熱痙攣〔以腓腸肌痛為特征〕熱衰竭〔虛脫〕熱射病〔最足及浸泡足。26.凍結(jié)性凍傷是身體局部或全部短時(shí)間暴露于極低氣溫或較長(zhǎng)時(shí)間暴露于冰點(diǎn)以下低溫造27.電流通過(guò)心臟易致心臟驟停中樞神經(jīng)麻痹呼吸暫停28.高壓電擊的嚴(yán)重?zé)齻Ｒ?jiàn)于電流進(jìn)出部位，皮膚入口灼傷比出口嚴(yán)重。29.電擊創(chuàng)面的最突出特點(diǎn)是皮膚創(chuàng)面小深度組織損傷卻很廣泛。30.按毒理作用大致可將毒蛇分為神經(jīng)毒為主的毒蛇、血液毒為主的毒蛇、兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇。31.神經(jīng)毒損傷的局部表現(xiàn)輕微，僅有微癢輕微麻木，無(wú)明顯紅腫。血循毒損傷局部腫脹32.肌肉毒損傷可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿。34.指壓法止血適用于頭部和四肢。35.加壓包扎止血法適用于四肢頭頸、軀干等體表血管傷時(shí)的出血。36.包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料協(xié)助止血。端動(dòng)脈搏動(dòng)消失、阻斷動(dòng)脈出血為度。38.呼吸氣味有大蒜味提示有機(jī)磷中毒。40.去除體內(nèi)尚未吸收的毒物的方法有催吐洗胃導(dǎo)瀉、全腸灌洗。多數(shù)情況下仍需洗胃。43.美曲膦酯〔敵百蟲(chóng)〕及強(qiáng)酸中毒禁用2%碳酸氫鈉44.高鐵血紅蛋白血癥解毒藥首選亞甲藍(lán)〔美籃〕。45.血液凈化的方法包括血液透析、血液灌流、血漿置換等。46.根據(jù)災(zāi)難時(shí)期傳染的發(fā)病特征，可將傳染病控制工作方案分為災(zāi)難前期、災(zāi)難沖擊期、災(zāi)難后期、后效應(yīng)期四期。147.對(duì)短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大批傷員的救治，最主要的不是急救技術(shù)高效的組織48.休克的根本原因是彌漫性血管內(nèi)凝血〔DIC〕。49.口服所致急性中毒病人中，誤服腐蝕性毒物(強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)時(shí)不宜洗胃。50.食入性急性中毒時(shí)，昏迷病人禁止用洗胃管洗胃去除胃內(nèi)毒物時(shí)。51.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量根據(jù)中毒程度和治療反響而定。52.治療敵敵畏急性中毒的膽堿脂酶復(fù)能劑是雙復(fù)磷。54.急性一氧化碳毒時(shí)，重要的治療法是：氧氣療法。55.急性一氧化碳中毒的處理首先是：脫離接觸，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方。56.上肢出血應(yīng)用止血帶止血時(shí)，止血帶應(yīng)扎在上臂上1/3。59.可引起急性腎功能衰竭的是什么止血方法：止血帶法。62.搶救巴比妥類中毒所致呼吸衰竭的重要措施是保持呼吸道通暢，人工輔助呼吸。63.對(duì)溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施是人工呼吸胸外心臟按壓。67.傷情檢測(cè)分類標(biāo)志：(1)紅色代表危重傷病員；(2)黃色代表中度傷病員；(3)藍(lán)色代表輕度傷病員；(4)黑色代表已死亡者。70.心肺復(fù)蘇時(shí)可選用多巴胺和間羥胺等縮血管藥。72.氣管插管的指征：通氣缺乏、氣道阻塞、氣道不能被保護(hù)、需要高通氣。三、解答題答：①心室顫抖〔VF)；②無(wú)脈性室速(VT)；③無(wú)脈心電活動(dòng)(PEA)；④心室停搏。答：①C：持續(xù)CPR，建立通道，使用復(fù)蘇藥物；②A：人工氣道；③B：機(jī)械通氣；④D：答：①大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；②瞳孔由大變小，對(duì)光反射恢復(fù)；③面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；④大腦活動(dòng)復(fù)蘇跡象；⑤恢復(fù)自主呼吸。1答：①早識(shí)別、求救；②早期CPR；③早期電除顫；④早高級(jí)生命支持；⑤心臟驟停后的④面色蒼白或灰紺；⑤瞳孔散大；⑥心電圖示為心室顫抖、無(wú)脈性室速、無(wú)脈心電活動(dòng)、心高濕度環(huán)境下作業(yè)或強(qiáng)體力勞動(dòng)。答：①上臂大出血應(yīng)扎在上臂1/3處；②前臂或手外傷大出血應(yīng)扎在上臂下1/3處，上臂中下1/3處有神經(jīng)緊貼骨面，不宜扎止血帶，以免損傷；③下肢大出血應(yīng)扎在股骨中下1/3交總時(shí)間不能超過(guò)3小時(shí)；②必須做出顯著標(biāo)志，注明和計(jì)算時(shí)間；③扎止血帶時(shí)，應(yīng)在肢體上放襯墊，防止勒傷皮膚。答：①包扎的動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)、牢，防止碰觸傷口，以免增加傷員的疼痛、出血和感染；②對(duì)充分暴露的傷口，盡可能先用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，在進(jìn)行包扎；③不要在傷口上打結(jié)，以免壓迫傷口而增加痛苦；④包扎不宜過(guò)松或過(guò)緊，以防滑脫或壓迫神經(jīng)和血管，影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)；⑤四肢包扎時(shí)，要露出指〔趾〕末端，以便隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)。答：①對(duì)外露的骨端暫不應(yīng)送回傷口；②對(duì)畸形的傷部也不必復(fù)位；③固定要牢靠；④松緊要適度。答：①限制受傷部位的活動(dòng)度；②防止再傷；③便于轉(zhuǎn)運(yùn)；④減輕在搬運(yùn)與運(yùn)送中增加傷者1吸收或尚未吸收的毒物；④如有可能，盡早使用特效解毒藥；⑤對(duì)癥支持治療。滴注維生素C、能量合劑，改善機(jī)體代謝，促進(jìn)腦功能恢復(fù)；③深昏迷者給予蘇醒藥，如納絡(luò)酮；④防治腦水腫、肺水腫，積極防治感染，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；⑤危重病例可予以換血或輸入新鮮血。答：①評(píng)估生命體征；②脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，終止毒物接觸；③去除體內(nèi)尚未吸收的毒物；④促有消化道出血者。20.簡(jiǎn)述“阿托品化〞的指標(biāo)？答：①口干；②皮膚枯燥；③心率不減或加快；④瞳孔擴(kuò)大；⑤顏面潮紅。答：①首先進(jìn)行意識(shí)狀態(tài)及生命體征評(píng)估，優(yōu)先處理危及生命的創(chuàng)傷及并發(fā)癥；②包扎、止血；③臨時(shí)妥善固定；④迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。22.初級(jí)生命支持中的CABD各是什么意思？答：①C：檢查脈搏，胸外按壓；②A：開(kāi)放氣道；③B：人工呼吸；④D：電除顫。23.災(zāi)難可以造成哪些傳染病流行機(jī)制？答：①飲水供給系統(tǒng)破壞；②食物短缺；③燃料短缺；④水源污染；⑤居住環(huán)境破壞；⑥人答：①根據(jù)傷情的需要，基層醫(yī)院不能提供確定治療或處理后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者；②患者及家屬要求，應(yīng)該仔細(xì)評(píng)估患者傷情后做出判斷。答：①