全國(guó)流行性腦脊髓膜炎防治指南

PAGEPAGE３衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于下發(fā)《全國(guó)流行性腦脊髓膜炎防治指南（試行）》的通知衛(wèi)發(fā)電[2005]7號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：

為進(jìn)一步加強(qiáng)全國(guó)流行性腦脊髓膜炎控制，我部組織專家制定了《全國(guó)流行性腦脊髓膜炎防治指南（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，供各地在實(shí)際工作中參照?qǐng)?zhí)行。

各地在實(shí)施過程中如發(fā)現(xiàn)問題，請(qǐng)及時(shí)將意見反饋給我部。

附件：全國(guó)流行性腦脊髓膜炎防治指南（試行）

衛(wèi)生部辦公廳

二OO五年三月四日附件：全國(guó)流行性腦脊髓膜炎防治指南（試行）流行性腦脊髓膜炎（以下簡(jiǎn)稱流腦）是由腦膜炎奈瑟菌（Neisseriameningitidis，Nm）通過呼吸道傳播所引起的化膿性腦膜炎，常在冬春季節(jié)引起發(fā)病和流行，患者以兒童多見，流行時(shí)成年人發(fā)病亦增多。根據(jù)Nm群特異性抗原—莢膜多糖的不同，一般將Nm分為13個(gè)血清群，其中以A、B、C三群常見，占流行病例的90%以上。人感染Nm后大多數(shù)表現(xiàn)為鼻咽部帶菌狀態(tài)，只有少數(shù)成為流腦患者，其主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性高熱、頭痛、嘔吐、皮膚和粘膜出血點(diǎn)或瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，腦脊液呈化膿性改變。少數(shù)病例病情嚴(yán)重，病程進(jìn)展快，救治不當(dāng)易導(dǎo)致死亡。盡管Nm感染性強(qiáng)，地流動(dòng)人員情況，指定專人負(fù)責(zé)務(wù)工人員健康狀況監(jiān)測(cè)。6、各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要定期開展流腦疫情報(bào)告情況檢查和督導(dǎo)，及時(shí)進(jìn)行疫情分析和預(yù)測(cè)、預(yù)報(bào)。流腦監(jiān)測(cè)的具體內(nèi)容和方法由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心制定下發(fā)。二、流行病學(xué)調(diào)查和預(yù)警預(yù)測(cè)（一）流行病學(xué)調(diào)查流腦是一種隱性感染率較高，病死率較高的傳染病。當(dāng)出現(xiàn)一例流腦現(xiàn)癥病人時(shí)，標(biāo)志著周圍人群的帶菌率已經(jīng)處在較高的水平。由于病人一般病情較重，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷和治療有一定困難。因此及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查，綜合監(jiān)測(cè)資料分析結(jié)果，及時(shí)對(duì)流行和暴發(fā)預(yù)警和控制疫情非常重要。流行病學(xué)調(diào)查主要包括病例的核實(shí)診斷、病例的個(gè)案調(diào)查、流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等內(nèi)容。通過根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)照流腦的病例定義，對(duì)報(bào)告病例進(jìn)行核實(shí)診斷，必要時(shí)邀請(qǐng)高年資專家進(jìn)行排查，確定首例病例至關(guān)重要。通過對(duì)病例的個(gè)案調(diào)查，了解病人的發(fā)病過程，密切接觸者人員的姓名和居住地的發(fā)病情況等相關(guān)因素。進(jìn)行綜合分析，對(duì)疫情形勢(shì)做出初步判定。一旦發(fā)現(xiàn)有流行或者暴發(fā)的跡象，或者病例為學(xué)生或民工等生活、工作、學(xué)習(xí)接觸密切的人群時(shí)，應(yīng)開展流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查包括病人居住地周圍的病例搜索，病人發(fā)生地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病例主動(dòng)搜索等。當(dāng)病人為幼兒園兒童、學(xué)生、民工等生活、工作密切接觸的人群時(shí)，對(duì)幼兒園、學(xué)校、工地等要進(jìn)行詳細(xì)地病例搜索和追蹤觀察。由于流腦隱性感染率高，直接接觸病人感染發(fā)病的概率較低，暴露的家庭成員的流腦發(fā)生概率為0.4％—4％，難以發(fā)現(xiàn)病例之間的必然聯(lián)系，主要根據(jù)病例的時(shí)間聚集或者地點(diǎn)聚集和易感人群積累狀況等因素對(duì)疫情做出初步估計(jì)，必須再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等相關(guān)因素做出綜合分析，判定疫情趨勢(shì)。（二）預(yù)測(cè)與預(yù)警預(yù)警、預(yù)測(cè)必須建立在相應(yīng)監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要結(jié)合歷年來(lái)流腦疫情數(shù)據(jù)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、健康人群帶菌狀況和血清抗體水平監(jiān)測(cè)結(jié)果等信息進(jìn)行分析，對(duì)當(dāng)?shù)亓髂X疫情進(jìn)行預(yù)測(cè)和預(yù)警。各級(jí)衛(wèi)生主管部門根據(jù)預(yù)測(cè)和預(yù)警的結(jié)果，及時(shí)制定和部署相應(yīng)的預(yù)防控制措施。三、免疫預(yù)防各地應(yīng)根據(jù)歷年來(lái)流腦病例實(shí)驗(yàn)室診斷、健康人群帶菌狀況和血清抗體水平監(jiān)測(cè)，開展A群流腦多糖疫苗、A+C群流腦多糖疫苗接種，有條件的?。ǖ貐^(qū)）應(yīng)將A群流腦多糖疫苗、A+C群流腦多糖疫苗納入兒童免疫規(guī)劃。流腦暴發(fā)或流行時(shí)，應(yīng)根據(jù)疫情的動(dòng)態(tài)，在省級(jí)衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署下，開展兒童和高危人群流腦疫苗的應(yīng)急接種。預(yù)防接種工作嚴(yán)格按照預(yù)防接種技術(shù)管理規(guī)程及國(guó)家對(duì)流腦疫苗使用的有關(guān)規(guī)定實(shí)施，要特別注意掌握預(yù)防接種禁忌癥。目前，根據(jù)我國(guó)現(xiàn)有疫苗情況，推薦A群流腦多糖疫苗與A+C群流腦多糖疫苗使用原則如下：1、A群流腦多糖疫苗：起始接種時(shí)間為出生后6—18月，接種2針，第2針與第1針接種間隔時(shí)間不得少于3個(gè)月；3歲時(shí)接種第3針，與第2針接種間隔時(shí)間不得少于1年。2、A＋C群流腦多糖疫苗：接種對(duì)象為2歲以上的人群。（1）2歲以上者已接種過1針A群流腦多糖疫苗，接種A+C群流腦多糖疫苗與接種A群流腦多糖疫苗的時(shí)間間隔不得少于3個(gè)月；（2）2歲以上者已接種2次或2次以上A群流腦多糖疫苗，接種A+C群流腦多糖疫苗與接種A群流腦多糖疫苗最后1針的時(shí)間間隔不得少于1年。（3）按以上原則接種A+C群流腦多糖疫苗，三年內(nèi)避免重復(fù)接種。四、疫情控制綜合措施（一）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)流腦防控工作各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》中的各項(xiàng)規(guī)定，切實(shí)做好醫(yī)院流腦預(yù)檢、分診工作；在發(fā)現(xiàn)疑似患者時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行診治，并及時(shí)對(duì)其密切接觸者進(jìn)行檢查、登記，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施；要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)消毒隔離和防護(hù)措施，防止流腦在醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)培訓(xùn)，掌握流腦的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人；同時(shí)要掌握消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)知識(shí)和措施。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要做好技術(shù)指導(dǎo)，衛(wèi)生監(jiān)督部門要加強(qiáng)各項(xiàng)措施落實(shí)的督導(dǎo)檢查。（二）病人治療與管理流腦病例應(yīng)當(dāng)按照屬地化的原則就地隔離治療，收治醫(yī)院要向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告病例的轉(zhuǎn)歸情況。要盡早采取規(guī)范治療，避免或減少嚴(yán)重并發(fā)癥。如因病情嚴(yán)重需要轉(zhuǎn)院治療，必須采取嚴(yán)密的隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照監(jiān)測(cè)要求在對(duì)病人進(jìn)行抗生素治療前采集腦脊液、血液、咽拭子等標(biāo)本，及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。病人的臨床治療原則參見衛(wèi)生部下發(fā)的《流腦診療要點(diǎn)》。（三）密切接觸者管理密切接觸者是指密切接觸者包括家庭成員、病人看護(hù)人員以及任何可能暴露于病人口腔、鼻咽分泌物的人員。對(duì)密切接觸者必須采取下列措施：1、醫(yī)學(xué)觀察：對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察隨訪，時(shí)間至少為7天（自最后接觸之日算起），期間內(nèi)可不限制其活動(dòng)，但要告知其盡量減少與他人接觸，一旦其出現(xiàn)突然寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、頭痛等癥狀，要主動(dòng)申報(bào)，并及時(shí)就診。所在地鄉(xiāng)村醫(yī)生、校醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員等負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察工作。2、預(yù)防服藥：發(fā)生流腦流行時(shí)，可對(duì)密切接觸者采取的應(yīng)急預(yù)防性服藥。各地可以根據(jù)當(dāng)?shù)赝炅髂X細(xì)菌耐藥性的相關(guān)情況選擇當(dāng)?shù)仡A(yù)防服藥的種類，也可以參考衛(wèi)生部網(wǎng)站上公布推薦使用的預(yù)防藥物目錄。（四）應(yīng)急接種當(dāng)發(fā)生流腦流行時(shí)，省級(jí)衛(wèi)生行政部門可以依據(jù)《傳染病防治法》的規(guī)定，并根據(jù)流腦病例實(shí)驗(yàn)室診斷、人群免疫監(jiān)測(cè)和菌群監(jiān)測(cè)等結(jié)果，決定使用疫苗的種類并盡快組織對(duì)病例周圍高危人群開展應(yīng)急接種工作。A群流腦多糖疫苗接種對(duì)象為6個(gè)月－15歲兒童，或根據(jù)當(dāng)?shù)匕l(fā)病情況擴(kuò)大接種年齡范圍；A＋C群流腦多糖疫苗接種對(duì)象為2周歲以上兒童、中小學(xué)生及其他高危人群，在流行區(qū)可對(duì)2歲以下兒童接種。（五）消毒處理和個(gè)人防護(hù)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員開展和指導(dǎo)社區(qū)、學(xué)校等疫源地和周圍環(huán)境開展?jié)袷角鍧崳匾獣r(shí)用1％漂白粉澄清液或其它含氯制劑噴霧消毒，定期開窗通風(fēng)。對(duì)物體表面可用適當(dāng)濃度含氯制劑擦拭。負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、采樣和醫(yī)療救治的工作人員要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，及時(shí)做好藥物預(yù)防和免疫預(yù)防工作。同時(shí)注意避免醫(yī)院內(nèi)的交叉感染與傳播。（六）加強(qiáng)區(qū)域聯(lián)防疫情調(diào)查處理時(shí)要加強(qiáng)不同部門或機(jī)構(gòu)間的協(xié)作，如疫情發(fā)生在兩縣或多縣交界地區(qū)，由該市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理該區(qū)域疫情；如屬不同市，由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理該區(qū)域的疫情。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)要及時(shí)將有關(guān)疫情信息向相鄰省市縣疾病預(yù)防控制中心通報(bào)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門要適時(shí)向社會(huì)通報(bào)疫情。（七）加強(qiáng)部門合作和健康教育，動(dòng)員全社會(huì)參與1、堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，在流行季節(jié)前，各地可通過各種媒體宣傳防治流腦的科普知識(shí)，增強(qiáng)廣大群眾預(yù)防流腦的意識(shí)。教育群眾搞好個(gè)人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生，改變不良生活習(xí)慣、勤掃地、勤洗手、淡鹽水漱口；開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)外空氣流通。引導(dǎo)群眾加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和室外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體抵御疾病的能力。2、在衛(wèi)生部門與各有關(guān)部門參與或監(jiān)督下，托兒機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校、廠礦、工地、商場(chǎng)和影劇院等公共場(chǎng)所要搞好環(huán)