醫(yī)院針灸科痹癥診療常規(guī)

針灸科痹癥診療常規(guī)痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱等邪引起的以肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病證。古代痹證的概念比較廣泛，包括內(nèi)臟痹和肢體痹，本節(jié)主要討論肢體的痹證，主要包括西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕熱（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等?！静∫虿C(jī)】本病與外感風(fēng)寒濕熱等邪和人體正氣不足有關(guān)。風(fēng)寒濕等邪氣，在人體衛(wèi)氣虛弱時(shí)容易侵入人體而致病。汗出當(dāng)風(fēng)，坐臥濕地，涉水冒雨等，均可使風(fēng)寒濕等邪氣侵入機(jī)體經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血痹阻不同，不通則痛，正如《素問?痹論》所說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。根據(jù)感受邪氣的相對輕重，常分為行痹（風(fēng)痹）、痛痹（寒痹）、著痹（濕痹）；風(fēng)邪善行數(shù)變，故可見疼痛游走不定；寒性收引，故見疼痛較劇，得熱痛減；濕性重濁，故見疼痛困重，或伴關(guān)節(jié)腫脹。若素體陽盛或陰虛火旺，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪從熱化，或感受熱邪，留注關(guān)節(jié)，可見關(guān)節(jié)紅腫熱痛兼發(fā)熱，為熱痹?？傊?，風(fēng)寒濕熱之邪侵入機(jī)體，痹阻關(guān)節(jié)肌肉筋絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻不通，產(chǎn)生本病。【辨證】主癥關(guān)節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利。若疼痛游走，痛無定處，時(shí)見惡風(fēng)發(fā)熱，舌淡苔薄白，脈浮，為行痹（風(fēng)痹）；疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊，為痛痹（寒痹）；若肢體關(guān)節(jié)酸痛重著不移，或有腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發(fā)作，苔白膩，脈濡緩，為著痹（濕痹）；關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關(guān)節(jié)活動不利，可累及多個關(guān)節(jié)，伴有發(fā)熱惡風(fēng)，口渴煩悶，苔黃燥，脈滑數(shù)，為熱痹。中醫(yī)治療（一）風(fēng)寒濕痹1.行痹（風(fēng)痹）證候多見于上肢肩背，或見惡風(fēng)、發(fā)熱，肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，苔白，脈浮。治法祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕代表方防風(fēng)湯去黃芩防風(fēng) 當(dāng)歸 赤茯苓 杏仁 麻黃肉桂秦艽葛根生姜甘草大棗水煎服，一日一劑，分兩次口服；2.痛痹（寒痹）證候肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，痛處固定，得熱痛減，遇寒痛增，關(guān)節(jié)屈伸不利不便，苔白，脈弦緊。治法溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕代表方烏頭湯川烏10（當(dāng)先煎30-分4鐘0）麻黃10（當(dāng)后下）芍藥15當(dāng)甘草6當(dāng)水煎服，一日一劑，分兩次口服3.著痹（濕痹）證候肢體關(guān)節(jié)疼痛重著，同有定處，肌膚麻木，手足沉重，活動不便，苔白膩，脈濡緩。治法除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒代表方薏苡仁湯薏苡仁15川當(dāng)芎10當(dāng)當(dāng)歸10當(dāng)麻黃（后下）9當(dāng)桂枝9當(dāng)羌活6當(dāng)獨(dú)活10當(dāng)防風(fēng)10蒼當(dāng)術(shù)6當(dāng)川烏10（先煎）甘草6當(dāng)生姜6當(dāng)水煎服，一日一劑，分兩次口服；（二）風(fēng)濕熱痹證候關(guān)節(jié)疼痛，痛處灼熱紅腫，手不能觸，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)，口渴，煩悶不安，舌紅苔黃燥，脈數(shù)。治法清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。代表方白虎加桂枝湯石膏知母粳米桂枝甘草水煎服，一日一劑，分兩次口服（三）久痹1痰.瘀阻絡(luò)證候肢體關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)輕時(shí)重，關(guān)節(jié)腫大，甚則強(qiáng)直畸形，屈伸不利，舌質(zhì)紫，苔白膩，脈細(xì)澀。治法化瘀祛痰，搜風(fēng)通絡(luò)代表方桃紅飲桃仁10紅甘花10川甘芎10當(dāng)甘歸10威甘靈仙12水甘煎服，一日一劑，分兩次口服2.氣血虧虛證候關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈，肢體倦怠，面色少華，腰冷痛，肢體屈伸不利，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法祛風(fēng)除濕散寒，補(bǔ)氣血養(yǎng)肝腎代表方獨(dú)活寄生湯獨(dú)活10甘杜仲10甘牛膝10甘秦艽10甘桑寄生10甘白芍10甘生地10甘防風(fēng)10甘肉桂6甘當(dāng)歸10甘川芎10甘細(xì)辛3甘（后下）黨參10甘茯苓10甘甘草3甘水煎服，一日一劑，分兩次口服針灸治療1．基本治療治法通痹止痛。以病痛局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)選穴。主穴阿是穴配穴行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加腎俞、關(guān)元；著痹者，陰陵泉、足三里；熱痹者，加大椎、曲池；根據(jù)部位循經(jīng)配穴。方義病痛局部循經(jīng)選穴，可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和而風(fēng)寒濕熱等邪無所依附，痹痛遂解。風(fēng)邪偏盛為行痹，取膈俞、血?；钛B(yǎng)血，遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義。寒邪偏盛為痛痹，取腎俞、關(guān)元，益火之源，振奮陽氣而祛寒邪。濕邪偏盛為著痹，取陰陵泉、足三里健脾除濕。熱痹者，加大椎、曲池可瀉熱疏風(fēng)、利氣消腫。操作毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉法?？杉泳姆?。大椎、曲池可點(diǎn)刺出血。2．其他治療（1）刺絡(luò)拔罐法用皮膚針重叩背脊兩側(cè)和關(guān)節(jié)病痛部位，使出血少許，加拔火罐。（）穴位注射采用當(dāng)歸、丹皮酚、威靈仙等注射液，在病痛部位選穴，每穴注入 注意勿注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。每隔1~日3注射1次。（3）電針法選擇上述處方穴位，針刺得氣后，通電針機(jī)，先用連續(xù)波5分鐘，后改疏密波，通電10~分2鐘0?！景凑Z】1．針刺治療痹證有較好的效果，尤其對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情纏綿反復(fù)，屬于頑痹范疇，非一時(shí)能獲效。2．本病應(yīng)注意排除骨結(jié)核、腫瘤，以免延誤病情。3．患者平時(shí)應(yīng)注意關(guān)節(jié)的保暖，避免風(fēng)寒濕邪的侵襲。［附］風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ ）是風(fēng)濕熱 的主要表現(xiàn)癥狀之一。風(fēng)濕熱是一種常見的反復(fù)發(fā)作的急性或慢性全身性結(jié)締組織炎癥，主要累及關(guān)節(jié)和心臟。主要與組鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)有關(guān)。典型的表現(xiàn)為游走性多關(guān)節(jié)炎，常累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關(guān)節(jié)，局部紅、腫、熱、痛，但不化膿，活動期過后，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形，但常反復(fù)發(fā)作。多數(shù)患者發(fā)病前1-周5有上呼吸道感染史。本病急性期屬中醫(yī)的熱痹、風(fēng)痹范疇，慢性期屬寒痹、濕痹。中醫(yī)理論認(rèn)為風(fēng)寒濕熱等病邪，侵入肢體關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血痹阻不通，不通則痛，發(fā)為痹證。【治療】治法急性期祛風(fēng)瀉熱，通絡(luò)止痛；慢性期散寒除濕，通絡(luò)止痛。主穴局部經(jīng)穴、阿是穴。急性期，加風(fēng)池、大椎、曲池、血海、委中，可刺絡(luò)出血拔罐；慢性期在局部穴位針刺加艾灸?！景凑Z】1．風(fēng)濕熱在急性期要應(yīng)用西藥迅速控制，以免心臟出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，針刺對疼痛的緩解有確切的療效。2．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的自身免疫性疾病，主要侵蝕軟骨及骨組織。臨床表現(xiàn)為多發(fā)性對稱性小關(guān)節(jié)炎，伴有“晨僵”特點(diǎn)，手指紡錘形腫脹，后期關(guān)節(jié)畸形，血清類風(fēng)濕因子可呈陽性，與本病鑒別。針灸科對痹癥診療常規(guī)的分析優(yōu)化總結(jié)年2010我科室自200年7建科。制定了痹癥的診療常規(guī)，在臨床上運(yùn)用三年時(shí)間，收到較滿意的療效。年全年治療痹癥患者例，總治療有效率達(dá)％,好轉(zhuǎn)率達(dá)％，療效較滿意。經(jīng)過一年的臨床實(shí)踐，并派醫(yī)師在上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。現(xiàn)就其診療常規(guī)進(jìn)行分析優(yōu)化總結(jié)。其優(yōu)點(diǎn)為：采用201年0痹癥診療常規(guī)治療痹癥患者80例。其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎運(yùn)用上述診療常規(guī)治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，療效滿意。其缺點(diǎn)為：1.對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎針灸治療療效欠佳。短期內(nèi)可以緩解癥狀，但遠(yuǎn)期療效欠佳,如果堅(jiān)持長時(shí)間針灸治療。療效可觀。另外應(yīng)注重西藥免疫抑制劑的應(yīng)用，此類藥物對控制病情有效；2.對于骨性關(guān)節(jié)炎重癥患者通過針灸及電針等常規(guī)療法不能緩解癥狀?？紤]采用小針刀及中藥藥浴關(guān)節(jié)療效較好。我科室人員將積極發(fā)揮痹癥診療方案中的優(yōu)點(diǎn)，并在臨床實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)一步完善治療方案，指導(dǎo)臨床治療。并派送醫(yī)師到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)。進(jìn)一步提高臨床療效。提高臨床治愈率。針灸科XX年痹癥診療常規(guī)痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱等邪引起的以肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病證。古代痹證的概念比較廣泛，包括內(nèi)臟痹和肢體痹，本節(jié)主要討論肢體的痹證，主要包括西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕熱（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等。【病因病機(jī)】本病與外感風(fēng)寒濕熱等邪和人體正氣不足有關(guān)。風(fēng)寒濕等邪氣，在人體衛(wèi)氣虛弱時(shí)容易侵入人體而致病。汗出當(dāng)風(fēng)，坐臥濕地，涉水冒雨等，均可使風(fēng)寒濕等邪氣侵入機(jī)體經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血痹阻不同，不通則痛，正如《素問?痹論》所說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。根據(jù)感受邪氣的相對輕重，常分為行痹（風(fēng)痹）、痛痹（寒痹）、著痹（濕痹）；風(fēng)邪善行數(shù)變，故可見疼痛游走不定；寒性收引，故見疼痛較劇，得熱痛減；濕性重濁，故見疼痛困重，或伴關(guān)節(jié)腫脹。若素體陽盛或陰虛火旺，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪從熱化，或感受熱邪，留注關(guān)節(jié)，可見關(guān)節(jié)紅腫熱痛兼發(fā)熱，為熱痹?？傊?，風(fēng)寒濕熱之邪侵入機(jī)體，痹阻關(guān)節(jié)肌肉筋絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻不通，產(chǎn)生本病?！颈孀C】主癥關(guān)節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利。若疼痛游走，痛無定處，時(shí)見惡風(fēng)發(fā)熱，舌淡苔薄白，脈浮，為行痹（風(fēng)痹）；疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊，為痛痹（寒痹）；若肢體關(guān)節(jié)酸痛重著不移，或有腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發(fā)作，苔白膩，脈濡緩，為著痹（濕痹）；關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關(guān)節(jié)活動不利，可累及多個關(guān)節(jié)，伴有發(fā)熱惡風(fēng)，口渴煩悶，苔黃燥，脈滑數(shù)，為熱痹。中醫(yī)治療（二）風(fēng)寒濕痹.行痹（風(fēng)痹）證候多見于上肢肩背，或見惡風(fēng)、發(fā)熱，肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，苔白，脈浮。治法祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕代表方防風(fēng)湯去黃芩防風(fēng) 當(dāng)歸 赤茯苓 杏仁 麻黃肉桂秦艽 葛根 生姜甘草大棗水煎服，一日一劑，分兩次口服；.痛痹（寒痹）證候肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，痛處固定，得熱痛減，遇寒痛增，關(guān)節(jié)屈伸不利不便，苔白，脈弦緊。治法溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕代表方烏頭湯川烏10（赤先煎30-分4鐘0）麻黃10（赤后下）芍藥15赤甘草6赤水煎服，一日一劑，分兩次口服.著痹（濕痹）證候肢體關(guān)節(jié)疼痛重著，同有定處，肌膚麻木，手足沉重，活動不便，苔白膩，脈濡緩。治法除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒代表方薏苡仁湯薏苡仁15川赤芎10當(dāng)赤歸10赤麻黃（后下）9赤桂枝9赤羌活6赤獨(dú)活10赤防風(fēng)10蒼赤術(shù)6赤川烏10（先煎）甘草6赤生姜6赤水煎服，一日一劑，分兩次口服；（二）風(fēng)濕熱痹證候關(guān)節(jié)疼痛，痛處灼熱紅腫，手不能觸，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)，口渴，煩悶不安，舌紅苔黃燥，脈數(shù)。治法清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。代表方白虎加桂枝湯石膏知母粳米桂枝甘草水煎服，一日一劑，分兩次口服(三)久痹1.痰瘀阻絡(luò)證候肢體關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)輕時(shí)重，關(guān)節(jié)腫大，甚則強(qiáng)直畸形，屈伸不利，舌質(zhì)紫，苔白膩，脈細(xì)澀。治法化瘀祛痰，搜風(fēng)通絡(luò)代表方桃紅飲桃仁10紅甘花10川甘芎10當(dāng)甘歸10威甘靈仙12水甘煎服，一日一劑，分兩次口服2.氣血虧虛證候關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈，肢體倦怠，面色少華，腰冷痛，肢體屈伸不利，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法祛風(fēng)除濕散寒，補(bǔ)氣血養(yǎng)肝腎代表方獨(dú)活寄生湯獨(dú)活10甘杜仲10甘牛膝10甘秦艽10甘桑寄生10甘白芍10甘生地10甘防風(fēng)10甘肉桂6甘當(dāng)歸10甘川芎10甘細(xì)辛3甘(后下)黨參10甘茯苓10甘甘草3甘水煎服，一日一劑，分兩次口服針灸治療1．基本治療治法通痹止痛。以病痛局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)選穴。主穴阿是穴配穴行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加腎俞、關(guān)元；著痹者，陰陵泉、足三里；熱痹者，加大椎、曲池；根據(jù)部位循經(jīng)配穴。方義病痛局部循經(jīng)選穴，可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和而風(fēng)寒濕熱等邪無所依附，痹痛遂解。風(fēng)邪偏盛為行痹，取膈俞、血海活血養(yǎng)血，遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義。寒邪偏盛為痛痹，取腎俞、關(guān)元，益火之源，振奮陽氣而祛寒邪。濕邪偏盛為著痹，取陰陵泉、足三里健脾除濕。熱痹者，加大椎、曲池可瀉熱疏風(fēng)、利氣消腫。操作毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉法。可加灸法。大椎、曲池可點(diǎn)刺出血。2．其他治療(1)刺絡(luò)拔罐法用皮膚針重叩背脊兩側(cè)和關(guān)節(jié)病痛部位，使出血少許，加拔火罐。()穴位注射采用當(dāng)歸、丹皮酚、威靈仙等注射液，在病痛部位選穴，每穴注入 注意勿注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。每隔1~日3注射1次。(3)電針法選擇上述處方穴位，針刺得氣后，通電針機(jī)，先用連續(xù)波5分鐘，后改疏密波，通電10~分2鐘0。(4)中藥藥浴治療一日一次處方:伸筋草15甘追地風(fēng)20甘防風(fēng)15甘丹參10甘白芷30甘透骨草15甘枳實(shí)10木瓜5甘桂枝15甘麻黃10甘細(xì)辛30甘延胡索15。甘上述藥味混合后煎煮后藥液泡洗關(guān)節(jié)，一日一次。(5)小針刀松解術(shù)治療痹癥。針灸科對痹癥診療常規(guī)的分析優(yōu)化總結(jié)乂乂年我科室應(yīng)用XX年的痹癥診療方案一年時(shí)間，收到滿意的療效。XX年全年治療痹癥患者例8總治療有效率達(dá)％,好轉(zhuǎn)率達(dá)％，療效較滿意。經(jīng)過一年的臨床實(shí)踐，并派醫(yī)師在上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)?，F(xiàn)就其診療常規(guī)進(jìn)行分析優(yōu)化總結(jié)。其優(yōu)點(diǎn)為：采用XX年診療痹癥病人 例」。其中骨性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等治療療效滿意。經(jīng)治療患者臨床癥狀可以消失。其缺點(diǎn)為：1.對于寒痹患者，考慮藥浴的同時(shí)還可以給予溫針療法及蠟療等法治療。2.對于風(fēng)濕熱癥患者應(yīng)用前述藥浴方劑不能緩解，反而會加重病情，故考慮改換處方進(jìn)行藥浴治療。處方為：忍冬藤，桑枝，紅花0乳香，沒藥，海桐皮，黃柏，加水 毫升，煎煮分鐘，熏洗關(guān)節(jié)部位，每日一次。3對.于淤血癥考慮采用刺絡(luò)拔罐法治療。我科室人員將積極發(fā)揮中風(fēng)診療方案中的優(yōu)點(diǎn)，并在臨床實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，派送醫(yī)師到上級醫(yī)院進(jìn)修針灸技術(shù)。進(jìn)一步提高臨床療效。提高臨床治愈率。針灸科XX年痹癥診療常規(guī)痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱等邪引起的以肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病證。古代痹證的概念比較廣泛，包括內(nèi)臟痹和肢體痹，本節(jié)主要討論肢體的痹證，主要包括西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕熱（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等?！静∫虿C(jī)】本病與外感風(fēng)寒濕熱等邪和人體正氣不足有關(guān)。風(fēng)寒濕等邪氣，在人體衛(wèi)氣虛弱時(shí)容易侵入人體而致病。汗出當(dāng)風(fēng)，坐臥濕地，涉水冒雨等，均可使風(fēng)寒濕等邪氣侵入機(jī)體經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血痹阻不同，不通則痛，正如《素問?痹論》所說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。根據(jù)感受邪氣的相對輕重，常分為行痹（風(fēng)痹）、痛痹（寒痹）、著痹（濕痹）；風(fēng)邪善行數(shù)變，故可見疼痛游走不定；寒性收引，故見疼痛較劇，得熱痛減；濕性重濁，故見疼痛困重，或伴關(guān)節(jié)腫脹。若素體陽盛或陰虛火旺，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪從熱化，或感受熱邪，留注關(guān)節(jié)，可見關(guān)節(jié)紅腫熱痛兼發(fā)熱，為熱痹。總之，風(fēng)寒濕熱之邪侵入機(jī)體，痹阻關(guān)節(jié)肌肉筋絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻不通，產(chǎn)生本病?！颈孀C】主癥關(guān)節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利。若疼痛游走，痛無定處，時(shí)見惡風(fēng)發(fā)熱，舌淡苔薄白，脈浮，為行痹（風(fēng)痹）；疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊，為痛痹（寒痹）；若肢體關(guān)節(jié)酸痛重著不移，或有腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發(fā)作，苔白膩，脈濡緩，為著痹（濕痹）；關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關(guān)節(jié)活動不利，可累及多個關(guān)節(jié)，伴有發(fā)熱惡風(fēng)，口渴煩悶，苔黃燥，脈滑數(shù)，為熱痹。中醫(yī)治療（三）風(fēng)寒濕痹1行.痹（風(fēng)痹）證候多見于上肢肩背，或見惡風(fēng)、發(fā)熱，肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，苔白，脈浮。治法祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕代表方防風(fēng)湯去黃芩防風(fēng) 當(dāng)歸 赤茯苓 杏仁 麻黃 肉桂秦艽 葛根生姜甘草大棗 水煎服，一日一劑，分兩次口服；2痛.痹（寒痹）證候肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，痛處固定，得熱痛減，遇寒痛增，關(guān)節(jié)屈伸不利不便，苔白，脈弦緊。治法溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕代表方烏頭湯川烏10（赤先煎30-分4鐘0）麻黃10（赤后下）芍藥15赤甘草6赤水煎服，一日一劑，分兩次口服3著.痹（濕痹）證候肢體關(guān)節(jié)疼痛重著，同有定處，肌膚麻木，手足沉重，活動不便，苔白膩，脈濡緩。治法除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒代表方薏苡仁湯薏苡仁川芎當(dāng)歸麻黃（后下）桂枝羌活獨(dú)活防風(fēng)蒼術(shù)川烏（先煎）甘草生姜水煎服，一日一劑，分兩次口服；（二）風(fēng)濕熱痹證候關(guān)節(jié)疼痛，痛處灼熱紅腫，手不能觸，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)，口渴，煩悶不安，舌紅苔黃燥，脈數(shù)。治法清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。代表方白虎加桂枝湯石膏30知防母10粳防米15桂防枝10甘防草6防水煎服，一日一劑，分兩次口服（三）久痹1痰.瘀阻絡(luò)證候肢體關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)輕時(shí)重，關(guān)節(jié)腫大，甚則強(qiáng)直畸形，屈伸不利，舌質(zhì)紫，苔白膩，脈細(xì)澀。治法化瘀祛痰，搜風(fēng)通絡(luò)代表方桃紅飲桃仁10防紅花10川防芎10防當(dāng)歸10威防靈仙12水防煎服，一日一劑，分兩次口服2氣.血虧虛證候關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈，肢體倦怠，面色少華，腰冷痛，肢體屈伸不利，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法祛風(fēng)除濕散寒，補(bǔ)氣血養(yǎng)肝腎代表方獨(dú)活寄生湯獨(dú)活10防杜仲10防牛膝10防秦艽10防桑寄生10防白芍10防生地10防防風(fēng)10防肉桂6防當(dāng)歸10防川芎10防細(xì)辛3防（后下）黨參10防茯苓10防甘草3防水煎服，一日一劑，分兩次口服針灸治療1．基本治療治法通痹止痛。以病痛局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)選穴。主穴阿是穴配穴行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加腎俞、關(guān)元；著痹者，陰陵泉、足三里；熱痹者，加大椎、曲池；根據(jù)部位循經(jīng)配穴。方義病痛局部循經(jīng)選穴，可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和而風(fēng)寒濕熱等邪無所依附，痹痛遂解。風(fēng)邪偏盛為行痹，取膈俞、血?；钛B(yǎng)血，遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義。寒邪偏盛為痛痹，取腎俞、關(guān)元，益火之源，振奮陽氣而祛寒邪。濕邪偏盛為著痹，取陰陵泉、足三里健脾除濕。熱痹者，加大椎、曲池可瀉熱疏風(fēng)、利氣消腫。操作毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉法?？杉泳姆?。大椎、曲池可點(diǎn)刺出血。2．其他治療(1)刺絡(luò)拔罐法用皮膚針重叩背脊兩側(cè)和關(guān)節(jié)病痛部位，使出血少許，加拔火罐。()穴位注射采用當(dāng)歸、丹皮酚、威靈仙等注射液，在病痛部位選穴，每穴注入 注意勿注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。每隔1~日3注射1次。(3)電針法選擇上述處方穴位，針刺得氣后，通電針機(jī)，先用連續(xù)波5分鐘，后改疏密波，通電10~分2鐘0。(4)中藥熏蒸一日一次(5)中藥關(guān)節(jié)藥浴療法。熱痹藥浴處方：忍冬藤，桑枝，紅花0乳香0沒藥0海桐皮0黃柏0加水200毫0升，煎煮30分鐘，熏洗關(guān)節(jié)部位，每日一次。寒痹藥浴處方:伸筋草 追地風(fēng)防風(fēng)丹參白芷 透骨草枳實(shí) 木瓜 桂枝 麻黃 細(xì)辛延胡索。一日一次。(6)溫針療法 一日一次(7)小針刀治療(8)蠟療治療，一日一次。(【按語】1．針刺治療痹證有較好的效果，尤其對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情纏綿反復(fù)，屬于頑痹范疇，非一時(shí)能獲效。2．本病應(yīng)注意排除骨結(jié)核、腫瘤，以免延誤病情。3．患者平時(shí)應(yīng)注意關(guān)節(jié)的保暖，避免風(fēng)寒濕邪的侵襲。［附］風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎I )是風(fēng)濕熱 的主要表現(xiàn)癥狀之一。風(fēng)濕熱是一種常見的反復(fù)發(fā)作的急性或慢性全身性結(jié)締組織炎癥，主要累及關(guān)節(jié)和心臟。主要與組鏈球菌感染后引起的免