醫(yī)院臨床管理-鎮(zhèn)痛泵的使用和管理

類別臨床管理題目鎮(zhèn)痛泵的使用和管理編號(hào)類別臨床管理題目鎮(zhèn)痛泵的使用和管理編號(hào)頁(yè)數(shù)A-29#/3類別臨床管理編號(hào)A—29題目鎮(zhèn)痛泵的使用和管理頁(yè)數(shù) 1/31 目的：規(guī)范鎮(zhèn)痛泵(PatientControlledAnalgesia,PCA)的使用和管理，減少不良反應(yīng)，保障患者安全。2給藥途徑：給藥途徑適應(yīng)癥優(yōu)點(diǎn)靜脈(PCIA)(PatientControlledIntravenousAnalgesia)癌痛、術(shù)后痛、創(chuàng)傷痛、燒傷后疼痛、炎癥性疼痛等起效快，效果可靠，適應(yīng)癥廣泛硬膜外(PCEA)(PatientControlledEpiduralAnalgesia)胸背以下手術(shù)后疼痛、創(chuàng)傷痛、慢性疼痛、癌痛以及頑固性心絞痛的治療陣小，止痛效果可靠，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久，且作用范圍局限，對(duì)全身影響相對(duì)較小皮下認(rèn)識(shí)功能障礙的患者、肝腎功能較差的患者、老年患者。輸液通路限制或輸液通道開放困難者對(duì)全身影響相對(duì)較小。不占用輸液通道，起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛效果與PCIA類似切口內(nèi)PCIA或PCEA禁忌者止痛效果確切，全身影響小鞘內(nèi)輸注需要長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)鎮(zhèn)痛、需要超大劑量阿片類鎮(zhèn)痛或不能耐受上述止痛方法者。止痛效能極強(qiáng)，止痛效果確切，可連續(xù)使用數(shù)月以上，對(duì)全身影響小。麻醉科醫(yī)生：評(píng)估患者后制定個(gè)性化的鎮(zhèn)痛方案，配置鎮(zhèn)痛藥，設(shè)置參數(shù)，選擇合適的給藥途徑。鎮(zhèn)痛泵使用前與患者的主管醫(yī)生溝通?；颊咝蹋烘?zhèn)痛泵放置前向患者/家屬解釋鎮(zhèn)痛泵使用目的、常見(jiàn)不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等，并記錄。如使用電子病人自控鎮(zhèn)痛泵，向患者/家屬示范正確使用自控按壓鍵，完全按下自控鍵并持續(xù)一分鐘,每5分鐘內(nèi)僅有一次按壓是有效的。每個(gè)鎮(zhèn)痛泵上標(biāo)有患者姓名、性別、病歷號(hào)，鎮(zhèn)痛藥物名稱及濃度，開始時(shí)間，麻醉醫(yī)生姓名。鎮(zhèn)痛泵放置后由麻醉醫(yī)生通過(guò)PACU護(hù)士與主管醫(yī)生/護(hù)士進(jìn)行交班。APS(APS二AcutePainService)中的麻醉科醫(yī)生(負(fù)責(zé)白天正常工作時(shí)間內(nèi))麻醉科值班醫(yī)生(負(fù)責(zé)夜間和非工作日的節(jié)假日期間)在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)對(duì)使用鎮(zhèn)痛泵的患者進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括：疼痛評(píng)分、是否出現(xiàn)副作用、是否需要調(diào)整和補(bǔ)充方案等，將相關(guān)情況告知責(zé)任護(hù)士，并在病歷中記錄。由APS和麻醉科值班醫(yī)生負(fù)責(zé)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛治療。護(hù)士：患者術(shù)后回病房時(shí)檢查靜脈/硬膜外穿刺部位有無(wú)異常，管道是否通暢，固定是否妥當(dāng)，連接處有無(wú)松脫，鎮(zhèn)痛泵上的標(biāo)識(shí)是否完整清晰?；颊咝蹋罕３执┐滩课桓稍?、防止管子滑脫、出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士等。疼痛評(píng)估：鎮(zhèn)痛泵使用期間至少每4h評(píng)估一次患者疼痛程度，特殊患者根據(jù)麻醉醫(yī)生的建議執(zhí)行，記錄在重癥護(hù)理記錄單上。特殊評(píng)估：根據(jù)患者的鎮(zhèn)痛方案評(píng)估鎮(zhèn)靜程度評(píng)估、感覺(jué)阻滯范圍、下肢運(yùn)動(dòng)功能阻滯程度等內(nèi)容，記錄在重癥護(hù)理記錄單上。主管醫(yī)生：如出現(xiàn)疼痛控制不理想或出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜/呼吸抑制等并發(fā)癥時(shí)，評(píng)估患者并處理相關(guān)情況，及時(shí)聯(lián)系麻醉科會(huì)診。術(shù)前沒(méi)有申請(qǐng)使用鎮(zhèn)痛泵的患者，術(shù)后需要使用鎮(zhèn)痛泵實(shí)施鎮(zhèn)痛治療時(shí)，由主管醫(yī)生申請(qǐng)麻醉科醫(yī)生會(huì)診。出現(xiàn)下列情況時(shí)的處理流程：鎮(zhèn)痛效果不理想：a首先護(hù)士檢查管道是否通暢、硬膜外腔導(dǎo)管有無(wú)滑出等故障，評(píng)估患者/家屬自控鎮(zhèn)痛泵按壓方法是否正確。b排除以上情況后，通知患者主管醫(yī)生，不輕易使用鎮(zhèn)痛藥物肌內(nèi)注射的給藥途徑。c主管醫(yī)生評(píng)估患者后，根據(jù)需要通知麻醉科醫(yī)生。嚴(yán)重并發(fā)癥：a發(fā)現(xiàn)患者過(guò)度鎮(zhèn)靜、呼吸頻率低于10次/min、，立即停用鎮(zhèn)痛藥物，開放氣道，鼻導(dǎo)管吸氧或面罩通氣。b硬膜外鎮(zhèn)痛患者出現(xiàn)感覺(jué)異?；蜻\(yùn)動(dòng)異常、血壓低于90/60mmHg時(shí)，酌情停用鎮(zhèn)痛藥物。停用：靜脈鎮(zhèn)痛泵用完后由病房護(hù)士收回并在護(hù)理記錄單和急性疼痛觀察記錄單上記錄停用時(shí)間、。硬膜外鎮(zhèn)痛泵用完后，如果是白天正常工作時(shí)間由病房護(hù)士通知APS的麻醉科醫(yī)生或疼痛護(hù)士，如果是在夜間或節(jié)假日期間則由病房