肺部結(jié)節(jié)診斷治療專(zhuān)家共識(shí)解讀課件

肺部結(jié)節(jié)診斷治療專(zhuān)家共識(shí)解讀此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁(yè)面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。肺部結(jié)節(jié)診斷治療專(zhuān)家共識(shí)解讀此PPT下載后可任意修改編輯增刪友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)abc肺癌:發(fā)病率及死亡率最高，每年死亡人數(shù)達(dá)140萬(wàn)，占所有惡性腫瘤死亡人數(shù)的18%。中國(guó)到2025年每年新發(fā)肺癌患者將達(dá)到100萬(wàn)75%的肺癌患者在診斷時(shí)已屬晚期，5年生存率僅約為15.6%。肺癌的現(xiàn)狀abc肺癌:發(fā)病率及死亡率最高，每年死亡人數(shù)達(dá)140萬(wàn)，占所缺乏5年存活率低的原因普及篩查、科學(xué)鑒別診斷方法、統(tǒng)一判讀標(biāo)準(zhǔn)、專(zhuān)家把關(guān)端口前移提高肺癌生存率的最重要途徑早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療？如何篩查肺部結(jié)節(jié)精準(zhǔn)地肺癌防治所需解決的重大問(wèn)題早期診斷確定良、惡性分類(lèi)原因與解決辦法缺乏5年存活率低的原因普及篩查、科學(xué)鑒別診斷方法、統(tǒng)一判讀標(biāo)根據(jù)更新參考參考我國(guó)實(shí)際情況現(xiàn)有文獻(xiàn)綜述和綜合證據(jù)美國(guó)胸科學(xué)會(huì)肺癌指南（第三版）中“肺癌指南發(fā)展的方法學(xué)”中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)肺癌組和中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟專(zhuān)家組制定“原發(fā)性肺癌早期診斷中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)”專(zhuān)家共識(shí)的誕生根據(jù)更新參考參考我國(guó)實(shí)際情況現(xiàn)有文獻(xiàn)綜述和綜合證據(jù)美國(guó)胸科學(xué)肺結(jié)節(jié)定義孤立性肺結(jié)節(jié)不考慮但包括影像學(xué)表現(xiàn)為小的、局灶性、類(lèi)圓形、密度高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)不伴肺不張、肺門(mén)腫大和胸腔積液無(wú)典型癥狀，單個(gè)、邊界清楚、密度增高、直徑≤3cm

且周?chē)缓瑲夥谓M織包繞的軟組織影。

直徑>3cm者的肺腫塊及彌漫性或多發(fā)性結(jié)節(jié)

單一主要結(jié)節(jié)伴有一個(gè)或多個(gè)附帶小結(jié)節(jié)的情況。

專(zhuān)家共識(shí)肺結(jié)節(jié)定義孤立性肺結(jié)節(jié)不考慮但包括影像學(xué)表現(xiàn)為小的、局灶性、專(zhuān)家共識(shí)制定評(píng)估大小節(jié)點(diǎn)和內(nèi)容：1、直徑>8毫米的實(shí)性肺結(jié)節(jié)；2、直徑≤8毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)以及非實(shí)性結(jié)節(jié)的推

薦；3、推薦重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)評(píng)估惡性腫瘤概率的價(jià)值；4、影像學(xué)檢查的效用；5、權(quán)衡不同管理策略的益處與危害（非手術(shù)活

組織檢查、手術(shù)切除、胸部CT成像監(jiān)視），

以及征求患者偏好的重要性。專(zhuān)家共識(shí)制定評(píng)估大小節(jié)點(diǎn)和內(nèi)容：CONTENTS1.年齡、職業(yè)、吸煙史2.慢性肺部疾病病史3.個(gè)人和家族腫瘤病史4.治療經(jīng)過(guò)及轉(zhuǎn)歸評(píng)估方法臨床信息為鑒別診斷提供重要參考意見(jiàn)。CONTENTS1.年齡、職業(yè)、吸煙史2.慢性肺部疾病病史3X胸片和（或）CTX胸片發(fā)現(xiàn)不明原因結(jié)節(jié)者單個(gè)不明原因結(jié)節(jié)者，建議與既往影像學(xué)對(duì)比（IC級(jí)）

建議CT檢查（結(jié)節(jié)行薄層CT掃描），以便更好描述結(jié)節(jié)特征（IC級(jí)）

評(píng)估方法影像學(xué)方法X胸片和（或）CTX胸片發(fā)現(xiàn)不明原因結(jié)節(jié)者單個(gè)不明原因結(jié)節(jié)者02神經(jīng)特異性醇化酶（NSE）03癌胚抗原（CEA）04細(xì)胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）05鱗狀細(xì)胞抗原（SCC）小細(xì)胞肺癌的診斷和治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)判斷肺癌預(yù)后以及治療過(guò)程的監(jiān)測(cè)肺鱗癌診斷的敏感性、特異性有一定參考價(jià)值肺鱗狀細(xì)胞癌療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷有一定價(jià)值評(píng)估方法腫瘤標(biāo)記物01胃泌素釋放肽前體（Pro-GRP）小細(xì)胞肺癌診斷和鑒別診斷的首選標(biāo)志物02神經(jīng)特異性醇化酶（NSE）03癌胚抗原（CEA）04細(xì)胞評(píng)估方法臨床肺癌概率

影像學(xué)或活檢之前評(píng)估臨床惡性腫瘤的概率具有重要意義，有助于選擇合適的后續(xù)檢查方法和隨訪(fǎng)模式。梅奧臨床研究人員開(kāi)發(fā)應(yīng)用預(yù)測(cè)模型預(yù)測(cè)惡性腫瘤因子(因素)：1、年齡（OR,1.04每年）2、目前或過(guò)去吸煙史（OR,2.2）3、結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)前的胸腔外惡性腫瘤史>5年（OR,3.8）4、結(jié)節(jié)直徑（OR,1.14每毫米）5、毛刺（OR,2.8）6、位于上葉（OR,2.2）

評(píng)估方法臨床肺癌概率影像學(xué)或活檢之前評(píng)估臨床惡性腫瘤評(píng)估方法臨床肺癌概率預(yù)測(cè)模型：惡性概率=

ex/(1+

ex)x=-6.827+(0.0391×年齡)＋（0.7917×吸煙史）+（1.3388×惡性腫瘤）+（0.1274×直徑）+（1.0407×毛刺征）+（0.7838×（位置）e是自然對(duì)數(shù)，年齡(歲)，目前或以前吸煙=1（否則=0），胸腔外惡性腫瘤史>5年，則=1（否則=0），結(jié)節(jié)的直徑（mm），結(jié)節(jié)邊緣有毛刺=1（否則=0），結(jié)節(jié)位于上葉=1（否則=0）評(píng)估方法臨床肺癌概率惡性腫瘤的概率評(píng)估惡性腫瘤的概率評(píng)估評(píng)估方法評(píng)估方法評(píng)估直徑>8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)1、單個(gè)不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm者：建議臨床醫(yī)師通過(guò)定性使用臨床判斷和（或）定量的使用驗(yàn)證模型評(píng)估惡性腫瘤的預(yù)測(cè)概率（2C級(jí)）2、單個(gè)不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm者，且惡性腫瘤的預(yù)測(cè)概率為低、中度（5%-65%），建議行功能成像，有條件者可考慮PET/CT，以便更好的描述結(jié)節(jié)（2C級(jí)）評(píng)估直徑>8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)1、單個(gè)不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm者評(píng)估直徑>8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)3、單個(gè)不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm者，且惡性腫瘤的預(yù)測(cè)概率為高度（>65%）:視情況決定是否使用功能成像描述結(jié)節(jié)（2C級(jí)）；對(duì)于高度懷疑腫瘤者可考慮直接做PET/CT,因其可同時(shí)進(jìn)行手術(shù)前的預(yù)分期。4、單個(gè)不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm者，建議臨床醫(yī)師討論無(wú)法取得病理診斷的替代性管理策略的風(fēng)險(xiǎn)和益處，并根據(jù)患者對(duì)管理的意愿決定（1C級(jí)）評(píng)估直徑>8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)3、單個(gè)不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm者評(píng)估直徑>8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)5、單個(gè)不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm者，建議在下列情況下采用定期CT掃描隨訪(fǎng)(2C級(jí))：(1)、當(dāng)臨床惡性腫瘤的概率很低時(shí)(<5%)；(2)、當(dāng)臨床概率低(<30%～40%)，且功能成像檢測(cè)結(jié)果是陰性(PET顯示病變代謝不高，或動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描顯示增強(qiáng)≤15HU)；(3)、當(dāng)穿刺活檢未確診，或PET顯示病灶代謝不高時(shí)；(4)、當(dāng)充分告知患者后，患者傾向選擇非侵襲性管理方法時(shí)。需注意的是：隨訪(fǎng)直徑>8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)應(yīng)使用低劑量CT平掃技術(shù)。評(píng)估直徑>8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)5、單個(gè)不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm評(píng)估直徑>8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)6．對(duì)單個(gè)不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm者：進(jìn)行隨訪(fǎng)，建議在3～6、9～12以及18～24個(gè)月進(jìn)行薄層、低劑量CT掃描(2C級(jí))。需注意的是：(1)定期CT掃描結(jié)果應(yīng)與以前所有的掃描結(jié)果對(duì)比，尤其是最初的CT掃描；(2)如果有條件，可行手動(dòng)和(或)計(jì)算機(jī)輔助測(cè)量面積、體積和(或)密度，以便早期發(fā)現(xiàn)病灶的生長(zhǎng)。評(píng)估直徑>8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)6．對(duì)單個(gè)不明原因結(jié)節(jié)直徑>8m評(píng)估直徑>8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)7．單個(gè)不明原因結(jié)節(jié)：在定期的影像學(xué)隨訪(fǎng)中有明確傾向的惡性腫瘤增長(zhǎng)證據(jù)，若無(wú)特別禁忌，建議考慮非手術(shù)活檢和(或)手術(shù)切除(1C級(jí))。需注意的是實(shí)性結(jié)節(jié)縮小，但是未完全消失者，建議隨訪(fǎng)至不增長(zhǎng)的2年后，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查。評(píng)估直徑>8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)7．單個(gè)不明原因結(jié)節(jié)：在定期的影像評(píng)估直徑>8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)8．單個(gè)不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm者，建議在伴有下列情況時(shí)采取非手術(shù)活檢(2C級(jí))：(1)、臨床預(yù)測(cè)概率與影像學(xué)檢查結(jié)果不一致；(2)、惡性腫瘤的概率為低、中度(10%～60%)；(3)、疑診為可行特定治療的良性疾病；(4)、患者在被充分告知后，仍希望在手術(shù)前證明是惡性腫瘤，尤其是當(dāng)手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)。需注意的是選擇活檢的類(lèi)型應(yīng)基于：①結(jié)節(jié)大小、位置和相關(guān)氣道的關(guān)系；②患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；③可行的技術(shù)及術(shù)者的熟練程度。評(píng)估直徑>8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)8．單個(gè)不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm評(píng)估直徑>8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)9．單個(gè)不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm者，建議在下列情況下行手術(shù)診斷(2C級(jí))：(1)臨床惡性腫瘤概率高(>65%)；(2)PET/CT顯示結(jié)節(jié)高代謝或另一種功能成像檢測(cè)為明顯陽(yáng)性時(shí)；(3)非手術(shù)活檢為可疑惡性腫瘤；(4)患者在被充分告知后，愿意接受一個(gè)明確的診斷方法。評(píng)估直徑>8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)9．單個(gè)不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm評(píng)估直徑>8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)10．單個(gè)不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm者：選擇外科診斷時(shí)，建議考慮胸腔鏡診斷性亞肺葉切除術(shù)(1C級(jí))。需注意的是對(duì)深部和難以準(zhǔn)確定位的小結(jié)節(jié)，可考慮應(yīng)用先進(jìn)的定位技術(shù)或開(kāi)胸手術(shù)。評(píng)估直徑>8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)10．單個(gè)不明原因結(jié)節(jié)直徑>8m胸部CT中新發(fā)、實(shí)性、不確定的結(jié)節(jié)，8~30mm評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、中等風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估癌癥的臨床概率非手術(shù)活檢*CT監(jiān)視非常低（<5%）低/中等（5-65%）高（>65%）惡性不能診斷良性標(biāo)準(zhǔn)分期評(píng)估（±PET）PET評(píng)估結(jié)節(jié)明確治療CT監(jiān)視無(wú)轉(zhuǎn)移中等或強(qiáng)烈攝取負(fù)的或輕度攝取+N2，3CT監(jiān)視非手術(shù)活檢手術(shù)切除放射治療或射頻消融化療或放化療（術(shù)后）或或或評(píng)估實(shí)性結(jié)節(jié)直徑﹥8mm(8-30mm)的處理胸部CT中新發(fā)、實(shí)性、不確定的結(jié)節(jié)，8~30mm評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估直徑>8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)評(píng)估直徑>8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)評(píng)估直徑≤8mm實(shí)性結(jié)節(jié)1．單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)直徑≤8mm且無(wú)肺癌危險(xiǎn)因素者，建議根據(jù)結(jié)節(jié)大小選擇CT檢查的頻率與持續(xù)時(shí)間(2C級(jí))：(1)結(jié)節(jié)直徑≤4mm者需要進(jìn)行隨訪(fǎng)，但應(yīng)告知患者這種方法的潛在好處和危害；(2)結(jié)節(jié)直徑4～6mm者應(yīng)在12個(gè)月重新評(píng)估，如無(wú)變化，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查；(3)結(jié)節(jié)直徑6～8mm者應(yīng)在6～12個(gè)月之間隨訪(fǎng)，如未發(fā)生變化，則在18～24個(gè)月之間再次隨訪(fǎng)，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查。需注意的是多個(gè)小實(shí)性結(jié)節(jié)隨訪(fǎng)的頻率和持續(xù)時(shí)間應(yīng)依照最大的結(jié)節(jié)進(jìn)行；CT檢測(cè)實(shí)性結(jié)節(jié)≤8mm時(shí)，建議使用低劑量平掃技術(shù)。評(píng)估直徑≤8mm實(shí)性結(jié)節(jié)1．單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)直徑≤8mm且無(wú)評(píng)估直徑≤8mm實(shí)性結(jié)節(jié)2．存在一項(xiàng)或更多肺癌危險(xiǎn)因素的直徑≤8mm的單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)者，建議根據(jù)結(jié)節(jié)的大小選擇CT檢查的頻率和持續(xù)時(shí)間(2C級(jí))：(1)結(jié)節(jié)直徑≤4mm者應(yīng)在12個(gè)月重新評(píng)估，如果沒(méi)有變化則轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查；(2)結(jié)節(jié)直徑4～6mm時(shí)應(yīng)在6～12個(gè)月之間隨訪(fǎng)，如果沒(méi)有變化，則在18～24個(gè)月之間再次隨訪(fǎng)，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查；(3)結(jié)節(jié)直徑6～8mm者應(yīng)在最初的3～6個(gè)月之間隨訪(fǎng)，隨后在9～12個(gè)月隨訪(fǎng)，如果沒(méi)有變化，在24個(gè)月內(nèi)再次隨訪(fǎng)，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查。需注意的是：對(duì)于多個(gè)小的實(shí)性結(jié)節(jié)，隨訪(fǎng)的頻率和持續(xù)時(shí)間應(yīng)依照最大的結(jié)節(jié)進(jìn)行；CT檢測(cè)實(shí)性結(jié)節(jié)≤8mm時(shí)，建議使用低劑量平掃技術(shù)。評(píng)估直徑≤8mm實(shí)性結(jié)節(jié)2．存在一項(xiàng)或更多肺癌危險(xiǎn)因素的直識(shí)別新的亞厘米結(jié)節(jié)（直徑＜8mm）病人是否有肺癌的危險(xiǎn)因素？根據(jù)結(jié)節(jié)的大小表征≤4mm>4mm-6mm>6mm-<8mm選擇性隨訪(fǎng)12個(gè)月;如穩(wěn)定則無(wú)需隨訪(fǎng)12個(gè)月;如穩(wěn)定無(wú)需隨訪(fǎng)6-12個(gè)月;如穩(wěn)定，在18-24個(gè)月隨訪(fǎng)6-12個(gè)月;如穩(wěn)定，在18-24個(gè)月隨訪(fǎng)3-6個(gè)月，如穩(wěn)定，則9-12個(gè)月和24個(gè)月隨訪(fǎng)YesYesNo影像隨訪(fǎng)影像隨訪(fǎng)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小表征>4mm-6mm>6mm-<8mm？≤4mm直徑<8mm實(shí)性結(jié)節(jié)的管理識(shí)別新的亞厘米結(jié)節(jié)（直徑＜8mm）病人是否有肺癌的危險(xiǎn)因素？評(píng)估非實(shí)性(純磨玻璃)結(jié)節(jié)1．非實(shí)性結(jié)節(jié)直徑≤5mm者：建議進(jìn)一步適

當(dāng)評(píng)估(2C級(jí))。評(píng)估非實(shí)性(純磨玻璃)結(jié)節(jié)1．非實(shí)性結(jié)節(jié)直徑≤5mm者：建腺癌，12月后腺癌，12月后.右上葉不規(guī)則結(jié)節(jié)3個(gè)月CT隨訪(fǎng)（同前）穿刺活檢：分化良好的腺癌分期：1A期12×8

mm

.右上葉不規(guī)則結(jié)節(jié)3個(gè)月CT隨訪(fǎng)（同前）穿刺活檢：分化良好左下葉結(jié)節(jié)10×10

mm抗炎后一個(gè)月（同前）不典型增生.左下葉結(jié)節(jié)10×10

mm抗炎后一個(gè)月（同前）不典型增生.14×10

mm右中葉結(jié)節(jié)

3個(gè)月

16個(gè)月

5年后輕度增大腺癌14×10

mm右中葉結(jié)節(jié)

3個(gè)月

16個(gè)月

5年后.右上葉不規(guī)則結(jié)節(jié)1個(gè)月CT隨訪(fǎng)（同前）

胸腔鏡活檢：肺泡細(xì)胞癌11×5

mm.右上葉不規(guī)則結(jié)節(jié)1個(gè)月CT隨訪(fǎng)（同前）胸腔鏡活檢：肺泡評(píng)估非實(shí)性(純磨玻璃)結(jié)節(jié)2．非實(shí)性結(jié)節(jié)直徑>5mm者：建議每年行胸部CT檢查，需注意的是：(1)非實(shí)性結(jié)節(jié)的CT隨訪(fǎng)應(yīng)對(duì)結(jié)節(jié)處采用薄層平掃技術(shù)；(2)非實(shí)性結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)實(shí)性成分增加，通常預(yù)示為惡性轉(zhuǎn)化，需要進(jìn)一步評(píng)估和(或)考慮切除；(3)如果非實(shí)性結(jié)節(jié)直徑>10mm，患者不愿意接受或無(wú)法進(jìn)行后續(xù)非手術(shù)活檢和(或)手術(shù)切除，則建議在其后3個(gè)月開(kāi)始早期隨訪(fǎng)；(4)如果患者同時(shí)患有危及生命的合并癥，而肺部結(jié)節(jié)考慮為低度惡性不會(huì)很快影響生存，或可能為惰性肺癌而無(wú)需即刻治療者，則可以限定隨訪(fǎng)時(shí)間或減少隨訪(fǎng)頻率。評(píng)估非實(shí)性(純磨玻璃)結(jié)節(jié)2．非實(shí)性結(jié)節(jié)直徑>5mm者：建評(píng)估部分實(shí)性(>50%磨玻璃)結(jié)節(jié)1．單個(gè)部分實(shí)性結(jié)節(jié)直徑≤8mm者：建議在3、12和24個(gè)月進(jìn)行CT監(jiān)測(cè)，無(wú)變化者隨后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查。監(jiān)測(cè)中需要注意：(1)部分實(shí)性結(jié)節(jié)的CT隨訪(fǎng)檢查應(yīng)對(duì)結(jié)節(jié)處采用薄層平掃技術(shù)；(2)部分實(shí)性結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆嗤ǔＬ崾緸閻盒?，需要進(jìn)一步評(píng)估和(或)考慮切除；(3)如果非實(shí)性結(jié)節(jié)直徑>10mm，且患者不愿意接受或無(wú)法進(jìn)行后續(xù)非手術(shù)活檢和(或)手術(shù)切除，建議在3個(gè)月后開(kāi)始早期隨訪(fǎng)；(4)如果患者同時(shí)患有危及生命的合并癥，而肺部結(jié)節(jié)考慮為低度惡性不會(huì)很快影響生存，或可能為惰性肺癌而無(wú)需即刻治療者，則可以限定隨訪(fǎng)時(shí)間或減少隨訪(fǎng)頻率。評(píng)估部分實(shí)性(>50%磨玻璃)結(jié)節(jié)1．單個(gè)部分實(shí)性結(jié)節(jié)直徑≤

混合性磨玻璃結(jié)節(jié)(mixed-NGGO)

玻璃結(jié)節(jié)(mixed-NGGO)腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁呈部分實(shí)體性生長(zhǎng),有肺泡塌陷者

混合性磨玻璃結(jié)節(jié)(mixed-NGGO)

玻璃結(jié)節(jié)(mi評(píng)估部分實(shí)性(>50%磨玻璃)結(jié)節(jié)2．部分實(shí)性結(jié)節(jié)直徑>8mm者：建議在3個(gè)月重復(fù)胸部CT檢查，若結(jié)節(jié)持續(xù)存在，隨后建議使用PET、非手術(shù)活檢和(或)手術(shù)切除進(jìn)一步評(píng)估(2C級(jí))。需注意的是：(1)PET不能用于實(shí)性成分≤8mm的部分實(shí)性病灶；(2)非手術(shù)活檢可用于確立診斷并結(jié)合放置定位線(xiàn)、植入放射性粒子或注射染料等技術(shù)幫助后續(xù)手術(shù)切除的定位[22]；(3)非手術(shù)活檢后仍不能明確診斷者，不能排除惡性腫瘤的可能性；(4)部分實(shí)性結(jié)節(jié)直徑>15mm者可考慮進(jìn)行PET評(píng)估、非手術(shù)活檢和(或)手術(shù)切除。評(píng)估部分實(shí)性(>50%磨玻璃)結(jié)節(jié)2．部分實(shí)性結(jié)節(jié)直徑>8評(píng)估1個(gè)或多個(gè)額外的結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)有1個(gè)占主導(dǎo)地位的結(jié)節(jié)和(或)多個(gè)小結(jié)節(jié)者，建議單獨(dú)評(píng)估每個(gè)結(jié)節(jié)，除非有組織病理學(xué)證實(shí)轉(zhuǎn)移，否則不可否定根治性治療(2C級(jí))。如何對(duì)具有1個(gè)以上肺部病灶的肺癌患者進(jìn)行分類(lèi)和采取最佳治療是困難的，建議多學(xué)科討論。評(píng)估1個(gè)或多個(gè)額外的結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)有1個(gè)占主導(dǎo)地位的結(jié)節(jié)應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)協(xié)助早期診斷建議有條件的醫(yī)院可以考慮應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)協(xié)助早期診斷。物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)具有其特有的聯(lián)網(wǎng)、信息挖掘和拓展功能，不但適合肺結(jié)節(jié)篩查、方便信息采集和儲(chǔ)存，而且還有利于聯(lián)合云專(zhuān)家進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診和隨訪(fǎng)跟蹤。物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)可從二方面協(xié)助肺結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷。應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)協(xié)助早期診斷建議有條件的醫(yī)院可以考慮應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)協(xié)助早期診斷1．采集信息：物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)可方便地采集和輸入鑒別診斷相關(guān)信息，甚至可以直接將病情和病歷等發(fā)送給其主治的專(zhuān)科醫(yī)生，為鑒別診斷提供重要參考意見(jiàn)。應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)協(xié)助早期診斷1．采集信息：物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)可方便應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)協(xié)助早期診斷2．信息深度挖掘：為提高肺結(jié)節(jié)鑒別診斷率，在低劑量CT檢查時(shí)需描述肺結(jié)節(jié)所在部位(葉、段，是否位于胸膜下)、大小(測(cè)量最長(zhǎng)徑，有條件單位可計(jì)算結(jié)節(jié)體積)、密度(實(shí)性/混合性/磨玻璃樣)、鈣化(有/無(wú)，中央/偏心，爆米花樣/同心環(huán)型/分散點(diǎn)狀)、形狀(圓形/卵圓形/片狀/不規(guī)則)、邊緣(光滑/分葉/毛刺)。對(duì)于隨訪(fǎng)者，還需與歷史結(jié)果比較，若結(jié)節(jié)無(wú)明顯變化，注明病灶穩(wěn)定時(shí)間；若結(jié)節(jié)有變化，則注明目前結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、密度等與基線(xiàn)相比的差異之處。應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)協(xié)助早期診斷2．信息深度挖掘：為提高肺結(jié)節(jié)鑒別肺部結(jié)節(jié)診斷治療專(zhuān)家共識(shí)解讀課件肺部結(jié)節(jié)診斷治療專(zhuān)家共識(shí)解讀課件應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)協(xié)助早期診斷物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)肺結(jié)節(jié)鑒別診斷技術(shù)中，可用計(jì)算機(jī)協(xié)助診斷和鑒別診斷，節(jié)省人力物力，并具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)深度挖掘，精細(xì)計(jì)算密度體積、詳細(xì)評(píng)估周邊和浸潤(rùn)、探查腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、評(píng)估血管及其生長(zhǎng)狀態(tài)；(2)自動(dòng)精確的科學(xué)隨訪(fǎng)功能：對(duì)同一患者，自動(dòng)匹配不同時(shí)間序列，自動(dòng)配對(duì)相同部位病灶；(3)自動(dòng)計(jì)算體積倍增時(shí)間。應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)協(xié)助早期診斷物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)肺結(jié)節(jié)