門診突發(fā)事件預(yù)警系統(tǒng)坐診醫(yī)師管理制度門診患者隱私保護(hù)制度臨床醫(yī)務(wù)制度三甲評審

市立醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)制度三甲評審復(fù)評審修訂版資料目錄：門診突發(fā)事件預(yù)警系統(tǒng)坐診醫(yī)師管理制度門診患者隱私保護(hù)制度類別全院制度-醫(yī)療質(zhì)量管理編號YLZLGL-1-058名稱門診突發(fā)事件預(yù)警系統(tǒng)生效日期今年-01-01制定單位門診部修訂日期今年-12-21版本第6版一制定目的提高門診對突發(fā)事件的預(yù)警機(jī)制和應(yīng)變能力，保障就診者安全。二適用范圍門診醫(yī)技科室工作人員、信息管理人員、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員、第三方保潔、安保人員。三主要內(nèi)容1門診成立突發(fā)事件應(yīng)急小組，由門診部及有關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成。負(fù)責(zé)對門診突發(fā)事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。各有關(guān)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)應(yīng)急處理的有關(guān)工作。2門診突發(fā)事件大體可分為環(huán)境安全、信息安全和公共衛(wèi)生醫(yī)療三類。由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對公共衛(wèi)生醫(yī)療類突發(fā)事件的管理（重大傳染病疫情、食物中毒、職業(yè)中毒、院感暴發(fā)流行、醫(yī)療事故）。后勤安保服務(wù)中心負(fù)責(zé)對環(huán)境安全類突發(fā)事件的管理（停水、停電、水災(zāi)、火災(zāi)、臺風(fēng)、地震、恐怖事件等）。運(yùn)行保障部負(fù)責(zé)對信息、醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行安全暢通管理（預(yù)約診療平臺、智能叫號系統(tǒng)、門診電子病歷應(yīng)用功能、醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量事故）。3各主管部門要注重互通信息，互相支持、各負(fù)其責(zé)、協(xié)調(diào)一致地做好應(yīng)急事件的管理工作。4監(jiān)測與預(yù)警門診各科均為突發(fā)事件的監(jiān)測單元，每個(gè)職工均有監(jiān)測的負(fù)責(zé)及報(bào)告的義務(wù)。根據(jù)其危害影響范圍，門診設(shè)定每個(gè)級別的預(yù)警及相應(yīng)級別的應(yīng)急響應(yīng)。危害較小的突發(fā)事件定為黃色預(yù)警，應(yīng)急響應(yīng)為相關(guān)部門及人員；危害較大的突發(fā)事件定義為紅色預(yù)警，應(yīng)急響應(yīng)為全院所有部門的人員。5應(yīng)急處理流程當(dāng)發(fā)生門診病人急救突發(fā)事件時(shí)，第一發(fā)現(xiàn)人必須于第一時(shí)間進(jìn)行達(dá)現(xiàn)場處理，根據(jù)突發(fā)事件的應(yīng)急處置流程開展下一步工作。門診部主任應(yīng)根據(jù)事件的性質(zhì)、涉及的學(xué)科及人員數(shù)量、所需調(diào)用的急救設(shè)備、藥品及醫(yī)療器械等情況初步了解后，協(xié)調(diào)相關(guān)部門實(shí)施應(yīng)急處理工作。5.1成立急救小組：組長：分管院長副組長：急診科主任協(xié)調(diào)員：門診部主任成員：門診部各相關(guān)部門（臨床科室、急診科、心電圖室、影像科、藥劑科、檢驗(yàn)科等）主任及相關(guān)科室當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員門診各學(xué)科、醫(yī)技科室及醫(yī)務(wù)、后勤、安全保障部門的主任、護(hù)士長應(yīng)保證通訊暢通，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對突發(fā)事件。5.2報(bào)告制度5.2.1門診部各樓層（含門診大廳）分診護(hù)士和導(dǎo)醫(yī)，一旦發(fā)現(xiàn)有突發(fā)事件發(fā)生，第一時(shí)間呼叫相關(guān)科室，同時(shí)向門診部報(bào)告（節(jié)假日報(bào)總值班室），不得隱瞞、緩報(bào)，報(bào)告內(nèi)容主要是發(fā)生的事件和位置。5.2.2門診部應(yīng)及時(shí)向分管院長和主管醫(yī)療的醫(yī)務(wù)處報(bào)告。5.3應(yīng)急預(yù)案實(shí)施流程5.3.1“第一目擊”者，應(yīng)即刻給予患者處理，為組織搶救爭取寶貴的時(shí)間。同時(shí)求助周圍人員向相關(guān)的科室、部門報(bào)告。5.3.2門診部主任接到報(bào)告后，作為總協(xié)調(diào)員，依據(jù)患者的情況，即刻組織急救小組開展搶救工作。各科室及個(gè)人不得以任何借口拒絕參加救治工作，且涉及主要學(xué)科的醫(yī)師為救治工作的主診醫(yī)師，門診護(hù)士及相關(guān)部門工作人員密切配合開展救治工作。5.3.3各責(zé)任科室應(yīng)定期組織全體人員進(jìn)行相關(guān)知識、技能的培訓(xùn)及演練，每年不少于2次。5.4保障工作5.4.1門診各學(xué)科工作人員須積極配合應(yīng)急預(yù)案實(shí)施過程中人員的調(diào)動，確保搶救工作順利的進(jìn)行。5.4.2加強(qiáng)搶救設(shè)備的日常維護(hù)和保養(yǎng)，使各類搶救設(shè)備處于功能狀態(tài)，確保搶救時(shí)運(yùn)行正常。5.4.3急診科儲備搶救所需器械、藥品及耗材，并處于保質(zhì)期內(nèi)。5.4.4保安人員除負(fù)責(zé)維持周邊的秩序，后勤保障各類物資的及時(shí)供應(yīng)和調(diào)配。5.5其他：5.5.1各責(zé)任科室應(yīng)定期組織全體人員進(jìn)行相關(guān)知識、技能的培訓(xùn)及演練，每年不少于2次，5.5.2對搶救工作中不聽從門診部統(tǒng)一調(diào)動者，除停止出診資格或停職外，還將上報(bào)醫(yī)院，按相關(guān)規(guī)定給予處罰。

類別全院制度—醫(yī)療質(zhì)量管理編號YLZLGL-1-059名稱坐診醫(yī)師管理制度生效日期今年-01-01制定單位門診部修訂日期今年-12-21版本第5版一制定目的為了加強(qiáng)門診管理，規(guī)范坐診醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為，提高門診工作效率，方便患者就醫(yī)，保持良好的門診醫(yī)療秩序，制定本制度。二適用范圍門診各科室醫(yī)師。三主要內(nèi)容1科主任應(yīng)加強(qiáng)對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，指派有2年以上工作經(jīng)驗(yàn)并取得醫(yī)師資格證的醫(yī)生參加普通門診的工作。特需門診、專家門診需經(jīng)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)，報(bào)門診部，根據(jù)核準(zhǔn)級別安排坐診。2各科室于每周五下午5點(diǎn)前將下周排班表交到門診部和便捷通道，統(tǒng)一進(jìn)行預(yù)約信息和大屏幕公示，方便患者選擇就醫(yī)。3門診醫(yī)師應(yīng)依照排班按時(shí)出診，不得隨意停診。4醫(yī)師在門診工作期間必須服從門診部統(tǒng)一管理，不得以交班、查房、開會等理由遲到、早退、脫崗，延誤患者就診。就診人員超出看診能力，科主任應(yīng)服從門診部指揮，調(diào)配人員增加坐診醫(yī)師人數(shù)、延長坐診時(shí)間。5專家和?？崎T診的出診時(shí)間個(gè)人不得隨意改動或停診，若有特殊情況需要變動時(shí)，應(yīng)提前三天將停替診申請單交到便捷通道，以便及時(shí)更改出診信息，同時(shí)指派相同或更高級職稱的專家替診。6坐診醫(yī)生應(yīng)在指定的開診時(shí)間前10分鐘到達(dá)診室，開啟電腦登錄醫(yī)生工作站，進(jìn)入呼叫系統(tǒng)，作好開診準(zhǔn)備，等待就診患者。7坐診醫(yī)師嚴(yán)格遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《門診患者隱私保護(hù)制度》，按照醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度的要求，規(guī)范服務(wù)，著裝整潔，佩戴胸牌。8按病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)要求，規(guī)范書寫門診電子病歷、開具處方、填寫各類申請單，電子病歷的書寫率要達(dá)100%。出具醫(yī)學(xué)證明應(yīng)真實(shí)，有據(jù)可查，不得出具假醫(yī)療證明。9坐診醫(yī)師必須執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得推諉病人。對三次就診不能明確診斷、患者對診斷有疑議、疑難復(fù)雜病例應(yīng)及時(shí)申請會診。10在診療過程中，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行病人隱私保護(hù)措施。11嚴(yán)格專家門診準(zhǔn)入、準(zhǔn)出，出現(xiàn)以下情況暫停門診三個(gè)月：半年內(nèi)發(fā)生因服務(wù)態(tài)度被患者投訴3次以上、無故停診三次以上、連續(xù)一個(gè)月不能應(yīng)診的、發(fā)生二級以上醫(yī)療事故的。類別全院制度-醫(yī)療質(zhì)量管理編號YLZLGL-1-060名稱門診患者隱私保護(hù)制度生效日期今年-01-01制定單位門診部修訂日期今年-12-21版本第6版一制定目的依法行醫(yī)，保護(hù)患者隱私，營造舒適溫馨的就診環(huán)境，維護(hù)患者身心健康。二適用范圍門診全體醫(yī)護(hù)人員。三主要內(nèi)容1患者的隱私權(quán)受法律保護(hù)，患者的隱私包括身體隱私和醫(yī)療信息隱私。醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)業(yè)過程中，有關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私的義務(wù)。2醫(yī)務(wù)人員不得強(qiáng)行探問與醫(yī)療無關(guān)的患者隱私，詢問與醫(yī)療有關(guān)的隱私時(shí)，應(yīng)當(dāng)態(tài)度嚴(yán)肅。不得以任何形式向患者及家屬以外的人員透露患者病情，特殊隱私要替患者本人保密。3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在面診時(shí)向病人和家屬解釋病情，嚴(yán)禁在餐廳、電梯、大廳等公共場合談?wù)摶颊卟∏椤?凡涉及參加臨床科學(xué)研究的，按照醫(yī)學(xué)倫理要求，患者信息一律予以保密。5患者就診信息如：患者姓名、電話、住址、醫(yī)療檢查報(bào)告等，未經(jīng)本人同意、不得向外泄露，涉及傳染病必須按規(guī)定上報(bào)?；颊弑救藨{就診卡打印門診病歷和報(bào)